किं भवन्तः इन्गुइनल् हर्निया इत्यस्य विषये चिन्तिताः सन्ति ? तस्य विषये सरलतया वदामः!

किं भवता कदापि कटिभागे पिण्डः इव अनुभूतः, विशेषतः यदा भवतः किमपि गुरुं वा कासः वा उत्थाप्यते? अथवा तस्मिन् क्षेत्रे गुरुत्वं वा आकर्षणवेदना वा अनुभवसि ? अनेके जनाः एतस्य विषये वक्तुं किञ्चित् भीताः, लज्जिताः च भवन्ति । परन्तु एषा 'हर्निया' इति स्थितिः भवितुम् अर्हति यत् वयं बहु पश्यामः। चिन्ता मा कुरुत, अद्य वयं अतीव सरलतया वदामः यत् एषः इन्गुइनल् हर्निया किम् अस्ति, किमर्थं भवति, तस्य विषये किं कर्तव्यम् इति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः हर्निया किम् ?

कल्पयतु एकं पुटं यस्मिन् लघु छिद्रं भवति। तस्मात् छिद्रेण पुटस्य सामग्री बहिः आगमिष्यति, किम्? हर्निया इति किमपि तादृशम् । अस्माकं शरीरस्य एकस्मिन् भागे यथा उदरस्य आन्तरिकखण्डः मेदःस्तरः वा परितः स्नायुषु दुर्बलस्थानद्वारा ऊतकं निर्गच्छति तदा हर्निया इति

इङ्गुइनल हर्निया इति हर्निया यस्मिन् उदरात् ऊतकं अधोदरस्य भित्तिभागे दुर्बलबिन्दुद्वारा निर्गच्छति यत् उदरं कटिभागात् पृथक् करोति कटिभागे भवति इति कारणेन कटिहर्निया इति अपि कथ्यते । एषः एव हर्निया-प्रकारः सर्वाधिकं प्रचलितः अस्ति ।

अङ्गुष्ठहर्निया मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

इन्गुइनल् हर्निया कथं भवति इति आधारेण मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभक्तुं शक्यते । तयोः केचन सूक्ष्माः भेदाः सन्ति ।

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

पुरुषेषु इन्गुइनल् हर्निया अधिकः भवति | सांख्यिकीयदृष्ट्या दशसु पुरुषेषु एकस्य स्त्रियाः एकः विकासः भवति ।

किमर्थं पुरुषाः अधिकं प्राप्नुवन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् शरीरस्य संरचनायाः कारणात् एव। यदा शिशुः गर्भे भवति तदा तस्य वृषणाः प्रारम्भे उदरे एव भवन्ति । ततः ते इन्गुइनल-नहरद्वारा अण्डकोषे अवतरन्ति । वृषणानां कृते अयं मार्गः स्वाभाविकतया दुर्बलः भवति । अत एव हर्निया-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति । कदाचित्, एषः मार्गः जन्मनः अनन्तरं सम्पूर्णतया न निमीलति।

स्त्रियाः अङ्गुष्ठनहराः संकीर्णाः भवन्ति । यतः च तेषु गर्भाशयस्य समर्थनार्थं दृढः स्नायुबन्धः धावति, तस्मात् क्षेत्रं दृढं भवति। परन्तु स्त्रियः इन्गुइनल् हर्निया अपि भवितुम् अर्हन्ति, विशेषतः 'अप्रत्यक्ष' प्रकारः यः जन्मजातः भवति, युवानां बालिकानां मध्ये अपि भवितुम् अर्हति ।

किं इन्गुइनल हर्निया गम्भीरः स्थितिः अस्ति ?

हर्निया प्रथमं बहु गम्भीरं न भवेत् । परन्तु यदि अचिकित्सितं त्यक्तं भवति तर्हि कालान्तरेण स्थितिः अधिका भवितुम् अर्हति । स्नायुस्य छिद्रं बृहत्तरं बृहत्तरं भवति, अधिकं ऊतकं बहिः आगच्छति ।

मुख्यं जोखिमं अस्ति यत् ऊतकस्य बहिः निर्गतः भागः (उदा. आन्तरिकः) पुनः अन्तः गन्तुं न शक्नोति (कारावासः) । अनेन वेदना भवितुम् अर्हति । तस्मादपि भयङ्करं फसित ऊतकस्य रक्तप्रदायस्य हानिः (गलाघोषः) अस्ति । यदि एतत् भवति तर्हि ऊतकस्य मृत्युः (गैंग्रीन) आरभ्यते, गम्भीराः संक्रमणाः च भवितुम् अर्हन्ति । एषा स्थितिः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते ।

अतः यदि भवन्तः हर्निया-कारणात् वेदनाम् असुविधां च अनुभवन्ति तर्हि भवतः वैद्यः प्रायः स्थितिः दुर्गता भवितुं पूर्वं तस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

न सर्वेषु इन्गुइनाल् हर्नियाषु लक्षणं भवति । कदाचित् लक्षणानि आगच्छन्ति गच्छन्ति च। भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

लघुबालानां सन्दर्भे तेषां रोदनसमये तेषां कटिभागे पिण्डः दृश्यते । तेषां निद्रायां गच्छति।

हर्नियायाः कारणानि कानि सन्ति ?

उदरभित्तिषु दुर्बलता वा फोडः वा भवितुं शक्नोति इति अनेके कारणानि सन्ति ।

• जन्मजात दुर्बलता : यथा पूर्वं उक्तं `(अप्रत्यक्षहर्निया)` इत्यस्य प्रमुखं कारणम् एतत् ।
• दीर्घकालं यावत् कासः वा श्वासः वा : दम्मा, धूम्रपानकर्तुः कासः इत्यादीनि वस्तूनि उदरस्य उपरि नित्यं दबावं स्थापयितुं शक्नुवन्ति ।
• कब्जः : मलप्रवाहं कर्तुं नित्यं तनावः करणं उदरस्य भित्तिं दुर्बलं कर्तुं शक्नोति ।
• भार-उत्थापनम् : अनुचितं भार-उत्थापनम्, भारी-उत्थापन-व्यायामाः, श्रमसाध्यं कार्यम्।
• गर्भावस्था : गर्भावस्थायां उदरभित्तिषु दबावः।
• तीव्रमोटापः : उदरस्य मेदः वर्धितः चेत् उदरस्य भित्तिषु नित्यं दबावः भवति ।
• पूर्वशल्यक्रियाः : उदरस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं दुर्बलस्य दागस्य कारणात् हर्निया भवितुं शक्नोति ।
• जरा : यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा अस्माकं शरीरस्य ऊतकाः स्वाभाविकतया दुर्बलाः भवन्ति ।

कथं भवन्तः इन्गुइनल् हर्निया इत्यस्य निदानं कुर्वन्ति ?

प्रायः वैद्यः भवतः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति ।भवन्तः तत् दृष्ट्वा ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् भवतः हर्निया अस्ति वा इति। वैद्यः भवतः कटिक्षेत्रस्य परीक्षणं कुर्वन् भवतः कासं वा तनावं वा कर्तुं वक्ष्यति। यदि हर्निया बहिः आगच्छति तर्हि स्पष्टतया दृश्यते।

वैद्यः अपि पश्यति यत् ग्रन्थिः हस्तेन मन्दं कठिनं कृत्वा पुनः स्थापयितुं शक्यते वा, अथवा सा अटति वा इति ।

कदाचित् यदि हर्निया स्पष्टतया न दृश्यते तर्हि तस्य पुष्ट्यर्थं अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् आज्ञापयितुं शक्यते । अतीव दुर्लभतया, सीटी-स्कैन्-इत्यस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

कः उत्तमः उपचारः ?

यदि लघुबालानां महिलानां च इन्गुइनल् हर्निया भवति तर्हि वैद्याः यथाशीघ्रं शल्यक्रियायाः अनुशंसा कुर्वन्ति यतोहि जटिलतायाः जोखिमः अधिकः भवति ।

केषाञ्चन पुरुषाणां कृते लघु-लक्षणहीन-हर्निया-रोगयुक्तानां कृते तेषां वैद्यः "प्रतीक्षा-प्रेक्षण"-पद्धतिं अनुशंसितुं शक्नोति । तथापि अधिकांशपुरुषाणां अन्ते शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति ।

शल्यक्रिया अतीव सरलम् अस्ति। निष्कासितं ऊतकं पुनः उदरस्य अन्तः स्थापयित्वा मांसपेशीभित्तिस्य छिद्रं सितं भवति । कदाचित्, दुर्बलक्षेत्रस्य दृढीकरणाय कृत्रिमजालवत् किमपि उपयुज्यते । एषा प्रक्रिया हर्निओप्लास्टी इति कथ्यते |

शल्यक्रियायाः प्रकाराः

अधुना एतस्य शल्यक्रियायाः मुख्यतया द्वौ उपायौ स्तः ।

1. मुक्तशल्यक्रिया : एषा पारम्परिकपद्धतिः अस्ति। कटिद्वारा लघुः चीरः भवति, तत्र गत्वा हर्निया च मरम्मतं भवति ।

2. लेप्रोस्कोपिक सर्जरी : एतत् 'कीहोल् सर्जरी' इति अपि ज्ञायते । उदरस्य अनेकैः लघुछिद्रैः शल्यक्रिया क्रियते, येषु कॅमेरा, सुकुमारयन्त्राणि च प्रविष्टानि भवन्ति । एतेन विधिः न्यूनं दागं त्यजति, न्यूनदुःखं च भवति, शीघ्रं च चिकित्सां करोति ।

भवतः चिकित्सकः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि शल्यक्रिया सर्वोत्तमः अस्ति।

यदि हर्निया अचिकित्सितः भवति तर्हि किं भवति ?

इन्गुइनल हर्निया स्वयमेव न स्वस्थः भवति । प्रायः ते कालान्तरेण दुर्गताः भवन्ति । यथा पूर्वं उक्तं, आन्तरिकस्य बाधः, गले गले गले वा गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । एतानि प्राणघातकाः आपत्कालाः सन्ति।

विशेषतः बालानाम् अचिकित्सितं हर्नियां त्यक्तुं भयङ्करं भवति । यथा यथा ते वर्धन्ते तथा तथा हर्निया द्रुतगत्या वर्धयितुं शक्नोति । अतः यदि भवन्तः शङ्कयन्ति यत् भवतः बालकस्य हर्निया अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।

किं हर्निया निवारयितुं शक्यते ?

यद्यपि जन्मजातहर्निया निवारयितुं न शक्यते तथापि प्रौढावस्थायां हर्निया-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं वयं अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुमः ।

• भारं सम्यक् उत्थापयन्तु : भारं उत्थापयन्ते सति जानुनि नत्वा पादबलेन उत्थापयन्तु, न तु पृष्ठस्य ।
• वजनं नियन्त्रयन्तु : विशेषतः उदरस्य मेदः न्यूनीकृत्य स्वस्थं शरीरस्य वजनं धारयन्तु।
• कब्जं परिहरन्तु : तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि (फलानि, शाकानि) प्रचुरं खादन्तु, प्रचुरं जलं च पिबन्तु ।
• धूम्रपानं परिहरन्तु : धूम्रपानेन उत्पद्यमानः दीर्घकालीनः कासः हर्निया-रोगस्य प्रमुखं कारणम् अस्ति ।
• सम्यक् व्यायामं कुर्वन्तु : उदरस्य मांसपेशीः सुदृढाः भवन्ति इति व्यायामाः कुर्वन्तु।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु!

यदि भवतः हर्निया अस्ति अथवा शल्यक्रियायाः अनन्तरं निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु अथवा वैद्यं पश्यन्तु । एते गले गलितस्य हर्नियायाः अथवा रक्तप्रदायस्य नष्टस्य लक्षणानि भवेयुः ।

• कटिक्षेत्रे वा उदरस्य वा तीव्रः, असह्यः वेदना ।
• उदरेण वमनं च ।
• ज्वरः, शीतः, कम्पः च ।
• हर्निया रक्तः, बैंगनी, कृष्णः वा भवति ।
• शौचं कर्तुं वा वायुं गन्तुं वा असमर्थता।
• पूर्वं दुर्गमः हर्निया अधुना दुर्गमः अस्ति ।

एतानि चिकित्सा आपत्कालानि सन्ति। अतः एतादृशेषु सन्दर्भेषु भवन्तः यथाशीघ्रं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गन्तव्यम् ।