जानुगठियाविज्ञानस्य विषये सर्वं

भवतः जानुवेदना अस्ति वा ? भवन्तः क्रीडां कुर्वन्, गच्छन्, केवलं स्थित्वा अपि अनुभवितवन्तः स्यात् । यदि औषधं स्वीकृत्य विविधानि कार्याणि कृत्वा अपि भवतः वेदना न शान्तवती तर्हि भवतः वैद्येन भवतः जानुभ्यन्तरं द्रष्टुं लघुशल्यक्रियायाः अनुशंसा कृता स्यात् तदेव वयं चिकित्साशास्त्रे जानु-आर्थ्रोस्कोपी इति वदामः। एतत् नाम श्रुत्वा मा भीतव्यम्। एषा अतीव सरलं, अतीव उन्नतं शल्यक्रिया अस्ति, या लघुचीरद्वारा क्रियते । केवलं आरम्भादेव तस्य विषये वदामः।

किम् एतत् जानु-आर्थ्रोस्कोपी-शल्यक्रिया ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा विशेषा शल्यक्रिया जानुस्य समस्यानां निदानं चिकित्सा च कर्तुं प्रयुक्ता अस्ति । पूर्ववत् जानुनि विशालं चीरं कर्तुं स्थाने एतत् शल्यक्रिया कुञ्जीच्छिद्रस्य परिमाणस्य अनेकैः लघुचीरैः क्रियते अत एव "कीहोल् सर्जरी" इति अपि कथ्यते ।

कल्पयतु, वैद्यः लघुच्छेदेन जानुमध्ये कृशं नलिकां सदृशं यन्त्रं प्रविशति । अस्य नलिकेः अन्ते अत्यल्पः कॅमेरा, प्रकाशः च अस्ति । एतत् वयं 'आर्थ्रोस्कोप' इति वदामः। अयं कॅमेरा जानुसन्धिस्य अन्तः सर्वं स्पष्टतया वर्धयति, यत्र उपास्थि, स्नायुबन्धः, अस्थि च सन्ति, तथा च शल्यक्रियागृहे टीवी-पर्दे दर्शयति

इदानीं वैद्यः जानुस्य अन्तः किं दोषः इति सम्यक् द्रष्टुं शक्नोति। यदि किमपि क्षतिः अस्ति, यथा अश्रुपातः, तर्हि सः अन्यं लघुं चीरं कृत्वा तस्य माध्यमेन अत्यन्तं सूक्ष्माणि, विशेषाणि यन्त्राणि प्रविश्य क्षतिं मरम्मतं कर्तुं शक्नोति।

कस्य एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति, केषु च सति ?

प्रायः यदा भवतः जानुवेदना भवति तदा भवतः वैद्यः तत्क्षणमेव शल्यक्रियायाः अनुशंसा न करिष्यति । ते प्रथमं भवन्तं विश्रामं कर्तुं, हिमं प्रयोक्तुं, नॉनस्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानां (NSAIDs) उपयोगं कर्तुं, शारीरिक-चिकित्सां (PT) कर्तुं च सल्लाहं दास्यन्ति ।

प्रायः युवानां क्रीडकानां विशेषतः क्रीडां कुर्वतां जानुक्षतेन एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । परन्तु अस्थिगठियारोगस्य कृते एतत् शल्यक्रिया सर्वदा सफलं समाधानं न भवति । भवतः वैद्यः भवतः कृते एतत् विस्तरेण व्याख्यास्यति।

आर्थ्रोस्कोपिक् शल्यक्रिया मुख्यतया एतेषां त्रयाणां कारणानां कारणात् क्रियते ।

आर्थ्रोस्कोपी इत्यनेन चिकित्सिताः मुख्याः स्थितिः काः सन्ति ?

