किं त्वं निर्जलितः असि ? हाइपोवोलेमिया इत्यस्य विषये सम्यक् ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि मूर्च्छितः वा चक्करः वा इति अनुभूतम्? अथवा सम्भवतः महतः दुर्घटनायाः अनन्तरं, अथवा दिवसेभ्यः तीव्रवमनस्य अतिसारस्य वा अनन्तरं वयं वदामः यत् भवता "सर्वद्रवः नष्टः" इति । एतादृशेषु कालेषु भवतः शरीरे विशेषतः रक्तस्य द्रवस्य मात्रा महती न्यूनीभवितुं शक्नोति । एषा एव स्थितिः अद्य वयं वक्तुं गच्छामः, यस्याः नाम हाइपोवोलेमिया इति । एषः सरलः विषयः नास्ति, यदि भवान् ध्यानं न ददाति तर्हि जीवनस्य कृते खतरा भवितुम् अर्हति । अतः, अस्य विषये विस्तरेण वदामः ।

हाइपोवोलेमिया इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हाइपोवोलेमिया तदा भवति यदा भवतः शरीरे पर्याप्तं द्रवस्य आयतनं मुख्यतया रक्तं न भवति यत् भवतः रक्तसञ्चारतन्त्रं सम्यक् गच्छति । "द्रवम्" न केवलं जलं, अपितु भवतः रक्तस्य महत्त्वपूर्णः भागः प्लाज्मा, लसिकाद्रवः च अन्तर्भवितुं शक्नोति । लसिका श्वेतकोशिकाभिः पूरितः विशेषः द्रवः अस्ति यः शरीरात् विषाणि अपशिष्टानि च दूरीकर्तुं साहाय्यं करोति ।

चिन्तयतु, अस्माकं शरीरस्य भारस्य प्रायः ५०% तः ६०% यावत् द्रवः भवति । अतः हाइपोवोलेमिया इत्यस्य अस्मिन् अवस्थायां भवतः शरीरे कुलद्रवस्य मात्रायाः १५% अधिकं न्यूनीभवति । एषा स्थितिः निश्चितरूपेण तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते। यतः यदि चिकित्सा न क्रियते तर्हि अस्माकं महत्त्वपूर्णाङ्गानाम् क्षतिः, आघातः, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

अतः हाइपोवोलेमिक आघातः किम् ? किं भयङ्करम् ?

आम्, Hypovolemic Shock इति Hypovolemia इत्यस्य सर्वाधिकं तीव्रं खतरनाकं च रूपम् अस्ति । एषा स्थितिः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते । अत्र किं भवति यत् अतिद्रवस्य रक्तक्षयस्य वा कारणेन हृदयं सम्पूर्णे शरीरे रक्तं पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति । जलहीनः मोटरः इव चिन्तयतु। अस्य Hypovolemic Shock इत्यस्य कारणात् शरीरस्य अङ्गाः एकैकशः विफलतां प्रारभन्ते ।

प्रायः हाइपोवोलेमिक-आघातः तदा भवति यदा कश्चन व्यक्तिः एकदा एव स्वशरीरस्य २०% अधिकं द्रवस्य हानिम् करोति । एतत् गम्भीरक्षतिभिः (मुख्यच्छेदेन, दाहैः), आन्तरिकरक्तस्रावैः, तीव्रवमनस्य अतिसारस्य वा दिवसैः वा भवितुम् अर्हति ।

हाइपोवोलेमिया-रोगस्य सम्भावना कस्य अधिका भवति ? किं सामान्या स्थितिः ?

वस्तुतः हाइपोवोलेमिया इति एषा स्थितिः कोऽपि जनयितुं शक्नोति । यद्यपि एतत् कियत् सामान्यम् इति सटीकं आँकडानि नास्ति तथापि आकस्मिकरोगयुक्तेषु, गम्भीरदुर्घटनाग्रस्तेषु, गहनचिकित्साविभागेषु गम्भीररोगिषु च अधिकं दृश्यते

हाइपोवोलेमिया अस्माकं शरीरे कथं प्रभावं करोति ?

अस्माकं शरीरस्य प्रत्येकं अङ्गं सम्यक् कार्यं कर्तुं तस्य द्रवस्य योग्यं परिमाणं प्राप्तुं आवश्यकं भवति, यत् रक्तम् अस्ति । उद्याने पुष्पाणि इव अस्ति। यदा वर्षा न भवति तदा जलं विना पुष्पाणि शुष्यन्ति किम्? तथैव अस्माकं शरीरं द्रवस्य अभावे "शुष्कं" भवितुम् अर्हति । यदि वैद्यः भवतः हाइपोवोलेमिया इति निर्धारयति तर्हि सः भवतः अतिरिक्तं द्रवम् दास्यति । यथा वयं वर्षाकाले जलस्य लोटया वनस्पतयः सिञ्चामः तथा शरीरं नष्टं द्रवं पुनः पूरयति ।

हाइपोवोलेमिया इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एते लक्षणानि व्यक्तितः भिन्नानि भवितुम् अर्हन्ति, तथा च तीव्रता अपि भिन्ना भवितुम् अर्हन्ति । सामान्यलक्षणं भवति- १.

• स्थित्वा चक्करः भवति।
• शुष्कत्वक् मुखं च ।
• श्रान्तः अथवा निर्जीवः इति भावः।
• मांसपेशीषु ऐंठनम्।
• न मूत्रं, अथवा मूत्रस्य परिमाणं न्यूनीकृत्य कृष्णवर्णं भवति ।

अधुना Hypovolemic Shock इत्यादीनां तीव्रस्य, प्राणघातकस्य स्थितिः लक्षणं पश्यामः :

• सम्भ्रम।
• श्वसनस्य कष्टं द्रुतं श्वसनं वा।
• अतिस्वेदः ।
• चेतना हानि।
• रक्तचापः न्यूनः ।
• शरीरस्य तापमानं न्यूनम्।
• विवर्णत्वक्वर्णः अथवा कदाचित् अधरस्य त्वचायाः च नीलवर्णः (cyanosis) ।

यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि विशेषतः दुर्घटनायाः अनन्तरं तीव्रवमनेन/अतिसारेन सह अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनकक्षं अवश्यं गच्छन्तु।

हाइपोवोलेमिया किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

हाइपोवोलेमिया इत्यस्य मुख्यकारणं शरीरात् द्रवस्य अथवा रक्तस्य हानिः भवति । एतत् भवितुं अनेकाः उपायाः सन्ति- १.

• चोटः- शरीरस्य पृष्ठभागे छेदः, दाहः, अन्ये च चोटाः ।
• रोगाः : निरन्तरं वमनं अतिसारं च (उदा., तीव्रं उदरस्य विक्षिप्तता, केचन वायरलज्वराः) इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति ।
• आन्तरिकरक्तस्रावः- शरीरस्य अन्तः केनचित् कारणेन रक्तस्रावः । एतत् बहिः न दृश्यते इति कारणेन भयङ्करं भवितुम् अर्हति ।
• निर्जलीकरणं वा कुपोषणम् : शरीरे पर्याप्तं जलं लवणं च (विद्युत् विलेयकं) न प्राप्य रक्तस्य मात्रा न्यूनीभवति ।
• अतिस्वेदः : श्रमसाध्यव्यायामस्य समये, अथवा यदि भवतः अत्यधिकस्वेदः (hyperhidrosis) भवति इति स्थितिः अस्ति ।

हाइपोवोलेमिया कथं ज्ञायते ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः प्रथमं भवतः चिकित्सावृत्तान्तं पृच्छति । ततः, ते शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति तथा च भवतः द्रवस्य सोडियमस्य च स्तरस्य जाँचार्थं अनेकपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नुवन्ति। सोडियमस्य न्यूनस्तरः अपि हाइपोवोलेमिया इत्यस्य लक्षणम् अस्ति । यदि एतानि परीक्षणानि भवतः हाइपोवोलेमिया इति पुष्टिं कुर्वन्ति तर्हि ततः वैद्यः भवतः न्यूनद्रवस्तरस्य सटीककारणं ज्ञातुं प्रयतते । यतो हि कारणं ज्ञात्वा शीघ्रं चिकित्सां आरभ्यते ।

अस्य कृते काः परीक्षाः क्रियन्ते ?

एतस्याः स्थितिः पुष्टयितुं वैद्यः अनेकानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नोति : १.

