किं भवतः हृदये माइट्रल-कपाटं प्रतिस्थापयितुं आवश्यकता अस्ति ? (Mitral Valve Replacement) - अस्य विषये सरलतया वदामः

अस्माकं हृदयं यथार्थतया आश्चर्यजनकं यन्त्रम् अस्ति, किं न? तस्मिन् चत्वारः कपाटाः एकदिशि एव उद्घाटितानि द्वाराणि इव कार्यं कुर्वन्ति । एतेषु महत्त्वपूर्णेषु द्वारेषु अन्यतमम् अस्ति Mitral Valve इति । एषः एव कपाटः हृदयस्य एकस्मात् कक्षात् अन्यतमं कक्षं प्रति स्वच्छं प्राणवायुयुक्तं रक्तं गन्तुं शक्नोति । परन्तु कल्पयतु यत् यदि अस्मिन् कपाटे किमपि भ्रष्टं भवति तर्हि किं भवति? अर्थात् यदि रक्तं सम्यक् न निमील्य पृष्ठतः लीकं भवति, अथवा यदि सम्यक् न उद्घाट्य अवरुद्धं भवति तर्हि हृदये बहु तनावः भवति । तदा एव वैद्याः एतत् कपाटं निष्कास्य तस्य स्थाने अन्यं स्थापयितुं निश्चयं कुर्वन्ति, यदि तस्य मरम्मतं कर्तुं न शक्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् माइट्रल् कपाटप्रतिस्थापनं किम् ?

माइट्रल् कपाटप्रतिस्थापनं मुक्त - हृदयस्य शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् भवतः रोगग्रस्तं, विकृतं माइट्रल-कपाटं निष्कास्य तस्य स्थाने नूतन-कपाटं स्थापयितुं भवति । इदं नूतनं कपाटं द्विधा आगन्तुं शक्नोति ।

• यांत्रिककपाटाः : एते कार्बन, इस्पातादिधातुभिः निर्मिताः कृत्रिमकपाटाः सन्ति ।
• जैविक/जैवकृत्रिमकपाटाः : एते शूकरस्य, गोस्य, कदाचित् (अति दुर्लभतया) मानवस्य ऊतकस्य हृदयस्य ऊतकात् निर्मिताः कपाटाः सन्ति ।

यद्यपि एषा शल्यक्रिया प्रमुखा प्रक्रिया अस्ति तथापि यदि भवतः वैद्यः एतत् अनुशंसति तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः कपाटः दुर्गतिम् अनुभवति तथा च यदि भवतः शल्यक्रिया न भवति तर्हि गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति अशक्यमिति च भावः ।

भवतः किमर्थम् एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी ?

अस्माकं फुफ्फुसात् आक्सीजनयुक्तं रक्तं हृदयस्य वाम-अलिन्दं प्रविशति, ततः माइट्रल्-कपाटेन वाम-निलयं प्रति गच्छति एतत् वामनिलयं सम्पूर्णशरीरे रक्तं प्रवाहयितुं उत्तरदायी भवति । अधुना यदि भवतः माइट्रल-कपाटरोगः अस्ति तर्हि एतत् कपाटं सम्यक् न उद्घाट्यते, न निमीलति वा । एतेन द्वौ प्रमुखौ समस्याः उत्पद्यन्ते ।

1. Mitral Valve Regurgitation : रक्तं पृष्ठतः लीकं भवति यतोहि कपाटः सम्यक् न बन्दः भवति।

2. Mitral Valve Stenosis : कपाटः सम्यक् न उद्घाट्यते, रक्तप्रवाहं बाधते ।

एतयोः द्वयोः कारणयोः हृदयस्य वामभागे बहु तनावः भवति । कालान्तरे एतेन हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

मरम्मतं कर्तुं न शक्यते इति अनेके कारणानि भवितुम् अर्हन्ति- १.

• अन्तःहृदयशोथः वा गठियाहृदयरोगः) इत्यनेन कपाटस्य महती क्षतिः अभवत् ।
• कपाटे विस्तृताः कैल्शियमनिक्षेपाः वा दागाः वा।
• कपाटस्य समर्थनं कुर्वतां पपिलरस्नायुषु अथवा चोर्डेषु घोरं क्षतिः ।

अतः चिकित्सकेन सह स्वस्य स्थितिविषये चर्चां कृत्वा विकल्पानां विषये ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

वयं कीदृशं कपाटं चिनुमः ?

भवतः आयुः, जीवनशैली, अन्ये च स्वास्थ्यस्थितयः भवतः प्रत्यारोपणस्य प्रकारस्य कपाटस्य चयनं कर्तुं भूमिकां निर्वहन्ति । द्वयोः प्रकारयोः भेदं अवलोकयामः ।

यदि भवान् ५० तः ६५ वर्षाणां मध्ये अस्ति तर्हि भवतः स्थितिं स्वीकृत्य एतयोः प्रकारयोः एकं प्रकारं भवतः चिकित्सकः अनुशंसति । सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतस्य विषये सम्यक् चर्चां कुर्वन्तु, यत् भवतः अनुकूलं भवति तत् चिन्वन्तु।

शल्यक्रियायाः पूर्वं वयं कथं सज्जतां कुर्मः ?

भवतः चिकित्सादलः भवन्तं शल्यक्रियायाः सज्जतां कथं कर्तव्यमिति स्पष्टानि निर्देशानि दास्यति। सामान्यतया एतेषां विषयेषु भवन्तः सज्जाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• केचन औषधानि (विशेषतः रक्तकृशकानि) ये भवतः वैद्यः निर्दिशति, तेषां शल्यक्रियायाः कतिपयेषु सप्ताहेषु पूर्वं स्थगितव्यम् ।
• धूम्रपानं तम्बाकू-उपयोगं च सम्पूर्णतया स्थगितव्यम् ।
• शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ भवन्तः रोगाणुनाशकसाबुनेन स्वशरीरं प्रक्षालितुं निर्देशिताः भविष्यन्ति .
• शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ भवन्तः भोजनं पेयं च पूर्णतया त्यक्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति, प्रायः अर्धरात्रे १२ वादनानन्तरं .
• केवलं शल्यक्रियायाः प्रातःकाले निर्धारितानि औषधानि सेवन्तु ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं प्रत्यागत्य भवन्तः सहजतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति इति कृत्वा स्वस्य गृहस्य वातावरणं स्थापयितुं अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यथा, पूर्वमेव योजनां कर्तुं साधु, यथा भवतः आवश्यकता भविष्यति वस्तूनि प्राप्यन्ते, चिकित्सालयात् गृहं प्रति कस्यचित् वाहनस्य व्यवस्थां करणीयम्

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

एषा शल्यक्रिया जटिला प्रक्रिया अस्ति यस्याः प्रायः द्वौ चत्वारि घण्टाः यावत् समयः भवति । परन्तु भवतः किमपि चिन्ता नास्ति। अनुभवी चिकित्सादलः भवतः सम्यक् पालनं करिष्यति। अत्र शल्यक्रियायाः समये किं भवति इति पदे पदे मार्गदर्शिका अस्ति ।

1. संज्ञाहरणम् : प्रथमं भवन्तः सम्पूर्णतया निद्रां प्राप्नुयुः। अतः भवन्तः शल्यक्रियायाः विषये किमपि न अनुभविष्यन्ति, जागरणसमये अपि तत् न स्मरिष्यन्ति।

2. संयोजनानि : भवन्तः हृदयस्पन्दनस्य श्वसनस्य च निरीक्षणार्थं निरीक्षकैः सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति। संक्रमणं निवारयितुं नाडीद्वारा प्रतिजीवकदवाः दत्ताः भविष्यन्ति।

3. हृदय-फुफ्फुस-बायपास-यन्त्रम् : तदनन्तरं भवन्तः विशेषयन्त्रेण सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति । एतत् यन्त्रं शल्यक्रियायाः समये अस्थायीरूपेण भवतः हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं गृह्णाति । अस्मिन् काले भवतः हृदयं न स्पन्दते।

4. चीरः : शल्यचिकित्सकः भवतः हृदयं प्राप्तुं भवतः वक्षःस्थले चीरं करिष्यति। प्रायः एतत् उरोस्थिच्छेदनद्वारा (भवतः वक्षःस्थलस्य अस्थिस्य मध्ये छिन्ना) भवति ।

5. कपाटप्रतिस्थापनम् : हृदयस्य वाम-अलिन्दे माइट्रल-कपाटं प्राप्तुं चीरं क्रियते । ततः, कपाटस्य क्षतिग्रस्ताः भागाः सावधानीपूर्वकं निष्कास्य, तस्य स्थाने नूतनं कपाटं स्थापयित्वा दृढतया सिवन्ति ।

6. परीक्षणम् : नूतनः कपाटः सम्यक् कार्यं करोति वा, तस्य द्वारं सम्यक् उद्घाट्यते, बन्दं च भवति वा इति पश्यन्तु।

7. शल्यक्रियायाः समाप्तिः : एकदा सर्वं ठीकं जातं चेत् भवतः हृदयस्य चीरं बन्दं भविष्यति तथा च भवतः हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रात् शनैः शनैः निष्कासितम् भविष्यति।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव तस्य लाभाः जोखिमाः च सन्ति, एतेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

एतेभ्यः जोखिमेभ्यः भयं मा कुरुत। एतासां स्थितिनां सम्भावनां न्यूनीकर्तुं, यदि ताः भवन्ति तर्हि तेषां प्रबन्धनं कर्तुं च भवतः चिकित्सादलः अत्यन्तं प्रशिक्षितः अस्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः प्रायः एकसप्ताहं यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् ।

• प्रथमदिनद्वयं वा भवन्तः गहनचिकित्साविभागे (ICU) स्थापिताः भविष्यन्ति तथा च भवतः स्थितिः अतीव निकटतया निरीक्षिता भविष्यति।
• ततः भवन्तः नियमितवार्डे स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं अनियमितहृदयस्पन्दनं सामान्यं भवति, तदर्थं औषधस्य अथवा अस्थायी पेसमेकरस्य अपि आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• रक्तपिण्डस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं रक्तकृशकद्रव्याणि आरभ्यन्ते।
• हृदयपुनर्वासकार्यक्रमस्य विषये भवन्तः सूचिताः भविष्यन्ति यत् शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यति।

प्रायः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं ४ तः ८ सप्ताहाणां मध्ये समयः भवति । परन्तु एषः समयः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नः भवति । एतत् भवतः शल्यक्रियापूर्वस्य स्वास्थ्यं, भवतः स्थितिः तीव्रता इत्यादिभिः कारकैः प्रभावितं भवति ।

भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवन्तः कदा पुनः वाहनचालनं, भारं उत्थापनं च इत्यादीनि कार्याणि आरभुं शक्नुवन्ति । हृदयस्वास्थ्यकरं आहारं, धूम्रपानं मद्यपानं च परिहरितुं, स्वस्थं वजनं धारयितुं, व्यायामं निरन्तरं कर्तुं च जीवनशैल्याः भागं कर्तुं अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

के लक्षणानि सन्ति येषु तत्कालं ध्यानं दातव्यम् ?

स्वस्थतायाः समये स्वशरीरस्य परिचर्या अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति । यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

"एतत् किमपि लघु भवेत्" इति चिन्तयित्वा मा अवहेलयतु। लघु इव लक्षणमपि गम्भीरस्य किमपि लक्षणं भवितुम् अर्हति । अतः यदि भवतः किमपि संशयः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु।