भवतः शरीरम् अति अम्लम् अस्ति वा ? लैक्टिक एसिडोसिस् इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम् !

किं भवन्तः कदापि किञ्चित् श्रान्ताः श्रान्ताः, पीडिताः, श्वासप्रश्वासयोः अभावं वा अनुभवन्ति? एते अनेककारणानां कारणेन भवितुम् अर्हन्ति । तथापि अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वदामः यत् यदा अस्माकं शरीरे लैक्टिक-अम्लम् इति रसायनं निर्मीयते तदा भवितुम् अर्हति । एतत् वैद्याः लैक्टिक एसिडोसिस् इति वदन्ति | चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये सरलतया वदामः।

लैक्टिक एसिडोसिस् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् लैक्टिक एसिडोसिस् इति स्थितिः यत्र भवतः रक्ते अधिकं लैक्टिक अम्लम् अस्ति । एतत् तदा भवितुम् अर्हति यदा भवतः शरीरे अत्यधिकं क्षीर-अम्लं उत्पाद्यते, अथवा यदा भवतः शरीरं उत्पद्यमानं क्षीर-अम्लं सम्यक् दूरीकर्तुं असमर्थं भवति ।

सामान्यतया अस्माकं यकृत्, वृक्कः च अस्माकं शरीरात् अतिरिक्तं क्षीरम्लम् अपसारयन्ति । परन्तु यदि क्षीर-अम्लस्य मात्रा अतिशयेन भवति, अथवा यकृत्-वृक्क-आदिषु एतेषु अङ्गेषु किञ्चित् दुर्बलता अस्ति चेत्, ते एतत् कार्यं सम्यक् कर्तुं न शक्नुवन्ति । तदा एव क्षीरम्लस्य रक्ते सञ्चयः आरभ्यते ।

यदा भवतः रक्ते लैक्टिक-अम्लस्य स्तरः किञ्चित् उन्नतः भवति तदा वयं तत् हाइपरलैक्टेमिया इति वदामः । परन्तु यदि एतत् अधिकं वर्धते तथा च शरीरस्य pH (अर्थात् अम्ल-आधार-सन्तुलनम्) अत्यधिकं अम्लीयं भवति तर्हि तत् लैक्टिक-अम्ल-रोगः इति कथ्यते ।

अस्माकं शरीरे दुग्धम्लस्य निर्माणं किमर्थं भवति ?

दुग्धम्लम्, कदाचित् लैक्टेट् इति उच्यते , कोशिकीयचयापचयस्य प्राकृतिकं उपोत्पादम् अस्ति । अस्माकं कोशिका ऊर्जां उत्पादयितुं ग्लूकोजस्य (शर्करा) उपयोगं कुर्वन्ति । एषा प्रक्रिया अवायवीयग्लाइकोलाइसिस इति कथ्यते | एतत् तदा भवति यदा कोशिकानां शीघ्रं ऊर्जायाः आवश्यकता भवति, परन्तु तेषु तदर्थं पर्याप्तं प्राणवायुः नास्ति ।

सामान्यतया वयं प्राणवायुस्य उपयोगं कुर्वत्याः प्रक्रियायाः माध्यमेन ऊर्जां प्राप्नुमः । एतत् एरोबिक चयापचयम् इति कथ्यते | परन्तु अवायवीयग्लाइकोलाइसिसः ऊर्जास्रोतः इव अस्ति यस्य उपयोगं वयं आपत्काले कुर्मः । कल्पयतु, यदा भवन्तः सहसा कठिनं धावन्ति अथवा गुरुभारं उत्थापयन्ति तदा भवतः मांसपेशिषु सहसा प्राणवायुस्य अभावः भवति । तदा एव एषः विधिः प्रयुक्तः । तथा च यदा अस्माकं ऊतकाः केभ्यः रोगेभ्यः प्राणवायुः न प्राप्नुवन्ति तदा क्षीरम्लम् अपि एवं उत्पद्यते ।

यदा लैक्टिक एसिडोसिस् भवति तदा किं भवति ?

