गुदा प्रक्षेप | एतस्य विषये वक्तुं मा लज्जाम्!

किं भवन्तः कदाचित् शौचालयं गच्छन् भवतः गुदातः किमपि गुरुं वा कन्दुकं निर्गच्छन् इव वा अनुभवन्ति? वयं जानीमः यत् एतत् वस्तुतः लज्जाजनकं लज्जाजनकं च वस्तु अस्ति। परन्तु एषा केवलं भवतः कृते समस्या नास्ति, एषा चिकित्सास्थितिः अस्ति या बहवः जनाः प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति। अतः तस्य विषये भयं वा लज्जां वा मा कुरुत। अद्य वयं गुदाप्रकोपस्य विषये वदामः, अथवा चिकित्सकीयदृष्ट्या `(Rectal Prolapse)` इति कथ्यते।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गुदाविक्षेपः किम् ?

ठीकम्, एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं शरीरस्य अस्य भागस्य विषये किञ्चित् ज्ञातव्यम्। भवतः बृहदान्त्रस्य अन्तिमः भागः एव वयं `गुदाम्` इति वदामः अथवा गुदायाः अन्तिमः भागः इति वदामः । भवतः गुदस्य उपरि एव स्थितम् अस्ति । वयं यत् भोजनं खादामः तस्य पचनस्य अनन्तरं शेषः अपशिष्टः मलः इति नामकः `गुदा` इति अस्मिन् भागे अस्थायीरूपेण सञ्चितः भवति । यदा एषः भागः पूर्णः भवति तदा वयं शौचालयं गन्तुं आवश्यकतां अनुभवामः। ततः, तस्य परितः स्नायुः गुदद्वारा विष्ठां बहिः धक्कायितुं संकुचन्ति ।

अधुना `Rectal Prolapse` इत्यस्मिन् मलस्य बहिः आगत्य एव मलस्य अन्तिमः भागः यः तं धारयति स्म सः अपि बहिः आगच्छति । दूरदर्शन इव अन्तः गच्छन् अयं भागः स्खलितः भूदतः बहिः आगच्छति च । कदाचित् किञ्चित् एव बहिः आगन्तुं शक्नोति, अन्यदा सम्पूर्णतया बहिः आगन्तुं शक्नोति।

"प्रोलैप्स" इति वैद्यैः प्रयुक्तः शब्दः । शरीरे कश्चन अङ्गः सामान्यस्थानात् अधः पतति इत्यर्थः । प्रायः एतत् तदा भवति यदा अङ्गं स्थाने धारयन्तः स्नायुः दुर्बलाः भवन्ति ।

कस्य एषा स्थितिः अधिकतया भवितुं शक्नोति ? कानि कारणानि सन्ति ?

यद्यपि एषा स्थितिः कस्मिन् अपि वयसि भवितुं शक्नोति तथापि ५० वर्षाधिकानां महिलानां मध्ये एषा स्थितिः अधिकतया दृश्यते ।तदतिरिक्तं कदाचित् लघुबालानां मध्ये एषा स्थितिः भवितुं शक्नोति दीर्घकालीन अतिसारः अथवा ``सिस्टिक फाइब्रोसिस`` इत्यादिभिः रोगैः भवति ।

अस्य सटीकं कारणं ज्ञातुं कठिनं, परन्तु अनेके कारकाः अस्मिन् योगदानं दातुं शक्नुवन्ति । मुख्यं तु गुदां स्थाने धारयन्तः स्नायुः दुर्बलता । अस्मिन् योगदानं ददति कारकाः सन्ति- १.

• जरा : शरीरस्य सर्वेषां मांसपेशीनां इव अयं अपि वृद्धावस्थायां किञ्चित् दुर्बलः भवति ।
• गर्भधारणं प्रसवश्च : प्रसवः श्रोणिस्नायुषु बहु दबावः भवति, येन ते दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• दीर्घकालीन कब्जः अथवा अतिसारः : शौचालयस्य उपरि मलं प्रसारयितुं निरन्तरं तनावः भवति चेत् एतासां मांसपेशिनां क्षतिः भवितुम् अर्हति । भवतः अतिसारः प्रचलति चेदपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
• पूर्वं शल्यक्रियाः वा श्रोणिगुहायां वा परिसरे वा चोटः।
• आन्तरिक परजीवी संक्रमण।
• दीर्घकालं यावत् कासः वा श्वासः वा : दम्मा इत्यादीनां चिकित्सापरिस्थितीनां कारणेन बहुधा कासः भवति चेत् उदरस्य उपरि दबावेन अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति
• मेरुदण्डस्य वा तंत्रिकानां वा क्षतिः ।
• सिस्टिक फाइब्रोसिस इत्यादीनि आनुवंशिकस्थितयः ।

एषः बवासीरः अस्ति वा ? अथवा अन्यत् किमपि ? कथं निश्चयेन जानामि ?

एषा एव बृहत्तमा समस्या अस्ति या बहवः जनानां सन्ति। अनेके जनाः एतां स्थितिं बवासीरेण सह भ्रमयन्ति । उभयस्य लक्षणं समानत्वात् एवम् चिन्तयितुं सामान्यम् । बवासीरः गुदस्य परितः प्रफुल्लिताः रक्तवाहिकाः भवन्ति । तेषां वेदना, कण्डूः, रक्तस्रावः च भवितुम् अर्हति । कदाचित् बवासीरम् अपि बहिः आगन्तुं शक्नोति ।

परन्तु तयोः मध्ये स्पष्टाः भेदाः सन्ति । भवद्भ्यः अधिकं अवगमनं दातुं एतत् सारणीं पश्यामः।

वैद्यः कथं एतत् लभते ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छति । ततः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति। अस्मिन् काले सः भवन्तं शौचस्य प्रयासं कर्तुं पृच्छति, तस्मिन् समये भवतः गुदा बहिः आगच्छति वा इति द्रष्टुं ।

कदाचित्, भवन्तः स्थितिं पुष्टयितुं वा अन्याः समस्याः सन्ति वा इति ज्ञातुं वा अधिकपरीक्षाणां कृते निर्दिष्टाः भवेयुः ।

• अङ्कीयगुदापरीक्षा : वैद्यः दस्तानानां अङ्गुल्याः उपयोगेन मलाशयस्य परीक्षणं करोति।
• शौचविज्ञानम् : एकः परीक्षणः यः भवतः शौचस्य समये भवतः मांसपेशिनां एक्स-रे अथवा एमआरआइ चित्राणि गृह्णाति ।
• अनोरेक्टल मैनोमेट्री : गुदस्य परितः मांसपेशिनां (sphincters) बलं मापयति इति परीक्षणम् ।
• कोलोनोस्कोपी : बृहदान्त्रस्य अन्तःभागस्य परीक्षणं नलिकेण सह कॅमेरा संलग्नेन सह ।
• इलेक्ट्रोमायोग्राफी (EMG): एतेन मांसपेशीनां कार्यस्य परीक्षणं भवति यत् तंत्रिकाक्षतिः अस्ति वा इति ।

अचिकित्सितं चेत् किं भवति ?

एषा आपत्कालीनः वा प्राणघातकः वा स्थितिः नास्ति । परन्तु यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि कालान्तरेण क्रमेण दुर्गता भवितुम् अर्हति । अस्य कारणेन असुविधायाः वर्धनं, विविधाः जटिलताः च भवितुम् अर्हन्ति ।

प्रारम्भिकपदे गुदं बहिः कृत्वा पुनः अन्तः धक्कायितुं शक्यते ।वैद्याः पार्श्वे परिवर्त्य जानुभ्यां वक्षःस्थले आनयित्वा आर्द्रवस्त्रेण मन्दं पुनः अन्तः धक्कायितुं वदन्ति परन्तु एतत् केवलं अस्थायी समाधानम् एव।

अचिकित्सितं चेत् मुख्यजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति : १.

• मल-असंयमः : एषा स्थितिः अस्ति यस्मिन् भवतः गुदायां मांसपेशिकाः निरन्तरं संकुचन्ति, येन भवतः मलः वा गैसः वा नष्टः भवति, तदपि न अवगत्य एषा स्थितिः ५०% तः ७५% पर्यन्तं जनान् प्रभावितं करोति ।
• कब्जः : गुदायां अवरोधः भवति चेत् मलस्य सम्यक् पारगमनं कठिनं भवितुम् अर्हति ।
• गुदायाः व्रणाः : गुदायाः बहुधा घर्षणं कृत्वा तस्य क्षेत्रस्य रक्तस्रावः भवति, वेदना च भवति । यदि रक्तस्रावः निरन्तरं भवति तर्हि रक्ताल्पता अपि भवितुम् अर्हति ।
• कारावासः गलाघोषः च : एषा एव सर्वाधिकं खतरनाका जटिलता अस्ति । गुदा अटति, पुनः अन्तः धक्कायितुं असमर्थः च भवितुम् अर्हति यदि एतत् भवति तर्हि तस्मिन् क्षेत्रे रक्तस्य आपूर्तिः छिन्नः भवितुम् अर्हति, ऊतकं च म्रियते एतत् वयं ``गैंग्रीन`` इति वदामः । एषा स्थितिः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते ।

अस्य समाधानं कानि सन्ति ? (शल्यक्रियायाः विषये ज्ञास्यामः)

यदा प्रौढः एषा स्थितिः भवति तदा सा स्वयमेव न चिकित्सां करोति । एकमात्रं स्थायी समाधानं शल्यक्रिया एव । लघुबालेषु कब्जादिकं कारणं चिकित्सां कृत्वा स्वयमेव समाधानं कर्तुं शक्नोति ।

शल्यक्रियायाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति । भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः स्थितिः, आयुः, समग्रस्वास्थ्यस्य स्वरूपं च आधारीकृत्य भवतः कृते उपयुक्ततमं पद्धतिं चिनोति । शल्यक्रियायाः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

1. उदरस्य दृष्टिकोणः - गुदाच्छेदनम्

एषा एव सर्वाधिकं सामान्या सफला च प्रक्रिया अस्ति । शल्यचिकित्सकः उदरस्य चीरं कृत्वा (मुक्तशल्यक्रिया) अथवा अनेकच्छिद्रैः (लेप्रोस्कोपिकशल्यक्रिया) कॅमेरा-यंत्रं प्रविशति, पतितं गुदां पुनः उपरि उत्थाप्य श्रोणिस्य पृष्ठभित्तिषु स्थापयति, स्थायीसिलेखैः वा जालेन वा सुरक्षितं करोति अस्याः प्रक्रियायाः सफलतायाः दरः प्रायः ९७% भवति । यदि भवतः अपि दीर्घकालीन कब्जः अस्ति तर्हि अस्मिन् शल्यक्रियायाः समये भवतः वैद्यः भवतः बृहदान्त्रस्य अल्पभागं निष्कासयितुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति ।

2. गुदाद्वारा शल्यक्रिया (Perineal Approach) .

ये उदरद्वारा प्रमुखं शल्यक्रियां कर्तुं न शक्नुवन्ति, वृद्धाः, अन्ये वा चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति, तेषां कृते एषा पद्धतिः सर्वोत्तमा अस्ति । अस्मिन् पद्धत्या गुदद्वारा शल्यक्रिया भवति । अस्मिन् पद्धत्या बृहत् चीराः न भवन्ति इति कारणतः पुनर्प्राप्तिः शीघ्रं भवति । परन्तु अस्य पद्धतेः अनन्तरं पुनरावृत्तिः किञ्चित् अधिका भवति ।

एतस्य स्थितिं निवारयितुं पुनरावृत्तिं निवारयितुं किं कर्तुं शक्यते ?

एतस्याः स्थितिः न भवतु, शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनरावृत्तिः न भवतु इति भवन्तः अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• कब्जं अतिसारं च नियन्त्रयन्तु : यदि भवतः निरन्तरं कब्जः अतिसारः वा भवति तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा तस्य चिकित्सा अवश्यं कुर्वन्तु । तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि (फलानि, शाकानि, फलानि) खादन्तु, प्रचुरं जलं च पिबन्तु ।
• श्रोणितलस्य मांसपेशिनां सुदृढीकरणं कुर्वन्तु : केगेल् व्यायामं कृत्वा एताः मांसपेशिः सुदृढाः कर्तुं शक्नुवन्ति। एतानि व्यायामानि कथं कर्तव्यानि इति विषये स्वचिकित्सकं वा शारीरिकचिकित्सकं वा पृच्छन्तु।
• भारं उत्थापयन्ते सति सावधानाः भवन्तु : गुरुभारं उत्थापयन् समुचितमुद्रायाः प्रयोगं कुर्वन्तु।

मांसपेशीदुर्बलतायाः कारणेन क्रमेण भवति प्रोलैप्स इति स्थितिः । न तु रात्रौ एव भवति। अतः, तस्य विषये लज्जां वा भयं वा न कृत्वा, सर्वोत्तमं कार्यं यथाशीघ्रं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं शक्यते ।