किं भवतः जानुनि पृष्ठतः नतानि अतिविस्तारितानि च सन्ति ? (Hyperextended Knee) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदापि क्रीडां, धावनं, कूर्दनं, किमपि न कुर्वन् वा बहु कष्टं प्राप्नुवन्ति, यदा भवतः जानु सहसा बकल् भवति, भवतः असह्यवेदना भवति? यदा तत् भवति तदा अतीव भयङ्करं भवितुम् अर्हति, किम्? भवतु नाम भवता अपि 'जानु अतिविस्तारः' इति एषा स्थितिः अनुभविता अस्ति । अद्य वयं तस्य विषये विस्तरेण वदामः, यथा भवान् मित्रेण सह सम्भाषणं करोति।

अतिविस्तारितं जानु किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा स्थितिः तदा भवति यदा भवतः जानु सामान्यगतिपरिधितः परं बहुदूरं पृष्ठतः नमति । द्वारे कपाट इव चिन्तयतु। केवलम् एकां दिशि गच्छति । यदि त्वं तत् परदिशि नतुं बाध्यं करोषि तर्हि किं भवति ? तत् भवतः जानुना भवति।

अस्माकं जानु अतीव जटिलः सन्धिः अस्ति । अस्य कण्डरा, स्नायुबन्धः, उपास्थिः इत्यादयः संयोजक ऊतकाः सन्ति । एते एव जानुः एकत्र धारयन्ति, तस्य सम्यक् गतिं च साहाय्यं कुर्वन्ति । अतः यदि जानुनि क्रीडाक्षतात् अन्यस्मात् दुर्घटनातः वा महत् बलं प्रयुक्तं भवति, तत् च पृष्ठतः धक्कायते तर्हि एतेषां संयोजक ऊतकानाम् क्षतिः भवितुम् अर्हति एतत् वयं अतिविस्तारितं जानु इति वदामः । यदा एतत् भवति, यदि भवन्तः जानुनि भारं स्थापयितुं प्रयतन्ते तर्हि अस्थिरता अनुभूयते , सम्भवतः 'बकलिंग' अपि, यत् एतत् भवितुम् अर्हति।

एतत् `ACL`, `PCL`, `MCL` तथा `LCL` अश्रुभिः सह भ्रमितं न कुर्वन्तु!

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात्, किं अन्यजानुक्षतैः सह एतत् सम्बद्धम् अस्ति ? आम्, जानुस्य अतिविस्तारः, एसीएल (Anterior Cruciate Ligament) टीयरः, PCL (Posterior Cruciate Ligament) च टीयरः सर्वे जानुस्य चोटस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति । परन्तु एते सर्वे अधिकतया क्रीडाक्षतानां कारणेन भवन्ति ।

एते `अस्नायुबन्धाः` के सन्ति इति पश्यामः : १.

• भवतः ऊरु-अस्थिम् (femur) तथा शिन-अस्थिम् (tibia) च संयोजयति मुख्यौ स्नायुबन्धौ एसीएल, पीसीएल च । उभौ भवतः जानुमध्यभागं पारं धावतः। एसीएल भवतः जानुस्य अग्रे अस्ति, पीसीएल पृष्ठभागे च अस्ति ।
• जानुस्य प्रत्येकं पार्श्वे `MCL (Medial Collateral Ligament)` तथा `LCL (Lateral Collateral Ligament)` भवन्ति । एते जानु स्थिरं कुर्वन्ति, पार्श्वगन्तुं च साहाय्यं कुर्वन्ति ।

इदानीं त्वं अवगच्छसि ? जानुना अतिविस्तारेण एतेषु एकस्य वा अधिकस्य वा स्नायुबन्धस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति । विशेषतः यदि जानु भृशं अतिविस्तारितं भवति तर्हि `ACL` तथा `MCL` इत्येतयोः विदारणस्य सम्भावना अधिका भवति ।

परन्तु सर्वेषु जानुनातिविस्तारेषु स्नायुबन्धाः विदीर्णाः न भवन्ति । अपि च जानुः अतिविस्तारः न भवति चेदपि स्नायुबन्धाः क्षतम्, विदीर्णाः च भवितुम् अर्हन्ति । अतः एतेषां भ्रमः न करणीयः इति श्रेयस्करम्, किम्?