यदा भवतः लैक्टिक एसिडोसिस् भवति तदा किं भवति तस्य तीव्रतायां निर्भरं भवति । केचन जनाः अस्थायीरूपेण एतादृशी स्थितिं अनुभवितुं शक्नुवन्ति, विशेषतः अधिकव्यायामस्य अनन्तरं । कतिपयदिनानि यावत् भवतः शरीरं पीडयितुं शक्नोति। परन्तु यदि भवतः यकृत्-वृक्कयोः स्वास्थ्यं सुष्ठु अस्ति तर्हि कतिपयेषु दिनेषु क्षीर-अम्लं गमिष्यति ।

परन्तु यदि भवतः शरीरे अत्यधिकं क्षीर-अम्लस्य उत्पादनं भवति, अथवा यदि भवतः यकृत्, वृक्कः च सम्यक् संसाधितुं असमर्थाः भवन्ति तर्हि स्थितिः अधिका गम्भीरा भवितुम् अर्हति प्रायः केनचित् प्रकारेण रोगेन सह एतत् भवति । यथा यथा भवतः रक्ते लैक्टेट्-स्तरः वर्धते तथा तथा पीएच-स्तरः न्यूनः भवति, हृदयस्य उत्पादनं च क्रमेण न्यूनं भवति । अनेन अन्येषां अङ्गानाम् विफलता, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति । अतः अस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

लैक्टिक एसिडोसिस् इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्य लक्षणं प्रारम्भिकपदे, यदा च तीव्रता भवति तदा च भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति ।

प्रारम्भिक लक्षण

प्रथमं भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यत् -

• उदरेण वमनं च ।
• अत्यन्तं श्रान्तः श्रमः च।
• द्रुतगतिः, गहनः श्वसनः (एतत् श्वसनक्षतिपूर्तिः इति कथ्यते , श्वसनद्वारा शरीरस्य अम्लतां न्यूनीकर्तुं प्रयत्नः) ।
• मांसपेशीनां संकोचः शरीरस्य वेदना च।

यदा स्थितिः गम्भीरा भवति तदा लक्षणम्

यथा यथा स्थितिः दुर्गता भवति तथा तथा निम्नलिखितलक्षणाः अपि दृश्यन्ते ।

• दुर्बलता च तन्द्रा वर्धिता च।
• प्रलापः भ्रमः च ।
• गमनसमये ( ataxia ) इत्यादीनि गतिनियंत्रणे कष्टम् ।
• मूत्रस्य उत्पादनं न्यूनीकृतम् ( Oliguria ).

अन्ये लक्षणम्

भवतः अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः लक्षणं अपि भवितुम् अर्हति यस्य कारणेन लैक्टिक एसिडोसिस् भवति | यथा, सेप्सिस ( रक्तसंक्रमणं), आघातः ( आघातः), यकृत्विफलता वा इत्यादीनि अवस्थानि । अस्य लक्षणं भवितुं शक्नोति- १.

• शरीरस्य तापमानं न्यूनम्।
• रक्तचापः न्यूनः ।
• ज्वरः।
• पीतरोगः (त्वक् पीतत्वं नेत्रयोः श्वेतत्वं च) ।

क्षीर-अम्लस्य मुख्यं कारणं किम् ?

अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । सर्वाधिकं कारणं भवतः रक्ते प्राणवायुस्य न्यूनता (हाइपोक्सीमिया) अथवा भवतः ऊतकानाम् आक्सीजनस्य अभावः (हाइपोक्सिया) । प्रायः चिकित्सायाम् एतत् कारणं भवति ।

वैद्याः अस्याः कारणानां आधारेण दुग्ध-अम्ल-रोगस्य अनेकप्रकारेषु विभक्ताः सन्ति ।

प्रकार A

ए प्रकारस्य लैक्टिक एसिडोसिस् तदा भवति यदा भवतः ऊतकानाम् पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यते । प्रायः तीव्रचिकित्सास्थितौ दृश्यते । क्षणिकमपि भवितुम् अर्हति, अतिव्यायामजन्यम् ।

केचन परिस्थितयः येषु अत्यधिकं लैक्टेट् उत्पादनं भवितुम् अर्हति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• फुफ्फुसविकारस्य कारणेन रक्ते पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यते ।
• संचारविकारेण रक्तस्य प्रवाहः मन्दः भवति, ऊतकानाम् आक्सीजनस्य अभावः च भवति ।
• हीमोग्लोबिनविकाराः रक्तकोशिकानां प्राणवायुवाहनस्य क्षमतां प्रभावितयन्ति ।
• आघातस्य स्थितिः यथा सेप्टिक-आघातः , हाइपोवोलेमिक-आघातः, अथवा हृदयजनन-आघातः ।
• आन्तरिक इस्कीमिक सिण्ड्रोम .
• दीर्घकालं यावत् आक्षेपाः आक्षेपाः च।
• कार्बनमोनोआक्साइड् विषाक्तता।

प्रकार B

प्रकारः ख लैक्टिक एसिडोसिसः हाइपोक्सीमिया वा हाइपोक्सिया वा विना भवति | तत्र त्रयः उपप्रकाराः सन्ति।

प्रकार B1

एतत् अन्तर्निहितरोगाणां कारणेन भवति ये लैक्टेट् चयापचयक्षमतायां बाधां जनयन्ति ।

ते भवितुम् अर्हन्ति : १.

• यकृत् रोगः .
• वृक्करोगः .
• थिआमाइन् (विटामिन बी १) इत्यस्य अभावः ।
• कर्करोग।
• एच.आई.वी/एड्स स्थिति।
• माइटोकॉन्ड्रिया रोग .
• मधुमेह- सम्बन्धी कीटोएसिडोसिस।
• मद्यपानस्य विकारः .

प्रकार B2

एतत् केषाञ्चन औषधानां विषाणां च दुष्प्रभावरूपेण भवति । उदाहरणानि : १.

• सायनाइड विषाक्तता।
• कार्बनमोनोआक्साइड् विषाक्तता।
• मद्यविषाक्तता ।
• कोकेन प्रयोगः ।
• एच.आई.वी.-रोगस्य केचन औषधानि ( Nucleoside reverse transcriptase inhibitors (antiretroviral therapy) ) ।
• दम्मा इत्यादिरोगाणां कृते प्रयुक्ताः केचन प्रकाराः इन्हेलर ( Beta-adrenergic agonist inhalers ) ।
• तीव्र-एलर्जी-रोगाणां कृते एपिनेफ्रिन्- इञ्जेक्शन् ।
• प्रतिजीवकं लिनेजोलिड् इति .
• संज्ञाहरणार्थं प्रोपोफोल् ।
• मधुमेहरोगस्य कृते प्रयुक्तं औषधं मेटफार्मिन् (श्रीलङ्कादेशे एतस्य बहुप्रयोगः भवति अतः भवद्भिः एतस्य विषये विशेषतया अवगतं भवेत्)।

प्रकार B3

एतत् लैक्टेट् चयापचयार्थं आवश्यकानां विशिष्टानां एन्जाइमानां जन्मजात-अभावेन भवति । एते अतीव दुर्लभाः सन्ति। उदाहरणानि : १.

• ग्लाइकोजन भण्डारण रोग .
• फ्रुक्टोज-१,६-डाइफॉस्फेटेज-अभावः .
• पाइरुवेट् कार्बोक्जिलेजस्य अभावः .
• पाइरुवेट् डिहाइड्रोजनेजस्य अभावः .
• आक्सीडेटिव फॉस्फोरिलेशन के अभाव .
• मिथाइलमालोनिक अम्लमूत्र .

