भवतः हृदयं अस्माकं शरीरस्य अद्भुततमानां अङ्गानाम् एकम् अस्ति । परन्तु कदाचित्, अस्माकं शरीरे प्रविष्टः लघुः रोगाणुः हृदयस्य कपाटं प्रति गत्वा भवता चिन्तितस्य अपेक्षया बृहत्तरं समस्यां जनयितुं शक्नोति । अद्य वयं 'संक्रामक-अन्तःहृदयशोथ' इति एतादृशस्य गम्भीरस्य प्राणघातकस्य च स्थितिः, तस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता किमर्थम् इति विषये च चर्चां कुर्मः। यद्यपि एषः किञ्चित् जटिलः विषयः अस्ति तथापि सरलतया अवगन्तुं प्रयतेम ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Infective Endocarditis इति किम् ?
एतत् भवति : प्रायः यदा अस्माकं दन्तं निष्कासितम्, अन्तःदर्शनं भवति, अन्यं वा शल्यक्रिया भवति तदा जीवाणुः कवकाः वा इत्यादयः रोगाणुः अस्माकं रक्तप्रवाहं प्रविष्टुं शक्नुवन्ति सामान्यतया एते रोगाणुः स्वस्थहृदयस्य कपाटानां बहु क्षतिं कर्तुं न शक्नुवन्ति । तेषां संक्रमणप्रतिरोधस्य क्षमता भवति ।
परन्तु यदि भवतः हृदयकपाटेषु दुर्बलता, रोगः, जन्मजातसमस्या वा भवति तर्हि रक्ते प्रविशन्तः रोगाणुः उर्वरमृत्तिकायां अङ्कुरितबीजवत् तासु कपाटेषु लप्य तत्र मूलं कृत्वा गुणनं आरभुं शक्नुवन्ति एतत् वयं `संक्रामक-अन्तःहृदयशोथः` इति वदामः ।
एषा स्थितिः भवतः स्वास्थ्यं कथं प्रभावितं करोति ?
यदि अचिकित्सिताः भवन्ति तर्हि एते रोगाणुः हृदयकपाटेषु बहुल्य रोगाणुवृद्धिः इव दृश्यन्ते । चिकित्साशास्त्रे वयं एताः वनस्पतयः वदामः . एतानि केवलं अल्पानि वृद्धयः एव सन्ति ये कपाटेषु वर्धन्ते।
एते रोगाणुः एन्जाइम्स् उत्पादयन्ति ये स्वस्थं हृदयकपाटस्य ऊतकं नाशयितुं आरभन्ते । अनेन कारणम्- १.
- कपाटस्य दुर्बलता : कपाटः सम्यक् न बन्दः भवेत् तथा च रक्तं पृष्ठतः लीकं कर्तुं आरभते (लीकी कपाटः) ।
- हृदयस्य विफलता : यदा कपाटाः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तदा हृदयं रक्तं यथा भवितव्यं तथा पम्पं कर्तुं न शक्नोति। एतत् हृदयघातं न, अपितु क्रमेण हृदयस्य दुर्बलीकरणं भवति ।
- एम्बोलिज्मः - सर्वाधिकं भयङ्करं वस्तु अस्ति यत् तासु वनस्पतिषु एकस्याः लघुखण्डः भग्नः भूत्वा रक्तेन सह यात्रां कृत्वा शरीरस्य अन्यत्र रक्तवाहिनीं अवरुद्धं कर्तुं शक्नोति एतत् भग्नखण्डं वयं एम्बोलस् इति वदामः | यदि मस्तिष्के रक्तवाहिनीयां अटति तर्हि आघातं जनयितुं शक्नोति , यदि च फुफ्फुसेषु अटति तर्हि फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्म इति प्राणघातकं स्थितिं जनयितुं शक्नोति
चिकित्साविधयः शल्यक्रियायाः आवश्यकता च
अस्य रोगस्य चिकित्सा संक्रमणस्य कारणस्य कीटाणुप्रकारस्य, रोगस्य तीव्रतायां च निर्भरं भवति । यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि कतिपयेषु सप्ताहेषु प्रबलप्रतिजीवकदवाभिः रोगस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।
परन्तु यदि कपाटेषु वनस्पतयः निर्मिताः सन्ति, यदि कपाटाः क्षतिग्रस्ताः सन्ति, अथवा यदि भवतः पूर्वमेव स्थापितः कृत्रिमः कपाटः संक्रमितः भवति तर्हि प्रायः शल्यक्रिया आवश्यकी भवति
शल्यक्रियायाः किं अपेक्षितव्यम् : १.
- अनियंत्रितसंक्रमणस्य पूर्णनिराकरणम्।
- कपाटानां क्षतिं मरम्मतं वा क्षतिग्रस्तं कपाटं निष्कास्य नूतनं स्थापनम्।
- पक्षाघात इत्यादीनां तीव्रजटिलतानां निवारणम्।
शल्यक्रिया कदा कर्तव्या ?
शल्यक्रियायाः समयः भवतः स्थितिः तीव्रतायां निर्भरं भवति । कदाचित् शल्यक्रिया शीघ्रं कर्तव्या भवति, अन्यदा तु किञ्चित् अधिकं समयः भवति । ताः परिस्थितयः काः सन्ति इति अवलोकयामः।
| शल्यक्रियायाः समयः | |
|---|---|
| यत्र आपत्कालीनशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति | |
| कारणम् | वर्णनम् |
| हृदय विफलता | यदि हृदयं कपाटानां क्षतिकारणात् रक्तं सम्यक् पम्पं कर्तुं न शक्नोति। |
| बृहत् वनस्पतयः | एतेषां खण्डानां भङ्गस्य, एम्बोलिज्मस्य च उच्चः जोखिमः भवति । |
| प्रतिजीवकदवानां प्रतिक्रिया न दत्ता | यदि प्रतिजीवनानि दत्त्वा अपि संक्रमणं नियन्त्रयितुं न शक्यते। |
| कृत्रिम कपाट संक्रमण | यदि विद्यमानः कृत्रिमकपाटः संक्रमितः भवति। |
| हृदयस्य फोडः | यदि संक्रमणेन हृदयस्नायुषु फोडाः इत्यादीनि वस्तूनि उत्पन्नानि सन्ति। |
| विलम्बित शल्यक्रिया प्रकरण | |
| तंत्रिका तंत्रस्य जटिलताः | यदि रोगी पूर्वमेव आघातादिस्थितिः अभवत् तर्हि मस्तिष्कस्य स्थितिः स्थिरं न भवति तावत् शल्यक्रिया स्थगितुं शक्यते । |
| यदि संक्रमणं नियन्त्रयितुं शक्यते | यदि संक्रमणं तीव्रं न भवति तथा च जटिलतायाः जोखिमः न्यूनः भवति तर्हि प्रतिजीवनानां पूर्णं पाठ्यक्रमं दत्त्वा संक्रमणं स्वच्छं कृत्वा शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते |
कथं ज्ञास्यामि यत् शल्यक्रिया मम कृते योग्या अस्ति वा ?
एषः निर्णयः भवता एकः एव न भवति। भवतः वैद्यः हृदयरोगविशेषज्ञानाम् एकः दलः च मिलित्वा एतत् निर्णयं कुर्वन्ति । ते अनेकानि परीक्षणानि करिष्यन्ति।
- रक्तपरीक्षाः संक्रमणस्य कारणं जीवाणुः कवकः वा सटीकप्रकारस्य परिचयं कुर्वन्तु ।
- इकोकार्डियोग्राम (TEE/TTE) : एतत् हृदयस्य स्कैन् इव भवति । कपाटेषु वनस्पतयः परिमाणं, कपाटानां क्षतिः, रक्तस्य स्रावः अस्ति वा इति अनेकानि वस्तूनि परीक्षितुं शक्नोति ।
- सीटी स्कैन्स् : मस्तिष्के अन्येषु अङ्गेषु वा जटिलताः सन्ति वा इति जाँचयितुं ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? किं च जोखिमाः सन्ति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमदिनानि यावत् भवन्तः गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । भवतः हृदयस्य कार्यस्य निरीक्षणं भविष्यति। भवन्तः प्रतिजीवनानि शिराभिः वा गोलीरूपेण वा कतिपयान् सप्ताहान् यावत् सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति यावत् संक्रमणं सम्पूर्णतया न गच्छति । गृहं गत्वा भवता बहु विश्रामः करणीयः। श्रान्तः, वेदना च भवति इति सामान्यम् ।
कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः इव अत्र अपि जोखिमाः सन्ति । एतेषु अत्यधिकं रक्तस्रावः, अनियमितहृदयस्पन्दनम् (अतालता), रक्तस्य जठरम्, पक्षाघातः , नवप्रत्यारोपितस्य कपाटस्य संक्रमणं च सन्ति परन्तु स्मर्यतां यत् शल्यक्रिया न करणीयः इति जोखिमाः बहु अधिकाः भवन्ति । भवतः वैद्यः एतानि जोखिमानि भवन्तं व्याख्यास्यति।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं कदा वैद्यं द्रष्टव्यम्
गृहं प्रत्यागत्य यदि निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।
- वक्षःस्थलवेदना वा वक्षःस्थले कठिनतायाः भावः ।
- शल्यव्रणात् पूतिः असामान्यः रक्तस्रावः वा।
- व्रणस्य परितः रक्तता, शोफः, उष्णता वा ।
- यदि भवतः ज्वरः भवति अथवा शीतः भवति।
- यदि भवतः श्वासप्रश्वासयोः अभावः भवति अथवा भवतः हृदयं द्रुतगतिना धड़कति (स्पन्दनम्)।
संक्रामकः अन्तःहृदयशोथः हल्केन ग्रहीतव्यः रोगः नास्ति । परन्तु समीचीनसमये सम्यक् चिकित्सां कृत्वा आवश्यकतानुसारं शल्यक्रियायाः सह अनेकेषां प्राणानां रक्षणं कर्तुं शक्यते ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- संक्रामकः अन्तःहृदयशोथः हृदयस्य कपाटेषु प्रविष्टानां रोगाणां कारणेन भवति गम्भीरः संक्रमणः । तस्य तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।
- यद्यपि प्रारम्भे प्रतिजीवकदवाभिः चिकित्स्यते तथापि प्रायः यदा कपाटाः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति अथवा बृहत् वनस्पतयः विकसिताः भवन्ति तदा शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।
- शल्यक्रिया संक्रमणं नियन्त्रयितुं, हृदयस्य कार्यं रक्षितुं, पक्षाघातादिगम्भीरजटिलतानां निवारणं च कर्तुं शक्नोति ।
- भवतः चिकित्सास्थित्या आधारेण शल्यक्रियायाः समयः चिकित्सादलेन निर्धारितः भवति ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं समयः भवति । चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसृत्य चेतावनीचिह्नानां विषये सर्वदा अवगताः भवन्तु। यदि भवतः किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु