भवतः लघुशिशुस्य लंगोटस्य उपरि रक्तस्य दागं दृष्ट्वा भवतः कियत् भयम् अनुभवति? अथवा यदा भवतः शिशुः उदरवेदना अस्ति इति कारणेन रोदिति तदा भवतः वेदना। एतादृशानां लक्षणानाम् अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु कदाचित् कारणं जन्मदोषः भवति यस्य विषये वयं बहु न शृणोमः, परन्तु अतीव सामान्यः अस्ति। अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः अवस्थायाः विषये वदामः, मेकेलस्य द्विचक्रस्य ।
मेकेलस्य डायवर्टिकुलम् इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मेकेलस्य डाइवर्टिकुलम् इति लघुपुटम् अस्ति यत् अस्माकं क्षुद्रान्त्रस्य भित्तिषु निर्मीयते । एषा स्थितिः जन्मसमये एव भवति । शिशुः गर्भे एव भवति इत्यर्थः । अतीव सामान्यम् अस्ति । मोटेन वक्तुं शक्यते यत् प्रत्येकं १०० शिशवः २ वा ३ वा एतादृशी अवस्थां धारयन्ति ।
अस्माकं आन्तराणि दीर्घनलिकां इव चिन्तयन्तु। यदि भित्तितः नलिकेः लघुपुटसदृशः भागः बहिः निर्गच्छति तर्हि वयं तम् डाइवर्टिकुलम् इति वदामः । परन्तु मेकेलस्य डाइवर्टिकुलम् किञ्चित् विशेषम् अस्ति । यतः कदाचित् अस्य लघुपुटस्य अन्तः अन्ये प्रकाराः ऊतकाः भवितुम् अर्हन्ति ये सामान्यतया आन्तरेषु न दृश्यन्ते । अधिकं सटीकं वक्तुं उदरस्य ऊतकं वा अग्नाशयस्य ऊतकं वा इत्यादीनि वस्तूनि। यदा एतादृशं सामान्यं ऊतकं यत्र न भवति तस्मिन् स्थाने दृश्यते तदा वयं चिकित्साशास्त्रे तम् अस्थानिक ऊतकं वदामः ।
अधिकांशतः अस्य मेकेलस्य द्विचक्रस्य कारणेन किमपि समस्या न भवति । केचन जनाः सम्पूर्णं जीवनं यापयन्ति यत् तेषां एतत् अस्ति इति अपि न ज्ञात्वा । परन्तु कदाचित् पूर्वं मया उक्तस्य अस्थानिकस्य ऊतकस्य कारणेन जटिलताः उत्पद्यन्ते । यथा - तस्य अल्पपुटस्य अन्तः यदि उदरस्य ऊतकं भवति तर्हि तस्य उदरवत् अम्लस्य स्रावः आरभ्यते । क्षुद्रान्त्रस्य भित्तिः एतत् अम्लं सहितुं न शक्नोति । ततः तत्र व्रणाः निर्मीयन्ते, रक्तस्रावं च आरभन्ते ।
अस्मिन् "Rule of 2s" इति किं सम्बद्धम् ?
मेकेलस्य द्विविधतायाः विषये केचन महत्त्वपूर्णाः तथ्याः सहजतया स्मर्तुं एकः उपायः "द्वयोः नियमस्य" उपयोगः अस्ति । एतेन अस्माकं स्मरणं भवति यत् एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति, कः प्राप्नोति इति ।
| "2s के नियम" तथ्य | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| २% जनसंख्या | कुलजनसङ्ख्यायाः प्रायः २% जनानां एषा स्थितिः अस्ति । |
| केवलं २% जनानां जटिलताः भवन्ति | एतेन पीडितानां २% जनानां लक्षणं वा जटिलताः वा भवन्ति (अर्थात् १०० जनानां मध्ये ९८ जनानां समस्या नास्ति) । |
| २ वर्षाणाम् अधः लक्षणं दृश्यते | यदि लक्षणं दृश्यते तर्हि प्रायः २ वर्षाणाम् अधः बालकेषु भवति । |
| पुरुषेषु २ गुणाधिकं सामान्यम् | अस्मात् स्थितितः पुरुषबालानां जटिलताः महिलाबालानां अपेक्षया द्विगुणा अधिका भवति । |
| क्षुद्रान्त्रस्य अन्ते प्रायः २ पाददूरे स्थितम् | इदं लघुपुटं यत्र क्षुद्रान्त्रं बृहदान्त्रेण सह सम्मिलितं भवति तस्मात् प्रायः २ पाददूरे स्थितम् अस्ति । |
| २ प्रकारे अस्थानिक ऊतक | अस्य अन्तः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ दुर्स्थापितौ ऊतकौ (जठरस्य ऊतकः अथवा अग्नाशयस्य ऊतकः) भवितुम् अर्हति । |
लक्षणानि कानि सन्ति ? कदा अस्माभिः शङ्का कर्तव्या ?
यथा मया पूर्वं उक्तं, अधिकांशजनानां लक्षणं नास्ति। परन्तु यदि केनचित् प्रकारेण जटिलताः उत्पद्यन्ते तर्हि लक्षणं दृश्यते। एते बाल्यकाले अधिकतया दृश्यन्ते, परन्तु कदाचित् प्रौढतायाः अनन्तरम् अपि दृश्यन्ते । एतानि मुख्यानि जटिलतानि, तत्सम्बद्धानि लक्षणानि च ।
जठरान्त्र रक्तस्राव
एषा एव सर्वाधिकं सामान्या जटिलता अस्ति । मया उक्तस्य अस्थानिकस्य उदरस्य ऊतकात् मुक्तस्य अम्लस्य कारणेन आन्तरिकभित्तिषु व्रणाः भवन्ति, रक्तस्रावः च आरभते ।
- विशेषविशेषता : एवं रक्तस्रावकाले प्रायः वेदना न भवति ।
- बालकेषु लक्षणम् : लघुबालानां मलस्य मध्ये कृष्णरक्तं रक्तं लक्षयितुम् अर्हति । कदाचित्, मलः श्यामबैंगनीवर्णः, जेलीसदृशः भवति ।
- प्रौढेषु लक्षणम् : प्रौढेषु मलः कृष्णः भवितुम् अर्हति, यथा टार .
- अतिरिक्तरूपेण: यथा यथा रक्तस्रावः निरन्तरं भवति तथा तथा शरीरस्य रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति, येन रक्ताल्पता भवति . अनेन विवर्णता, श्रान्तता, चक्करः इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।
डायवर्टिकुलमस्य संक्रमणम् (Diverticulitis) २.
कदाचित्, तस्य लघुपुटस्य अन्तः मलखण्डाः अटन्ति, येन जीवाणुसंक्रमणं, शोफः च भवति ।
- लक्षणम् : एतत् परिशिष्टशोथस्य वेदनासदृशम् अस्ति । उदरस्य विशेषतः नाभिस्य परितः तीव्रवेदना भवति . उदरं प्रफुल्लितं स्पर्शं च दुःखदम् । ज्वरः भवितुं शक्नोति।
आन्तरिक अवरोधः
एषा दुर्लभा किन्तु सम्भाव्यतया गम्भीरा स्थितिः । मेकेलस्य द्विचक्रं क्षुद्रान्त्रेण अन्नस्य गमनं पूर्णतया वा आंशिकरूपेण वा अवरुद्धुं शक्नोति ।
- लक्षणम् : उदरस्य पूर्णता, उदरस्य तीव्रवेदना, उदरेण, वमनं च ।
- कथं भवति : कदाचित् द्विचक्रस्य ऊतकस्य पट्टिका आन्तरं अवरुद्धुं शक्नोति । अन्यदा आन्तरस्य एकः भागः अन्यस्मिन् भागे स्खलितः (intussusception) इति स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवन्तः स्वस्य बालस्य मलस्य अन्तः रक्तं पश्यन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु। वेदना नास्ति चेदपि बालकं तत्क्षणमेव वैद्यस्य समीपं नेतुम्।
एतानि जटिलतानि भयङ्कराणि भवितुम् अर्हन्ति वा ?
आम्। यदि अचिकित्सिताः भवन्ति तर्हि एताः जटिलताः प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति । यथा - निरन्तरं रक्तस्रावः तीव्रं रक्तक्षयः, आघातं च जनयितुं शक्नोति । अपि च यदि व्रणं गभीरं भवति, आन्तरिकं छिद्रितं भवति तर्हि आन्तरे विद्यमानाः जीवाणुः सम्पूर्णे उदरगुहायां प्रसृत्य गम्भीरः संक्रमणः (सेप्सिस) भवति अतः लक्षणं प्रादुर्भूतमात्रेण चिकित्सकस्य सल्लाहं ग्रहीतुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
किमर्थं एषा स्थितिः भवति ?
एषा अतीव रोचककथा अस्ति। मातुः गर्भे भ्रूणरूपेण विकासस्य प्रथमसप्ताहेषु शिशुः पिष्टिकापुटम् इति किञ्चित् पोषणं प्राप्नोति । पश्चात् यदा नालस्य विकासः भवति तदा अस्य पिष्टिकापुटस्य आवश्यकता अन्तर्धानं भवति । भ्रूणस्य पिष्टिकापुटं च संयोजयति नली (vitelline duct) संकुचिता अस्मिन् समये शरीरे अवशोषिता भवेत् ।
परन्तु कदाचित्, एषा नली सम्पूर्णतया न संकुचति, तस्याः अल्पभागः अपि अवशिष्यते । सः अवशिष्टः भागः एव क्षुद्रान्त्रे मेकेलस्य विवर्तनरूपेण अवशिष्टः अस्ति । वैज्ञानिकानां अद्यापि स्पष्टः विचारः नास्ति यत् तत् अस्थानिकं ऊतकं तस्य अन्तः किमर्थं निर्मीयते।
एतां स्थितिं कथं ज्ञातुं शक्यते ?
अन्यकारणात् कृतेषु स्कैन्-काले केषाञ्चन जनानां आकस्मिकतया तस्य निदानं भवितुम् अर्हति । अथवा लक्षणं यदा दृश्यते तदा एव तत् अन्वेष्टुं आरभन्ते। बालरोगचिकित्सकाः विशेषतः यदि २ वर्षाणाम् अधः बालकस्य मलस्य मध्ये वेदनाहीनं रक्तं भवति तर्हि एतस्याः स्थितिः शङ्का भवति । लक्षणानाम् आधारेण भवतः वैद्यः निम्नलिखितपरीक्षासु एकं वा अधिकं वा अनुशंसितुं शक्नोति ।
- मेकेलस्य स्कैन् : एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा सर्वोत्तमा च परीक्षा अस्ति। अस्मिन् परीक्षणे रेडियोधर्मीद्रव्यस्य अत्यल्पं सुरक्षितं मात्रां बाहौ नाडीयां प्रविष्टं भवति । यदि मेकेलस्य डाइवर्टिकुलमस्य अन्तः उदरस्य ऊतकं भवति तर्हि ऊतकं एतत् पदार्थं अवशोषयति । ततः विशेषकॅमेरेण (गामा कॅमेरा) दृष्ट्वा केवलं तत् क्षेत्रं यत्र ऊतकं स्थितम् अस्ति तत् एव स्पष्टतया प्रकाशते ।
- एञ्जियोग्रामः - एषा रक्तवाहिनीनां विशेषः क्ष-किरणपरीक्षा अस्ति । मेकेलस्य डायवर्टिक्युलम् इत्यत्र रक्तस्य आपूर्तिं कुर्वतीनां असामान्यरक्तवाहिनीनां वा रक्तस्रावस्य वा जाँचं कर्तुं शक्नोति ।
- अन्तःदर्शनम् : कदाचित् आन्तराणां अन्तः परीक्षणार्थं लघुकॅमेरा-सदृशं नलिकां (एन्ट्रोस्कोपी) अथवा लघु-कॅमेरा-सदृशं कैप्सूलं यत् निगलितं भवति (कैप्सूल-अन्तर्दर्शनम्) उपयुज्यते बालस्य सन्दर्भे एतत् कॅमेरा-कॅप्सूलं संज्ञाहरणस्य अनन्तरं आन्तरेषु प्रविष्टं भवति ।
कानि उपचाराणि सन्ति ?
यदि मेकेल्-विवर्तनात् जटिलताः उत्पद्यन्ते तर्हि एकमात्रं सर्वोत्तमं च उपचारः भवति यत् शल्यक्रियाद्वारा विवर्तनस्य भागं निष्कासयितुं शक्यते । एतत् शल्यक्रिया क्षुद्रान्त्रच्छेदनम् इति कथ्यते | सरलतया वक्तुं शक्यते यत् आन्तरस्य लघुखण्डः यस्मिन् द्विचक्रिका भवति, तत् छित्त्वा निष्कास्य आन्तरस्य अवशिष्टौ भागद्वयं पुनः संयोज्यते
अधिकांशतः एतत् शल्यक्रिया लेप्रोस्कोपिकरूपेण भवति . अस्य अर्थः अस्ति यत् शल्यक्रिया उदरस्य कतिपयैः लघुच्छेदैः भवति, न तु बृहत् चीरेण । एतेन शीघ्रं चिकित्सा भवति, दागः न्यूनः भवति ।
कदाचित् लक्षणं नास्ति चेदपि यदि स्कैन् मेकेल्-विवर्तनिकस्य अन्तः अस्थानिकजठरस्य ऊतकं प्राप्नोति तर्हि भविष्ये जटिलताः निवारयितुं भवतः वैद्यः तस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति
शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनः एतया समस्यायाः कारणेन भवन्तः वा भवतः बालकः वा न बाध्यन्ते ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- मेकेलस्य द्विचक्रिका अतीव सामान्यः, परन्तु प्रायः अहानिकारकः, जन्मदोषः अस्ति । १०० प्रकरणेषु ९८ प्रकरणेषु तस्य समस्या न भवति ।
- यदि भवन्तः स्वस्य लघुस्य मलस्य मध्ये कृष्णरक्तं रक्तं लक्षयन्ति विना किमपि वेदना , तत् मेकेलस्य विवर्तनस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति।
- नाभि परितः तीव्र उदरवेदना, ज्वरः, वमन इत्यादीनि लक्षणानि अपि एतेन सह सम्बद्धानि भवितुम् अर्हन्ति ।
- यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि आतङ्कितः न भूत्वा तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि सरलेन शल्यक्रियायाः माध्यमेन एषा स्थितिः सम्पूर्णतया निवारयितुं शक्यते ।
- यदि भवान् प्रौढः अस्ति तथा च एतावता लक्षणं न दृश्यते तर्हि भविष्ये समस्यायाः विकासस्य सम्भावना अतीव न्यूना भवति ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु