म्यूकोस फिस्टुला इति किम् ? किं किमपि भयं कर्तव्यम् ? वार्तालापं कुर्मः !

उदरसक्तं लघुपुटसदृशं जनान् भवता दृष्टं श्रुतं वा । एतत् दृष्ट्वा बहवः जनाः चिन्तयन्ति यत् "किमिदम्?" प्रायः एतत् केनचित् प्रकारेण आन्तरिकशल्यक्रियायाः सम्बन्धः भवति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्य शल्यक्रियायाः विषये वक्तुं गच्छामः। इयं म्यूकोस फिस्टुला इति अवस्था अस्ति । नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु चिन्ता मा कुरुत। सरलं स्पष्टं च स्थापयामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Mucous Fistula इति किम् ?

कल्पयतु यत् अस्माकं आन्तरस्य एकं भागं रोगकारणात् शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं वा अस्थायीरूपेण कार्यात् निष्कासयितुं वा आवश्यकं भवति यत् तस्मै विश्रामं दातुं शक्यते। ततः, शल्यचिकित्सकः आन्तरिकस्य तत् भागं संयोजनात् विच्छिन्दति ।

अधुना एवं चिन्तयतु। अस्माकं आन्तराणि केवलं नलिकां न भवन्ति। ते सततं अन्तः स्रावं जनयन्ति। एतत् श्लेष्मम् इति वदामः | अस्माकं मुखस्य लारवत् अयं श्लेष्मारूपः द्रवः आन्तराणां अन्तः आस्तरणस्य रक्षणाय, परस्परं घर्षणं निवारयितुं, अपच्यमानानाम् आहारकणानां क्षतिं निवारयितुं च साहाय्यं करोति

अतः यदा आन्तरस्य कश्चन भागः विच्छिन्नः भवति तदा सः आन्तरस्य भागः श्लेष्मस्य स्रावं कुर्वन् अस्ति । यदि एतेषां स्रावानां कुत्रापि गन्तुं नास्ति तर्हि ते विच्छिन्नान्त्रस्य अन्तः सञ्चिताः भूत्वा वेदना, संक्रमणम् इत्यादीनि गम्भीराणि समस्यानि जनयितुं शक्नुवन्ति ।

तस्याः समस्यायाः निवारणाय वैद्याः श्लेष्म-फिस्टुला-इत्येतत् निर्मान्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् विच्छिन्न-आन्तरस्य अन्तं उदरस्य त्वचायां निर्मितेन लघु-उद्घाटनेन (स्टोमा) सह शल्यक्रियाद्वारा संयोजयितुं शक्यते । ततः आन्तरे उत्पन्नस्य श्लेष्मस्य गुदद्वारा बहिः आगमनस्य स्थाने नवनिर्मितः स्तोमः शरीरात् निर्गच्छति । एतत् अतिरिक्तं नाली इव कार्यं करोति ।

किमर्थं कस्यचित् एतादृशस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता स्यात् ?

प्रायः अन्येन प्रमुखेन शल्यक्रियायाः सह एतत् शल्यक्रिया भवति । अधिकांशतः कतिपयानां आन्तरिकस्थितीनां कृते एतत् आवश्यकं भवति । तानि किम् इति अवलोकयामः।

लघुशिशुभ्यः अपि एतस्य आवश्यकता अस्ति वा ?

आम्, कदाचित् नवजातशिशुभ्यः अपि एतत् शल्यक्रिया कर्तव्या भवति । एतत् मुख्यतया जन्मदोषद्वयस्य कारणेन भवति ।

1. अछिद्रगुदा : केचन शिशवः गुदं विना जायन्ते। अतः, तेषां कृते मलं पारयितुं मार्गः निर्मातव्यः अस्ति। अस्य कृते अस्थायी कोलोस्टोमी, श्लेष्म-फिस्टुला च निर्मीयते । एकदा शिशुः किञ्चित् वृद्धः बलवान् च भवति तदा एतत् यावत् गुदां सुधारात्मकशल्यक्रियाद्वारा मरम्मतं न भवति तावत् यावत् उपयुज्यते ।

2. आन्तरिक-अत्रेसिया : केचन शिशवः आन्तरस्य भागाः अवरुद्धाः वा विच्छिन्नाः वा भवन्ति । यदि एकेन शल्यक्रियायाः कृते एतत् निश्चयितुं न शक्यते तर्हि अस्थायी श्लेष्म-फिस्टुला-रोगस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

एतत् शल्यक्रिया कथं भवति ?

यथा मया पूर्वं उक्तं, श्लेष्म-फिस्टुला स्वयमेव न निर्मीयते । प्रायः कोलोस्टोमी अथवा इलिओस्टोमी इति अन्येन शल्यक्रियायाः सह संयोजनेन क्रियते | ताभ्यां किम् इति अवलोकयामः।

• अन्त्यकोलोस्टोमी : अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः भवतः बृहदान्त्रस्य (बृहदान्त्रस्य) एकं अन्तं भवतः उदरस्य त्वचायां निर्मितेन उद्घाटने (स्टोमा) सह संयोजयति अस्मात् स्तोमात् मलः बहिः आगच्छति।
• अन्त्य इलिओस्टोमी : अत्र भवतः क्षुद्रान्त्रस्य (ileum) अन्तः भवतः उदरस्य त्वचायां निर्मितेन उद्घाटनेन सह सम्बद्धः भवति । अस्मात् स्तोमात् मलः बहिः आगच्छति।

मलस्य निर्गन्तुं यः स्तम्भः भवति सः प्रायः किञ्चित् बृहत्तरः भवति । श्लेष्म-फिस्टुला बहु लघुः भवति ।

यदा भवन्तः स्तोमं पश्यन्ति तदा अस्माकं गण्डस्य अन्तः इव गुलाबी आर्द्रं च दृश्यते । यतः तस्य तंत्रिकाः नास्ति, तस्मात् स्पर्शनेन तस्य दुःखं न भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं उभयोः स्तम्भयोः बहिः ओस्टोमी-पुटं स्थाप्यते । प्रारम्भे श्लेष्म-फिस्टुला अपि बहु स्रावं जनयितुं शक्नोति अतः तस्य कृते लघुपुटस्य अपि आवश्यकता भवति । परन्तु कालान्तरे स्रावस्य मात्रा न्यूनीभवति । तस्मिन् समये पुटस्य स्थाने गोजेन आच्छादितं पुटं स्थापयितुं शक्यते ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?

यतः एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः भवद्भिः पूर्वमेव सज्जता करणीयम् । भवतः वैद्यः भवतः कृते एतत् विस्तरेण व्याख्यास्यति। अत्र भवद्भिः प्रायः कार्याणि प्रार्थितानि भविष्यन्ति ।

• उपवासः : शल्यक्रियायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् भोजनं पेयं च पूर्णतया परहेजं कर्तव्यं भविष्यति ।
• औषधानि स्थगयितुं : भवतः चिकित्सकः भवन्तं शल्यक्रियायाः पूर्वं अस्थायीरूपेण कतिपयानि औषधानि (विशेषतः रक्तकृशकानि) सेवनं त्यक्तुं सल्लाहं दातुं शक्नोति ।
• धूम्रपानं त्यक्त्वा : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि शल्यक्रियायाः न्यूनातिन्यूनं कतिपयानि सप्ताहाणि पूर्वं धूम्रपानं त्यक्तव्यम् । धूम्रपानेन शल्यक्रियायाः अनन्तरं जटिलतायाः जोखिमः वर्धते, व्रणस्य चिकित्सायां च विलम्बः भवति ।
• आन्तरिकशुद्धिः : वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः आन्तराणां पूर्णतया स्वच्छतायै पिबितुं विशेषं द्रवम् (आंतस्य प्रिप्) दास्यति।

किम् एतत् स्थायित्वम् ? किं सदा स्थास्यति ?

एषः प्रश्नः श्रुत्वा बहवः जनाः भयभीताः भवन्ति । परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत्, अधिकांशतः, एतत् स्थायी वस्तु नास्ति।

अनेकजनानाम् कृते श्लेष्म-फिस्टुला, तत्सम्बद्धं कोलोस्टोमी/इलिओस्टोमी च अस्थायीरूपेण निर्मीयते ।अत्र मुख्यं लक्ष्यं प्रज्वलितानां क्षतिग्रस्तानां च आन्तराणां किञ्चित् विश्रामं, चिकित्सायाम् समयं च दातुं भवति ।

एषा चिकित्साप्रक्रिया सप्ताहान्, मासान्, वर्षं वा अपि यावत् भवितुं शक्नोति । एकदा भवतः आन्तरिकं पूर्णतया स्वस्थं जातं चेत् भवतः आन्तरिकस्य विच्छिन्नभागानाम् पुनः संयोजनाय अन्यं शल्यक्रिया कर्तुं शक्नोति । तदनन्तरं पुनः सामान्यं मलप्रवाहं कर्तुं शक्नुथ ।

अस्य किं किं जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये केचन जोखिमाः जटिलताः च भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु सर्वेषां एतानि न अनुभविष्यन्ति ।

भवता कस्मिन् समये वैद्यं आहूतव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं प्राप्ते कतिपयानां चेतावनीचिह्नानां कृते सावधानाः भवेयुः । यदि भवन्तः एतेषु कस्मिंश्चित् लक्षयन्ति तर्हि भवन्तः विलम्बं विना स्वचिकित्सकं आहूतव्यम् .

• यदि भवतः ज्वरः अस्ति अथवा शीतलं भवति (एते संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति)।
• यदि उदरेण वमनं च स्थास्यति।
• यदि स्तोमात् मलेन वा अतिशयेन रक्तस्रावः भवति।
• यदि भवतः शौचस्य वा मूत्रस्य वा कष्टं भवति ।
• यदि स्तोमस्य वर्णः परिवर्तते (उदाहरणार्थं यदि श्यामबैंगनीवर्णः कृष्णवर्णः वा भवति) ।