हृदयकपाटसंक्रमणस्य (Infective Endocarditis) शल्यक्रिया किमर्थं आवश्यकी भवति ? विवरणं ज्ञास्यामः।

भवतः हृदयं अस्माकं शरीरस्य अद्भुततमानां अङ्गानाम् एकम् अस्ति । परन्तु कदाचित्, अस्माकं शरीरे प्रविष्टः लघुः रोगाणुः हृदयस्य कपाटं प्रति गत्वा भवता चिन्तितस्य अपेक्षया बृहत्तरं समस्यां जनयितुं शक्नोति । अद्य वयं 'संक्रामक-अन्तःहृदयशोथ' इति एतादृशस्य गम्भीरस्य प्राणघातकस्य च स्थितिः, तस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता किमर्थम् इति विषये च चर्चां कुर्मः। यद्यपि एषः किञ्चित् जटिलः विषयः अस्ति तथापि सरलतया अवगन्तुं प्रयतेम ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Infective Endocarditis इति किम् ?

एतत् भवति : प्रायः यदा अस्माकं दन्तं निष्कासितम्, अन्तःदर्शनं भवति, अन्यं वा शल्यक्रिया भवति तदा जीवाणुः कवकाः वा इत्यादयः रोगाणुः अस्माकं रक्तप्रवाहं प्रविष्टुं शक्नुवन्ति सामान्यतया एते रोगाणुः स्वस्थहृदयस्य कपाटानां बहु क्षतिं कर्तुं न शक्नुवन्ति । तेषां संक्रमणप्रतिरोधस्य क्षमता भवति ।

परन्तु यदि भवतः हृदयकपाटेषु दुर्बलता, रोगः, जन्मजातसमस्या वा भवति तर्हि रक्ते प्रविशन्तः रोगाणुः उर्वरमृत्तिकायां अङ्कुरितबीजवत् तासु कपाटेषु लप्य तत्र मूलं कृत्वा गुणनं आरभुं शक्नुवन्ति एतत् वयं संक्रामक-अन्तःहृदयशोथः इति वदामः ।

एषा स्थितिः भवतः स्वास्थ्यं कथं प्रभावितं करोति ?

यदि अचिकित्सिताः भवन्ति तर्हि एते रोगाणुः हृदयकपाटेषु बहुल्य रोगाणुवृद्धिः इव दृश्यन्ते । चिकित्साशास्त्रे वयं एताः वनस्पतयः वदामः . एतानि केवलं अल्पानि वृद्धयः एव सन्ति ये कपाटेषु वर्धन्ते।

एते रोगाणुः एन्जाइम्स् उत्पादयन्ति ये स्वस्थं हृदयकपाटस्य ऊतकं नाशयितुं आरभन्ते । अनेन कारणम्- १.

• कपाटस्य दुर्बलता : कपाटः सम्यक् न बन्दः भवेत् तथा च रक्तं पृष्ठतः लीकं कर्तुं आरभते (लीकी कपाटः) ।
• हृदयस्य विफलता : यदा कपाटाः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तदा हृदयं रक्तं यथा भवितव्यं तथा पम्पं कर्तुं न शक्नोति। एतत् हृदयघातं न, अपितु क्रमेण हृदयस्य दुर्बलीकरणं भवति ।
• एम्बोलिज्मः - सर्वाधिकं भयङ्करं वस्तु अस्ति यत् तासु वनस्पतिषु एकस्याः लघुखण्डः भग्नः भूत्वा रक्तेन सह यात्रां कृत्वा शरीरस्य अन्यत्र रक्तवाहिनीं अवरुद्धं कर्तुं शक्नोति एतत् भग्नखण्डं वयं एम्बोलस् इति वदामः | यदि मस्तिष्के रक्तवाहिनीयां अटति तर्हि आघातं जनयितुं शक्नोति , यदि च फुफ्फुसेषु अटति तर्हि फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्म इति प्राणघातकं स्थितिं जनयितुं शक्नोति

चिकित्साविधयः शल्यक्रियायाः आवश्यकता च

अस्य रोगस्य चिकित्सा संक्रमणस्य कारणस्य कीटाणुप्रकारस्य, रोगस्य तीव्रतायां च निर्भरं भवति । यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि कतिपयेषु सप्ताहेषु प्रबलप्रतिजीवकदवाभिः रोगस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।

परन्तु यदि कपाटेषु वनस्पतयः निर्मिताः सन्ति, यदि कपाटाः क्षतिग्रस्ताः सन्ति, अथवा यदि भवतः पूर्वमेव स्थापितः कृत्रिमः कपाटः संक्रमितः भवति तर्हि प्रायः शल्यक्रिया आवश्यकी भवति

शल्यक्रियायाः किं अपेक्षितव्यम् : १.

• अनियंत्रितसंक्रमणस्य पूर्णनिराकरणम्।
• कपाटानां क्षतिं मरम्मतं वा क्षतिग्रस्तं कपाटं निष्कास्य नूतनं स्थापनम्।
• पक्षाघात इत्यादीनां तीव्रजटिलतानां निवारणम्।

शल्यक्रिया कदा कर्तव्या ?

शल्यक्रियायाः समयः भवतः स्थितिः तीव्रतायां निर्भरं भवति । कदाचित् शल्यक्रिया शीघ्रं कर्तव्या भवति, अन्यदा तु किञ्चित् अधिकं समयः भवति । ताः परिस्थितयः काः सन्ति इति अवलोकयामः।

कथं ज्ञास्यामि यत् शल्यक्रिया मम कृते योग्या अस्ति वा ?

एषः निर्णयः भवता एकः एव न भवति। भवतः वैद्यः हृदयरोगविशेषज्ञानाम् एकः दलः च मिलित्वा एतत् निर्णयं कुर्वन्ति । ते अनेकानि परीक्षणानि करिष्यन्ति।

• रक्तपरीक्षाः संक्रमणस्य कारणं जीवाणुः कवकः वा सटीकप्रकारस्य परिचयं कुर्वन्तु ।
• इकोकार्डियोग्राम (TEE/TTE) : एतत् हृदयस्य स्कैन् इव भवति । कपाटेषु वनस्पतयः परिमाणं, कपाटानां क्षतिः, रक्तस्य स्रावः अस्ति वा इति अनेकानि वस्तूनि परीक्षितुं शक्नोति ।
• सीटी स्कैन्स् : मस्तिष्के अन्येषु अङ्गेषु वा जटिलताः सन्ति वा इति जाँचयितुं ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? किं च जोखिमाः सन्ति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमदिनानि यावत् भवन्तः गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । भवतः हृदयस्य कार्यस्य निरीक्षणं भविष्यति। भवन्तः प्रतिजीवनानि शिराभिः वा गोलीरूपेण वा कतिपयान् सप्ताहान् यावत् सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति यावत् संक्रमणं सम्पूर्णतया न गच्छति । गृहं गत्वा भवता बहु विश्रामः करणीयः। श्रान्तः, वेदना च भवति इति सामान्यम् ।

कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः इव अत्र अपि जोखिमाः सन्ति । एतेषु अत्यधिकं रक्तस्रावः, अनियमितहृदयस्पन्दनम् (अतालता), रक्तस्य जठरम्, पक्षाघातः , नवप्रत्यारोपितस्य कपाटस्य संक्रमणं च सन्ति परन्तु स्मर्यतां यत् शल्यक्रिया न करणीयः इति जोखिमाः बहु अधिकाः भवन्ति । भवतः वैद्यः एतानि जोखिमानि भवन्तं व्याख्यास्यति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कदा वैद्यं द्रष्टव्यम्

गृहं प्रत्यागत्य यदि निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

• वक्षःस्थलवेदना वा वक्षःस्थले कठिनतायाः भावः ।
• शल्यव्रणात् पूतिः असामान्यः रक्तस्रावः वा।
• व्रणस्य परितः रक्तता, शोफः, उष्णता वा ।
• यदि भवतः ज्वरः भवति अथवा शीतः भवति।
• यदि भवतः श्वासप्रश्वासयोः अभावः भवति अथवा भवतः हृदयं द्रुतगतिना धड़कति (स्पन्दनम्)।

संक्रामकः अन्तःहृदयशोथः हल्केन ग्रहीतव्यः रोगः नास्ति । परन्तु समीचीनसमये सम्यक् चिकित्सां कृत्वा आवश्यकतानुसारं शल्यक्रियायाः सह अनेकेषां प्राणानां रक्षणं कर्तुं शक्यते ।