भवतः बालकस्य उदरवेदना, ज्वरः च अस्ति वा ? सर्वदा परिशिष्टशोथः न भवति! (Mesenteric Lymphadenitis) २.

किं भवतः लघुः सहसा रोदिति यतः तस्य उदरवेदना अस्ति? किं सः किञ्चित् ज्वरेन सह संघर्षं करोति, विशेषतः यदा सः भवन्तं स्वस्य उदरस्य दक्षिणभागं स्पृशितुं न ददाति? एतादृशे समये कस्यापि मातुः पितुः वा मनसि यत् बृहत्तमं भयं आगच्छति तत् "अहो, अहं एपेण्डिसाइटिसस्य विषये न जानामि" इति । तत् भयं युक्तम्। परन्तु सर्वदा एपेण्डिसाइटिसः न भवति। अद्य वयं अन्यस्याः स्थितिः विषये वदामः यत् लक्षणं दर्शयति, परन्तु तावत् भयङ्करं नास्ति। वयं एतत् मेसेन्टेरिक लिम्फैडेनिटिस् इति वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मेसेन्टेरिक लिम्फैडेनिटिस् इति किम् ?

ठीकम्, एतत् नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु कथा अतीव सरलम् अस्ति। शब्दशब्दं विभज्यताम्।

• लसिकाशोथः : अस्य अर्थः "लसिकाग्रन्थिषु सूजनम्" इति । अस्माकं शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः लघुरक्षकाः इव लसिकाग्रन्थिः भवन्ति । यथा पुलिस। तेषां कार्यं शरीरे प्रविशन्तः रोगाणुः, जीवाणुः, विषाणुः च गृहीत्वा सम्पूर्णे शरीरे प्रसारणं निवारयितुं भवति । अतः यदा वयं रोगाणुना सह युद्धं कुर्मः तदा एते ग्रन्थिः प्रफुल्लिताः भवन्ति, दुःखिताः च भवन्ति । यथा अस्माकं कण्ठे लसिकाग्रन्थिः प्रफुल्लिता भवति।
• मेसेन्टेरिकः - एतेन एतेषां ग्रन्थिनां स्थानं निर्दिश्यते । अस्माकं उदरस्य अन्तः आन्तराणि एकस्मिन् स्थाने प्लवमानाः न भवन्ति, परन्तु "Mesentery" इति झिल्लीद्वारा सुव्यवस्थितरूपेण व्यवस्थापिताः भवन्ति । आन्तराणि उदरभित्तिसंबद्धानि पर्दा इव । अतः, अस्याः झिल्लीयाः परितः ग्रन्थिषु सूजनं Mesenteric Lymphadenitis इति कथ्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः उदरस्य आन्तरस्य च जीवाणुसंक्रमणेन उत्पद्यमानः शोथः अस्ति ।

कस्य एषा स्थितिः अधिकतया भवितुं शक्नोति ?

This is most often seen in young children and young adults , विशेषतः 20 वर्षाणाम् अधः ये।

बालकाः किमर्थं अधिकवारं तानि प्राप्नुवन्ति ? यतो हि बालानाम् रोगप्रतिरोधकशक्तिः अद्यापि विकसिता अस्ति तथा च ते निरन्तरं विविधविषाणुजीवाणुभिः सह सम्पर्कं कुर्वन्ति, तेषां शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः निरन्तरं सक्रियः भवति अतः लघुसंक्रमणेन अपि एतेषां प्रतिरक्षातन्त्राणां शोथस्य सम्भावना अधिका भवति ।

लक्षणानि कानि सन्ति ? किमर्थम् एतत् परिशिष्टशोथेन सह भ्रमितम् ?

अत्रैव महत्त्वपूर्णः भयङ्करः च भागः अस्ति । यतः अस्य रोगस्य लक्षणं परिशिष्टशोथस्य लक्षणं बहु सदृशं भवति । अस्य कारणं यत् एतेषां पुटीनां बहुसंख्या उदरस्य अधः दक्षिणभागे परिशिष्टस्य अत्यन्तं समीपे एव स्थिता भवति, यत्र परिशिष्टशोथः भवति

एतानि सादृश्यानि, अधोलिखिते सारणीयां केचन लघुभेदाः च अवलोकयामः ।

एते उल्टाः किमर्थं प्रफुल्लिताः भवन्ति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अस्य मुख्यं कारणं संक्रमणम् अस्ति । अर्थात् शरीरे एकः रोगाणुः प्रविशति अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः तस्य विरुद्धं युद्धं करोति।

संक्रमणानां कारणात्

प्रायः एतत् वायरल - संक्रमणस्य कारणेन भवति |

• जठरान्त्रशोथः : एषा एकः स्थितिः अस्ति या वयं सामान्यतया "उदरस्य फ्लू" इति वदामः, यया वमनं अतिसारं च भवति । यतः एषः विषाणुः आन्तराणि प्रभावितं करोति, तस्मात् तेषां परितः आस्तरणं शोथं कर्तुं शक्नोति ।
• श्वसनतन्त्रस्य संक्रमणम् : १.एषा स्थितिः सामान्यशीतज्वरादिकेन वा कण्ठसंक्रमणेन वा अपि भवितुम् अर्हति ।

कदाचित् एतत् जीवाणुसंक्रमणेन अपि भवितुम् अर्हति |

• यर्सिनिया एन्टेरोकोलिटिका : एषः मुख्यः जीवाणुः अस्ति । अल्पपक्वमांसेन विशेषतः शूकरमांसेन, दूषितजलेन च संक्रम्यते ।
• अन्ये जीवाणुः : क्षयरोगः एच.आइ.वी.-संक्रमणं वा इत्यादिषु परिस्थितिषु अपि एताः ग्रन्थिः प्रफुल्लिताः भवितुम् अर्हन्ति ।

अन्येषां चिकित्सास्थितीनां कारणात्

अत्यन्तं दुर्लभतया एते उल्टाः अन्येषां चिकित्सास्थितीनां लक्षणं अपि भवितुम् अर्हन्ति । यथा - कर्करोगः (Lymphoma), Inflammatory Bowel Disease इत्यादिषु परिस्थितिषु । परन्तु एते अतीव दुर्लभाः अतः चिन्तायाः आवश्यकता नास्ति ।

कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?

यदा भवन्तः स्वबालकं वैद्यस्य समीपं नेष्यन्ति तदा प्रथमं सः भवन्तं केचन प्रश्नान् पृच्छति ।

• "कदा क्लेशः आरब्धः?"
• "दुःखं कुत्र अस्ति?"
• "किं त्वं वमनं कृतवान्? भवतः उदरं व्यथितं वा?"
• "एषा समस्या आगमनात् पूर्वं भवतः शीतकालः जातः वा?"

ततः वैद्यः बालकस्य विशेषतः उदरस्य परीक्षणं करोति , यत्किमपि वेदनायुक्तं क्षेत्रं, स्तनौष्ठस्य किमपि शोफं च अन्वेषयति ।

तदनन्तरं, एतत् सुनिश्चितं कर्तुं महत्त्वपूर्णं यत् एषः एपेण्डिसाइटिसः नास्ति, यतः एपेण्डिसाइटिसः एकः स्थितिः अस्ति यस्याः आपत्कालीनशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति । एतस्य पुष्ट्यर्थं भवतः वैद्यः एतानि परीक्षणानि आदेशयितुं शक्नोति:

• रक्तपरीक्षा (Complete Blood Count - CBC): शरीरे संक्रमणस्य जाँचः भवति ।
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : एषा एव सर्वाधिकं प्रयुक्ता पद्धतिः । उदरस्य अन्तः परिशिष्टं प्रफुल्लितं वा परिशिष्टशोथः वा इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।
• सीटी स्कैन् : कदाचित् अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् स्पष्टं न भवति चेत् सीटी स्कैन् आदेशः दातुं शक्यते ।

कानि उपचाराणि सन्ति ? गृहे किं कर्तुं शक्नोमि ?

अत्र सुसमाचारः अस्ति। अधिकांशबालानां कृते मेसेन्टेरिक लिम्फैडेनाइटिसः स्वयमेव १ तः ४ सप्ताहेषु विना किमपि विशिष्टं चिकित्सां निवारयति । तस्य दीर्घकालीनः प्रभावः नास्ति ।

परन्तु वैद्यः बालस्य असुविधां न्यूनीकर्तुं औषधं निर्दिशेत् ।

• यदि जीवाणुसंक्रमणं भवति : यदि रक्तप्रतिवेदनेन पुष्टिः भवति तर्हि प्रतिजीवनानि दत्तानि भविष्यन्ति।
• यदि वायरलसंक्रमणं भवति : तस्य विशिष्टं औषधं नास्ति । उपचारः लक्षणात्मकः भवति । वेदनाज्वरयोः कृते पेरासिटामोल् इत्यादिकं वेदनाशकम्।

गृहे बालस्य परिचर्यायां भवन्तः अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति।

• विश्रामः - भवतः बालकः बहु विश्रामं प्राप्नुयात्। कतिपयदिनानि यावत् क्रीडनं, धावनं, कूर्दनं च न्यूनीकरोतु।
• द्रव पदार्थः : १.वमनं, अतिसारं च निर्जलीकरणं जनयितुं शक्नोति अतः भवतः बालकं जलं, शोषं, दलिया, सूपम् इत्यादीनि द्रवाणि प्रचुरं ददातु ।
• उदरस्य तापनम् : उदरस्य उपरि उष्णजलस्य पुटं वा तापितं वस्त्रं वा स्थापयित्वा किञ्चित् वेदनानिवारणं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• वेदनानिवारणानि : वैद्येन निर्धारितानि वेदनाशकानि यथासमये यथामात्रायां च दातव्यानि।

भवतः बालकः उदकस्य कारणात् भोजनं कर्तुम् इच्छति न स्यात् । परन्तु मृदु, अल्पवसायुक्तं, सुलभपचनीयं च आहारं अल्पमात्रायां अर्पयितुं प्रयतध्वम् ।

किं एतत् निवारयितुं शक्यते ?

आम्, किञ्चित्पर्यन्तं वयं एतत् निवारयितुं शक्नुमः। एतत् संक्रमणानां कारणेन भवति, अस्माभिः किं कर्तव्यं संक्रमणात् आत्मनः रक्षणम् । तस्य अर्थः अस्ति यत् स्वच्छता एव सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा अस्ति।

वैद्यं द्रष्टुं के के समयाः महत्त्वपूर्णाः सन्ति ?

यदि भवतः बालकस्य निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा समीपस्थस्य अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

विशेषतः स्मर्यतां यत् यदि २० वर्षाणाम् अधिकवयसः वयस्कस्य एतानि लक्षणानि भवन्ति तर्हि मेसेन्टेरिक लिम्फैडेनिटिस् इति अत्यन्तं असम्भाव्यम् । अतः परिशिष्टशोथः इति अधिकं सम्भाव्यते । एतादृशे सति तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) सन्दर्भयितुं अत्यावश्यकम् ।