D-लैक्टिक अम्लता

पूर्वं वयं यत् प्रकारं क, ख च चर्चां कृतवन्तः ते भवतः रक्ते L-lactate इत्यस्य सञ्चयेन सह सम्बद्धाः सन्ति । इदं एल-लैक्टेट् एकः प्रकारः लैक्टिक-अम्लः अस्ति यः सामान्यतया मानवशरीरे उत्पादितः चयापचयश्च भवति ।

परन्तु अन्यः अतीव दुर्लभः प्रकारः अस्ति यत् क्षीर-अम्ल-रोगः भवति, यः D-लैक्टेट्- सञ्चयस्य कारणेन भवति । एषः प्रकारः क्षीर-अम्लः भवतः बृहदान्त्रे एकेन प्रकारेण जीवाणुना उत्पाद्यते । यदा एते जीवाणुः पाचनकाले कार्बोहाइड्रेट् चयापचयं कुर्वन्ति तदा डी-लैक्टेट् उपोत्पादरूपेण उत्पद्यते ।

यदा एते जीवाणुः अतिवृद्धाः भवन्ति तदा डी-लैक्टिक एसिडोसिस् भवति । ततः अतिरिक्तं D-lactate आन्तरेभ्यः रक्ते अवशोष्यते । अस्माकं वृक्कैः यकृत् वा डी-लैक्टेट् चयापचयः कर्तुं न शक्यते । अतः रक्ते सञ्चयः भवति एव । एतत् प्रायः लघु आतङ्क सिण्ड्रोम इति अवस्थायाः जटिलतारूपेण दृश्यते |

लैक्टिक एसिडोसिस् इत्यस्य निदानं कथं भवति ?

चिकित्सकाः निम्नलिखितकारकाणां आधारेण निर्धारयन्ति यत् भवतः लैक्टिक एसिडोसिस् अस्ति वा इति ।

• रक्ते लैक्टेटस्य स्तरः ४ mmol/L (मिलिमोल प्रति लीटर) इत्यस्मात् अधिकः भवति ।
• रक्तस्य पीएच ७.३५ तः न्यूनम् ।

एते मूल्यानि भवतः रक्तस्य नमूनानि गृहीत्वा तस्य परीक्षणेन माप्यन्ते ।

अस्य कृते काः परीक्षाः क्रियन्ते ?

लैक्टिक एसिडोसिस् इत्यस्य निदानार्थं निम्नलिखितपरीक्षाः क्रियन्ते : १.

• व्यापकचयापचयपरिषदः (CMP) : एषा सरलं रक्तपरीक्षा अस्ति यत् भवतः रक्ते विविधानि वस्तूनि मापनं कृत्वा भवतः स्वास्थ्यस्य विषये मूलभूतसूचनाः प्राप्तुं शक्नुवन्ति।
• रक्तस्य लैक्टेट् परीक्षणम् : सीएमपी-मध्ये मापितानां वस्तूनाम् अतिरिक्तं भवतः रक्ते लैक्टेट्-स्तरः विशेषतया मापितः भवति ।
• आयन-अन्तर-रक्त-परीक्षा : एषा परीक्षा भवतः रक्तस्य पीएच् -इलेक्ट्रोलाइट्-सन्तुलनं च मापयति ।
• धमनीरक्तवायुपरीक्षा : एतेन भवतः धमनीनां आक्सीजनसंतृप्तिः, तथैव पीएच , विद्युत्विलेयकसन्तुलनं च माप्यते ।

लैक्टिक एसिडोसिस् इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

यदि भवतः अस्थायीकारणात् , यथा अतिव्यायामः, कम्पः, आक्षेपः वा, तर्हि प्रायः कालान्तरेण तस्य निराकरणं भविष्यति । गृहे स्थित्वा जलयुक्तः भूत्वा भवन्तः राहतं प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

तथापि, अस्पतालस्य परिवेशे, लैक्टिक एसिडोसिसस्य चिकित्सा तत्क्षणमेव शिराभिः द्रवैः ( IV fluids , that's what we call saline) इत्यादिभिः पुनर्जीवनचिकित्साभिः, यथा आक्सीजनचिकित्सा , यदि आवश्यकं भवति।

ततः कारणाधारितं चिकित्सा निर्धारिता भविष्यति। भवतः लक्षणानाम् आधारेण भवतः चिकित्सादलः तस्याः अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः अथवा विषस्य चिकित्सां कर्तुं कार्यं करिष्यति यत् लैक्टिक एसिडोसिस् इत्यस्य कारणं भवति