एतेन शल्यक्रियायाः जानुविविधसमस्यानां चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।

• मृदु ऊतकस्य चोटः : एतेषु अस्माकं अस्थिषु संयोजनं कुर्वन्तः स्नायुबन्धाः, मांसपेशिनां अस्थिभिः सह संयोजयन्ति इति कण्डराः च चोटाः सन्ति । उदाहरणतया:
• विदीर्ण मेनिस्कस
• पूर्ववर्ती क्रूसियस लिगामेंट (ACL) फाड़
• मेडियल कोलेटरल लिगामेंट (MCL) फाड़
• बुर्सिटिस (जानुना शोथः) २.
• पटेलर कण्डराशोथ
• भङ्गः - जानुना अन्तः अस्थिखण्डाः भग्नाः शिथिलाः च भवितुम् अर्हन्ति । अपि च उपास्थिखण्डाः शिथिलाः भूत्वा सन्धिस्य अन्तः अटन्ति ।
• शोथः - जानुसन्धिस्य आस्तरणस्य सिनोवियमस्य शोफस्य कारणेन वेदना । एषा स्थितिः सिनोविटिस् इति अपि उच्यते ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं भवता किं ज्ञातव्यम् ?

शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः वैद्यः भवतः परीक्षणं कृत्वा आवश्यकानि निर्देशानि दास्यति ।

• भवन्तः यत्किमपि औषधं सेवन्ते तस्य विषये वैद्यं वदन्तु : यदि भवन्तः रक्तकृशकम् इत्यादीनि विशेषाणि औषधानि सेवन्ते तर्हि भवन्तः अवश्यमेव स्वचिकित्सकं वदन्तु शल्यक्रियायाः कतिपयदिनानि पूर्वं भवद्भिः तान् सेवनं त्यक्तव्यम् ।
• भोजनं पेयं च : १.भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ कदा भोजनं पेयं च त्यक्तव्यम् । तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
• संज्ञाहरणम् : शल्यक्रियायाः समये भवतः किमपि वेदना न भवति इति भवतः कृते संज्ञाहरणं दत्तं भविष्यति । भवतः स्थितिं स्वीकृत्य भवतः वैद्यः एतेषु पद्धतिषु एकं चिन्वति : १.
• स्थानीयसंज्ञाहरणं : केवलं जानुपरिसरस्य क्षेत्रं सुन्नं करोति ।
• क्षेत्रीयसंज्ञाहरणं : भवतः पृष्ठे इन्जेक्शनं दत्तं भवति, येन कटितः अधः सुन्नं भवति । त्वं चेतनः असि।
• सामान्यसंज्ञाहरणम् : यावत् शल्यक्रिया पूर्णा न भवति तावत् भवन्तः निद्रां स्थापयिष्यन्ति।

शल्यक्रिया कथं भवति ?

शल्यक्रियागृहं नीत्वा शल्यक्रिया एवं भवति ।

1. प्रथमं भवतः पादं सम्यक् स्वच्छं कृत्वा विशेषयन्त्रे स्थापितं भविष्यति यत् शल्यक्रियायाः समये भवतः जानु एकस्मिन् स्थाने एव तिष्ठति।

2. ततः जानुनि लघुः चीरः कृत्वा तस्य माध्यमेन आर्थ्रोस्कोपः, यस्य कॅमेरा भवति, प्रविष्टः भवति ।

3. अधुना वैद्यः टीवी-पर्दे जानु-अन्तः किम् अस्ति इति पश्यति। सः समस्यायाः सटीकं स्थानं अन्विष्यति।

4. यदि चिकित्सा आवश्यकी भवति तर्हि एकं वा द्वौ वा अधिकं लघुच्छेदं कृत्वा तेषां माध्यमेन सुकुमारशल्ययन्त्राणि प्रविशन्ति ।

5. फटल ऊतकं सिलाई, क्षतिग्रस्त उपास्थिस्य अथवा अस्थिखण्डस्य स्निग्धीकरणं, अथवा अवांछितस्य सूजनस्य ऊतकस्य निष्कासनं।

6. अन्ते लघुछेदं सिलेन्थैः वा विशेषेन प्लास्टरेन वा पिधाय जानुनि पट्टिकां प्रयोज्यते ।

एषा समग्रप्रक्रिया प्रायः एकघण्टां यावत् भवति |

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?

अधिकांशतः एषा बहिःरोगीप्रक्रिया भवति । तस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। तथापि भवन्तः चालयितुं न शक्नुवन्ति इति कारणतः भवन्तः गृहं चालयितुं कस्यचित् आवश्यकता भविष्यति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमेषु दिनेषु एतेषु विषयेषु सावधानाः भवन्तु ।

• पादे भारं न स्थापयन्तु : कतिपयदिनानि यावत् शल्यक्रियाकृते पादे भारं न स्थापयन्तु। यदि भवतः पादचालनस्य आवश्यकता अस्ति तर्हि भवतः बैसाखीनां उपयोगः करणीयः भविष्यति।
• पादं उन्नतं कुर्वन्तु : शोफं वेदनां च न्यूनीकर्तुं यथाशक्ति पादं उन्नतं कुर्वन्तु, यथा तकियायां । हृदयस्य स्तरात् उपरि एव स्थापयितुं सर्वोत्तमम्।
• वेदनाशामकदवाः सेवन्तु : वैद्येन निर्धारितं वेदनाशामकं सम्यक् समये सेवनं कुर्वन्तु।
• व्रणं स्वच्छं भवतु : कदा पट्टिकां निष्कासयितुं कदा स्नानं कर्तुं शक्यते इति विषये चिकित्सकं पृच्छन्तु। व्रणं स्वच्छं शुष्कं च स्थापयन्तु।

कतिपयदिनानां चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः वैद्यः भवन्तं शारीरिकचिकित्सां (PT) प्रति निर्दिशति । जानुनि पुनः बलं लचीलतां च प्राप्तुं एतत् अत्यावश्यकम् ।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

लाभाः

एतादृशस्य "कीहोल्" शल्यक्रियायाः बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् मुक्तशल्यक्रियायाः अपेक्षया शीघ्रं पुनर्प्राप्तिः भवति ।

• वेदना न्यूना भवति।
• दागः अतीव लघुः भवति ।
• संक्रमणस्य जोखिमः न्यूनः भवति ।
• भवन्तः शीघ्रं सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति।

जोखिम/जटिलता

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये केचन लघुजोखिमाः सन्ति, परन्तु जटिलताः अतीव दुर्लभाः सन्ति ।

• रक्तस्रावः संक्रमणं च ।
• पादयोः रक्तस्य जठरम् ।
• जानु मोचने कष्टम् (जानु कठोरता)।
• सन्धिस्य अन्तः रक्तसञ्चयस्य कारणेन शोफः (एतत् अत्यल्पं भवति) ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं केषां लक्षणानाम् कृते वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं गत्वा एतेषु कश्चन लक्षणः भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूतव्यम् .

• व्रणस्य रक्तस्रावः निरन्तरं भवति ।
• संक्रमणस्य लक्षणम् : ज्वरः, अतिशोफः, रक्तता, व्रणस्य परितः पूतिः च ।
• तीव्रवेदना या वेदनाशकानाम् सेवनानन्तरं अपि सहितुं न शक्यते।

आर्थ्रोस्कोपी अतीव सुरक्षिता प्रभावी च शल्यक्रियाविधिः अस्ति । एतत् बृहत् चीरं विना अनेकानां जानुसमस्यानां चिकित्सां कर्तुं शक्नोति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं वैद्यस्य निर्देशानां अनुसरणं करणीयम्, विशेषतः शारीरिकचिकित्साव्यायामानां। तदा त्वं शीघ्रं स्वस्थः भविष्यसि, पुनः कार्यं आरभुं च शक्नोषि ।