अधोदरस्य निजक्षेत्रे च वेदनायाः समाधानम्? (Pudendal Nerve Block) विषये ज्ञातव्यम्।

किं भवन्तः कदाचित् अधोदरस्य जननाङ्गक्षेत्रे वा तीव्रं, अव्याख्यातं वेदनाम् अनुभवन्ति? कदाचित् एषा वेदना सामान्यकार्यं कर्तुं वा उपविष्टुं वा दुष्करं करोति। अद्य वयं एतादृशेषु सन्दर्भेषु वैद्याः यत् चिकित्साविधिं उपयुञ्जते तस्य विषये वदामः। पुडेण्डल् तंत्रिकाखण्डः इति कथ्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पुडेण्डल् तंत्रिकाखण्डः किम् ?

एतत् वस्तुतः इन्जेक्शन् अस्ति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत्, तस्मिन् पुडण्डल-तंत्रिका-समीपे भवतः श्रोणि-प्रदेशे वेदना-निवारक-औषधं प्रविष्टं भवति । एतेन अस्थायी वा कदाचित् दीर्घकालं वा वेदनानिवारणं भवितुम् अर्हति ।

चिन्तयतु, एषा पुडेण्डल् तंत्रिका एकः प्रमुखः तंत्रिका अस्ति या भवतः श्रोणिस्य पृष्ठभागात् भवतः जननेन्द्रियं, गुदं, योनिं, लिंगं च इत्यादिषु क्षेत्रेषु मांसपेशीषु त्वचां च संवेदनां वहति यदि एषा तंत्रिका किमपि प्रकारेण संपीडिता वा चिमटिता वा भवति तर्हि दीर्घकालीनश्रोणिवेदना भवितुम् अर्हति . चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् पुडेण्डल् न्यूरल्जिया इति वदामः । एतत् तंत्रिकाखण्डं मुख्यतया एतादृशानां स्थितीनां चिकित्सायाम् उपयुज्यते ।

अस्य टीकस्य के के उपयोगाः सन्ति ?

एषा चिकित्साविधिः मुख्यतया त्रयाणां प्रयोजनानां कृते उपयुज्यते । ते किम् इति पश्यामः।

एतदर्थं भवता कथं सज्जता कर्तव्या ?

एतदर्थं प्रायः बहु सज्जतायाः आवश्यकता नास्ति ।

परन्तु कदाचित् भवतः वैद्यः भवन्तं निद्रां (sedation) स्थापयितुं निश्चयं कर्तुं शक्नोति यदा भवतः एतत् इन्जेक्शन् भवति । एवं सति भवन्तः प्रायः ६-८ घण्टाः यावत् भोजनं वा पिबितुं वा निवृत्ताः भवेयुः इति सूचितं भविष्यति । चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तं गृहं वाहयितुम् कोऽपि भवितुं अपि अत्यावश्यकम्।

तथापि भवतः वैद्यः पूर्वमेव एतत् व्याख्यास्यति । तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। भवतः यत्किमपि प्रश्नं अस्ति तत् पृच्छितुं मा भीहि।

टीकाकरणं कथं करणीयम् ? विधयः के सन्ति ?

वैद्यः एतत् टीकं प्रदातुं मुख्यतया त्रीणि मार्गाणि प्रयुङ्क्ते, यत् भवतः शरीरस्य प्रकारस्य, चिकित्सायाः उद्देश्यस्य च आधारेण भवति ।

योनिद्वारा (Transvaginal approach) २.

प्रसूतिविज्ञानयोः स्त्रीरोगविज्ञानयोः च एषा पद्धतिः अधिकतया प्रयुक्ता भवति ।

• शय्याविशेषे शयनं करिष्यसि, पादौ प्रसारितौ, उपरि स्थापितौ च ।
• भवतः बाहौ शिथिलतां प्राप्तुं लघु इन्जेक्शनं (शामकं) दत्तुं शक्यते ।
• ततः वैद्यः योनिस्य अन्तः हस्तं प्रविश्य तंत्रिका कुत्र अस्ति इति चिनोति ।
• ततः यन्त्रविशेषस्य उपयोगेन सुई सावधानीपूर्वकं तंत्रिकायां प्रविश्य औषधं प्रविशति । कदाचित् अल्ट्रासाउण्ड् अथवा फ्लोरोस्कोपी इत्यादीनां स्कैनिङ्ग प्रौद्योगिकीनां साहाय्येन एतत् क्रियते |

जननेन्द्रियगुदयोः मध्ये क्षेत्रद्वारा (Transperineal approach) ।

एषा पद्धतिः पुरुषेषु गुदाशल्यक्रियायाः, पुडण्डलवेदनायाः च कृते उपयुज्यते ।

• एवं सति भवन्तः अपि मुखं उपरि शयनं करिष्यन्ति।
• यत्र औषधं प्रविष्टं भविष्यति तत्र त्वक्क्षेत्रं जीवाणुनाशकविलयनेन स्वच्छं भवति ।
• ततः, वैद्यः गुदायां वा योनिषु वा अङ्गुलीं प्रविश्य तंत्रिकायाः ​​सटीकं स्थानं अन्वेषयति ।
• ततः, बहिः त्वक्द्वारा इन्जेक्शन् सुई प्रविश्य औषधं इन्जेक्शन् भवति ।

परिमार्गीय उपाय

एषा पद्धतिः गुदाशल्यक्रियायाः, पुडण्डलवेदनायाः च कृते अपि सामान्यतया उपयुज्यते ।

• अस्मिन् त्वं पार्श्वे कृत्वा शयनं करोषि ।
• अन्येषां पद्धतीनां इव अङ्गुलीं प्रविष्ट्वा वा तंत्रिका उत्तेजकस्य उपयोगेन वा तंत्रिकायाः ​​सटीकं स्थानं ज्ञायते ।
• ततः, गुदसमीपे त्वक्द्वारा टीकं दीयते ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतेषु सर्वेषु विधिषु प्रथमं लघु इन्जेक्शनं दत्तं भवति यत् इन्जेक्शनस्थानं सुन्नं भवति । अतः भवतः बहु वेदना न भविष्यति। परन्तु सुई प्रविष्टे किञ्चित् असुविधा भवति ।

अस्य चिकित्सायाः के लाभाः सन्ति ?

• अस्थायी वा स्थायी वा वेदनानिवारणम् : एतत् भवतः दैनन्दिनकार्यं अधिकसुलभतया कर्तुं महती उपशमः भवितुम् अर्हति ।
• सूजनं न्यूनीकरोति : तंत्रिकायां सूजनं न्यूनीकरोति, तस्याः चिकित्सायां सहायकं भवति ।
• समीचीननिदानम् : एतेन भवतः वेदनायाः वास्तविकं कारणं पुडेण्डल् तंत्रिका अस्ति वा न वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• सुरक्षा : एषा प्रादेशिकसंज्ञाहरणस्य पद्धतिः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अपेक्षया बहु सुरक्षिता अस्ति ।

केचन जनाः निमेषेषु एव वेदनानिवारणं अनुभवन्ति । यदि भवन्तं स्टेरॉयड्-इञ्जेक्शनं दत्तं भवति तर्हि तस्य प्रभावं अनुभवितुं कतिपयान् दिनानि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । तथापि अस्माभिः स्मर्तव्यं यत् एतेन सर्वेषां वेदना न निवारिता भवति ।

कियत् सफलम् एतत् ? किं किमपि जोखिमम् अस्ति ?

अस्य चिकित्सायाः सफलतायाः दरः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिद्यते, यत् वेदनायाः कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः अन्येषां कारकानाम् आधारेण भवति । समासे भवन्तः ५०% अधिकं सफलतायाः दरं अपेक्षितुं शक्नुवन्ति ।

जोखिमस्य विषये वदन् गम्भीराः जटिलताः अतीव दुर्लभाः सन्ति ।

पुनः कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टुम् इच्छसि ?

यदि चिकित्सायाः अनन्तरं नूतनानि लक्षणानि भवन्ति तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् - १.

• यदि इन्जेक्शनस्थानं भृशं प्रफुल्लितं, रक्तं, पूजं वा स्रवति (संक्रमणस्य लक्षणम्) ।
• यदि दाहवेदना, जडता, निरन्तरं दुर्बलता वा भवति .
• यदि भवतः असामान्यः ज्वरः अस्ति।

यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।