भवतः K-Pouch (Continent Ileostomy) इत्यस्य सम्यक् परिचर्या कथं करणीयम्?

यदि भवता के-पुटस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति तर्हि नित्यं तस्य निवारणं कर्तुं किञ्चित् आशङ्कितः अनिश्चितः च भवितुम् अर्हति । तत् अतीव सामान्यम्। परन्तु यदि भवन्तः सम्यक् सूचिताः सन्ति तर्हि तस्य प्रबन्धनं तावत् कठिनं न भवति। अतः अद्य के-पुटं किम् अस्ति, तस्य सम्यक् परिचर्या कथं कर्तव्या इति विषये वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् के-पाउच् इति किम् ?

K-pouch, अथवा continent ileostomy , एकः शल्यक्रिया अस्ति या भवतः क्षुद्रान्त्रस्य अन्तिमभागं, ileum , भवतः उदरस्य त्वचायाः सह संयोजयति शल्यचिकित्सकाः एतत् कुर्वन्ति यत् यदा भवतः शरीरं सामान्यतया अपशिष्टं निवारयितुं न शक्नोति तदा अपशिष्टस्य मूर्च्छितस्य मार्गं निर्मातुं शक्नुवन्ति।

अन्यप्रकारस्य इलिओस्टोमी इत्यस्मात् के-पुटं किं भिन्नं भवति तत् अस्ति यत् शल्यचिकित्सकः विशेषं कपाटं निर्माति . अयं कपाटः अपशिष्टस्य स्वयमेव बहिः लीकं न भवति । अपि तु यदा भवन्तः पुटं रिक्तं कर्तुं प्रवृत्ताः भवन्ति तदा भवन्तः तत् रिक्तं कर्तुं कैथेटर इति नलिकां प्रविष्टुं शक्नुवन्ति ।

कल्पयतु, यथा यथा अस्य पुटस्य अन्तः द्रवाः पचिताः च आहाराः सञ्चिताः भवन्ति तथा तथा तस्य अन्तः दबावः वर्धते । यदि एषः दबावः न मुक्तः भवति तर्हि पुटं विदारयितुं, विदारयितुं, कपाटः स्खलितुं वा अपशिष्टं बहिः लीकं कर्तुं शक्नोति । अत एव समये एव तस्य निष्कासनं महत्त्वपूर्णम्।

कियत्वारं मया एतत् पुटं रिक्तं कर्तव्यम् ?

एतस्य रिक्तीकरणस्य आवृत्तिः व्यक्तितः भिन्ना भवितुम् अर्हति, परन्तु केचन सामान्यमार्गदर्शिकाः सन्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं तत्क्षणमेव भवतः वैद्यः indwelling catheter , अपशिष्टस्य निष्कासनार्थं स्थाने एव अवशिष्टा नली स्थापयति । नवनिर्मितपुटस्य परिपक्वतां प्राप्तुं प्रायः ३-४ सप्ताहान् यावत् एतत् नलिकां स्थाने त्यक्तव्यं भविष्यति, अर्थात् सा दृढतरं भविष्यति । तदनन्तरं भवन्तः दिवसे अनेकवारं पुटं रिक्तं कर्तुं शक्नुवन्ति । कालान्तरे रिक्तीकरणस्य आवृत्तिः क्रमेण न्यूनीभवति ।

अस्य विषये स्वचिकित्सकेन, शल्यचिकित्सकेन, अथवा एन्टेरोस्टोमल् थेरेपिस्ट् (ET nurse ) इत्यनेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। भवन्तः सम्भवतः स्वस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं एतां परिचारिकायाः ​​साक्षात्कारं कृतवन्तः भविष्यन्ति। ते भवन्तं स्मारयिष्यन्ति यत् भवतः स्तम्भस्य, पुटस्य च कथं परिचर्या कर्तव्या।

के-पाउचस्य निष्कासनस्य सम्यक् उपायः

नूतनपुटस्य प्रथमे ३-४ सप्ताहेषु निरन्तरं जलनिकासी सर्वोत्तमा भवति । यदि अस्मिन् काले कैथेटर-नलिकां आकस्मिकतया निष्क्रान्तं भवति तर्हि चिन्ता न कुर्वन्तु । एतानि सरलपदार्थानि अनुसृत्य भवान् स्वयमेव पुनः प्रविष्टुं शक्नोति ।

• उदरस्य मांसपेशिनां किञ्चित् आरामं कुर्वन्तु।एकं जानु नमनं कृत्वा अस्मिन् समये सहायकं भवेत् ।
• जलविलेयस्नेहकस्य उपयोगेन कैथेटरं पुनः स्नेहयन्तु । वैसेलिन इत्यादीनां पेट्रोलियमजेलीयुक्तानां उत्पादानाम् उपयोगं न कुर्वन्तु ।
• पूर्वं चिह्नितस्तरं प्रति कैथेटरं पुनः प्रविशन्तु। यदि एतत् कठिनं दृश्यते तर्हि किञ्चित् आरामं कुर्वन्तु, स्थितिं परिवर्तयन्तु, पुनः प्रयासं कुर्वन्तु।

अस्मिन् प्रारम्भिककाले भवन्तः अपशिष्टं निष्कासयितुं नियमितनलजलस्य प्रायः एक औंस (३०ml) उपयुज्य दिने अनेकवारं कैथेटरस्य सिञ्चनं कुर्वन्तु

यदि भवन्तः कदापि पुटस्य जलनिष्कासनं त्यक्तवन्तः इव अनुभवन्ति तर्हि एतानि चत्वारि कार्याणि तत्क्षणमेव कुर्वन्तु : कैथेटरं सिञ्चन्तु, अङ्गुलीद्वयेन कैथेटरं निपीडयन्तु यत् द्रवः वा वायुः वा उपरि अधः च गच्छति वा, पश्यन्तु यत् द्रवः पुनः उपरि आगच्छति वा, तथा च कैथेटरं प्रायः एक इञ्चं अन्तः बहिः च विचलन्तु

एतानि कार्याणि कृत्वा यदि मलः न बहिः आगच्छति तर्हि अन्नकणवत् किमपि अटति । तस्मिन् समये कैथेटरं बहिः निष्कास्य नलजलेन सम्यक् प्रक्षाल्य पुनः प्रविशन्तु ।

३-४ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं

प्रथमेषु ३-४ सप्ताहेषु अनन्तरं भवन्तः निरन्तरं शौचं त्यक्त्वा दिवसे अनेकवारं आन्तराणि रिक्तं कर्तुं आरभुं शक्नुवन्ति । प्रायः एषः परिवर्तनः भवतः प्रथमवारं शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः वैद्यस्य समीपे भ्रमणस्य अनन्तरं भवति ।

• दिने प्रत्येकं २ घण्टेषु पुटं रिक्तं कुर्वन्तु, यदा भवन्तः जागरिताः सन्ति।
• रात्रौ शयनागमनात् पूर्वं प्रातः जागरणसमये च पुटं रिक्तं कुर्वन्तु।
• शयनाभ्यासस्य २ घण्टापूर्वं किमपि खादितुम्, पिबितुं वा परिहरन्तु।
• रात्रौ अपशिष्टस्य निष्कासनं निरन्तरं कर्तुं भवन्तः कैथेटरं स्थाने त्यक्तुम् अर्हन्ति । अथवा जागरणार्थं अलार्मं सेट् कृत्वा रिक्तं कर्तुं शक्नुवन्ति।

अग्रिमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु भवन्तः क्रमेण पुटस्य रिक्तीकरणस्य मध्ये समयं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । प्रायः ३ मासानां शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः विशेषप्रतिबन्धाः न भवन्ति । भवन्तः प्रतिदिनं प्रायः ४-६ वारं पुटं रिक्तं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति, तथा च प्रतिदिनं प्रायः द्विवारं सिञ्चनं कुर्वन्तु । परन्तु स्मर्यतां यदा कदापि पूर्णं पूर्णं वा अनुभवति तदा पुटं रिक्तं कुर्वन्तु। व्यायामात् पूर्वं शयनागमनात् पूर्वं च एतत् कर्तुं अत्यावश्यकम् ।

कैथेटरस्य त्वचा च कथं परिचर्या कर्तव्या ?

कैथेटरस्य परितः त्वचा स्वच्छा सुरक्षिता च स्थापयितुं, तथैव कैथेटरं न अवरुद्धं भवति, अपशिष्टस्य सम्यक् निष्कासनं च भवति इति सुनिश्चितं कर्तुं महत्त्वपूर्णम्

पदे पदे निर्देशाः

1. हस्तप्रक्षालनम् : प्रथमं साबुनेन उष्णजलेन च सम्यक् हस्तौ प्रक्षाल्य स्वच्छेन तौल्येन शोषयन्तु।

2. कैथेटरं सिञ्चन्तु : व्रणस्य (स्टोमा) उपरि पट्टिकां निष्कास्य परित्यजन्तु। अपशिष्टसङ्ग्रहपुटतः कैथेटरं पृथक् कृत्वा कैथेटरस्य सामग्रीं कलशे रिक्तं कुर्वन्तु।

3. जलं गृह्यताम् : बल्बसिरिन्जमध्ये प्रायः एकं औंसं (30ml) जलं गृह्यताम्। सुविधायै सिरिन्जस्य उपरि स्थायिचिह्नेन वा नेलपॉलिशेन वा स्तरं चिह्नितव्यम् ।

4. जलस्य इन्जेक्शन् : सिरिन्जतः जलं शनैः शनैः कैथेटरमध्ये निपीडयन्तु।

5. अपशिष्टस्य परित्यागः : सिरिन्जं निपीडयन्ते सति सिरिन्जं निष्कासयितुं अन्येन हस्तेन कैथेटरं निपीडयन्तु। ततः कैथेटरं मुक्तं कृत्वा अपशिष्टं कुण्डे निष्कासयितुं नालिकां उद्घाटयन्तु। कदापि कैथेटरतः द्रवं पुनः सिरिन्जमध्ये न आकर्षयन्तु।

6. बाधापरीक्षा : यदि प्रविष्टं जलं बहिः आगन्तुं कष्टं भवति इव भासते, अथवा यदि कैथेटरं श्लेष्मा इत्यादिना किमपि रुद्धं भवति तर्हि यावत् अपशिष्टं सम्यक् न प्रवहति तावत् पुनः पुनः प्रक्षाल्यताम्। यदि जलं न प्रविशति न बहिः आगच्छति तर्हि कैथेटरं निष्कास्य सम्यक् प्रक्षाल्य पुनः प्रविशन्तु ।

7. त्वचाशुद्धिः : एकदा अपशिष्टस्य प्रवाहः स्थगितः जातः तदा कैथेटरं पुनः पुटेन सह संयोजयन्तु। व्रणं (स्टोमा) परितः त्वक् च सम्यक् शोधयेत्। अस्निग्धं साबुनं, उष्णजलं च उपयुज्यताम् । सम्यक् प्रक्षाल्य, शुष्कं, मृदुतौल्येन च पट्टिकां शुष्कं कुर्वन्तु।

8. पट्टिकां प्रयोजयन्तु : व्रणस्य परितः उपरि च विभक्तस्य गोजपट्टिकायाः ​​द्वौ स्तरौ स्थापयन्तु, आवश्यकतानुसारं पट्टिकायाः ​​सह सुरक्षितं कुर्वन्तु।

9. अन्तिमसफाई : १.अनावश्यकवस्तूनि निष्कास्य कलशं सिरिन्जं च साबुनेन सम्यक् प्रक्षाल्य शुष्कं कुर्वन्तु। अन्ते पुनः सम्यक् हस्तौ प्रक्षाल्यताम्।

अन्ये केचन महत्त्वपूर्णाः युक्तयः

• अपशिष्टस्य सम्यक् निष्कासनं भवति वा इति नियमितरूपेण कैथेटरस्य परीक्षणं कुर्वन्तु । द्विवारं सेचयेत्, यथा वा वैद्येन वा परिचारिकायाः ​​वा निर्देशः ।
• प्रतिदिनं स्वस्य स्तम्भस्य जाँचं कुर्वन्तु। लसत्, आर्द्रं, रक्तं च दृश्यते । यदि भवन्तः तस्य रूपे किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।
• यदि भवतः मलः स्थूलः भवति तथा च कैथेटरद्वारा गन्तुं मन्दं भवति तर्हि भवतः अधिकं जलं, फलस्य रसः , अन्ये द्रवाः वा पिबितुं शक्नुवन्ति । प्रतिदिनं प्रायः १०-१२ गिलासजलं पिबितुं प्रयतध्वम् ।

रेचकदवाः कदापि न सेवन्ते . ते अतिसारं , निर्जलीकरणं च जनयितुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि चिकित्सकस्य परामर्शं कुर्वन्तु।