किं भवतः हस्ते एतादृशः भङ्गः अस्ति ? Monteggia Fracture इत्यस्य विषये ज्ञातुम् आवाम्!

किं भवतः हस्तेन कदापि दुर्घटना अभवत्, तदा वैद्येन उक्तं यत् भवतः 'Monteggia Fracture' इति अस्थि भग्नम् इति अर्थः? अथवा भवता एतत् पदं कुत्रचित् श्रुतम् ? एषः वस्तुतः किञ्चित् अधिकं जटिलः भङ्गः प्रकारः अस्ति । न केवलं भवतः हस्ते भग्नम् अस्थि अस्ति। अतः, अद्य वयं 'Monteggia Fracture' इति अस्याः स्थितिः विषये सरलतया वक्तुं गच्छामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति। तत्र किमपि भयं नास्ति, सर्वं व्याख्यास्यामः।

मोंटेग्गिया फ्रैक्चर इति किम् ?

ठीकम्, अधुना 'Monteggia Fracture' इति किम् इति पश्यामः। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः अग्रभुजस्य भङ्गः अस्ति। अग्रभुजः भवतः बाहुस्य सः भागः यः भवतः कोणात् कटिबन्धपर्यन्तं गच्छति । भङ्गः कोणसन्धिस्थाने भवति ।

किं भवन्तः जानन्ति स्म, अस्माकं ललाटे मुख्यतया अस्थिद्वयं स्तः।

• एकं उल्ना अस्थि . एतत् अग्रभुजस्य अन्तः, यस्मिन् पार्श्वे भवतः अङ्गुष्ठः अस्ति तस्मिन् पार्श्वे (वास्तवतः यदि भवन्तः हस्ततलं अधःमुखं कृत्वा पश्यन्ति तर्हि उल्ना भवतः लघु अङ्गुलीयाः पार्श्वे भवति । एतदेव हस्तस्य शरीररचनास्थितिः इति वैद्याः वदन्ति)
• अन्यत् त्रिज्या अस्थि . एतत् अग्रभुजस्य बाह्यभागे, बृहत् अङ्गुष्ठं प्रति (हस्तं पश्यन् पूर्वं उक्तं) स्थितम् अस्ति ।

अधुना केनचित् प्रबलेन बलेन भवतः उल्ना-अस्थि-कोण-सन्धि-समीपे भग्नं भवति । किं भवति सन्धिः अस्थिरः भवति । अतः, त्रिज्या अस्थिस्य उपरिभागः, यः भागः कोणसन्धिना सह सम्बद्धः, सः यत्र भवितुम् अर्हति तस्मात् आगत्य आगत्य गच्छति । चिकित्साशास्त्रे एतत् ``विक्षेपः'' इति कथ्यते ।तदेव वयं ``Monteggia Fracture'' इति वदामः ।

वैद्यानां कृते महत्त्वपूर्णं यत् एतत् केवलं भग्नस्य अस्थिस्य अपेक्षया अधिकं जटिलं भवति। यतः एतत् कोणसन्धिं अस्थिरं करोति, अतः तस्य सम्यक् चिकित्सायाम् विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता भवति । यदि सम्भवं तर्हि वैद्याः हस्तचलितरूपेण अस्थिषु पुनः स्थाने स्थापयिष्यन्ति। परन्तु यदि तत् सम्भवं न भवति, अथवा यदि भवतः सन्धिस्थस्य स्नायुबन्धस्य, रक्तवाहिनीयाः, तंत्रिकायाः ​​वा गम्भीरः क्षतिः भवति तर्हि भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

मोंटेग्गिया-गलेज्जी-भङ्गयोः किं भेदः ?

भवन्तः 'गलेज्जी-भङ्गः' इति अपि श्रुतवन्तः स्यात् । यद्यपि एतयोः समानता दृश्यते तथापि भेदाः सन्ति । द्वयोः भ्रान्तिः भवितुम् अर्हति ।

• In a Monteggia fracture , भवतः उल्ना अस्थि कोहनीसन्धिसमीपे भग्नं भवति, येन त्रिज्या अस्थिस्य उपरिभागः सन्धितः बहिः आगच्छति ।
• In a Galeazzi fracture , भवतः त्रिज्या अस्थि कटिबन्धस्य समीपे भग्नं भवति, उल्ना अस्थिस्य अधः अन्तः च तस्मात् सन्धितः आगच्छति ।

एतत् स्मर्तुं किञ्चित् युक्तिः अत्र अस्ति। आङ्ग्लभाषायां FROG इति कथ्यते। अस्य अर्थः Fractured Radius Of Galeazzi इति भवति | तदा भवन्तः स्मर्तुं शक्नुवन्ति यत् गलेज्जी इत्यत्र त्रिज्या भग्नम् अस्ति। तदा, मोंटेग्गियायां उल्ना भग्नः इति स्मर्तुं सुलभं, किम्?

मोंटेग्गिया-भङ्गस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

मोंटेग्गिया फ्रैक्चरयुक्तस्य व्यक्तिस्य प्रायः कोणे वेदना भवति | अग्रभुजस्य ऊर्ध्वतृतीयभागे भङ्गं अनुभविष्यसि । क्षेत्रं प्रफुल्लितं भवेत् । कदाचित् अस्थिः आगत्य आगत्य गच्छन्तीति द्रष्टुं शक्यते, कदाचित् न शक्यते । त्रिज्या अस्थि अपि वेदना भवति ।

भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• इदं भवति यत् भवतः कोणं मोचयितुं वा ऋजुं कर्तुं वा कठिनं भवति (सीमितगतिपरिधिः)।
• कदाचित्, विक्षिप्तं त्रिज्या अस्थि स्वतः एव स्वस्य मूलस्थानं प्रति आगमिष्यति ।

यदा वैद्यः भवन्तं परीक्षते तदा ते तंत्रिकाक्षतस्य लक्षणमपि अन्वेषयिष्यन्ति । एतादृशेषु सति एतादृशाः विषयाः भवितुम् अर्हन्ति- १.

• हस्ते पिपीलिकानां परितः क्रन्दन्ति इव भावः (paresthesia) वा झुनझुना ।
• अग्रभुजे हस्ते वा दुर्बलतां अनुभवन्।
• भग्न अस्थिस्थलात् या वेदना विकीर्णा भवति ।

मोंटेग्गिया-भङ्गेन काः तंत्रिकाः क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति ?

मोंटेग्गिया भङ्गः भवतः रेडियल तंत्रिकां वा भवतः मध्यमतंत्रिकां वा क्षतिं कर्तुं शक्नोति | सर्वाधिकं चोटः पश्चअन्तरस्थि-तंत्रिका (PIN) भवति, या त्रिज्या-तंत्रिका-शाखा अस्ति । यदि एषा तंत्रिका क्षतिग्रस्ता भवति तर्हि भवतः अङ्गुली-अङ्गुष्ठयोः विस्तारे कष्टं भवितुम् अर्हति ।

सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशकालं, मोंटेग्गिया-भङ्गात् तंत्रिकाक्षतिः लघुः (`neurapraxia`) भवति । अस्थायीरूपेण तंत्रिकायाः ​​चिमटः भवति इति भावः । एतेन प्रायः कतिपयेषु मासेषु स्वयमेव चिकित्सा भवति । यदि न भवति तर्हि शल्यक्रियाद्वारा तस्य संशोधनं कर्तुं शक्यते।

मोंटेग्गिया-भङ्गस्य कारणं किम् ?

प्रायः एतत् आक्रोशजनकेन चोटेन भवति | अस्य कारणानि अत्यन्तं सामान्यानि सन्ति- १.

• त्वं बाहुं प्रसारितः पतसि . कल्पयतु यत् त्वं धावन् स्खलसि, तव बाहुः भूमौ अटति ।
• ऊर्ध्वतः पतन् यथा कोणः भूमौ प्रहारं करोति |
• प्रत्यक्षतया कोणस्य पृष्ठभागे कठिनः प्रहारः .

वैद्याः कथं सम्यक् एतत् चिन्तयन्ति ?

यदा भवतः हस्तेन दुर्घटना भवति तदा प्रथमं वैद्यः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति . ततः ते क्ष-किरणं करिष्यन्ति।परीक्षाः क्रियन्ते। शारीरिकपरीक्षातः वैद्यः एक्स-रे-चित्रेषु किं किं द्रष्टव्यम् इति विचारं प्राप्नोति ।

Monteggia Fracture इत्यस्य सटीकनिदानार्थं भवद्भिः अग्रभुजस्य कोणस्य च एक्स-रे करणीयम् भविष्यति । अग्रभुजस्य क्ष- किरणैः उल्ना-अस्थि-भङ्गः दृश्यते । कोणस्य क्ष-किरणैः त्रिज्या शिरः विक्षेपः दृश्यते ।

परन्तु उल्नाभङ्गः त्रिज्याभङ्गः च कदाचित् अतीव सूक्ष्मः भवितुम् अर्हति . अतः ते सहजतया त्यक्तुं शक्यन्ते । एताः परिस्थितयः विशेषतः लघुबालानां मध्ये कठिनतया ज्ञातुं शक्यन्ते | कदाचित् भङ्गः एतावत् लघुः भवति यत् सः अपि न लक्ष्यते, अथवा अस्थि किञ्चित् नतम् एव भवति । अन्यदा भग्नत्रिज्या भवतः वैद्यं दर्शनात् अपि पूर्वं स्वयमेव पुनः स्थाने गमिष्यति । अतः निश्चितरूपेण ज्ञातुं यत् एतत् 'Monteggia Fracture' अस्ति वा इति, भवद्भिः अतीव सावधानीपूर्वकं परीक्षितव्यं यत् पूर्वभङ्गस्य किमपि प्रमाणं अस्ति वा इति।

मोंटेग्गिया-भङ्गस्य चिकित्सा कथं भवति ?

मोंटेग्गिया-भङ्गस्य चिकित्सा सरलस्य भग्नस्य अस्थिस्य चिकित्सायाः अपेक्षया किञ्चित् भिन्ना भवति । यतो हि तस्मिन् सन्धिविक्षेपः भवति । अस्थिविक्षेपे सामान्यतया स्थानं धारयन्तः ऊतकाः प्रसारिताः वा विदीर्णाः वा भवन्ति । अस्थि पुनः स्थाने स्थापिते अपि एतेषां ऊतकानाम् चिकित्सायाः कृते समयः भवति । अद्यापि सन्धिः अस्थिरः अस्ति । अतः पुनः ऊतकानाम् क्षतिः, अस्थिः पुनः विक्षेपः वा भवितुम् अर्हति ।

'Monteggia Fracture' इत्यस्य सफलचिकित्सां कर्तुं निम्नलिखितम् अवश्यं भवितव्यम् ।

• उल्ना अस्थिं सम्यक् स्थाने प्रत्यागन्तुं आवश्यकम् |
• त्रिज्या अस्थिः स्वस्य सम्यक् स्थाने प्रत्यागन्तुं आवश्यकम् अस्ति |
• एतौ अस्थिद्वयं यावत् स्वस्थं न भवति तावत् सङ्गमे स्थिरं स्थापनीयम् ।

एतत् कर्तुं प्रायः वैद्याः प्रथमं रूढिवादीनां चिकित्सापद्धतीनां प्रयोगं कुर्वन्ति । यदि ते असफलाः भवन्ति तर्हि एव ते शल्यक्रियायाः आश्रयं कुर्वन्ति। वस्तुतः अधिकांशस्य लघुबालानां शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति, परन्तु प्रौढानां प्रायः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति । अस्य कारणं यत् बालानाम् अस्थिः ऊतकाः च अद्यापि वर्धन्ते, अतः तेषां मरम्मतं शीघ्रं चिकित्सा च सुलभा भवति । प्रौढसन्धिषु अस्थिषु सहायतां विना स्वयमेव चिकित्सा न्यूना भवति, तेषां सम्यक् स्थाने न्यूनता भवति ।

अत्र चिकित्साविधयः सन्ति- १.

• बन्दं न्यूनीकरणम् : १.'कमीकरण' इत्यस्य अर्थः विस्थापितं अस्थिं पुनः स्थाने स्थापनम् । 'क्लोज्ड् रिडक्शन' इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् शल्यक्रियां विना सन्धिस्य हस्तचलितरूपेण समायोजनं करणीयम् । यदा सम्भवं तदा वैद्याः प्रथमं एतत् कर्तुं प्रयतन्ते। एतत् भवतः संज्ञाहरणकाले भवति । तदनन्तरं अस्थिं यावत् स्वस्थं न भवति तावत् यावत् स्थाने धारयितुं भवन्तः कास्ट् वा स्प्लिण्ट् वा धारयितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।
• मुक्त-कमीकरणं आन्तरिक-निश्चयः च (ORIF): यदि बन्द-कमीकरणं सम्भवं नास्ति तर्हि अग्रिमः विकल्पः शल्यक्रिया (मुक्त-कमीकरणं) भवति । आन्तरिकनिश्चये सर्वाणि अस्थीनि पुनः स्थाने स्थापयित्वा स्थाने धारयितुं भवति । कदाचित्, शल्यचिकित्सकस्य त्रिज्याम् पुनः स्थाने स्थापयितुं पूर्वं उल्ना-अस्थिम् पुनः संलग्नं कर्तव्यं भविष्यति । अन्येषां क्षतिग्रस्तानां ऊतकानाम् अपि चिकित्सायाः अथवा निष्कासनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

मोंटेग्गिया-भङ्गात् चिकित्सां कर्तुं कियत्कालं भवति ?

अधिकांशजना: चिकित्सायाः ८ तः १२ सप्ताहेषु सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । क्रीडकाः शारीरिकरूपेण आग्रहपूर्णानि कार्याणि च येषां सन्ति तेषां कृते अधिकं समयः भवितुं शक्नोति ।

यदि भवतः निमीलितं न्यूनीकरणं भवति तर्हि भवतः प्रायः ६ तः ८ सप्ताहान् यावत् कास्ट् धारयितुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यदि भवतः शल्यक्रिया अस्ति तर्हि भवतः प्रायः ३ सप्ताहान् यावत् कास्ट् धारयितुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति । तदनन्तरं हस्ते लचीलतां गतिपरिधिं च पुनः प्राप्तुं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् व्यावसायिकचिकित्सा वा शारीरिकचिकित्सा वा कर्तव्या भवेत् ।

मोंटेग्गिया-भङ्गस्य चिकित्सायाः अनन्तरं स्थितिः कथं भवति ?

समये निदानं कृत्वा सम्यक् चिकित्सां कृत्वा अधिकांशजना: प्रमुखजटिलतां विना स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । परन्तु एषा गम्भीरा चोटः इति कारणतः चिकित्सायाः अनन्तरं कोणस्य कठोरता, निरन्तरं वेदना, दुर्बलता च न असामान्यम् प्रायः १०% जनाः अस्थायीरूपेण तंत्रिकाक्षतिं अनुभवन्ति, यत् कतिपयान् मासान् यावत् स्थातुं शक्नोति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि मोंटेग्गिया फ्रैक्चरः न ज्ञायते, कतिपयान् सप्ताहान् यावत् अचिकित्सितः भवति तर्हि तस्य सफलचिकित्सा कठिना भवति। दीर्घकालं यावत् क्षतिः अपि कर्तुं शक्नोति ।

यदा भवतः बाहुः सन्धिसमीपे भग्नः भवति तदा सन्धिः एव क्षतिग्रस्तः अभवत् इति संभावनायाः विचारः महत्त्वपूर्णः भवति । कदा भवतः एकस्मिन् स्थाने, एकस्मिन् सन्धिसमीपे द्वौ चोटौ भवतः इति वक्तुं कठिनम्। परन्तु यदि चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः लक्षणं निरन्तरं बाधते तर्हि केवलं तान् उपेक्षितुं न अर्हति । पुनः वैद्यं पश्यन्तु। ते सावधानाः भविष्यन्ति यत् मोंटेग्गिया-भङ्गस्य सम्यक् चिकित्सायां विलम्बं न कुर्वन्तु, न तु तस्य परिहारं कुर्वन्ति ।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

• मोंटेग्गिया-भङ्गः अग्रभुजस्य उल्ना-अस्थिः कोणे भग्नः भवति, येन त्रिज्या-अस्थिः सन्धितः निष्क्रान्तं भवति
• एतत् केवलं भङ्गात् अधिकं जटिलं भवति, यतः कोणसन्धिः अस्थिरः भवति ।
• पतनं, कोणस्य प्रत्यक्षप्रहारः इत्यादिभिः विषयैः एतत् भवितुम् अर्हति ।
• कोणवेदना, शोफः, बाहुं सम्यक् चालयितुं असमर्थता च मुख्यलक्षणं भवति । तंत्रिकाक्षतिः अपि अल्पा एव भवति ।
• तस्य सम्यक् परिचयार्थं ललाटस्य कोणस्य च एक्स-रे करणीयम् ।
• प्रायः लघुबालानां शल्यक्रिया विना सम्यक् कर्तुं शक्यते, परन्तु प्रौढानां शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• यदि रोगः प्राक् ज्ञात्वा सम्यक् चिकित्सा क्रियते तर्हि उत्तमः पुनर्प्राप्तिः सम्भवति । यदि विलम्बः भवति तर्हि जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• यदि चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः वेदना वा असुविधा वा भवति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु ।

आशासे यत् भवद्भ्यः एषा सूचना उपयोगी भविष्यति। यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा संकोचयन्तु। स्वस्थ रहिये !

` मोंटेग्गिया भंग, कोहनी चोट, भंग, उल्ना, त्रिज्या, हस्त भंग, शल्यक्रिया