तव हृदयं तव शरीरे इञ्जिन इव अस्ति। अस्य इञ्जिनस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं तस्य अन्तः सर्वेषां भागानां सम्यक् कार्यं करणीयम् । हृदयस्य महत्त्वपूर्णाः भागाः कपाटाः सन्ति । गृहे कक्षयोः मध्ये द्वाराणि इव एते कपाटाः केवलं एकस्यां दिशि रक्तस्य प्रवाहं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । एतेषु कपाटेषु अन्यतमः कपाटः Mitral Valve इति । कदाचित्, एतत् माइट्रल-कपाटं दोषपूर्णं भवितुम् अर्हति । पूर्वं तस्य मरम्मतार्थं वक्षःस्थलं उद्घाट्य प्रमुखं शल्यक्रिया करणीयम् आसीत् । परन्तु अधुना उन्नतप्रौद्योगिक्याः कारणात् एतादृशं महत् चीरं विना लघुच्छिद्रैः एतत् शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते । अत एव वयं तत् 'Minimally Invasive Mitral Valve Repair' इति वदामः । अद्य वयम् एतस्य विषये वदामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा लघुचीरेण माइट्रल् कपाटस्य मरम्मतं किम् ?
अतीव सरलम् अस्ति। चिन्तयतु, माइट्रल-कपाटः भवतः हृदयस्य उपरि वाम-कक्षस्य (वाम-अलिन्दस्य) अधः वाम-कक्षस्य (वाम-निलयस्य) च मध्ये द्वारम् अस्ति । अस्य द्वारस्य कार्यं भवति यत् उपरितः अधः यावत् रक्तं प्रवाहितं भवति तथा च तत् पिधातुं यथा पुनः उपरि न प्रवहति। अतः यदि एतत् द्वारं सम्यक् न पिहितं भवति, अथवा सम्यक् न उद्घाट्यते तर्हि रक्तस्य प्रवाहः बाधितः भवति। तदा एव अस्य कपाटस्य मरम्मतस्य आवश्यकता भवति।
'न्यूनतम-आक्रामक' इत्यस्य अर्थः "न्यूनतमक्षतिं कृत्वा कृतम्" इति । पारम्परिकमुक्तहृदयशल्यक्रिया इव वक्षःस्थलस्य मध्ये इञ्चदीर्घं चीरं कर्तुं न अपि तु अस्मिन् पद्धत्या पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये वक्षःस्थलस्य पार्श्वे एकं वा अधिकं वा लघुछेदं कतिपयसेन्टिमीटर् दीर्घं करणीयम्
कदाचित् रोबोट्-शल्यक्रियायाः उपयोगेन एतत् क्रियते । ततः शल्यचिकित्सकः एतेषु लघुछिद्रेषु गत्वा एकं रोबोट् बाहुं नियन्त्रयति, अतीव सुकुमारतया कपाटस्य मरम्मतं च करोति । इदं यथा महत् द्वारं भग्नं कृत्वा गृहं प्रविश्य, कीलकच्छिद्रं पश्यन् तालं समाधातुं लघुतारं प्रविशति।
केषु सति एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?
एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया माइट्रल-कपाटस्य द्वयोः रोगयोः कारणेन भवति । एतयोः शर्तयोः अधिकसुलभतया अवगन्तुं अधिकविस्तारेण पश्यामः ।
| चिकित्सा स्थिति | सरलतया किं भवति ? |
|---|---|
| माइट्रल वाल्व रिगर्जिटेशन | अत्र किं भवति यत् यदा हृदयं स्पन्दते तदा कपाटपत्राणि सम्यक् न निमीलन्ति । भग्नद्वारस्य तालम् इव अस्ति। ततः अधोकक्षात् पुनः ऊर्ध्वकक्षे रक्तं स्रवति । अनेन हृदयं अधिकं परिश्रमं करोति । |
| माइट्रल वाल्व संकुचन | अत्र किं भवति यत् कपाटपत्राणि स्थूलानि, कठोरताम् , कदाचित् एकत्र अटन्ति च । यथा द्वारे कपाटाः जङ्गमयुक्ताः भवन्ति। तदा द्वारं सम्यक् उद्घाटयितुं न शक्नोति। रक्तप्रवाहमार्गः संकीर्णः भवति इत्यर्थः । रक्तं पम्पं कर्तुं हृदयेन अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भवति । |
यदि वैद्यः वदति यत् भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि एतत् शल्यक्रिया उत्तमं समाधानं भवितुम् अर्हति ।
कपाटस्य 'मरम्मतं' 'प्रतिस्थापनं' च कः भेदः ?
एषः अतीव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति।
- मरम्मतम् : भवन्तः अत्र यत् कुर्वन्ति तत् स्वस्य कपाटं स्थापयित्वा केवलं तस्मिन् दोषं निवारयन्ति। भग्नं कुर्सीपादं समाधातुं इव अस्ति। भवन्तः नूतनं कुर्सीम् न क्रीणन्ति।
- प्रतिस्थापनम् : अस्मिन् भवतः कपाटं पूर्णतया निष्कास्य तस्य स्थाने कृत्रिमकपाटं (यांत्रिककपाटं) अथवा पशु ऊतकात् (शूकरस्य वा गोतः वा) निर्मितेन कपाटेन प्रतिस्थापनं भवति
वैद्याः सर्वदा कपाटस्य मरम्मतं कर्तुं प्रयतन्ते, यतः भवतः स्वस्य प्राकृतिककपाटात् उत्तमं किमपि नास्ति . एकदा तस्य मरम्मतं जातं चेत् भवतः जीवनपर्यन्तं एंटीकोआगुलेण्ट्-दवाः सेवनस्य आवश्यकता न भविष्यति । परन्तु कदाचित्, यदि कपाटस्य क्षतिः एतावत् तीव्रा भवति यत् तस्य मरम्मतं कर्तुं न शक्यते तर्हि तस्य प्रतिस्थापनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
अतः एतेन लघुशल्यक्रियायाः माध्यमेन भवन्तः कथं कपाटस्य मरम्मतं कुर्वन्ति ?
भवतः कपाटस्य समस्यायाः आधारेण शल्यचिकित्सकः भिन्नानां पद्धतीनां उपयोगं करोति ।
- एनुलोप्लास्टी : एषा सर्वाधिकं सामान्या प्रक्रिया अस्ति । लीकं कपाटं कठिनं कर्तुं तस्य परितः जालस्य धातुस्य वा वलयः स्थापयित्वा अन्तः सितं भवति ।एतेन कपाटस्य आकारः पुनः स्थाप्यते , पत्रिकाः सम्यक् निमीलिताः भवन्ति
- कपाटपत्राणां संयोजनम् : कदाचित् कपाटपत्राणि दुर्बलाः भूत्वा पतन्ति । ततः, तानि पत्राणि दृढानि भवन्ति।
- कपाटस्य छिद्रस्य पिधानम् : यदि कपाटस्य छिद्रं भवति तर्हि तत् निमीलितं भवति ।
- अतिरिक्त ऊतकस्य निष्कासनम् : कदाचित्, अतिरिक्त ऊतकं एतादृशरीत्या वर्धयितुं शक्नोति यत् कपाटपत्राणि सम्यक् बन्दं न भवन्ति । एवं सति अनिष्टभागाः छित्त्वा निष्कासिताः भवन्ति ।
- अटन्तानाम् कपाटपत्राणां पृथक्करणम् : संकोचनस्य सन्दर्भे इव ये पत्राणि एकत्र अटन्ति ते मन्दं पृथक् कृत्वा पुनः सम्यक् उद्घाटयितुं ददति
अस्य शल्यक्रियायाः कृते कः उपयुक्तः ? सर्वे कर्तुं शक्नुवन्ति वा ?
न, एतत् शल्यक्रिया सर्वेषां कृते नास्ति। भवान् अस्य कृते योग्यः अस्ति वा न वा इति निर्णयार्थं वैद्याः अनेकाः कारकाः विचारयन्ति ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एषः निर्णयः भवतः हृदयरोगचिकित्सकेन शल्यचिकित्सकेन च मिलित्वा भवति, भवतः स्थितिं सम्यक् परीक्षित्वा ।
| विचाराः | वर्णनम् |
|---|---|
| भवतः हृदयस्य समग्रदशा | ते हृदयस्य कार्यं कथं भवति, अन्ये रोगाः सन्ति वा इति परीक्षन्ते । |
| अन्येषां शल्यक्रियाणां आवश्यकता अस्ति वा | यदि भवन्तः अस्य शल्यक्रियायाः समानसमये अन्यत् किमपि कर्तुं प्रवृत्ताः सन्ति, यथा बाईपास-शल्यक्रिया, तर्हि भवन्तः पारम्परिक-मुक्त-शल्यक्रियायाः कृते गन्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः । |
| जीवनशैली | धूम्रपानं कुर्वतां वा गम्भीररूपेण स्थूलरूपेण (BMI 30 अधिकं) जनानां कृते एषा पद्धतिः उपयुक्ता न भवेत्, यतः शल्यक्रियायाः जोखिमाः अधिकाः भवन्ति । |
| अन्ये चिकित्सास्थितयः | यदि भवतः तीव्रः कोरोनरी धमनीरोगः अस्ति अथवा अन्यस्य कपाटस्य (महाधमनीकपाटस्य) गम्भीरः समस्या अस्ति तर्हि एतत् शल्यक्रिया उपयुक्तं न भवेत् । |
शल्यक्रियायाः पूर्वं शल्यक्रियायाः समये च किं भवति ?
शल्यक्रियायाः पूर्वं सज्जता
भवतः कृते शल्यक्रियायाः निर्णयं कृत्वा भवतः वैद्यः भवतः कृते आवश्यकानि निर्देशानि दास्यति, भवतः हृदयस्य विषये अधिकं ज्ञातुं अनेकपरीक्षाः अपि करिष्यति ।
- इकोकार्डियोग्रामः - एतत् हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् अस्ति । हृदयस्य कपाटाः कथं कार्यं कुर्वन्ति, रक्तं कथं प्रवहति इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।
- हृदय कैथेटरीकरण : १.एतेन हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः धमनयः (कोरोनरी धमनयः) अवरुद्धाः सन्ति वा इति परीक्षते ।
- सीटी स्कैन् : एतेन हृदयस्य वक्षःस्थलस्य च रक्तवाहिनीनां विस्तृतचित्रम् अपि निर्मीयते ।
शल्यक्रियायाः समये
एतानि एव अस्मिन् शल्यक्रियायां भवन्ति, यत् प्रायः द्वौ चतुःघण्टापर्यन्तं भवति ।
1. संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवन्तं सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं स्थापयिष्यति। अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते, भवन्तः सम्पूर्णतया सुप्ताः भविष्यन्ति।
2. शल्यचिकित्सकः भवतः वक्षःस्थलस्य दक्षिणभागे, पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये प्रायः 4-6 सेन्टिमीटर् यावत् लघुचीरं करिष्यति।
3. अस्य चीरस्य माध्यमेन तस्मिन् संलग्नं कॅमेरायुक्तं लघुनली (एण्डोस्कोप) प्रविष्टं भवति, ततः भवतः माइट्रल-कपाटं विस्तरेण द्रष्टुं निरीक्षकस्य उपयोगः भवति
4. ततः चीरद्वारा अतीव सूक्ष्माणि दीर्घाणि शल्यक्रियायन्त्राणि प्रविश्य कपाटस्य दोषस्य मरम्मतं भवति ।
5. कार्यं कृत्वा यन्त्राणि बहिः निष्कास्य चीरं निमीलितं सिवन्ति।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ गहनचिकित्साविभागे (ICU) स्थापिताः भविष्यन्ति। अस्मिन् काले भवतः हृदयस्पन्दनस्य, रक्तचापस्य च निरीक्षणं भविष्यति । भवतः वक्षःस्थले जलनिकासीः अपि स्थापिताः भवेयुः येन द्रवः सञ्चितः स्यात् ।
ततः भवन्तः नियमितवार्डे स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति। एकदिनद्वयेन वा भवतः उत्थाय गमनाय च साहाय्यं भविष्यति। यदि भवतः फुफ्फुसेषु श्लेष्मा अस्ति तर्हि तस्य स्वच्छतायै श्वसनव्यायामान् कर्तुं कथयिष्यते । प्रायः भवन्तः गृहं गन्तुं पूर्वं प्रायः पञ्चदिनानि यावत् चिकित्सालये भविष्यन्ति ।
| अस्य शल्यक्रियायाः लाभाः | सम्भाव्य जोखिम |
|---|---|
| शीघ्रं पुनर्प्राप्तिः पुनर्प्राप्तिः च। | रक्तस्रावः रक्तजठनं च । |
| वेदना न्यूना भवति अतः प्रबलवेदनाशकानाम् आवश्यकता न्यूना भवति । | संक्रामकस्थितीनां उत्पत्तिः । |
| संक्रमणस्य, रक्तस्रावस्य च जोखिमः न्यूनः भवति । | अनियमित हृदयस्पन्दन (Arrhythmias)। |
| दागः अतीव लघुः अस्ति । | आघातस्य लघु जोखिमः। |
| चिकित्सालये व्यतीतः समयः न्यूनः भवति । |
गृहं गत्वा पुनर्प्राप्तेः समयः कथं भवति ?
गृहं गमनानन्तरं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् भवन्तः यथासाधारणं श्रान्ताः अनुभवन्ति। एतत् सामान्यम् अस्ति। क्रमेण त्वं पुनः बलं प्राप्स्यसि। भवतः वैद्यः भवन्तं सल्लाहं दास्यति यत् भवन्तः कदा कार्याय पुनः आगत्य सामान्यक्रियाः पुनः आरभुं शक्नुवन्ति। कतिपयान् सप्ताहान् यावत् गुरुवस्तूनि उत्थापनं न कर्तव्यम् ।
अपि च, भवतः चिकित्सकः भवन्तं हृदयपुनर्वासकार्यक्रमे भागं ग्रहीतुं सूचयितुं शक्नोति। एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एते कार्यक्रमाः सुरक्षितव्यायामस्य स्वस्थ आहारस्य च माध्यमेन भवतः फिटनेसस्य उन्नयनार्थं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं जटिलतायाः लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् . विशेषतः निम्नलिखितलक्षणानाम् विषये अवगताः भवन्तु।
| अवधानम्! यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् । | |
|---|---|
| - चीरात् मवादः द्रवः वा लीकं भवति। | - हृदयं द्रुतगत्या धड़कति इव भावः (स्पन्दनानि)। |
| - चीरस्थानस्य परितः अत्यधिकं सूजनं वा लालिमा वा। | - पादयोः अथवा पादयोः असामान्यः सूजनः (शोफः)। |
| - ज्वरः वा शीतलं वा। | - एकसप्ताहस्य अन्तः १.५ किलोग्रामात् अधिकं वजनं (३ पाउण्ड्) वर्धते। |
अन्ते कदाचित् एतादृशानां कपाटानां मरम्मतार्थं चर्मद्वारा अपि हस्तक्षेपाः भवन्ति । अस्मिन् कटिभागे रक्तवाहिनीद्वारा नलिकां हृदयं प्रति गत्वा तया माध्यमेन कपाटस्य मरम्मतार्थं यन्त्राणि प्रविष्टानि भवन्ति । भवतः वैद्यः व्याख्यास्यति यत् भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः अस्ति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- 'न्यूनतम-आक्रामक-माइट्रल-कपाट-मरम्मतम्' इति आधुनिक-शल्य-प्रक्रिया अस्ति, या वक्षःस्थलं न उद्घाट्य, लघु-चीर-द्वारा माइट्रल्-कपाट-दोषाणां मरम्मतं करोति
- एषा पद्धतिः न्यूनदुःखदः, न्यूनतया आस्पतेः वासस्य आवश्यकता भवति, लघुतरं दागं त्यजति, शीघ्रं स्वस्थतां च प्राप्नोति ।
- एतत् शल्यक्रिया प्रत्येकस्य रोगी कृते उपयुक्तं नास्ति । भवतः चिकित्सादलः निर्णयं करिष्यति यत् एतत् भवतः कृते उपयुक्तम् अस्ति वा इति।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं सम्यक् चिकित्सानिर्देशानां अनुसरणं शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।
- यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः किमपि असामान्यं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयितुं न संकोचयन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु