किं कदाचित् अस्पष्टं उदरवेदना, प्रकोपः, उदरस्य अन्तः गभीरं वा अशान्तं भावः वा अनुभवति? कदाचित् भवन्तः अपि शारीरिकरूपेण दुर्बलाः, श्रान्ताः, मृदुज्वरेन वा अधः धावन्ति । यद्यपि वयं प्रायः एतानि लक्षणानि उपेक्षयामः तथापि ते कदाचित् एतादृशी स्थितिं सूचयितुं शक्नुवन्ति यत्, यद्यपि बहुधा न ज्ञातं तथापि अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अद्य निरोगीलङ्कायां वयं Mesenteric Panniculitis इति विषये चर्चां कुर्मः | यद्यपि नाम जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि सरलपदेषु विभज्यताम् ।
मेसेन्टेरिक पैनिकुलिटिस इति किम् ? सरलं स्थापयामः।
सरलतया, Mesenteric Panniculitis is an inflammation of the mesentery , भवतः उदरस्य अन्तः एकः महत्त्वपूर्णः संरचना। भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात्, किं वस्तुतः मेसेन्टेरी अस्ति ?
मेसेन्टेरी इत्येतत् पर्दासदृशं संरचना इति चिन्तयन्तु यत् भवतः आन्तराणि व्यवस्थितं कर्तुं साहाय्यं करोति, तेषां उलझनं निवारयति च । उदरस्य पृष्ठभित्तिसङ्गतं भवतः क्षुद्रबृहदान्त्रयोः स्थाने धारयति । मूलतः, एषा संयोजी ऊतकसंरचना अस्ति यत्र भवतः आन्तराणां आपूर्तिं कुर्वन्ति महत्त्वपूर्णाः रक्तवाहिकाः, लसिकाग्रन्थिः च सन्ति । इदं मुख्यतया पेरिटोनियम- अस्तरस्य द्वयोः गुच्छयोः मध्ये स्थितेन वसा ऊतकेन (शरीरस्य मेदः) निर्मितं भवति ।
मेसेन्टेरिक पैनिकुलिटिस इत्यस्मिन् अस्य मेसेन्टेरी इत्यस्य अन्तः मेदः स्तरः दीर्घकालीनः शोथः भवति । एषा शोथः मेदःकोशिकानां क्षतिं करोति, तेषां मृत्योः कारणं भवति, एषा प्रक्रिया मेदः क्षयरोगः इति प्रसिद्धा । कालान्तरे अस्मिन् क्षतिग्रस्तक्षेत्रे रेशेः (दागः) भवितुं आरभते ।
महत्त्वपूर्णं यत् बहुषु सन्दर्भेषु अस्य शोथस्य परिचययोग्यं कारणं नास्ति । संक्रमणं, चोटं, घातकत्वं वा इत्यादीनां विशिष्टानां उत्प्रेरकाणां विना भवति इति दृश्यते । चिकित्साशास्त्रे यदा स्पष्टं अन्तर्निहितकारणं विना कश्चन स्थितिः उत्पद्यते तदा वयं तां idiopathic इति वदामः ।
मेसेन्टेरिक पैनिकुलिटिसः स्क्लेरोसिंग् मेसेन्टेरिटिसः च समानाः सन्ति वा?
एषः चिकित्साव्यवसायिनां मध्ये निरन्तरं विवादस्य विषयः अस्ति । एतयोः स्थितिः समाना इति बहवः मन्यन्ते । अन्ये तु वदन्ति यत् स्क्लेरोसिंग् मेसेन्टेरिटिस् केवलं मेसेन्टेरिक पैनिकुलिटिसस्य अधिकं उन्नतं वा तीव्रं वा रूपम् अस्ति । केचन अपि तान् भिन्नविकासमार्गयुक्ताः विशिष्टाः परिस्थितयः इति परिकल्पयन्ति । सामान्यतया मेसेन्टेरिक पैनिकुलिटिसः स्थिरः चिकित्सायोग्यः च इति मन्यते, यदा तु केचन सूचयन्ति यत् स्क्लेरोसिस् मेसेन्टेरिटिस् इत्यस्य प्रकृतिः अधिका प्रगतिशीलः भवितुम् अर्हति ।
वास्तविकं आव्हानं अस्ति यत् वयं पूर्णतया न अवगच्छामः यत् प्रारम्भिकः शोथः उभयथापि किमर्थं भवति । अत एव केषाञ्चन जनानां अन्येभ्यः अपेक्षया अधिकं तीव्रं लक्षणं किमर्थं भवति इति पूर्वानुमानं कर्तुं कठिनम् । अपेक्षया, अधिकांशजनानां कृते मेसेन्टेरी इत्यस्य मूर्खतापूर्णशोथः भवति, एषा स्थितिः स्थिरः, प्रबन्धनीयः च भवति । परन्तु अल्पसंख्यकेषु प्रकरणेषु एषा स्थितिः अधिका तीव्रा भवितुम् अर्हति, येन मेसेन्टेरीतः परं शोथः विस्तारितः भवति ।
एषा स्थितिः भयङ्करः अस्ति वा प्राणघातकः वा ?
सामान्यतया, Mesenteric Panniculitis जीवनस्य कृते खतरा न भवति . तीव्रजटिलताः अतीव दुर्लभाः भवन्ति । अधिकांशजनानां केवलं मृदुमध्यमलक्षणं भवति, केषुचित् प्रसङ्गेषु लक्षणं स्वयमेव विना चिकित्सां निवारयितुं शक्यते ।
परन्तु तस्य कारणेन असुविधा, वेदना च भवितुम् अर्हति, अतः केषाञ्चन रोगिणां चिकित्साप्रबन्धनस्य आवश्यकता भवति । अत्यन्तं दुर्लभतया, एषा स्थितिः भवतः पाचनतन्त्रस्य कार्ये बाधां जनयितुं शक्नोति . उदाहरणार्थं, यदि शोथ-प्रेरितः सूजनः अथवा दाग-उतकः विस्तृतः भवति, तर्हि सम्भाव्यतया भवतः क्षुद्रान्त्रेण भोजनस्य गमनं बाधितुं शक्नोति , यत् आन्तरिक-बाधं जनयति कृपया ज्ञातव्यं यत् एतत् अत्यन्तं दुर्लभम् अस्ति ।
कियत् सामान्यम् अस्ति, कस्य च अधिकं जोखिमम् अस्ति ?
एषा सामान्या स्थितिः नास्ति, प्रायः १.५% जनसंख्यां प्रभावितं करोति. यतो हि लक्षणं प्रायः अविशिष्टं भवति, अन्येषां सामान्यपाचनविषयाणां अनुकरणं भवति, अतः सम्भवति यत् बहवः प्रकरणाः अनिदानं कुर्वन्ति ।
मेसेन्टेरिक पैनिकुलिटिस - रोगस्य निदानं ६० वर्षाधिकेषु व्यक्तिषु अधिकतया भवति | २० वर्षाणाम् अधः जनासु एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति ।केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् पुरुषाणां एतया स्थितिः महिलानां अपेक्षया प्रायः द्विगुणा अधिका भवति ।
किमर्थं एषः शोथः भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?
सामान्यतया संक्रमणं, चोटं, घातकत्वं वा प्रति शरीरस्य रक्षात्मकप्रतिक्रिया भवति शोथः । मेसेन्टेरिक ऊतकस्य अपि एतत् सत्यं तिष्ठति । शोथः भवतः प्रतिरक्षातन्त्रस्य कार्यं भवति , ऊतकानाम् चिकित्सां कर्तुं रोगजनकानाम् विरुद्धं युद्धं कर्तुं च कार्यं करोति |
परन्तु यदा एषः शोथः स्पष्टं उत्प्रेरकं विना वा चोटं विना भवति यस्य चिकित्सायाः आवश्यकता भवति तदा असामान्यं भवति । इव रोगप्रतिरोधकशक्तिः न्याये दोषं कृतवती अस्ति।
मेसेन्टेरिक पैनिकुलिटिस इत्यनेन सह सम्बद्धाः सम्भाव्यकारकाः : १.
चिकित्साविशेषज्ञाः शङ्कयन्ति यत् मेसेन्टेरिक पैनिकुलिटिसः स्वप्रतिरक्षारोगः भवितुम् अर्हति | अस्य अर्थः अस्ति यत् रोगप्रतिरोधकशक्तिः स्वस्य स्वस्थ ऊतकानाम् उपरि अकारणं भूलवशं आक्रमणं करोति । एतादृशाः स्वप्रतिरक्षास्थितयः कदाचित् परिवारेषु चालयितुं शक्नुवन्ति । तदतिरिक्तं क्षणिकघटना, यथा वायरलसंक्रमणं, प्रतिरक्षातन्त्रं प्रेरयितुं शक्नोति, येन प्रारम्भिकसंक्रमणस्य स्वच्छतायाः बहुकालानन्तरं भड़काऊ प्रतिक्रिया स्थास्यति मेसेन्टेरिक पैनिकुलिटिसः एतादृशेन प्रतिरक्षाविनियमेन सह सम्बद्धः अस्ति ।
कतिपयानि उदाहरणानि पश्यामः- १.
- शल्यक्रिया : शोधं सूचयति यत् उदरस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः ५% रोगिणां मेसेन्टेरिक-पैनिकुलिटिसः भवति ।
- संक्रमणम् : पूर्वसंक्रमणानि अपि एतां स्थितिं प्रेरयितुं शक्नुवन्ति । अध्ययनेन दीर्घकालीनसंक्रमणानां इतिहासानां कडिः सूचितः, यथा-
- क्षयरोगः
- टायफाइडज्वरः
- हैजा
- उपदंशः
- व्हिपलस्य रोगः
- कर्करोगः : प्रायः ३०% प्रकरणेषु एषा स्थितिः वर्तमानस्य वा पूर्वस्य वा कर्करोगनिदानस्य (प्रायः मेसेन्टेरीतः बहिः स्थितस्य) सह सम्बद्धा भवति । उदाहरणानि सन्ति- १.
- लिम्फोमा
- कार्सिनोइड अर्बुद
- बृहदान्त्रस्य कर्करोगः
- वृक्कस्य कर्करोगः
- प्रोस्टेट कर्करोग
- अन्ये स्क्लेरोसिस-स्थितयः : शरीरे अन्यत्र शोथः, दागः (स्क्लेरोसिसः अथवा रेशेः) इति लक्षणयुक्तानां अन्येषां स्थितीनां पार्श्वे मेसेन्टेरिक-पैनिकुलिटिसः भवितुम् अर्हति एतेन व्यवस्थिता अन्तर्निहितप्रक्रिया सूचिता । उदाहरणानि सन्ति- १.
- रेट्रोपेरिटोनियल रेशेदारता
- स्जोग्रेन् सिण्ड्रोम
- स्क्लेरोसिस अग्नाशयशोथ
- गांठदार पैनिकुलिटिस
- क्रोन् रोगः
मेसेन्टेरिक पैनिकुलिटिसस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
केचन जनाः लक्षणं सर्वथा न अनुभवन्ति , अन्ये तु विविधविषयाणां सामना कर्तुं शक्नुवन्ति।
अस्य लक्षणं सर्वाधिकं सामान्यं उदरवेदना भवति । शोथः महतीं असुविधां जनयितुं शक्नोति, प्रायः मेसेन्टेरी-मध्ये सूजनयुक्तानि लसिकाग्रन्थिभिः सह ।
उदरवेदनायाः अतिरिक्तं भवन्तः निम्नलिखितम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति :
- उदरस्य प्रकोपः
- उदरस्य शोफः
- प्रारम्भिकतृप्तिः अथवा भूखस्य हानिः
- उदरेण वमनं च
- कब्जः अतिसारः वा
- अव्याख्यातं वजनं न्यूनीकृतम्
प्रायः यदा शोथः पाचनतन्त्रं प्रभावितं कर्तुं आरभते तदा एते लक्षणानि उत्पद्यन्ते ।
अपि च, भवन्तः प्रणालीगतलक्षणं लक्षयन्ति —ये केवलं उदरं न अपितु सम्पूर्णशरीरं प्रभावितं कुर्वन्ति । ज्वरः श्रान्तता इत्यादयः लक्षणम्सामान्याः सन्ति यतः भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः शोथस्य प्रतिक्रियां करोति।
एषा स्थितिः कथं निदानं भवति ?
यतो हि एषा स्थितिः दुर्लभा अस्ति, तस्याः लक्षणं प्रायः अन्येषां रोगानाम् अनुकरणं करोति, अतः निदानं आव्हानात्मकं भवितुम् अर्हति । सम्भवतः भवतः वैद्येन प्रथमं अधिकसामान्यस्थितीनां निराकरणस्य आवश्यकता भविष्यति।
प्रारम्भिकमूल्यांकने प्रायः शोथस्य चिह्नानां जाँचार्थं रक्तपरीक्षा भवति । यदि भवतः वैद्यः मेसेन्टेरिक पैनिकुलिटिसस्य शङ्काम् अनुभवति तर्हि ते लक्षणीयचिह्नानि अन्वेष्टुं इमेजिंग् परीक्षणस्य (रेडियोोलॉजी) उपयोगं करिष्यन्ति ।
सामान्यतया एमआरआइ अथवा सीटी स्कैन् इत्यस्य उपयोगः भवति यत् एतस्य स्थितिः चिन्त्यते । रेडियोलॉजिस्ट् मेसेन्टेरी-स्थूलीकरणं, मेदः-क्षयस्य लक्षणं, रेशेः च अन्वेषयिष्यति । केषुचित् सन्दर्भेषु सघनवसा ऊतकं द्रव्यमानसदृशं भवितुम् अर्हति । यद्यपि मेसेन्टेरिक लसिकाग्रन्थिः प्रफुल्लिता भवितुम् अर्हति तथापि रक्तवाहिनीनां संलग्नतायाः अभावः प्रायः एतस्य घातकत्वात् भेदं कर्तुं साहाय्यं करोति ।
निदानस्य निश्चितरूपेण पुष्टिः कर्तुं एकमात्रः उपायः बायोप्सी इत्यस्य माध्यमेन अस्ति , यस्मिन् प्रयोगशालाविश्लेषणार्थं लघु ऊतकस्य नमूनां शल्यक्रियाद्वारा ग्रहणं भवति। तथापि एतत् सर्वदा आवश्यकं न भवति; यदि भवतः वैद्यः मेसेन्टेरिक-पैनिकुलिटिसस्य शङ्कां करोति तथा च भवन्तः निर्धारितचिकित्सासु उत्तमं प्रतिक्रियां ददति तर्हि एषः चिकित्सासुधारः प्रायः निदानस्य पुष्टिं करोति ।
कथं चिकित्स्यते ? किं औषधं सर्वदा आवश्यकं भवति ?
मेसेन्टेरिक-पैनिकुलिटिस-रोगेण पीडितानां सर्वेषां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । यदि भवतः लक्षणं नास्ति अथवा केवलं मृदु असुविधा अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः “प्रतीक्षत पश्यन्तु” इति उपायं अनुशंसितुं शक्नोति । मेसेन्टेरिक-पैनिकुलिटिसः सामान्यतया कालान्तरेण न दुर्गतिम् अवाप्नोति, बहुषु सन्दर्भेषु स्वयमेव निराकरणं कर्तुं शक्नोति ।
परन्तु यदि भवान् लक्षणयुक्तः अस्ति तर्हि मानकचिकित्साः उपलभ्यन्ते : १.
- कोर्टिकोस्टेरॉइड् : एतानि प्रथमा चिकित्सापङ्क्तिः सन्ति येन सूजनं न्यूनीकर्तुं लक्षणानाम् प्रभावीरूपेण प्रबन्धनं भवति ।
- भवतः वैद्यः उदरेण इत्यादीनां दुष्प्रभावानाम् सहायकौषधानि अपि निर्धारयितुं शक्नोति । कृपया ज्ञातव्यं यत् एते उपचाराः क्रमेण कार्यं कुर्वन्ति अतः लक्षणानाम् शान्ततायै कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
यदि कोर्टिकोस्टेरॉइड् अप्रभाविणः सन्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः अतिसक्रियप्रतिरक्षातन्त्रं शान्तं कर्तुं प्रतिरक्षादमनकदवानां विषये विचारं कर्तुं शक्नोति अथवा न्यूनमात्रायां naltrexone (LDN) , यत् प्रतिरक्षाकार्यं संयोजयितुं सहायकं भवति चिकित्सकाः प्रायः भवतः विशिष्टलक्षणानाम् अत्यन्तं प्रभावी चिकित्सां अन्वेष्टुं परीक्षण-त्रुटि-पद्धतिं उपयुञ्जते ।
दीर्घकालीनदृष्टिकोणः कः ?
समग्रतया मेसेन्टेरिक-पैनिकुलिटिसः सामान्यतया अल्पकालीनः भवति । बहवः रोगिणः न्यूनतमेन वा दीर्घकालीनसमस्येन वा स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति ।
यदि भवान् अल्पसंख्याकानां मध्ये अस्ति येषां दीर्घकालीनलक्षणं भवति तर्हि भवतः स्थितिः औषधस्य प्रति उत्तमं प्रतिक्रियां दास्यति इति संभावना अस्ति । अत्यल्पसंख्याकानां रोगिणां क्षुद्रान्त्रस्य अवरोधः इत्यादीनि गम्भीराः जटिलताः भवन्ति । दुर्लभेषु सन्दर्भेषु एतादृशं बाधकं निर्मूलयितुं शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् ।
आहारः साहाय्यं कर्तुं शक्नोति वा ?
आम्, शोथविरोधी आहारं स्वीकृत्य प्रणालीगतशोथं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते, विशेषतः भवतः पाचनतन्त्रे। यद्यपि केवलं आहारः मेसेन्टेरिक-पैनिकुलिटिसस्य चिकित्सां न कर्तुं शक्नोति तथापि भवतः कथं भवति इति महत्त्वपूर्णतया सुधारं कर्तुं शक्नोति तथा च भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धने सहायतां कर्तुं शक्नोति ।
एकः शोथविरोधी आहारः संसाधितानां, कृत्रिमविकल्पानां अपेक्षया सम्पूर्णं, प्राकृतिकं खाद्यं प्राथमिकताम् अददात् इति केन्द्रीक्रियते । एतत् भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमे स्वस्थं, असंतृप्तवसां समावेशयितुं महत्त्वं अपि बोधयति ।
यदि भवतः मेसेंटेरिक पैनिकुलिटिसः अस्ति तर्हि निम्नलिखितभोजनं सीमितं कर्तुं वा परिहरितुं वा प्रयतध्वम्।
- रक्तमांसम्
- संसाधितमांसम् (उदा., सॉसेज, मांसपुटम्) २.
- तले खाद्यानि
- पैकेज्ड् स्नैक्स
- परिष्कृतकार्बोहाइड्रेट् (उदा. परिष्कृतपिष्टेन निर्मितं श्वेतरोटिका) २.
- उच्चशर्करायुक्ताः उत्पादाः (उदा. शर्करायुक्ताः सोडाः) २.
- संतृप्तवसा (उदा. मार्जरीन, ह्रस्वीकरणं, पशुवसा) २.
- मद्यसार
एतानि अधिकानि शोथनिवारकानि आहारपदार्थानि स्वस्य आहारस्य अन्तः समावेशयन्तु:
- सम्पूर्णानि फलानि धान्यानि शाकानि च
- पत्रयुक्तानि हरितशाकानि (उदा. पालकं) २.
- मत्स्याः (उदा. सामन्, टूना च, ये ओमेगा-३ समृद्धाः सन्ति) ।
- वनस्पतितैलानि (उदा. जैतुनतैलं, कैनोलातैलं) २.
- अण्डानि (उदा. बादामाः, अखरोटाः) २.
- हरिद्रा
भूमध्यसागरीयः आहारः प्राकृतिकरूपेण शोथनिवारकः भोजनस्य मार्गः अस्ति । एतत् समग्रभोजनेषु, मत्स्येषु, नट्स्, जैतुनतैलेषु च दृश्यमानानि ओमेगा-३ मेदः अम्लानि इत्यादीनां स्वस्थवसास्रोतानां विषये केन्द्रितम् अस्ति ।
मेसेन्टेरिक पैनिकुलिटिस इति दुर्लभः रोगः अस्ति यस्य अध्ययनं अद्यापि क्रियते । दिष्ट्या बहवः जनाः शीघ्रमेव स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । परन्तु पूर्णतया अज्ञातस्य अवस्थायाः निरन्तरस्य वा कष्टप्रदस्य वा लक्षणस्य व्यवहारे चिन्ता स्वाभाविकी भवति । यदा मेसेन्टेरिक पैनिकुलिटिसस्य चिकित्साः अद्यापि विकसिताः सन्ति, तदा निरोगी लङ्का इत्यत्र भवतः चिकित्सकः भवता सह निकटतया कार्यं करिष्यति यत् भवतः विशिष्टापेक्षानुसारं पदे पदे प्रबन्धनयोजनां विकसितुं शक्नोति।
गृहं नेतु-सन्देशः
मेसेन्टेरिक पैनिकुलिटिसः मेसेन्टेरी इत्यस्य अन्तः मेदः ऊतकस्य शोथः अस्ति, यत् झिल्ली भवतः आन्तराणि उदरभित्तिं प्रति संलग्नं करोति ।
>
* सामान्यतया न भयङ्करं भवति, प्रायः स्वयमेव समाधानं करोति च ।
* यद्यपि सटीककारणं अज्ञातं तथापि स्वप्रतिरक्षास्थितिभिः सह सम्बद्धम् इति मन्यते .
* प्राथमिकं लक्षणं उदरवेदना भवति , यस्य सह प्रकोपः, उदरेण, श्रान्तता वा भवितुम् अर्हति ।
* निदानं सामान्यतया सीटी अथवा एमआरआइ स्कैन् भवति ; केषुचित् सन्दर्भेषु बायोप्सी आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।
* सर्वेषां चिकित्साया: आवश्यकता नास्ति। येषां लक्षणं निरन्तरं भवति तेषां कृते कोर्टिकोस्टेरॉइड् इत्यादीनि औषधानि उपशमं दातुं शक्नुवन्ति ।
* शोथविरोधी आहारं स्वीकुर्वन् भवतः लक्षणानाम् प्रभावीरूपेण प्रबन्धने सहायतां कर्तुं शक्नोति।
* यदि भवन्तः निरन्तरं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि कृपया स्वस्य स्वास्थ्यसेवाप्रदातृणां परामर्शं कुर्वन्तु . निश्चिन्ताः भवन्तु, एषा सम्यक् परिचर्या सह प्रबन्धनीयः स्थितिः अस्ति।
मेसेंटेरिक पैनिकुलिटिस, उदरस्य सूजन, उदरवेदना, मेसेंटेरी, वसायुक्त ऊतक, स्वप्रतिरक्षा रोग, आहार नियन्त्रण, उपचार, लक्षण, सीटी स्कैन, एमआरआई स्कैन
