किं भवता वा भवता परिचितेन वा कदापि वैद्येन उक्तं यत् तेषां बृहदान्त्रस्य भागं वा सर्वं वा निष्कासयितुं शल्यक्रिया करणीयम् इति? तत् श्रुत्वा अधिकांशजनानां मनसि यत् बृहत्तमं भयं आगच्छति तत् अस्ति यत् "किं मया जीवनपर्यन्तं पुटं धारयितव्यं भविष्यति?" वस्तुतः महत् भारः अस्ति। परन्तु किं भवन्तः जानन्ति यत् एतत् सर्वदा न भवति ? अत्र विशेषः शल्यक्रिया अस्ति यत् शरीरात् बहिः पुटं विना सामान्यतया शौचं कर्तुं शक्यते । तदेव वयं 'Ileal Pouch' इति शल्यक्रिया इति वदामः। अद्य वयं एतस्य विषये सरलतया वदामः, यथा भवान् अवगन्तुं शक्नोति।
अतः, एषः इलेअल् पाउचः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् इलियाल् पाउचः एकः विशेषः पुटः अस्ति यः शल्यचिकित्सकाः भवतः शरीरस्य अन्तः मलस्य संग्रहणार्थं संग्रहणार्थं च निर्मान्ति । एतत् एकस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं निर्मितं भवति यत् भवतः बृहदान्त्रं गुदां च पूर्णतया निष्कासयति (`Total Proctocolectomy`)।
चिन्तयतु, अस्माकं बृहदान्त्रं एव अस्माकं मलं सञ्चयति, समयः आगते सति शरीरात् बहिः निष्कासयति च। अतः यदा तत् निष्कासितम् अस्ति तदा कस्यचित् तत् कार्यं कर्तव्यम्। तत् शून्यं पूरयितुं शल्यचिकित्सकाः भवतः स्वस्य क्षुद्रान्त्रस्य (`ileum`) अन्तस्य उपयोगेन भवतः शरीरस्य अन्तः एतत् लघुपुटं निर्मान्ति ।
अस्य बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् भवतः बाह्यपुटस्य आवश्यकता नास्ति । भवन्तः सामान्यतया आन्तराणि नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति, गुदद्वारा मलं च गन्तुं शक्नुवन्ति । एतेन भवतः जीवने बहु आरामः भविष्यति।
प्रायः केषां प्रकाराणां कृते एतत् शल्यक्रिया क्रियते ?
केषुचित् चिकित्सास्थितौ येषु औषधेन नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यते, तेषु वैद्याः बृहदान्त्रं निष्कास्य एतत् इलिअल् पाउच् शल्यक्रिया कर्तुं अनुशंसन्ति । केचन मुख्यशर्ताः सन्ति- १.
- व्रणात्मकः कोलाइटिसः : एतत् प्रायः तदा भवति यदा औषधानि सहायतां न कुर्वन्ति ।
- पारिवारिक एडेनोमेटस पॉलीपोसिस (FAP): एषा वंशानुगतं स्थितिः अस्ति ।
- कोलोरेक्टल कैंसर
- गुदा कर्क
किं इलियल-पुटस्य प्रकाराः सन्ति ?
आम्, भवतः क्षुद्रान्त्रात् शल्यचिकित्सकाः मुख्यतया त्रयः प्रकाराः पुटस्य निर्माणं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः चिकित्सादलः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कः श्रेष्ठः अस्ति।
| पाउच प्रकार | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| ज-पाउच | एषः एव प्रकारः सर्वाधिकं प्रयुक्तः । 'ज' अक्षरस्य आकारस्य कारणात् अस्य नाम प्राप्नोति । इदं पुटं साक्षात् गुदेन सह सम्बद्धं भवति, येन भवन्तः सामान्यतया शौचं कर्तुं शक्नुवन्ति । |
| S-Pouch | इदमपि 'S' आकारस्य पुटम् अस्ति । J-Pouch इव गुदेन सह सम्बद्धम् अस्ति । |
| के-पाउच (कोक पाउच) २. | एषः किञ्चित् दुर्लभः प्रकारः अस्ति . येषां जनानां J अथवा S प्रकारः न भवितुम् अर्हति तेषां कृते अनुशंसितम् । अत्र पुटं उदरस्य त्वचास्तरेन निर्मितेन लघु उद्घाटने (स्टोमा) सह सम्बद्धं भवति । यदा यदा आवश्यकता भवति तदा तदा लघुनलिकेण एतत् पुटं रिक्तं कर्तुं शक्नुवन्ति। |
कस्य कृते इदं शल्यक्रिया श्रेष्ठं, कस्य च न योग्यम् ।
एतत् शल्यक्रिया कर्तुं पूर्वं वैद्याः भवतः स्वास्थ्यस्य सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यन्ति। न सर्वे एतत् कर्तुं शक्नुवन्ति।
| शल्यक्रियायोग्याः ये ✅ | ये शल्यक्रिया न अनुशंसन्ति ❌ |
|---|---|
| येषां जनाः पाचनतन्त्रं सम्यक् कार्यं करोति। | क्रोन् रोगयुक्ताः जनाः . |
| येषां गुदास्फिंक्टरस्नायुः सुष्ठु कार्यं करोति, तेषां मलप्रवाहं नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति । | मल-असंयमयुक्ताः जनाः । |
| प्रायः २० तः ५० वर्षाणां मध्ये जनानां कृते परिणामाः अतीव सफलाः भवन्ति (किन्तु ५० वर्षाधिकानां जनानां कृते अपि एतत् कर्तुं शक्यते यदि ते योग्यतां पूरयन्ति)। | तीव्रमोटापयुक्ताः जनाः (तृतीयवर्गस्य मोटापाः)। |
| समग्रस्वास्थ्यं सुस्थं जनाः। | न्यूनगुदाकर्क्कटरोगयुक्ताः जनाः। |
शल्यक्रियायाः लाभाः सफलतायाः दराः च के सन्ति ?
यद्यपि एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति तथापि सफलतायाः दरः अतीव अधिकः अस्ति । सफलतायाः दरः प्रायः ९५% अस्ति । अनेकेषां जनानां कृते कालान्तरे तेषां जीवनस्य गुणवत्तायां महती उन्नतिः भवति । यथा, यस्य कस्यचित् Ulcerative Colitis इति रोगः आसीत्, तस्य पूर्ववत् अधिकवारं स्नानगृहं गन्तुं आवश्यकता न भविष्यति ।
अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं बहवः जनाः सर्वाधिकं उपशमं प्राप्नुवन्ति यत् तेषां पूर्ववत् स्नानगृहं प्रति त्वरितम् आगन्तुं न प्रयोजनं भवति तथा च तेषां मलप्रवाहस्य नियन्त्रणं भवति
शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः प्रतिदिनं प्रायः सप्तवारं मलप्रवाहः कर्तुं शक्यते । कदाचित् एकवारं रात्रौ। परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः तत् नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति । न तु त्वरितम् । केषाञ्चन जनानां रात्रौ सुनिद्रायाः समये किञ्चित् प्रवाहः भवति, परन्तु अधिकांशजनानां न भवति ।
किं किं जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ?
अस्माभिः एतदपि स्मर्तव्यं यत् एतत् अतीव जोखिमपूर्णं शल्यक्रिया अस्ति। सर्वं इव जटिलताः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
सर्वाधिकं सामान्यं जटिलता pouchitis , यत् नवनिर्मितस्य पुटस्य शोथः भवति । एषा स्थितिः ८१% यावत् जनानां मध्ये भवितुम् अर्हति येषां शल्यक्रिया कृता अस्ति । तथापि अस्य चिकित्साविधयः सन्ति ।
अन्ये जटिलताः : १.
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं (चिकित्सायाः समये) पुटतः लीकेजः।
- रक्तस्य जठरम् अथवा गुरुः रक्तस्रावः ।
- शोथः संकुचनं वा यत्र पुटं गुदेन सह सम्बद्धं भवति।
- क्षुद्रान्त्रबाधः ।
- गुदस्य परितः त्वक् संक्रमणं (बहुवारं मलप्रवाहस्य कारणात्)।
अतीव दुर्लभतया (५%-१०% मध्ये), निर्मितं पुटं विफलं भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि तस्य मरम्मतं वा निष्कासनं वा नूतनं निवेशनं वा करणीयम् । भवतः शल्यचिकित्सकः एतत् सर्वं भवतः विस्तरेण व्याख्यास्यति।
केषां लक्षणानाम् कृते शीघ्रमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवता स्वशरीरस्य महती परिचर्या करणीयम्। यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु अथवा अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
| सावधानसूचनाः सावधानाः भवेयुः! | |
|---|---|
| 🔴 उदरस्य तीव्रवेदना अथवा शोथः यः द्वौ त्रयः घण्टाभ्यः अधिकं यावत् भवति। | |
| 🔴 अति रक्तस्राव। | |
| 🔴 तीव्र उदरेण, वमनं, अतिसारः वा। | |
| 🔴 शौचं कर्तुं असमर्थता। | |
| 🔴 अत्यधिक मल लीकेज। | |
| 🔴 यदि K-Pouch अस्ति तर्हि स्तम्भस्य परिवर्तनं वा चोटः वा भवितुम् अर्हति। | |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?
प्रायः भवन्तः ४ तः ८ सप्ताहेषु सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । तथापि पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं अधिकं समयः भवितुं शक्नोति । चिकित्सकेन यथा निर्धारितं तथा अनुवर्तननियुक्तिषु निरन्तरं उपस्थितिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति । ते वर्षे एकवारं द्वौ वा भवतः पाउचस्य स्थितिं पश्यन् ``पाउचोस्कोपी'' (यत् लघुकोलोनोस्कोपी इव भवति) इति परीक्षणं करिष्यन्ति।
किं इलेअल् पाउच् गर्भधारणं प्रभावितं करोति ?
अधिकांशतया एतत् शल्यक्रिया भवतः गर्भधारणस्य वा स्वस्थगर्भधारणस्य वा क्षमतायां बाधां न जनयिष्यति । परन्तु प्रसवकाले गुदास्नायुषु क्षतिं न भवेत् इति भवतः वैद्यः सिजेरियन-क्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । एतस्य विषये भवन्तः पूर्वमेव स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कर्तुं शक्नुवन्ति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- बृहदान्त्रं निष्कासयितुं शल्यक्रियायाः अनन्तरं शरीरात् बहिः पाउचं विना जीवितुं Ileal Pouch शल्यक्रिया एकः उत्तमः समाधानः अस्ति।
- एतत् सर्वेषां शल्यक्रिया न भवति। भवतः चिकित्सादलः निर्णयं करिष्यति यत् एतत् भवतः कृते उपयुक्तम् अस्ति वा इति।
- यद्यपि एतत् जोखिमयुक्तं प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति तथापि सफलतायाः दरः अतीव अधिकः अस्ति । जीवनस्य च गुणवत्तायां महती उन्नतिः भवति।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं चिकित्सानिर्देशानां अनुसरणं, समये एव चिकित्सालयेषु उपस्थितिः च अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।
- यदि भवन्तः किमपि चेतावनीलक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तान् कदापि उपेक्षां न कुर्वन्तु। तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु