पुनरावर्तनीयानां बार्थोलिन् पुटीनां समाधानम् : मार्सुपियलाइजेशन-शल्यक्रियायाः विषये सर्वं

बहवः स्त्रियः कदाचित् योनिषु लघुपिण्डं प्राप्नुवन्ति । एतत् किञ्चित् दुःखदं भवितुम् अर्हति, उपविष्टे वा गमने वा असहजं भवितुम् अर्हति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतान् बार्थोलिन् पुटी इति वदामः । कदाचित् एते पुटीः चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः आगच्छन्ति । अतः, अद्य वयं एतेषां निरन्तरं पुटीनां विशेषस्य अत्यन्तं प्रभावी च चिकित्सायाः विषये वक्तुं गच्छामः। `(Marsupialization)` इति कथ्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मार्सुपियलाइजेशन इति किम् ?

ठीकम्, प्रथमं पश्यामः यत् एते बार्थोलिन् पुटीः कथं भवन्ति। भवतः योनिस्य उद्घाटनस्य उभयतः बार्थोलिन् ग्रन्थिः इति द्वौ अत्यल्पग्रन्थौ स्तः । तेषां मुख्यं कार्यं स्नेहकद्रवस्य स्रावः भवति यत् योनिं आर्द्रं करोति । यदि केनचित् कारणेन एतेभ्यः ग्रन्थिभ्यः द्रवः अवरुद्धः भवति तर्हि द्रवः अन्तः सङ्गृह्य पुटी इव प्रफुल्लितः भवति । तदेव वयं बार्थोलिन् पुटी इति वदामः।

अधुना, ``Marsupialization'' इति शल्यक्रियायाः समये एतत् भवति ।

भवतः वैद्यः पुटीयाः उपरि लघुः चीरं कृत्वा अन्तः सर्वं द्रवं निष्कासयिष्यति । ततः, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यं क्रियते। चीरं पिधाय अन्यस्य पुटीस्य निर्माणं निवारयितुं पुटीयाः छिन्नधारद्वयं पुनः परितः त्वचायां गुञ्जयित्वा लघुपुटवत् उद्घाटितं भवति

एवं कृत्वा तस्मिन् क्षेत्रे पुनः द्रवस्य सञ्चयः, अर्बुदस्य निर्माणस्य च जोखिमः बहु न्यूनीकरोति ।

केषु सति एतत् शल्यक्रिया शस्यते ?

बार्थोलिन्-पुटी-युक्ताः सर्वे एतत् शल्यक्रियाम् न करिष्यन्ति । वस्तुतः सामान्यतया प्रथमं चिकित्सां न भवति यत् वैद्याः अनुशंसन्ति। सरलतराः उपचाराः सन्ति । यथा, कतिपयदिनानि यावत् उष्णजले उपविश्य (sitz baths) अथवा पुटीं उद्घाट्य द्रवस्य निष्कासनं प्रथमानि कानिचन कार्याणि सन्ति

परन्तु एतादृशाः समयाः सन्ति यदा मार्सुपियलाइजेशन-शल्यक्रियायाः विषये विचारः भवितुं शक्नोति ।

अन्यः उपचारः अस्ति Word catheter इति । अस्मिन् द्रवस्य निष्कासनार्थं कतिपयदिनानि यावत् पुटीमध्ये लघुनलिकां प्रविशति । अस्मात् शल्यक्रियायाः अपेक्षया किञ्चित् सरलतरम् अस्ति, अतः भवतः वैद्यः प्रथमं तत् प्रयतितुं शक्नोति। परन्तु यदि तत् न कार्यं करोति तर्हि मार्सुपियलाइजेशनस्य विषये विचारः भवितुं शक्नोति।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

यदि भवतः वैद्यः एतत् शल्यक्रियाम् कर्तुं निश्चयति तर्हि सः भवतः सर्वं स्पष्टतया व्याख्यास्यति, भवतः सहमतिम् अपि प्राप्स्यति ।

• भवतः स्वास्थ्य-इतिहासस्य समीक्षा भविष्यति : ते भवतः अन्येषां रोगानाम् विषये पृच्छन्ति तथा च भवन्तः किं औषधानि सेवन्ते येन एतत् शल्यक्रिया भवतः कृते उपयुक्ता इति सुनिश्चितं भवति।
• जोखिमानां विषये चर्चाः : यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये, भवन्तः लघुजोखिमानां विषये सूचिताः भविष्यन्ति ये उत्पद्यन्ते ।
• सज्जतानिर्देशाः : शल्यक्रियायाः पूर्वं किं कर्तव्यं, शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तिकालस्य किं किं पालनं कर्तव्यमिति निर्देशाः। यथा - यदि भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तं गृहं वाहयितुम् कञ्चित् आनेतुं प्रार्थयिष्यन्ति यतः भवन्तः वाहनचालनं कर्तुं न शक्नुवन्ति भवन्तः अपि कथयिष्यन्ति यत् भवन्तः कतिपयान् दिनानि कार्यात् अवकाशं ग्रहीतुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति |

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

एतत् वस्तुतः भवता चिन्तितस्य अपेक्षया बहु सरलतरं, लघुतरं च शल्यक्रिया अस्ति । प्रायः १० तः १५ निमेषपर्यन्तं समयः भवति | शल्यक्रियाकक्षे क्रियते, परन्तु भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति इति क्रमेण अवलोकयामः :

1. स्थितिः : भवन्तः पादौ मोचयित्वा समर्थिताः (dorsal lithotomy position) विशेषशय्यायां स्थापिताः भविष्यन्ति।

2. संज्ञाहरणम् : १.क्षेत्रं सुन्नं कर्तुं संज्ञाहरणं दीयते । स्थानीयसंज्ञाहरणं भवेत्, अथवा भवन्तं सम्पूर्णतया निद्रां कर्तुं शक्नोति (सामान्यसंज्ञाहरणं) । भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति।

3. सफाई : संक्रमणं निवारयितुं शल्यक्षेत्रं (योनिगुदायोः मध्ये क्षेत्रं सहितम्) सम्यक् स्वच्छं भवति।

4. पुटीं उद्घाटयितुं : वैद्यः पुटीं उपरि चीरं कृत्वा अन्तः सर्वं द्रवम् अपसारयति, अन्तः लवणजलेन सम्यक् प्रक्षालति च।

5. 'पुटस्य' सिवनी : तदनन्तरं कटितभित्तिस्य धारद्वयं बहिः कृत्वा परितः त्वक् उपरि स्थापयित्वा विलीयसिलेखैः सह सितं भवति एतेन पूर्वं वयं कथिताः लघुः, मुक्तपुटः निर्मीयते ।

पुटीं उद्घाट्य वैद्यः पुटीयाः अन्तः भित्तिषु परीक्षणं करिष्यति यत् किमपि असामान्यं ऊतकं अस्ति वा इति । यदि किमपि संशयः अस्ति तर्हि तस्य लघुखण्डं गृहीत्वा `बायोप्सी` कृते प्रेषयितुं शक्यते । परन्तु चिन्ता न कुर्वन्तु, बार्थोलिन् इत्यस्य पुटीः दुर्लभाः एव कर्करोगाः भवन्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तेः समयः कथं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं व्रणस्य पूर्णतया स्वस्थतायै सप्ताहद्वयं चतुर्णां यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् काले भवतः वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

पुनर्प्राप्तेः समये किं अपेक्षितव्यम्

• प्रथमदिनद्वयम् : व्रणस्थाने किञ्चित् वेदना, असुविधा च भवति, परन्तु एतत् क्रमेण शान्तं भविष्यति ।
• अग्रिमाः ३-५ दिवसाः : भवतः वैद्यः दिवसे एकवारं द्वौ वा सिट्जस्नानस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । एतेन वेदना न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भविष्यति तथा च व्रणस्य शीघ्रं चिकित्सा भवति ।
• अग्रिमसप्ताहद्वयम् : भवन्तः किञ्चित् दागं वा योनिस्रावं वा लक्षयितुम् अर्हन्ति । एतत् नियमितेन पैन्टी लाइनरेण आच्छादयितुं शक्यते । भवन्तः किञ्चित् श्रान्ताः अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति।

अस्य शल्यक्रियायाः लाभाः सम्भाव्यजटिलताश्च के सन्ति ?

अस्य शल्यक्रियायाः बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् बार्थोलिन् पुटीनां पुनरावृत्तिनिवारणे अस्य सफलतायाः दरः अतीव उच्चः अस्ति । अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं केवलं अत्यल्पसंख्याकाः जनाः, १०० मध्ये २ तः १३ पर्यन्तं जनाः पुनः पुटीं प्राप्नुवन्ति ।

कस्यापि शल्यक्रिया इव केचन जोखिमाः सन्ति, परन्तु जटिलताः अतीव दुर्लभाः सन्ति ।

• पीडा
• संक्रमण
• दागः
• हेमेटोमा (व्रणस्य परितः रक्तसञ्चयः) २.
• मैथुनकाले वेदना (Dyspareunia) २.

यदि भवान् एतेषु कस्यापि विषये चिन्तितः अस्ति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं निःशङ्कः भवतु ।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं ``अनुवर्तन`` दिवसान् न त्यजन्तु। अपि च यदि भवन्तः निम्नलिखित लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

• यदि भवतः ज्वरः भवति।
• यदि भवन्तः उपयुज्यमानस्य पैन्टी लाइनरस्य माध्यमेन अतिशयेन रक्तस्रावं कुर्वन्ति।
• यदि व्रणात् वेदना ह्रासस्य स्थाने दिने दिने वर्धते।
• यदि भवतः योनिस्रावः असामान्यवर्णः, स्थूलः, दुर्गन्धः वा अस्ति ।

एतत् शल्यक्रिया भवन्तं निरन्तरं, कष्टप्रदं बार्थोलिन्-पुटीतः प्रायः पूर्णतया मुक्तिं प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यति । तथा च यतः एतत् भवतः बार्थोलिन् ग्रन्थिं न निष्कासयति, तस्मात् तस्याः प्राकृतिकं कार्यं न प्रभावितं करिष्यति।