यदि भवान् न्यून-आक्सीजन-स्तरस्य लक्षणं दर्शयति तर्हि चिकित्सादलः प्रकार-A-कारणानां शङ्का करिष्यति – यथा हृदयस्य वा श्वसनस्य वा विफलता, सेप्सिसः , अथवा आघातः – तथा च प्रथमं तासां आपत्कालानाम् उपचारं करिष्यति

यत्र प्राणवायुस्य न्यूनस्तरः न सूचितः तत्र ते ख प्रकारस्य विविधकारणानि विचार्य विशेषतया चिकित्सां कुर्वन्ति ।

क्षीर-अम्ल-रोगेण पीडितः कोऽपि कीदृशं परिणामं अपेक्षितुं शक्नोति ?

परिणामाः स्थितिः कारणं तीव्रता च आश्रिताः भवन्ति । प्रकारः A lactic acidosis – यः sepsis , आघात, तथा/वा रक्ते प्राणवायुप्रदानस्य न्यूनतायाः सह सम्बद्धः अस्ति – अधिकं गम्भीरः अस्ति । अन्ये प्रकाराः लैक्टिक एसिडोसिस् मृदुतराः भवन्ति, मन्दतरं च विकसिताः भवन्ति, येन चिकित्सायाः अधिकः समयः, अवसरः च भवति ।

सामान्यतया यथा यथा रक्ते लैक्टेट्-स्तरः वर्धते तथा तथा मृत्युदरः वर्धते । परन्तु शीघ्रं प्रभावी च चिकित्सां कृत्वा पूर्णं पुनर्प्राप्तिः सम्भवति ।

लैक्टिक अम्लरोगः मेटाबोलिक अम्लरोगः इति अनेकेषु अवस्थासु अन्यतमः अस्ति, यस्मिन् भवतः रक्ते अम्लस्य निर्माणं भवति । चयापचयात्मकम् अम्लरोगे शरीरस्य सामान्यचयापचयप्रक्रियाः ये अम्लस्य उत्पादनं प्रबन्धयन्ति च केनचित् प्रकारेण बाधिताः भवन्ति । सामान्यतया भवतः यकृत्, वृक्कः च अतिरिक्तं अम्लं छानयितुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदा ते अङ्गाः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तदा ते अम्लरोगस्य प्रबन्धनं कर्तुं न्यूनाः भवन्ति । अतः, प्रचुरं जलं पिबन्, मद्यं सीमितं कृत्वा, हानिकारकौषधानि च सेवित्वा स्वस्य यकृत्-वृक्कयोः परिचर्या भवतः दीर्घकालीन-स्वास्थ्यस्य निर्वाहार्थं बहु दूरं गन्तुं शक्नोति

स्मर्तव्याः संक्षिप्ताः बिन्दवः

ठीकम्, अतः अद्य वयं यत् किमपि महत्त्वपूर्णं विषयं कृतवन्तः तस्य स्मरणं कुर्मः:

• रक्ते क्षीर- अम्लस्य वृद्धिः भवति ।
• अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । मुख्यकारणम् अस्ति यत् शरीरे पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यते ।
• प्रारम्भिकलक्षणं भवति अत्यन्तं श्रान्तता, वमनं, द्रुतश्वासः च ।
• अस्याः स्थितिः निदानार्थं रक्तपरीक्षाः क्रियन्ते ।
• चिकित्सा कारणाश्रित्य भवति । कदाचित् विश्रामः द्रवः च पर्याप्तः, कदाचित् आस्पतेः प्रवेशः आवश्यकः भवति ।
• यदि पूर्वमेव निदानं कृत्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।
• यकृत्-वृक्कं च स्वस्थं कृत्वा एतादृशेभ्यः परिस्थितिभ्यः रक्षणाय सहायकं भवति ।

अतः, यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति, अथवा यदि भवान् अस्य विषये अधिकं ज्ञातुम् इच्छति तर्हि वैद्यस्य परामर्शं न विस्मरतु । स्वस्थ रहिये !

` लैक्टिक एसिडोसिस, लैक्टिक एसिडोसिस, लैक्टेट, रक्त अम्लता, शरीर अम्ल संतुलन, व्यायाम, स्वास्थ्य