किं भवतः रक्तं शीघ्रं जठरति ? अथवा शनैः ? प्रोथ्रोम्बिन समय (PT/INR) परीक्षणस्य विषये चर्चां कुर्मः!

यदा वयं शरीरे कुत्रचित् व्रणं प्राप्य रक्तस्रावं आरभामः तदा अस्माकं शरीरं रक्तस्रावं निवारयितुं बहु परिश्रमं करोति, किम्? रक्तस्रावस्य एतत् निरोधं वयं रक्तस्य जठरीकरणं वदामः । कदाचित् एतत् रक्तस्य जठरं सम्यक् न भवति । अतिमन्दं स्यात्, अतिशीघ्रं वा स्यात् । एतादृशेषु सन्दर्भेषु भवतः रक्तस्य जठरप्रक्रिया कथं गच्छति इति सम्यक् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णा परीक्षणं Prothrombin Time (PT/INR) Test इति कथ्यते । अद्य एतस्य विषये विस्तरेण वदामः।

प्रोथ्रोम्बिन समय (PT/INR) परीक्षणं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Prothrombin Time (PT) , अथवा कदाचित् PT/INR इति उच्यते, भवतः रक्तं कियत् शीघ्रं जठरं भवति इति मापयति । परिणामाः सेकेण्ड्-मात्रेषु, अथवा, अधिकतया, International Normalized Ratio (INR) इति गणनायां दातुं शक्यन्ते ।

यदा भवतः चोटः भवति, रक्तस्रावः च भवति तदा अस्माकं रक्ते clotting factors इति विशेषाणि प्रोटीनानि सन्ति । एते एकत्र कार्यं कुर्वन्तं दलं इव सन्ति। अयं दलः मिलित्वा एकं स्थूलं निर्माय रक्तस्रावं निवारयति । प्रोथ्रोम्बिन् अन्यत् आवश्यकं प्रोटीनम् अस्ति यत् अस्याः प्रक्रियायाः कृते अत्यावश्यकम् अस्ति । अस्माकं यकृत् इत्यनेन उत्पाद्यते ।

प्रायः वैद्याः पीटी परीक्षणेन सह आंशिकथ्रोम्बोप्लास्टिनपरीक्षा (PTT) इति अन्यत् परीक्षणं कुर्वन्ति । पीटीटी परीक्षणं भवतः रक्ते अन्ये जठरीकरणकारकाः कथं कार्यं कुर्वन्ति इति पश्यति। उभयोः सूचनां संयोजयित्वा भवतः वैद्यः भवतः स्थितिः अधिकतया अवगन्तुं शक्नोति ।

वयं किमर्थम् एतत् PT Test कुर्मः ? तस्मात् वयं किं अपेक्षयामः ?

चिकित्सकाः एतत् PT परीक्षणं कुर्वन्ति यत् भवतः रक्तं सम्यक् जठरति वा इति। कल्पयतु, यदि भवतः रक्तं बहु दुर्बलतया जठरति तर्हि अल्पेन अपि चोटेन भवतः शरीरे बहु रक्तस्य प्रवाहः भवितुम् अर्हति । अपि च यदि भवतः रक्तं शीघ्रं जठरति तर्हि ते रक्तपिण्डाः अस्माकं रक्तवाहिनीं निर्माय अवरुद्धुं शक्नुवन्ति । एषा अपि भयङ्करस्थितिः अस्ति ।

भवतः चिकित्सकः एतत् PT परीक्षणं कर्तुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति इति अनेके कारणानि सन्ति:

1. वार्फारिन् औषधं सम्यक् कार्यं करोति वा इति पश्यन्तु।

Warfarin , यत् केचन जनाः Coumadin® इति ब्राण्ड्-नाम्ना जानन्ति स्यात्, रक्त-कृशकं भवति । भयङ्करस्य रक्तपिण्डस्य निर्माणं निवारयितुं दीयते । यदि सम्यक् उपचारः न क्रियते तर्हि येषां जनानां रक्तस्य जठरस्य जोखिमः भवति तर्हि तेषां नाडीषु Deep Vein Thrombosis (DVT) अथवा Pulmonary Embolism (PE) इत्यादीनां गम्भीराणां स्थितिः विकसितुं शक्नोति अतः, वैद्याः प्रायः एतत् PT परीक्षणं कुर्वन्ति यत् भवद्भ्यः दत्तस्य वार्फारिन् इत्यस्य मात्रा सम्यक् अस्ति वा इति सुनिश्चितं कुर्वन्ति।

2. शल्यक्रियायाः पूर्वं सज्जतां कुर्वन्तु

यदि भवान् शल्यक्रियाम् करोति तर्हि भवतः वैद्यः प्रक्रियायाः पूर्वं भवतः रक्तस्य जठरक्षमतां परीक्षितुं एतत् परीक्षणं आदेशयितुं शक्नोति । एतत् भवतः कृते प्रक्रियायाः समये अत्यधिकं रक्तस्रावस्य जोखिमः न भवति इति सुनिश्चितं भवति ।

3. रक्तस्रावस्य, रक्तस्य जठरस्य च विकारस्य परिचयं कुर्वन्तु

पीटी परीक्षणं भवतः चिकित्सास्थितिः अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति यत् भवतः अत्यधिकं रक्तस्रावः भवति वा। केषाञ्चन जनानां कृते एतत् भवति, यथा सहजतया क्षतविक्षतता, नासिकायां बहुधा रक्तस्रावः, लघुच्छेदात् अपि न निवर्तते रक्तस्रावः वा । एषा परीक्षा एतेषां लक्षणानाम् कारणं निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

4. यकृत्रोगस्य जाँचं कुर्वन्तु

यथा मया पूर्वं उक्तं, प्रोथ्रोम्बिन् इति प्रोटीनम् यकृत् द्वारा निर्मितं भवति । अतः, प्रोथ्रोम्बिनस्य समस्या भवतः यकृत्रोगः भवितुम् अर्हति इति लक्षणम् अस्ति । पीटी परीक्षणं यकृत् कार्यपरीक्षासु अन्यतमम् अस्ति यत् यकृत् कियत् सुष्ठु कार्यं करोति, यकृत् रोगः कियत् अस्ति इति ज्ञातुं क्रियते ।

इदं प्रोथ्रोम्बिन टाइम टेस्ट् कथं क्रियते ?

एषा अतीव सरलं रक्तपरीक्षा अस्ति । भवतः अल्पं रक्तं गृहीतस्य अनन्तरं प्रयोगशाला रक्तस्य नमूने थ्रोम्बोप्लास्टिन् इति पदार्थं योजयति । अनेन रक्तस्य जठरं भवति । ततः, प्रयोगशालायाः विशेषज्ञः एकस्य यन्त्रस्य उपयोगेन भवतः रक्तस्य नमूनायाः जठरीकरणाय कियत्कालं भवति इति मापनं करोति ।

पीटी टेस्ट् इत्यस्य सज्जता कथं करणीयम् ?

एतस्य सज्जता कथं कर्तव्या इति भवतः वैद्यः व्याख्यास्यति। भवद्भिः निम्नलिखितम् कर्तव्यं भवेत् ।

• कतिपय औषधानि सेवनं परिहरन्तु: उदाहरणार्थं, केचन औषधानि, यथा एंटीबायोटिक्स् , भवतः PT/INR वर्धयितुं शक्नुवन्ति। अपि च, मौखिकजन्मनिरोधकगोल्यः , हार्मोनप्रतिस्थापनचिकित्सा इत्यादीनि वस्तूनि भवतः पीटी न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।
• विटामिन-के न्यूनीकरोतु : भवन्तः विटामिन-के -पूरकस्य सेवनं त्यक्तुं वा विटामिन-के-युक्तानां खाद्यानां सेवनं न्यूनीकर्तुं वा कथयितुं शक्नुवन्ति, यथा केला, पालकं, ब्रोकोली, चायपत्राणि च यतो हि विटामिन के रक्तस्य जठरं प्रभावितं करोति इति पदार्थः ।

परन्तु स्मर्यतां यत् एतत् सर्वं केवलं भवतः वैद्यस्य सल्लाहेन एव कर्तव्यम्। वैद्यस्य सल्लाहं विना औषधस्य सेवनं कदापि न त्यजन्तु।

पीटी टेस्ट् करणसमये किं अपेक्षितव्यम् ?

एतत् रक्तदानवत् एव । वैद्यः परिचारिका वा एतादृशं करिष्यति- १.

• यत्र भवतः रक्तं आकृष्यते तत् क्षेत्रं मद्येन शोधितं भविष्यति। ततः, भवतः बाहुस्य उपरि लोचनापट्टिका स्थापिता भविष्यति।
• ते भवन्तं वदन्ति यत् रक्तवाहिनीः उत्तमरीत्या उपरि आगच्छन्ति इति हस्तं क्षोभयन्तु।
• ततः शनैः शनैः नाडीयां सुई प्रविश्य अल्पं रक्तं लघुशिशीयां सङ्गृह्यते । सुईप्रवेशसमये किञ्चित् दंशकं भवति ।
• रक्तं आकृष्य यत्र सुई प्रविष्टा आसीत् तत्र लघु प्लास्टरं वा पट्टिका वा प्रयोज्यते ।

कदाचित्, एषा परीक्षा भवतः अङ्गुलीय-अग्रभागात् अल्पं रक्तं गृहीत्वा क्रियते । गृहे एव PT परीक्षणसामग्री अपि सन्ति ये भवतः अङ्गुलीयपुटतः रक्तं गृहीत्वा कार्यं कुर्वन्ति। यदि भवान् वार्फारिन् सेवते अस्ति तथा च एतत् परीक्षणं बहुधा कर्तुं आवश्यकं भवति तर्हि भवतः वैद्यः एतादृशं गृहकिट् उपयोक्तुं अनुशंसितुं शक्नोति । यदि एवम् अस्ति तर्हि तस्य उपयोगः कथं करणीयः, परिणामं कथं चिकित्सकाय निवेदयितव्यम् इति निर्देशः भविष्यति ।

पीटी टेस्ट् इत्यस्य अनन्तरं किं भवति ?

सामान्यतया पीटीपरीक्षायाः अनन्तरं भवन्तः यथासाधारणं दैनन्दिनकार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । यत्र सुई प्रविष्टा आसीत् तत्र भवन्तः किञ्चित् असुविधां वा क्षताः वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति । किन्तु एतत् चिरं न तिष्ठति।

किं किं परिणामाः प्राप्नुमः ? किम् इत्यर्थः ?

प्रयोगशाला PT परीक्षणस्य परिणामान् सेकेण्ड्-मात्रेषु, अथवा (अधिकसामान्यतया) International Normalized Ratio (INR) इति मूल्यरूपेण प्रतिवेदयति । इदं INR मूल्यं विश्वस्वास्थ्यसङ्गठनेन (WHO) प्रवर्तितं मानकमापनम् अस्ति । भिन्न-भिन्न-प्रयोगशालानां परीक्षण-विधिषु किञ्चित् भेदात् परिणामेषु भिन्नता न भवति, सर्वे अपि समाना व्याख्यां दातुं शक्नुवन्ति इति सुनिश्चित्य एषा INR-पद्धतिः प्रवर्तिता

अत्र PT/INR परिणामानां सामान्यपरिधिः अस्ति:

• यदि सेकेण्ड् मध्ये : ११ तः १३.५ सेकेण्ड् यावत् ।
• INR मूल्यम् : ०.८ तः १.१ पर्यन्तम् । (एतत् कस्यचित् कृते यः वार्फारिन् इत्यादीनि रक्तकृशकानि न सेवते)
• यदि भवान् वार्फारिन् सेवते तर्हि भवतः INR 2.0 तः 3.0 पर्यन्तं भवेत् । (किन्तु केषुचित् चिकित्सास्थितौ अधिकं न्यूनं वा INR इष्टं भवेत्। एतत् भवतः वैद्येन निर्धारितं भविष्यति।)

असामान्य पीटी परिणाम

उच्च PT परीक्षणस्य परिणामः अथवा INR इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः रक्तस्य जठरं सामान्यतः अधिकं समयः भवति । यदि भवान् वार्फारिन् न सेवते तर्हि एतत् भवतः रक्तस्रावविकारः, रक्तस्रावविकारः, यकृत्समस्या वा इति लक्षणं भवितुम् अर्हति । भवतः शरीरे पर्याप्तं विटामिन-के नास्ति इति अपि अस्य अर्थः भवितुम् अर्हति ।

यदि भवान् वार्फारिन् सेवते तर्हि निम्नलिखितकारणानां कृते भवतः INR मूल्यं असामान्यं (अति उच्चं वा अत्यन्तं न्यूनं वा) भवितुम् अर्हति ।

• यदि भवान् वार्फारिन् इत्यस्य सम्यक् मात्रां न सेवते।
• केचन औषधानि भवन्तः वैद्यस्य सल्लाहं विना सेवन्ते, यथा शीतौषधं, विटामिनपूरकं च, वार्फारिन् इत्यनेन सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• भवता सेविताः केचन आहाराः पेयाः च यथा केलः, पालकः, क्रैन्बेरीरसः, मद्यं च, वार्फारिन् इत्यनेन सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• यदि अन्यस्याः स्थितिः कृते भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते तत् वार्फारिन् इत्यस्य प्रभावं प्रभावितं करोति तथा च भवतः INR वर्धयति न्यूनीकरोति वा।

परीक्षणस्य परिणामं ज्ञातुं कियत्कालं भवति ?

अधिकांशजना: कतिपयेषु घण्टेषु वा एकदिने वा स्वस्य PT/INR परीक्षणस्य परिणामं प्राप्तुं शक्नुवन्ति। अङ्गुलीदण्डपरीक्षायाः परिणामः निमेषेषु एव दातुं शक्यते । परन्तु यदि भवतः रक्तस्य नमूना अन्यप्रयोगशालायां प्रेषयितुं आवश्यकं भवति तर्हि परिणामस्य पुनः आगमनाय कतिपयान् दिवसान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

यदि परिणामाः असामान्याः सन्ति तर्हि भवन्तः अग्रे किं कुर्वन्ति ?

प्रायः चिकित्सकाः पीटीपरीक्षायाः पीटीटीपरीक्षायाः च परिणामयोः उपयोगं कुर्वन्ति यत् अग्रे किं कर्तव्यमिति निर्णयं कुर्वन्ति । भवतः स्थितिनुसारं भवतः वैद्यः अधिकपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति । एतत् रोगस्य सम्यक् निदानं कृत्वा तस्य सम्यक् चिकित्सा आरभ्यते । पीटी परीक्षणं रक्तस्रावस्य अथवा जठरस्य विकारस्य निदानार्थं प्रथमपरीक्षासु अन्यतमम् अस्ति । निदानस्य पुष्ट्यर्थं अधिकपरीक्षाणां आवश्यकता भवति ।

यदि भवान् वार्फारिन् सेवते तर्हि भवतः वैद्यः भवतः मात्रां समायोजयिष्यति यत् भवतः रक्तस्य सम्यक् जठरं भवति, रक्तस्य जठरस्य जोखिमः नास्ति ।

मया कदा मम वैद्यम् आहूतव्यम् ?

यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति यत् अस्य PT परीक्षणस्य सज्जता कथं कर्तव्या, परिणामः कथं प्राप्तव्यः, अथवा अग्रे किं कर्तव्यम् इति विषये तर्हि स्वचिकित्सकं अवश्यं पृच्छन्तु। यतो हि सर्वेषां स्थितिः भिन्ना भवति, केवलं भवतः चिकित्सकः एव भवतः स्वास्थ्ययोजनायाः कृते भवतः परिणामानां किं अर्थः इति उत्तमं मार्गदर्शनं दातुं शक्नोति।

स्मर्यतां यदा भवतः च्छेदः भवति, रक्तस्रावः च भवति तदा भवतः शरीरं शीघ्रमेव रक्तस्रावं निवारयितुं चिकित्सां आरभ्यते । यदि तत् न भवति तर्हि वैद्याः एतस्य प्रोथ्रोम्बिन टाइम् (PT) परीक्षणस्य उपयोगं कृत्वा किमर्थम् इति ज्ञातुं शक्नुवन्ति।

सारांशेन स्मर्तव्यानि वस्तूनि

ठीकम्, अतः अद्य वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् भवद्भिः स्मर्तव्याः केचन प्रमुखाः बिन्दवः अत्र सन्ति:

• प्रोथ्रोम्बिन् टाइम् (PT/INR) परीक्षणेन भवतः रक्तं कियत् शीघ्रं जठरति इति माप्यते ।
• यदि भवान् Warfarin इत्यादीनि रक्तकृशकद्रव्याणि सेवते तर्हि भवान् अधिकवारं एतत् परीक्षणं कर्तुं प्रवृत्तः भविष्यति।
• एतेन रक्तस्रावविकाराः, रक्तजठनविकाराः, केचन यकृत्रोगाः च निदानं कर्तुं साहाय्यं भवति ।
• परीक्षणात् पूर्वं किञ्चित् सज्जतां कर्तव्यं भवेत्, यस्य विषये वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति ।
• यदि परिणामः असामान्यः भवति तर्हि वैद्यः कारणं ज्ञात्वा आवश्यकं चिकित्सां विहितं करिष्यति ।

अतः, यदि भवतः वैद्यः भवन्तं एतत् PT/INR परीक्षणं कर्तुं वदति तर्हि तस्मात् मा भयम् अनुभवन्तु। इयं सरलपरीक्षा अस्ति या भवतः स्वास्थ्यस्य विषये महत्त्वपूर्णानि सूचनानि ज्ञास्यति। भवतः परिणामस्य अर्थः किम्, अग्रे किं कर्तव्यमिति भवतः वैद्यः सर्वं व्याख्यास्यति ।