• त्वक्-श्लेष्म-झिल्ली-परीक्षा : शारीरिकपरीक्षायाः समये वैद्यः भवतः त्वचां, मुखस्य अन्तः, जिह्वा-नासिका च शुष्कतायाः परीक्षणं करिष्यति शुष्कता अस्य रोगस्य लक्षणम् अस्ति ।
• नाडी-वेगः, शरीरस्य तापमानं, रक्तचापः च : एते भवन्तः उपविश्य स्थित्वा मापिताः भविष्यन्ति यत् भेदः अस्ति वा इति । भवन्तः स्थितिं परिवर्तयन्ति तदा ते चक्करः इत्यादीनि लक्षणानि अपि पश्यन्ति।
• वृक्कस्य कार्यस्य जाँचार्थं रक्तस्य वा मूत्रस्य वा परीक्षणम्।
• अल्ट्रासाउण्ड् अथवा इकोकार्डियोग्राम इत्यादीनि इमेजिंग् परीक्षणानि ।

हाइपोवोलेमिया इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

अस्याः स्थितिः स्वस्थतां प्राप्तुं पूर्वमेव चिकित्सां आरभ्यते । उपचारस्य मुख्यं लक्ष्यं शरीरस्य नष्टद्रवस्य आयतनं पुनः स्थापयितुं भवति । एतत् द्रवपुनर्जीवनम् इति कथ्यते । अस्मिन् नाडीद्वारा (IV - शिराभिः) द्रवदानं भवति । भवतः शरीरस्य कीदृशस्य द्रवस्य आवश्यकता अस्ति तदनुसारं भवतः कृते द्रवस्य प्रकारः भिन्नः भवितुम् अर्हति:

• रक्ताधानम् : भवतः शरीरात् नष्टस्य रक्तस्य स्थाने दातुः रक्तं दीयते ।
• स्फटिकविलयनम् : एते लवणं (खारा), शर्करा (डेक्स्ट्रोज), अथवा सोडियम, क्लोराइड्, पोटेशियम, कैल्शियम, तथा च दुग्धयुक्तं रिङ्गर्-विलयनं योजयित्वा निर्मिताः विलयनाः सन्ति
• कोलाइड् : एतेषु बृहत् कणाः सन्ति । एते रक्तवाहिनीनां अन्तः एव तिष्ठन्ति । उदाहरणानि सन्ति एल्बुमिन्, हेटास्टार्च् च ।

एतत् द्रवं दातुं अतिरिक्तं भवतः वैद्यः भवतः हाइपोवोलेमिया-रोगस्य कारणस्य अपि चिकित्सां करिष्यति । अस्मिन् अन्तर्भवति- १.

• यदि संक्रमणं वा व्याधिः वा अस्ति तर्हि तस्य चिकित्सा ।
• यदि व्रणः अस्ति तर्हि तस्य चिकित्सायाम् एव।
• शरीरे तेषां पोषकद्रव्याणां (यथा सोडियमः विद्युत् विलेयकः वा) प्रदातुं यस्य अभावः अस्ति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

हाइपोवोलेमिया केवलं तावत् यावत् भवति यावत् शरीरस्य द्रवस्य स्तरः पुनः न पूरितः भवति । एतेन कतिपयदिनानि कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । चिकित्सा आरब्धस्य अनन्तरं क्रमेण द्रवाणि दीयन्ते । एकदा महतीं मात्रां न ददातु। भवन्तः प्रारम्भे अधिकानि IV द्रवाणि प्राप्नुवन्ति, ततः यथा यथा भवतः द्रवस्य स्तरः १००% समीपं गच्छति तथा तथा मात्रां न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति, ततः यदा भवतः द्रवस्य स्तरः स्थिरः भवति तथा च भवतः लक्षणं दूरं भवति तदा चिकित्सां स्थगयितुं शक्नुवन्ति

हाइपोवोलेमिया-रोगस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

यद्यपि कदाचित् अस्माकं नियन्त्रणात् परं बाह्यकारकाणां कारणेन हाइपोवोलेमिया भवति तथापि जोखिमस्य न्यूनीकरणाय वयं अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुमः :

• यदि भवतः संक्रमणं, चोटः, रोगः वा भवति तर्हि शीघ्रमेव तस्य चिकित्सां कुर्वन्तु ।
• यथाशक्ति अतिस्वेदं जनयन्तः कार्याणि परिहरन्तु । यदि भवन्तः कुर्वन्ति तर्हि मध्ये प्रचुरं जलं पिबन्तु।
• सर्वदा प्रचुरं जलं पिबन्तु, जलयुक्ताः च तिष्ठन्तु।
• कटन-दाहयोः (उदा. कार्ये, गृहकार्यं कुर्वन्) स्वस्य रक्षणार्थं व्यक्तिगत-सुरक्षा-उपकरणस्य (PPE) उपयोगं कुर्वन्तु ।

यदि भवतः हाइपोवोलेमिया भवति तर्हि किं भवति ? किं दृष्टिकोणम् ?

एतादृशी स्थितिः येषां सर्वेषां कृते परिणामः समानः नास्ति । रक्तस्य द्रवस्य वा हानिकारणं निवारयितुं सम्यक् चिकित्सा च कर्तुं शक्यते वा इति अवलम्बते । परन्तु यदि पूर्वमेव निदानं कृत्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि प्रायः तस्याः चिकित्सा कर्तुं शक्यते । यदि अचिकित्सितं वा विलम्बेन वा चिकित्सा क्रियते तर्हि प्राणघातकः, स्थायी अङ्गक्षतिः, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

शरीरे नष्टद्रवस्तरस्य पुनःस्थापनार्थं चिकित्सा आरब्धस्य अनन्तरं शरीरस्य द्रवस्तरः सामान्यः भवति चेत् क्रमेण लक्षणं न्यूनीभवति, पूर्णतया च अन्तर्धानं भवति

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ? (आत्मपरिचर्या) २.

एकदा भवन्तः जानन्ति यत् भवतः हाइपोवोलेमिया अस्ति तदा भवन्तः स्वस्य पालनाय अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति:

• सम्यक् विश्रामं कुरुत।
• किञ्चित्कालं यावत् श्रमसाध्यकार्यात् दूरं तिष्ठन्तु।
• सर्वदा प्रचुरं जलं पिबन्तु, निर्जलीकरणं च परिहरन्तु।
• सन्तुलितं पौष्टिकं आहारं खादन्तु।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः हाइपोवोलेमिया-रोगस्य लक्षणं भवति, विशेषतः यदि निम्नलिखितघटनानां कस्यापि अनन्तरं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु ।

• दाहच्छेदादिक्षतादिदुर्घटनानन्तरं ।
• तीव्रोदरवेदनादिव्याधिपश्चात्, निरन्तरवमनेन वा अतिसारेण वा।
• अभक्षणं पिबितुं वा न शक्नुवन्तः दिवसस्य अनन्तरम्।
• सामान्यापेक्षया अधिकं स्वेदं जनयति इति क्रियाकलापस्य वा घटनायाः अनन्तरम्।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवान् वैद्यं द्रष्टुं गच्छति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः ।

• कियत्कालं यावत् मया IV द्रवाणि (खारा) प्राप्तव्यानि भविष्यन्ति?
• मम रक्तक्षयः किं भवति ?
• चिकित्सायाः अनन्तरं कदा पुनः सामान्यकार्यं कर्तुं शक्नोमि ?
• चिकित्सायाः अनन्तरं कथं निर्जलीकरणं न भवति इति रक्षितुं शक्नोमि ?

हाइपोवोलेमिया तथा हाइपरवोलेमिया इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

हाइपोवोलेमिया, हाइपरवोलेमिया च द्वौ अपि भवतः शरीरे द्रवस्य रक्तस्य वा परिमाणं निर्दिशन्ति । "हाइपो" इति शब्दस्य अर्थः "अधः" अथवा "अल्पः" इति । "हाइपर" इत्यस्य अर्थः "अति" अथवा "अधिकम्" इति । अतः, यदि भवतः हाइपोवोलेमिया अस्ति तर्हि भवतः शरीरे पर्याप्तं द्रवः नास्ति । यदि भवतः हाइपरवोलेमिया भवति तर्हि भवतः शरीरे अधिकं द्रवः भवति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

शरीरात् रक्तस्य द्रवस्य वा हानिः अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति यस्य सद्यः चिकित्सा आवश्यकी भवति । यदि भवान् अधुना एव दुर्घटनाम् अवाप्तवान् अथवा रोगः अस्ति तथा च हाइपोवोलेमिया-लक्षणं अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छतु ।

यदि भवतः लक्षणं अतीव सौम्यम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यं दृष्ट्वा भवतः शरीरस्य नष्टद्रवस्य पुनः पूरणस्य उपायानां विषये चर्चां कुर्वन्तु । प्रचुरं द्रवपानं, प्रचुरं विश्रामं च कृत्वा एतस्याः स्थितिः प्रबन्धने सहायकः भवितुम् अर्हति । यदि भवतः एषा स्थितिः निदानं भवति तर्हि अस्थायीरूपेण भवतः सामान्यक्रियासु बाधां जनयितुं शक्नोति, परन्तु हाइपोवोलेमिया-रोगस्य चिकित्सायाम् भवतः शरीरस्य द्रवाः सामान्यतां प्रत्यागच्छन्ति चेत् भवतः सामान्यतां प्राप्तुं शक्यते

` हाइपोवोलेमिया, हाइपोवोलेमिया, निर्जलीकरण, रक्त मात्रा में कमी, हाइपोवोलेमिक आघात, हाइपोवोलेमिक आघात, आपातकालीन उपचार