कस्य एषा स्थितिः अधिकतया भवितुं शक्नोति ? कियत् सामान्यम् ?

कस्यचित् जानुस्य अतिविस्तारः इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । परन्तु क्रीडकानां मध्ये अधिकतया दृश्यते ।तत्सत्यम् । कल्पयतु, यदि भवान् फुटबॉलक्रीडां कुर्वन् पादद्वयेन टैकल् करोति, अथवा यदि भवान् बास्केटबॉलक्रीडां कुर्वन् गलत्रूपेण कूर्दति, अवतरति च... तथैव एतत् भवितुम् अर्हति।

This is a very common injury , विशेषतः क्रीडकानां मध्ये, अतः तस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

अतिजानुविस्तारः शरीरे कथं प्रभावितः भवति ?

वेदना, शोफ इत्यादीनां लक्षणानाम् अतिरिक्तं, मोचस्य अनन्तरं जानुस्य सामान्यतया उपयोगः कष्टः भवितुम् अर्हति । यदि भवतः जानुस्य अन्ये भागाः यथा कण्डरा, स्नायुबन्धाः, मेनिस्कस् (जानुस्थः उपास्थिसंरचना) वा क्षतिग्रस्ताः भवन्ति तर्हि एतत् विशेषतया गम्भीरं भवितुम् अर्हति भवतः जानुः 'बकलिंग' इव दुर्बलः अस्थिरः च अनुभवति । यथा सामान्यतया भवन्तः जानुनि भारं स्थापयितुं अपि असमर्थाः भवेयुः ।

अतीव महत्त्वपूर्णं यत् यदा भवतः जानुः अतिविस्तारः भवति तदा भवन्तः "वेदनायाः माध्यमेन क्रीडन्ति" अथवा "परिभ्रमणं कृत्वा पश्यन्तु यत् सा गमिष्यति वा" इत्यादीनि कार्याणि न कुर्वन्ति। यदि भवन्तः लक्षणानाम् अवहेलनां कुर्वन्ति तर्हि लघुः चोटः अपि गम्भीरः भूत्वा जानुस्य अन्तः अधिकं क्षतिं जनयितुं शक्नोति ।

यदि भवतः वेदना अस्ति तथा च भवतः जानु सम्यक् चालयितुं न शक्यते तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु .

अतिविस्तारितजानुना कानि लक्षणानि सन्ति ?

जानुना अतिप्रसृते लक्षणं यथा- १.

• तीव्र वेदना .
• जानु सूजन .
• जानुं सामान्यतया चालयितुं कष्टम् ।
• जानुषु अस्थिरता वा सामान्यतः दुर्बलता वा भवति।
• कदाचित् भवन्तः क्षतविक्षतत्वं वा त्वक्विकारं वा (नीलवर्णीयं/बैंगनीवर्णीयं) द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवन्तः 'पॉप्' इति शृण्वन्ति वा जानुना अन्तः किमपि तथैव अनुभवन्ति यदा भवन्तः चोटं प्राप्नुवन्ति तर्हि भवतः मेनिस्कस् विदीर्णः इति संभावना वर्तते । विदीर्ण मेनिस्कसः तीव्रवेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नोति, जानुप्रयोगः अपि असम्भवं कर्तुं शक्नोति ।

एतस्य किं कारणम् ?

प्रायः क्रीडायाः अन्यस्य वा शारीरिकक्रियायाः समये जानुः अतिविस्तारः भवति . क्रिकेट्-क्रीडायां धावन् आकस्मिकं स्खलनं पतनं, नेटबॉल-क्रीडायां कूर्दनं, अशुद्धरूपेण अवतरणं वा, ऊर्ध्वतः पतनं वा इति चिन्तयन्तु । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यत्किमपि बलं जानुं पृष्ठतः धक्कायति तत् जानुस्य अतिविस्तारं कर्तुं शक्नोति । यदा फुटबॉलक्रीडकस्य पादौ निबद्धाः भवन्ति, अथवा बास्केटबॉलक्रीडकः उपरि कूर्दति, अशुद्धरूपेण अवतरति तदा किं भवति इति चिन्तयन्तु ।

कथं भवन्तः एतां स्थितिं परिचिनुवन्ति ?

भवतः चिकित्सकः शारीरिकपरीक्षायाः इमेजिंगपरीक्षायाः च माध्यमेन जानु अतिविस्तारस्य निदानं करिष्यति | सः भवतः जानुपरीक्षां करिष्यति, भवतः लक्षणानाम् विषये कथयिष्यति, भवतः जानुप्रयोगक्षमता कियत् सीमितं इति पश्यति ।

सम्भवतः भवद्भिः एतेषु इमेजिंग् परीक्षणेषु न्यूनातिन्यूनम् एकं करणीयम् भविष्यति:

• क्ष-किरणपरीक्षा (`X-rays`) २.
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) 1.1.
• सीटी स्कैन (`CT - Computed Tomography scan`)

एतानि परीक्षणानि भवतः वैद्यस्य जानुमध्ये परितः च क्षतिं द्रष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, अपि च दर्शयितुं शक्नुवन्ति यत् यदि अधिका गम्भीरा चोटः अस्ति, यथा स्नायुबन्धः विदीर्णः

अतिविस्तारितं जानु कथं चिकित्ससि ?

भवतः जानुस्य चिकित्सा चोटस्य तीव्रतायां निर्भरं भविष्यति | यदि भवतः केवलं लघुलक्षणं भवति तथा च भवतः जानुस्य अन्तः प्रमुखं क्षतिः नास्ति तर्हि `RICE` पद्धत्या गृहे एव तस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति:

• र - विश्रामः : यत् क्रियाकलापं क्षतिं जनयति स्म तत् परिहरन्तु। जानुनि यावत् न स्वस्थं भवति तावत् अधिकं भारं न स्थापयन्तु।
• अहं - हिमः : जानुनि एकैकवारं प्रायः १५ निमेषान् यावत्, दिने चतुर्वारं हिमपुटं प्रयोजयन्तु।
• ग - संपीडनम् : सूजनं न्यूनीकर्तुं भवन्तः स्वजानुं लोचनायुक्तेन पट्टिकायाः ​​सह वेष्टयितुं शक्नुवन्ति।
• ई - ऊर्ध्वता : जानुभ्यां पादौ च यथाशक्ति दीर्घकालं यावत् हृदयस्य स्तरात् उपरि स्थापयन्तु।

एस्पिरिन् अथवा इबुप्रोफेन् इत्यादीनि औषधानि विना औषधानि, येषां नाम एनएसएआईडी (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) इति, वेदनाम्, सूजनं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति परन्तु यदि भवान् एतानि औषधानि १० दिवसाभ्यधिकं यावत् सेवते तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।

भविष्ये चोटं निवारयितुं भवतः वैद्यः भवतः जानु परितः मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय, लचीलतां वर्धयितुं च व्यायामान् अपि अनुशंसितुं शक्नोति .

जानु-अतिविस्तारस्य कृते शल्यक्रिया आवश्यकी वा ?

जानुमोचने शल्यक्रियायाः आवश्यकता अतीव दुर्लभा भवति । परन्तु यदि भवतः जानु-मोचस्य कारणं यत् दुर्घटना अभवत् तस्मिन् भवतः ACL अथवा PCL इत्यादीनि स्नायुबन्धाः क्षतिग्रस्ताः वा विदीर्णाः वा सन्ति तर्हि भवतः अश्रुपातस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति

अधिकांशतः जानुमरम्मतशल्यक्रियाः बहिःरोगीप्रक्रियारूपेण क्रियन्ते . तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्यते इति भावः । भवतः शल्यचिकित्सकः प्रायः न्यूनतमं आक्रामकं प्रक्रियां करिष्यति यस्य नाम knee arthroscopy , यत् जानुस्य अन्तः उपास्थिस्य मरम्मतं करोति ।

अस्याः स्थितिः पुनः प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

भवतः स्वस्थतायाः समयः भवतः जानु कियत् दुर्गतिः अस्ति, अन्ये चोटाः सन्ति वा इति विषये निर्भरं भवति । यदि भवतः जानुस्य मोचः आन्तरिकक्षतिं न करोति तथा च शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति तर्हि कतिपयेषु सप्ताहेषु एकमासपर्यन्तं पुनः स्वस्थः भवेत् .

परन्तु यदि गम्भीरक्षतेन शल्यक्रिया कर्तव्या भवति तर्हि सर्वाणि सामान्यक्रियाणि पुनः आरभ्यतुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

भवतः पुनर्प्राप्तिसमयस्य विषये विशिष्टसूचनाः भवतः चिकित्सकं वा शल्यचिकित्सकं वा पृच्छन्तु ।

अत्यधिकं जानुविस्तारं कथं निवारयितव्यम् ?

क्रीडादिषु शारीरिकक्रियासु एतेषु विषयेषु सावधानाः भवन्तु : १.

• सम्यक् सुरक्षासाधनं धारयन्तु।
• यदि भवतः जानुः शारीरिकक्रियायाः समये वा पश्चात् वा दुःखं प्राप्नोति तर्हि "वेदनायाः माध्यमेन" मा क्रीडन्तु ।
• श्रमं कृत्वा शरीरं विश्रामं कर्तुं, पुनः प्राप्तुं च समयं ददातु।
• क्रीडां वा व्यायामात् पूर्वं , उष्णतां कृत्वा मांसपेशिनां ताननं कुर्वन्तु।
• शारीरिकक्रियायाः अनन्तरं , शीतलं कृत्वा पुनः व्यायामं कुर्वन्तु।

चोटस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं एतानि सामान्यसुरक्षायुक्तीनि अनुसरणं कुर्वन्तु:

• भवतः गृहं कार्यस्थानं च अनावश्यकवस्तूनि मुक्तं कुर्वन्तु येन भवतः अन्यस्य वा स्खलनं पतनं च भवितुम् अर्हति ।
• भवतः गृहे उच्चैः वस्तूनि प्राप्तुं सर्वदा समुचितसाधनानाम् उपकरणानां वा उपयोगं कुर्वन्तु। कुर्सीषु, मेजेषु, काउण्टरे वा कदापि न आरोहयन्तु।
• यदि भवतः गमने कष्टं भवति अथवा पतनस्य अधिकं जोखिमः अस्ति तर्हि बैसाखी, बेडः, पादचारी वा उपयुज्यताम् ।

यदि भवतः जानु अतिविस्तारः भवति तर्हि किं अपेक्षितुं शक्यते ? / किं दृष्टिकोणम् ?

जानु-मोचस्य अनन्तरं भवन्तः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति । एषा अस्थायी चोटः अस्ति, तस्य भवतः स्वास्थ्ये वा भवतः आनन्दं प्राप्यमाणानां क्रीडाणां क्रीडायाः क्षमतायां वा दीर्घकालीनः प्रभावः न भवितुम् अर्हति ।

परन्तु यदि चोटः पर्याप्तं तीव्रः अस्ति यत् शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति तर्हि न्यूनातिन्यूनं कतिपयान् मासान् यावत् चोटं जनयति इति क्रीडायाः वा क्रियाकलापात् दूरं भवितुं अपेक्षध्वम्

एतस्याः स्थितिः अनन्तरं बहवः जनाः उत्तमं परिणामं प्राप्नुवन्ति । Most injuries do not require surgery , तथा च भवन्तः कतिपयेषु सप्ताहेषु सर्वाणि सामान्यानि कार्याणि पुनः आरभुं शक्नुवन्ति।

एतस्याः स्थितिः कारणात् अहं कार्यं/विद्यालयं गन्तुं असमर्थः भविष्यामि वा?

यदि भवन्तः उपविश्य स्वस्य कार्यं वा विद्यालयस्य कार्यं वा कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च स्वस्य चोटितजानुनि अतिरिक्तं दबावं न स्थापयित्वा , भवन्तः यावत् स्वस्थः न भवन्ति तावत् कार्यं वा विद्यालयं गन्तुं त्यक्तुं आवश्यकता नास्ति।

परन्तु स्वस्थतां प्राप्य पुनः कस्यापि शारीरिकक्रियायाः आरम्भात् पूर्वं शल्यचिकित्सकेन वा वैद्येन वा अवश्यं पश्यन्तु ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं वेदना वा शोफः वा अधिका भवति इति अनुभवन्ति , अथवा सामान्यतया जानु चालयितुं असमर्थाः सन्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवन्तः एतादृशेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु :

• अतीव तीव्रवेदना।
• शोफः वर्धमानः अस्ति।
• त्वचा विवर्णता (नील/बैंगनी)।
• त्वं जानुभ्यां सर्वथा चालयितुं न शक्नोषि।

वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

• मम किमपि इमेजिंग् परीक्षणं करणीयम् अस्ति वा ?
• मम ACL अथवा PCL टीयर अस्ति वा ?
• कियत्कालं यावत् विश्रामं कृत्वा क्रीडादिकं वर्जयेत् ।
• मम शल्यक्रिया कर्तव्या भविष्यति वा ?
• अहं कियत्कालं यावत् (कार्यं/विद्यालयं) गन्तुं असमर्थः भविष्यामि?
• किम् एषः गम्भीरः विकारः ?
• अस्मिन् ऋतौ अहं क्रीडितुं न शक्नोमि वा ?

एते सर्वे प्रश्नाः यदा भवतः जानुमोचनं भवति तदा मनसि आगच्छन्ति। सौभाग्येन, अधिकांशं जानुमोचः शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति , तथा च भवन्तः गृहे एव औषधं विना औषधैः चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च स्वशरीरस्य विश्रामं चिकित्सां च कर्तुं समयं दत्त्वा।

यदि भवतः विदीर्णः स्नायुबन्धः इव गम्भीरः चोटः अस्ति चेदपि भवतः पूर्णतया स्वस्थः भवितुम् अर्हति तथा च भवतः प्रियक्रीडासु क्रियाकलापेषु च पुनः आगन्तुं शक्यते

अतः, स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः के सन्ति ?

ठीकम्, अस्माभिः यत् कथितं तस्मात् केचन महत्त्वपूर्णाः बिन्दवः सारांशतः वदामि।

• अतिविस्तारितः जानुः तदा भवति यदा जानुः सामान्यपरिधितः परं पृष्ठतः नमति | एतत् क्रीडाकाले भवितुं शक्नोति, यथा पतनात् ।
• मुख्यलक्षणं जानुस्य वेदना, शोफः, अस्थिरता च सन्ति . जानुभ्यन्तरतः आगच्छन्तं 'पॉप्' शब्दं शृणोति चेत् स्नायुबन्धः विदीर्णः इति सम्भवति ।
• गृहचिकित्साविधिः `RICE` (विश्रामः, हिमः, संपीडनं, ऊर्ध्वता) प्रायः पर्याप्तः भवति । वेदनाशामकदवाः अपि उपयोक्तुं शक्यन्ते ।
• गम्भीराः चोटाः विशेषतः गभीराः अश्रुपाताः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हन्ति (Knee Arthroscopy) , परन्तु एतत् असामान्यम् अस्ति ।
• 'दुःखं मा स्थापयतु।' यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु। यदि लक्षणं अधिकं भवति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु ।
• निवारणं सर्वोत्तमः मार्गः अस्ति। उष्णतां प्राप्तुं, शीतलं कर्तुं, सुरक्षासाधनानाम् उपयोगं कर्तुं, शरीरस्य श्रवणं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• अधिकांशतः भवन्तः अस्मात् पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति । अतः चिन्ता न कुर्वन्तु, सम्यक् चिकित्सा, विश्रामः, परिचर्या च कृत्वा भवन्तः स्वसामान्यजीवनं प्रति प्रत्यागन्तुं शक्नुवन्ति।

स्मर्यतां यत् भवतः जानु भवतः कृते अतीव मूल्यवान् अस्ति। अतः तस्य पालनं भवतः दायित्वम् अस्ति। यदि किमपि समस्या अस्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं कदापि न संकोचयन्तु।

` जानु, जानु मोचन, जानु विकार, क्रीडा चोट, जानु वेदना, जानु सूजन, (Hyperextended Knee)