भवतः लघुपुत्रस्य अपि हाइपोस्पैडियास् अस्ति वा ? अस्य शल्यक्रियायाः भयं मा कुरुत, वार्तालापं कुर्मः!

नवजातपुत्रयुक्तायाः मातुः पितुः वा यदा वैद्यः तान् वदति यत् तेषां पुत्रस्य लिंगे किञ्चित् भेदः अस्ति, यत्र मूत्रं निर्गच्छति तत् उद्घाटनं यत्र भवितुम् अर्हति तत्र नास्ति इति किञ्चित् भयं चिन्ता च भवति इति अतीव सामान्यम्। एतदेव वयं चिकित्साशास्त्रे 'Hypospadias' इति वदामः। यतो हि बहवः मातापितरः एतत् शब्दं कदापि न श्रुतवन्तः, तस्मात् लक्षशः प्रश्नाः मनसि आगच्छन्ति यथा किं एषः गम्भीरः रोगः, किं शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति, किं तेषां पुत्रः वेदनां अनुभविष्यति वा इति अतः, अद्य वयं भवतः मनसि एतेषां सर्वेषां प्रश्नानाम् उत्तरं दातुं सज्जाः स्मः, एतस्याः स्थितिः सरलतया च वक्तुं सज्जाः स्मः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हाइपोस्पैडियास् इति किम् ?

ठीकम्, आरम्भादेव आरभ्यामः। हाइपोस्पैडियास् इति जन्मजातः रोगः । गर्भे शिशुः वर्धते सति यः अल्पः परिवर्तनः भवति सः इत्यर्थः । एषः रोगः नास्ति, केवलं शरीरस्य विकासे भवति यः अल्पः परिवर्तनः एव ।

सामान्यतया बालकस्य मूत्रं लिंगस्य अग्रभागे स्थितेन छिद्रेण शरीरात् निर्गच्छति । एतत् छिद्रं वयं मीटस् इति वदामः। मूत्रवाहिनी नली मूत्रमार्गः अस्मिन् छिद्रे एव समाप्तः भवति ।

परन्तु हाइपोस्पैडियायुक्ते शिशुे मूत्रमार्गस्य उद्घाटनं लिंगस्य अधःभागे अन्यत्र भवति, न तु अग्रभागे हाइपोस्पैडियाः कुत्र स्थितः इति अवलम्ब्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति ।

• लिंगस्य शिरसि किञ्चित् अधः (Subcoronal): एषः सर्वाधिकं सामान्यः न्यूनतमः च प्रकारः अस्ति ।
• मध्यशाफ्ट् : मूत्रमार्गः लिंगस्य दीर्घतायाः मध्ये कुत्रचित् स्थितः भवति .
• पेनोस्क्रोटलः : एषः सर्वाधिकं गम्भीरः जटिलः च प्रकरणः अस्ति । छिद्रं लिंगस्य आरम्भे एव भवति ।

तदतिरिक्तं केषाञ्चन बालकानां लिंगस्य स्थगितस्य किञ्चित् अधः नमनस्य प्रवृत्तिः भवति (एतत् चॉर्डी इति कथ्यते) । एतत् सर्वं वैद्येन परीक्षितं भविष्यति, आवश्यके सति शल्यक्रियायाः माध्यमेन सम्यक् भविष्यति ।

किं वास्तवमेव एषा शल्यक्रिया (Hypospadias Repair) आवश्यकी अस्ति?

एषः प्रश्नः अस्ति यत् बहवः मातापितरः सन्ति यत् "किं वयं केवलं शल्यक्रियां विना कर्तुं न शक्नुमः?"

वस्तुतः हाइपोस्पैडिया-रोगस्य सर्वेषु प्रकरणेषु शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । यदि मूत्रमार्गस्य उद्घाटनं लिंगस्य अग्रभागस्य अत्यन्तं समीपे भवति अर्थात् केवलं किञ्चित् अन्तरं भवति तर्हि बालस्य मूत्रस्य कष्टं न भविष्यति भविष्ये वा। एतादृशेषु सति वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा न कर्तुं शक्नोति ।

परन्तु यदि छिद्रं अत्यन्तं न्यूनं भवति तर्हि शल्यक्रिया अतीव महत्त्वपूर्णा भवति । अस्य मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति- १.

1. मूत्रस्य सुगमता : यदा छिद्रं तलभागे भवति तदा बालस्य ऊर्ध्वं स्थित्वा मूत्रं कर्तुं कठिनं भवति। मूत्रं अधः प्रस्रवति। एतेन बालस्य किञ्चित् वृद्धत्वे मनोवैज्ञानिकं असुविधा भवितुम् अर्हति यतः सः अन्येषां बालकानां इव स्थित्वा मूत्रं कर्तुं न शक्नोति ।

2. स्वच्छता : १.मूत्रस्य अधः स्खलितत्वात् कदाचित् पादयोः अधः धावितुं शक्नोति । एतेन स्वच्छता अपि बाधिता भवति ।

3. भविष्ये यौनकार्यम् : यदा बालकः प्रौढः भवति तदा सफलमैथुनजीवनाय सम्यक् स्खलनं आवश्यकं भवति। यदि मूत्रमार्गः अधः स्थितः भवति तर्हि स्खलनस्य समस्याः भवितुम् अर्हन्ति ।

प्रायः शिशुः ६ मासात् २ वर्षाणां मध्ये भवति तदा एतत् शल्यक्रिया भवति | तस्मिन् वयसि शीघ्रं पुनर्प्राप्तिः भवति, शिशुः तत् अपि न स्मरिष्यति । तथापि अन्तिमनिर्णयः भवतः मातापितरौ भवतः। वैद्येन सह सम्यक् वार्तालापं कृत्वा मनसि यत् किमपि अस्ति तत् सर्वं शृणुत, निर्णयं च कुर्वन्तु ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

बालकस्य शल्यक्रियायाः सज्जीकरणं मातापितृणां महत् दायित्वम् अस्ति। अस्मिन् काले किं भवति इति अवलोकयामः।

प्रथमं बालरोगचिकित्सकं द्रष्टव्यं भविष्यति । सः भवतः बालकस्य सम्यक् परीक्षणं करिष्यति।

• बालस्य सामान्यस्वास्थ्यस्य परीक्षणं भवति।
• मूत्रमार्गस्य सटीकं स्थानं ज्ञातुं लिंगस्य परीक्षणं भवति ।
• भवद्भिः प्रश्नाः पृष्टाः भविष्यन्ति। यथा, "भवतः पुत्रस्य मूत्रस्य प्रवाहः कथं भवति? शीघ्रं वा? एकेन गच्छति वा सर्वत्र प्रस्रवति वा?"
• मूत्रमार्गे अन्येषां बाधानां जाँचार्थं विशेषपरीक्षा (Cystoscopy अथवा Urethrogram) अपि कर्तुं शक्यते ।

शल्यक्रियायाः पूर्वदिने भवतः वैद्यः परिचारिका वा भवतः बालकस्य भोजनं कदा त्यक्तव्यमिति स्पष्टानि निर्देशानि दास्यति । एतेषां निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यतो हि संज्ञाहरणस्य समये यदि भवतः बालस्य उदरे भोजनं भवति तर्हि ते वमनं कृत्वा तस्य गलाघोषं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतेन गम्भीराः जटिलताः उत्पद्यन्ते ।

शल्यक्रिया कथं भवति ?

एतत् शल्यक्रिया बालरोगविज्ञानविशेषज्ञवैद्यसमूहेन क्रियते ।

शल्यक्रियायाः आरम्भात् पूर्वं संज्ञाहरणं बालकं संज्ञाहरणं दास्यति । बालः सम्पूर्णतया सुप्तः भविष्यति इति भावः । अतः बालकः किमपि दुःखं न अनुभविष्यति, सः चेतनः न भविष्यति, सः किमपि न ज्ञास्यति। तेन भयं मा कुरु।

बालस्य सुविश्रामस्य अनन्तरं शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियाम् आरभते । अत्र मुख्यानि कार्याणि सन्ति- १.

1. नूतनमूत्रमार्गस्य निर्माणम् : वैद्यः प्रायः लिंगस्य अग्रचर्मात् ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा नलिकां आकारयति, विद्यमानमूत्रमार्गेण सह संयोजयित्वा तस्य दीर्घतां करोति

२.मूत्रमार्गस्य स्थाने आनयनम् : लम्बितमूत्रमार्गं लिंगस्य अग्रभागे आनयन्ति, येन लिंगस्य अग्रभागे नूतनं मूत्रमार्गस्य उद्घाटनं (meatus) निर्मीयते

3. लिंगस्य ऋजुकरणम् : यदि बालस्य लिंगे अधोगतिवक्रता (chordee) भवति तर्हि अस्मिन् शल्यक्रियायाः समये तस्य अपि ऋजुीकरणं भविष्यति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं नवनिर्मितमूत्रमार्गे कृशं प्लास्टिकनलिकां (कैथेटरं वा स्टेण्ट् वा) स्थाप्यते यत् तस्य रुद्धता न भवति, मूत्रस्य प्रवाहः सुलभतया भवति एषा नली ७ तः १४ दिवसान् यावत् स्थाने एव त्यज्यते । अस्याः नलिकेः माध्यमेन मूत्रं मूत्राशयं प्रति निरन्तरं प्रवाहितं भवति ।

अन्ते द्रावणीयसिलेखानां उपयोगेन व्रणं पिधायते । एतेषां सिलेन्थानां छेदनस्य आवश्यकता नास्ति, ते च प्रायः सप्ताहद्वयानन्तरं स्वयमेव विलीयन्ते । सम्पूर्णं शल्यक्रिया प्रायः द्वौ त्रीणि घण्टाः यावत् भवितुं शक्नोति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः कथं पुत्रस्य पालनं कुर्वन्ति ?

शल्यक्रियायाः सफलतायै शल्यक्रियायाः अनन्तरं बालस्य सम्यक् परिचर्या अपि अतीव महत्त्वपूर्णा भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं यदा बालकं वार्डं आनीयते तदा वैद्याः, परिचारिकाः च तस्य परिचर्याम् कुर्वन्ति यावत् सः संज्ञाहरणात् जागरितः न भवति । प्रायः अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं तस्मिन् एव दिने सः गृहं गन्तुं शक्नोति । गृहं गमनानन्तरं भवतः महत् दायित्वम् अस्ति।

• वेदनानियन्त्रणम् : भवतः बालकः वेदनाम् अनुभवति स्यात्। वैद्यः पैरासिटामोल् इत्यादिकं वेदनानिवारणं विहितं करिष्यति। यथासमये यथामात्रायां च ददातु।
• स्वच्छता : व्रणं स्वच्छं शुष्कं च स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। प्रत्येकं लंगोटं परिवर्तयन् साबुनेन जलेन च हस्तौ सम्यक् प्रक्षाल्यताम्। यदि व्रणः मलिनः भवति तर्हि साबुनेन मन्दजलेन च मन्दं शोधयन्तु, ततः स्वच्छवस्त्रेण मन्दं पट्टिकां शुष्कं कुर्वन्तु ।
• लंगोटं परिवर्तयति : कैथेटर (नली) मूत्रं लीकं भवति एव । अत एव लंगोटः सर्वदा आर्द्रः भवति। न्यूनातिन्यूनं प्रत्येकं २-३ घण्टेषु लंगोटं परिवर्तयन्तु। कदाचित् वैद्याः भवन्तं वक्ष्यन्ति यत् कथं लंगोटद्वयं धारयितव्यं, लंगोटस्य अन्तः छिद्रं कृत्वा कैथेटरं बहिः स्थापयितव्यं, बहिः लंगोटे मूत्रं सङ्गृहीतं भवेत्
• स्नानम् : यावत् कैथेटरं न निष्कासितम् तावत् बालकं जले स्नानं कर्तुं न साधु । स्पञ्जं जलेन आर्द्रं कृत्वा शरीरं मार्जयेत् (स्पंजस्नानम्)।
• गतिविधिप्रतिबन्धाः : शल्यक्रियायाः अनन्तरं २-३ सप्ताहान् यावत् धावनं, कूर्दनं, द्विचक्रिकायाः ​​सवारीं, प्रबलव्यायामं वा परिहरन्तु । यदि भवतः लघुः शिशुः अस्ति तर्हि तान् क्रीडनकेषु न स्थापयन्तु येषु पादौ विसृताः सन्ति (उदा., पादचारिणः, सवाराः) ।

किं किं जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये केचन जोखिमाः सन्ति, परन्तु एते अतीव दुर्लभाः सन्ति ।

• सामान्यजोखिमः - संज्ञाहरणं, व्रणसंक्रमणं, रक्तस्य थक्कानिर्माणं (हेमेटोमा), सूजनं, क्षतप्रहारः इत्यादिभिः सह सम्बद्धाः जोखिमाः ।
• विशिष्टानि जोखिमानि : १.
• फिस्टुला (Urethrocutaneous fistula): 1।एषा तुल्यसामान्यजटिलता अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नवनिर्मितमूत्रमार्गे कुत्रचित् लघुच्छिद्रं भवति, मूत्रं च बहिः लीकं कर्तुं आरभते । यदि एतत् भवति तर्हि तस्य मरम्मतार्थं अन्यस्य लघुशल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति ।
• मूत्रमार्गस्य संकोचनम् : शल्यक्रियास्थले दागः निर्मितः भवति, मूत्रमार्गं च अवरुद्धं भवति, येन मूत्रस्य प्रवाहः न्यूनः भवति ।
• व्रणस्य सम्यक् चिकित्सा न भवति : कदाचित् कलमकृतं ऊतकं सम्यक् न लप्यते ।

यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि आतङ्कितः मा भवतु। भवतः वैद्यः आवश्यकतानुसारं तस्य चिकित्सां करिष्यति। अस्य शल्यक्रियायाः सफलतायाः दरः ९०% अधिकः अस्ति । अतः सकारात्मकं चिन्तनं महत्त्वपूर्णम्।