किं भवतः त्वचायाः व्रणात् वृद्धः रोगः पुनः आगच्छति ? कोएब्नर्-घटनायाः विषये वदामः

भवतः त्वक्-रोगः भवितुम् अर्हति, यथा सोरायसिस-रोगः । किं भवता कदापि लक्षितं यत् भवतः त्वचायाः लघुव्रणात् वा त्वक्च्छेदात् वा पुनः सहसा एव वृद्धा स्थितिः दृश्यते । इदं यथा रोगः नूतनस्थानात् आरभ्यते। एतदेव वयं चिकित्साशास्त्रे कोएब्नर्-घटना इति वदामः । इदं केषाञ्चन कृते किञ्चित् नवीनं भवेत्, अतः अद्य वयं किञ्चित् अधिकं विस्तरेण तस्य विषये वदामः , परन्तु सरलतया।

कोएब्नर्-घटना किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कोएब्नर्-घटना तदा भवति यदा भवतः पूर्वमेव त्वक्-स्थितिः, यथा सोरायसिस् अथवा विटिलिगो, भवतः त्वचायाः नूतनक्षेत्रे पुनः उद्भवति, यथा चोटः, कटः, दाहः, शल्यक्रिया वा सटीकं वक्तुं शक्यते यत्, तस्यैव पुरातनस्य स्थितिः प्रतिलिपिः नूतने क्षेत्रे दृश्यते । कल्पयतु, भवतः हस्ते लघुः दाहः अस्ति, भवतः पादे कुत्रचित् दाहः भवति, कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं तस्मिन् एव क्षेत्रे दाहः अपि दृश्यते इति ।

एतत् प्रथमवारं १८७६ तमे वर्षे हेनरिच् कोएब्नर् इति जर्मन-वैद्येन आविष्कृतं वर्णितं च । अत एव एषा घटना तस्य नामकरणं कृतम् । सः तत् 'समरूपप्रतिक्रिया' इति अपि आह्वयत् । 'समरूप' इति ग्रीकशब्दस्य अर्थः 'समरूपः' इति । ये नवबिन्दवः निर्मीयन्ते ते मूलक्षतसदृशाः इति भावः ।

एतत् कियत् सामान्यम् ?

कोएब्नर्-घटना इति एषा स्थितिः सोरायसिस्-रोगेण पीडितेषु जनासु अधिकतया दृश्यते । केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् सोरायसिस्-रोगेण पीडितानां २५% यावत् जनानां कृते अस्य अनुभवः भवितुम् अर्हति । परन्तु सोरायसिस-रोगे एव सीमितं नास्ति ।

मस्सा, विटिलिगो, अथवा लाइकेन प्लानस् इति त्वक्रोगयुक्तेषु जनासु अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । तथापि लाइकेन प्लानस् इव सामान्यं नास्ति । तदतिरिक्तं कोएब्नर् इत्यस्य घटना अन्येषां केषाञ्चन दुर्लभानां त्वचारोगाणां जनानां प्रभावं करोति इति ज्ञातम् अस्ति ।

कोएब्नर्-घटनायाः कारणं किम् ?

अस्य सटीकं कारणं किञ्चित् यत् वैद्याः अद्यापि शतप्रतिशतम् न प्राप्तवन्तः, भवन्तः जानन्ति? अद्यापि संशोधनपदे एव अस्ति। तथापि विशेषज्ञाः प्रायः चिन्तयन्ति यत् अस्माकं स्वस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः केनचित् प्रकारेण, सम्भवतः अतिक्रियाशीलतायाः कारणेन, एतत् कारणम् अस्ति । तात्पर्यम् अस्ति यत् तेषां शङ्का अस्ति यत् एतत् स्वप्रतिरक्षारोगैः सह सम्बद्धं भवेत्।

यथा, सोरायसिसः, यः वयं सर्वे जानीमः, सः एकः रोगः अस्ति यस्य स्वप्रतिरक्षासम्बन्धः अस्ति । अतः, एतादृशरोगयुक्तानां जनानां एतस्य कोएब्नर्-घटनायाः अनुभवस्य सम्भावना अधिका भवति । यदा त्वक् व्रणः भवति तदा चिकित्साप्रक्रियायां केचन संकेताणुः कोशिका च सक्रियताम् अवाप्नुवन्ति । अस्मिन् क्रमे केनचित् असामान्यतायाः कारणात् मूलत्वक्रोगः नूतनस्थाने दृश्यते ।

एतस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, सोरायसिस्-रोगेण पीडिताः जनाः सर्वाधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । तदतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपयानि त्वचास्थितयः सन्ति ये कोएब्नर्-घटनायाः जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति-

• मस्सा – एते विषाणुसंक्रमणेन भवन्ति ।
• विटिलिगो – त्वचायाः वर्णकं ददति कोशिकानां नाशस्य कारणेन भवति ।
• Lichen planus – एषा अपि एतादृशी स्थितिः अस्ति यया त्वचा, मुखं, नखानां च शोथः भवितुम् अर्हति ।

एतेषां रोगानाम् सर्वेषां कोएब्नर्-घटना न भविष्यति, परन्तु तस्य जोखिमः अस्ति ।

कीदृशाः त्वक्व्रणाः एतत् जनयन्ति ?

अत्र महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् कोएब्नर्-घटना कस्यापि चोटस्य कारणेन प्रेरितुं शक्नोति यत् त्वचायाः उपरितनस्तरं, वयं यत् त्वचां पश्यामः (एपिडर्मिस) , अधः किञ्चित् गभीरतरं स्तरं (त्वक्) इत्येतयोः द्वयोः अपि प्रभावं करोति वा क्षतिं करोति वा एतादृशानि वस्तूनि चिन्तयन्तु- १.

• इन्जेक्शनस्थानानि, कर्णभेदनानि, नासिकाभेदनानि इत्यादीनि त्वक्भेदनानि ।
• कीटादिभिः दष्टे यथा मशकपिपीलिकादयः ।
• यदा त्वक् क्रुद्धा भवति। कल्पयामः यत् प्राङ्गणे कार्यं कुर्वन् भवन्तः यष्ट्या क्रुद्धाः भवन्ति, बिडालः क्रुद्धः भवति, अथवा मशकः भवन्तं दंष्ट्वा दुर्दंशं करोति।
• केचन जनाः इच्छया स्वत्वक् भङ्गयन्ति (त्वक् चिन्वन्ति), तादृशानि वस्तूनि।
• शल्यव्रणाः, अन्ये चोटाः, पतनात् वा छेदात् वा चोटाः।
• गोदनानि करणसमये यतः तस्मिन् सुईया त्वक् भेदनं मसिप्रवेशः च भवति । गोदनानिष्कासनप्रक्रियायाः समये अपि एतत् भवितुम् अर्हति |
• दहति । अग्निजन्यं भवितुमर्हति, उष्णोदकजन्यं भवितुमर्हति। सूर्यदाहः कदाचित् भवितुम् अर्हति, परन्तु अन्येषां चोटानां इव कोएब्नर्-घटना न जनयति ।
• कर्करोगादिरोगाणां विकिरणचिकित्सा त्वचायाः अपि क्षतिं कर्तुं शक्नोति अतः कदाचित् तस्मात् क्षेत्रात् एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति (एतत् अपि किञ्चित् दुर्लभम्)

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः त्वचायाः कस्यापि आघातस्य आरम्भः भवितुम् अर्हति ।

कोएब्नर्-घटनायाः लक्षणं कानि सन्ति ?

कोएबनरस्य घटनायाः लक्षणं भवतः अन्तर्निहितत्वक्स्थितेः आधारेण भिन्नं भवति, तथा च सा स्थितिः तस्मिन् समये कियत् तीव्रः (flare-up) अस्ति प्रायः चोटस्य १० तः २० दिवसेभ्यः अन्तः नूतनाः बिन्दवः अथवा त्वचापरिवर्तनं प्रारभन्ते | परन्तु कदाचित् सप्ताहान् वा दुर्लभतया मासान् वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

मुख्यविशेषताः ये द्रष्टुं शक्यन्ते तानि सन्ति- १.

• एते नवीनाः दागाः पूर्वं स्वस्थाः, रोगरहिताः त्वचायां, यस्मिन् क्षेत्रे चोटः अभवत्, तस्मिन् एव क्षेत्रे निर्मीयन्ते ।
• ते भवतः मूलत्वक्रोगः इव दृश्यन्ते।यथा - यदि भवतः सोरायसिस् अस्ति तर्हि नूतनाः पटलाः सोरायसिस् इव रक्ताः दृश्यन्ते, सोरायसिस् इव च छिलन्ति । यदि भवतः विटिलिगो अस्ति तर्हि नूतनाः पटलाः अपि श्वेताः भविष्यन्ति ।
• प्रायः एते रेखीयाः भवन्ति, यथा रोगः व्रणस्य पार्श्वे प्रसृतः अस्ति । परन्तु एतत् सर्वदा न भवति, व्रणस्य आकारानुसारं च भिन्नं भवितुम् अर्हति ।

एते बिन्दवः कदाचित् कस्यचित् शासकेन रेखा आकृष्य इव दृश्यन्ते । तदपि अस्य विशेषः ।

एतेन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

एतत् भवतः किञ्चित् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति। परन्तु सत्यं वक्तुं शक्यते यत् कोएब्नर्-घटना प्रायः किमपि प्रमुखं जटिलतां न जनयति । वस्तुतः भवतः पुरातनस्थितेः ज्वालामुखी एव। तस्य अर्थः अस्ति यत् नूतनाः बिन्दवः प्राणघातकाः न सन्ति। परन्तु कदाचित् नूतनाः बिन्दवः मूलबिन्दवः इव कण्डूयमानाः, कष्टप्रदाः च भवितुम् अर्हन्ति । अपि च केषुचित् सोरायसिस् इत्यादिषु अवस्थायाः प्रसारः किञ्चित् विचलितः भवितुम् अर्हति ।

कोएब्नर्-घटना कथं ज्ञातुं शक्यते ?

एतस्य निदानार्थं विशिष्टा रक्तपरीक्षा अन्यपरीक्षा वा नास्ति । यदा भवन्तः चर्मरोगचिकित्सकं पश्यन्ति तदा सः भवतः त्वचां सम्यक् परीक्षयिष्यति । ततः, ते भवतः पूर्वत्वक्स्थितेः विषये पृच्छन्ति, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् अपि एतादृशी स्थितिः अभवत् वा, अद्यतनकाले भवतः त्वचायाः क्षतिः अभवत् वा इति एताः सर्वाः सूचनाः, भवतः त्वचायां बिन्दुना सह, वैद्यं निर्धारयितुं साहाय्यं करिष्यन्ति यत् एषा कोएब्नर्-घटना अस्ति वा इति । अतः , अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः वैद्यं सत्यं वदन्तु, किमपि न गोपयन्ति।

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

अत्र पुनः भवन्तः आश्चर्यचकिताः भवेयुः यत् कोएब्नर्-घटनायाः विशिष्टः चिकित्सा नास्ति । कारणं यत् एषः नूतनः रोगः नास्ति, अपितु भवतः मूलत्वक्स्थितेः अभिव्यक्तिः एव । तस्मादद्यवस्था यथा भवति तथा एव तस्य उपचारः भवति ।

यथा - यदि सोरायसिस्-रोगेण भवति तर्हि एतेषां नूतनानां क्षेत्राणां कृते सोरायसिस्-रोगस्य एव चिकित्साः यथा क्रीम-लेपन-गोल्यः, कदाचित् प्रकाश-चिकित्सा च प्रयुक्ताः भविष्यन्ति तथा च विटिलिगोकारणात् तदर्थमेवोपचाराः प्रयुज्यन्ते ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः त्वचाविशेषज्ञस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।

कोएब्नर्-घटना निवारयितुं शक्यते वा ?

विशेषतः यदि भवतः त्वचायाः स्थितिः अस्ति तर्हि एतत् सम्पूर्णतया निवारयितुं कठिनं भवितुम् अर्हति । तथापि जोखिमं न्यूनीकर्तुं वयं कार्याणि कर्तुं शक्नुमः।

सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भवतः प्राथमिकत्वक्रोगस्य सम्यक् नियन्त्रणं करणीयम् ।तात्पर्यम् अस्ति यत् यदि भवतः सोरायसिसः अस्ति तर्हि भवतः लक्षणं यथासम्भवं न्यूनं भवतु इति भवतः वैद्यस्य निर्देशान् अनुसरणं कर्तव्यम् । कोएब्नर्-घटना रोगस्य सक्रियचरणस्य समये अधिका भवति ।

तदतिरिक्तं यथाशक्ति त्वक्-आघातं क्षतिं च न्यूनीकर्तव्यम् ।

एतानि अन्यवस्तूनि अपि साहाय्यं करिष्यन्ति- १.

• त्वक्-उत्कर्षणं, छल्ली-उत्कर्षणं, नख-उत्कर्षणं च न्यूनीकरोतु वा त्यजतु वा . खरचयितुं कुशलम्, केवलं यावत् दुःखं न भवति तावत् न खरचयन्तु।
• सूर्यात् स्वस्य त्वचां रक्षन्तु। दिने बहिः गच्छन् विशेषतः प्रातः १० वादनतः सायं ४ वादनपर्यन्तं यदि सम्भवं तर्हि दीर्घास्तनीवस्त्रं धारयन्तु, टोपीं धारयन्तु, तथा च निश्चितरूपेण उत्तम-एसपीएफ-युक्तं सूर्यरक्षकं प्रयोजयन्तु।
• गोदनानि, केचन भेदनानि च कर्तुं द्विवारं चिन्तयन्तु। यदि भवतः एतादृशाः त्वक्-स्थितयः सन्ति तर्हि एतानि कोएब्नर्-घटनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• तीक्ष्णवस्तूनि कार्यं कुर्वन् उद्यानकार्यादिकार्यं कुर्वन् वा दस्तानानां प्रयोगं कुर्वन्तु ।

कोएब्नर्-घटनायुक्तस्य कस्यचित् स्वास्थ्यस्य स्थितिः का अस्ति ?

कोएब्नर्-घटना-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् स्वास्थ्यं सामान्यतया अतीव उत्तमम् अस्ति । यथा पूर्वं उक्तं, दुर्लभतया एव प्रमुखाः जटिलताः भवन्ति । सर्वोत्तमं कार्यं यत् भवन्तः कस्यापि नूतनस्य बिन्दवस्य चिकित्सां तथैव कुर्वन्ति यथा भवन्तः स्वस्य मूलत्वक्स्थितेः चिकित्सां कुर्वन्ति ।

वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं, त्वचायाः क्षतिः न भवेत् इति सावधानता अपि अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति । यदि भवान् एवं प्रकारेण स्वस्य त्वचायाः स्थितिं सम्यक् प्रबन्धयति तर्हि कोएब्नर्-घटनायाः भवतः जीवने प्रमुखः प्रभावः न भविष्यति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः त्वचायाः स्थितिः अस्ति या कोएब्नर्-घटनायाः सम्बन्धी भवितुम् अर्हति, तथा च भवतः निम्नलिखितयोः किमपि लक्षितं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वस्य त्वचाविशेषज्ञं वा परिवारस्य वैद्यं वा पश्यन्तु:

• यदि भवतः त्वचायाः स्थितिः सहसा ज्वलति, अर्थात् बिन्दवः, रक्तता च वर्धते ।
• यदि त्वचा असह्यतया कण्डूयते अथवा यदि वेदना भवति तर्हि कुशलम्।
• यदि व्रणात् पूतिसदृशं द्रवं निर्वहति, व्रणस्य परितः रक्तता, सूजनं च भवति, अथवा ज्वरादिसंक्रमणस्य लक्षणं भवति , तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कर्तुं महत्त्वपूर्णम्
• यदि नूतनाः त्वक्-कलङ्काः दृश्यन्ते तर्हि तस्य विषये वैद्यं सूचयितुं साधु ।

वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा भवतः मनसि ये प्रश्नाः सन्ति तान् पृच्छितुं महत्त्वपूर्णम्। एतेन भवतः स्थितिः अधिकतया अवगन्तुं शक्यते । यथा, भवन्तः एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति यथा-

• "वैद्य, मयि एतस्य कोएब्नर्-घटनायाः कारणं किं भवितुम् अर्हति?"
• "सम्प्रति मम त्वक्स्थित्या सह एतस्य कथं सम्बन्धः?"
• "मम कृते का चिकित्साविधिः श्रेष्ठा?"
• "एते नूतनाः बिन्दवः दूरं गन्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात्?"
• "त्वक्क्षतानां निवारणाय, एतस्य कोएब्नर्-घटनायाः च निवारणाय अन्यत् किं कर्तुं शक्नोमि?"
• "केषु जटिलतासु मया चिन्ता कर्तव्या?"
• "कियत्कालं यावत् अहं पुनः वैद्यं न पश्यामि?"

सारांशेन अस्माभिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि

ठीकम्, अतः अत्र वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि सन्ति। यदि भवतः त्वचायाः सोरायसिस्, विटिलिगो, अथवा लाइकेन प्लानस् इत्यादीनां रोगः अस्ति, तथा च भवतः नूतनाः बिन्दवः लक्षिताः ये समानाः पुराणाः क्षताः इव दृश्यन्ते यत्र भवतः त्वचायां कटः, खरचः, दाहः वा अभवत्, तर्हि अत्यन्तं सम्भाव्यते यत् कोएब्नर्-घटना अस्ति

एते नूतनाः बिन्दवः चोटस्य कतिपयेषु दिनेषु सप्ताहेषु वा अपि दृश्यन्ते । एतस्य सम्यक् निदानार्थं चर्मरोगविशेषज्ञं द्रष्टव्यम् । सः वा भवतः कृते आवश्यकं चिकित्सां विहितं करिष्यति।

भवतः अन्तर्निहितत्वक्स्थितिं, यथा सोरायसिस्, सुनियन्त्रणे स्थापयित्वा कोएब्नर्-घटनायाः विकासस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते । परन्तु कदाचित् एते व्रणाः लक्षणं नास्ति चेदपि विकसितुं शक्नुवन्ति । अतः यथासम्भवं भवतः त्वचां कटन-दाह-आदि-क्षतिभ्यः रक्षितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । भवतः त्वचायाः पालनं कुरुत। किन्तु स्वस्थत्वक् स्वस्थजीवनस्य आधारः एव ।

` कोएबनर घटना, त्वचा रोग, सोरायसिस, त्वचा के घाव, त्वचा रोग, त्वचा के धब्बे, विटिलिगो, लाइकेन प्लानस