किं त्वं सर्वदा श्रान्तः असि ? मन्दतां अनुभवति ? इदं मायल्जिक एन्सेफेलोमाइलाइटिस/Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS) भवितुम् अर्हति!

किं भवन्तः अपि अधिकांशं दिवसं अत्यन्तं श्रान्ताः श्रान्ताः च अनुभवन्ति? किं भवन्तः कदाचित् शयनाद् उत्तिष्ठितुं अतिदुर्बलतां अनुभवन्ति? सुसुप्त्वा सर्वं दिवसं विश्रामं कृत्वा अपि एषः श्रान्तः न शाम्यति? तर्हि एतत् किमपि भवतः कृते महत्त्वपूर्णं भवितुम् अर्हति। अद्य वयं `Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS) इति एकस्याः स्थितिः विषये वदामः, यत् केचन केवलं `Chronic Fatigue Syndrome (CFS) इति अपि वदन्ति।`

किम् एतत् `ME/CFS` ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ME/CFS इति एकः स्थितिः यस्मिन् भवन्तः अत्यन्तं श्रान्ताः श्रान्ताः च अनुभवन्ति, एतावत्पर्यन्तं यत् एतत् भवन्तं दैनन्दिनकार्यं कर्तुं निवारयति, कदाचित् लघुकार्यं कर्तुं शयनाद् उत्थाय अपि न शक्नुवन्ति। महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् भवन्तः कियत् अपि विश्रामं वा निद्रां वा प्राप्नुवन्ति चेदपि एषः श्रान्तः न गच्छति। अपि च, यदि भवान् किञ्चित् अपि शारीरिकं क्रियाकलापं करोति, अथवा यदि भवान् मानसिकरूपेण तनावग्रस्तः अस्ति (उदाहरणार्थं, यदि भवान् किमपि विषये बहु चिन्तयति) तर्हि एषः श्रान्तः अधिकः भवति एते लक्षणानि प्रायः षड्मासान् वा अधिकं वा यावत् भवन्ति ।

वैद्याः कदाचित् एतस्याः स्थितिः अन्यनामानि ददति, यत् सन्ति- १.

• ``मायल्जिक एन्सेफेलोमाइलाइटिस (ME)''।
• ``प्रणालीगत परिश्रम असहिष्णुता रोग (SEID)''

यदि भवन्तः एतत् शृण्वन्ति तर्हि चिन्ता न कुर्वन्तु, एतत् समानपरिस्थितेः विषये अस्ति।

एषा स्थितिः `ME/CFS` इति कियत् सामान्या अस्ति ?

एषा वस्तुतः भवता यत् चिन्तितम् तस्मात् अधिका सामान्या स्थितिः अस्ति । विश्वे कोटिकोटिजनाः एतस्याः स्थितिः पीडिताः सन्ति । परन्तु दुःखदं वस्तु अस्ति यत्, बहवः जनाः एतस्याः अवस्थायाः पीडिताः सन्ति, परन्तु एतस्य सम्यक् निदानं न भवति । एकं कारणं तस्य विषये जागरूकतायाः अभावः अस्ति । अन्यत् केषाञ्चन जनानां चिकित्सासुविधासु प्रवेशे यत् कष्टं भवति तत् अस्ति ।

`ME/CFS` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ? पश्यन्तु भवतः अपि एतानि सन्ति वा...

ME/CFS इत्यस्य मुख्यं लक्षणं अत्यन्तं, निरन्तरं क्लान्तिः भवति । अर्थात् षड्मासाभ्यधिकं भवति श्रान्तः, यः विश्रामेन वा निद्रायाः वा न निवृत्तः भवति ।

तदतिरिक्तं भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि अपि द्रष्टुं शक्नुवन्ति-

• निद्रायाः समस्याः : सम्यक् निद्रां न गन्तुं शक्नुवन्, निद्रायाः अनन्तरं जागरणं, कियत् अपि निद्रां प्राप्य श्रान्ततां अनुभवितुं वा।
• शिरोवेदना : बहुधा, कदाचित् तीव्रः शिरोवेदना ।
• सन्धिवेदना : शरीरस्य सन्धिषु वेदना ।
• मांसपेशी वेदना : मांसपेशी वेदना, शरीर वेदना।
• चिन्तन कठिनता : स्पष्टतया चिन्तने कष्ट, एकाग्रता कष्ट, स्मृति हानि। केचन जनाः एतत् "मस्तिष्कस्य नीहारः" इति अपि वदन्ति ।

एतेषां अतिरिक्तं अन्ये लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति- १.

• दृष्टिसमस्याः।
• शीतं भवति, कदाचित् रात्रौ स्वेदः भवति।
• लसिकाग्रन्थिः प्रफुल्लिता ।
• उदरस्य असुविधा : चिड़चिड़ा आन्तरिकलक्षणस्य (IBS) सदृशाः लक्षणाः, यथा पेटस्य शोथः, पूर्णतायाः भावः, उदरस्य ऐंठनम्, कब्जः अथवा अतिसारः
• विषादः, चिड़चिडा, भयं, चिन्ता च।
• अङ्गेषु जडता मुखस्य जडता।
• चक्करः, लघुशिरः, कदाचित् मूर्च्छा च ।

कल्पयतु, किं यदि भवतः ज्वरस्य समये भवतः समानाः वेदनाः, वेदनाः च भवन्ति स्म, ततः मासान् यावत्, वर्षाणि अपि श्रान्ताः भवन्ति? ME/CFS-रोगेण पीडितः कश्चन अपि तथैव अनुभूयते।

महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् एते लक्षणानि व्यक्तितः भिन्नानि भवितुम् अर्हन्ति । केषाञ्चन जनानां किञ्चित् न्यूनं भवति, केषाञ्चन जनानां बहु अधिकं भवति। अपि च केषुचित् दिनेषु एते लक्षणानि न्यूनानि अन्येषु दिनेषु अधिकानि च भवितुम् अर्हन्ति ।

विशेषतया `व्यायामोत्तर-अस्वस्थता (PEM)` इति स्थितिः अस्ति एतत् `ME/CFS` इत्यस्य प्रमुखं विशेषता अस्ति ।

किमर्थम् एतत् `ME/CFS` विकसितं भवति ? किं कारणम् ?

अद्यापि वैद्याः सम्यक् न जानन्ति यत् ME/CFS इत्यस्य कारणं किम् अस्ति। परन्तु संशोधनेन अनेके सम्भाव्यकारणाः चिह्निताः सन्ति : १.

• रक्तचापः न्यूनः भवति .
• आयास ।
• संक्रमणं (उदा. वायरलसंक्रमणं) संक्रमितस्य अनन्तरम् ।
• रोगप्रतिरोधकतन्त्रे परिवर्तनम् : एते अस्माकं शरीरस्य रोगात् तनावात् च रक्षणं कुर्वन्ति तन्त्रे परिवर्तनम् अस्ति ।
• अस्माकं शरीरस्य ऊर्जायाः उत्पादनस्य उपयोगस्य च प्रकारे परिवर्तनं भवति |

एते वर्तमानचिन्तनस्य मुख्याः बिन्दवः सन्ति, परन्तु अग्रे संशोधनं क्रियते ।

ME/CFS इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति?

यद्यपि एषा स्थितिः केनापि विकसितुं शक्नोति तथापि केषाञ्चन जनानां अधिकं जोखिमम् अस्ति : १.

• पुरुषाणाम् अपेक्षया महिलाः एतां स्थितिं अधिकं द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।
• यद्यपि बालकेषु युवासु च एतत् विकसितुं शक्नोति तथापि ४० तः ६० वयसः मध्ये प्रौढेषु अयं अधिकतया दृश्यते ।
• आनुवंशिकसम्बन्धः भवितुम् अर्हति इति ज्ञातम् | अस्य अर्थः अस्ति यत् यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः अपि एतस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवितुम् अर्हति । परन्तु तत् प्रभावितं कुर्वन्ति सटीकाः जीनाः अद्यापि न चिह्निताः ।

ME/CFS इत्यस्य कारणेन अन्ये काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति?

अस्याः स्थितिः उत्पन्नः अत्यन्तं श्रान्तः केषाञ्चन जनानां नित्यकार्यं कर्तुं अतीव कठिनं, यदि न असम्भवं च कर्तुं शक्नोति । संशोधनेन ज्ञातं यत् ME/CFS-रोगेण पीडितानां जनानां प्रायः आर्धं पूर्णकालिकं वा अंशकालिकं वा कार्यं धारयितुं असमर्थाः भवन्ति ।

कल्पयतु, यदि भवन्तः प्रातः उत्थाय चायस्य चषकं अपि कर्तुं न शक्नुवन्ति, यदि भवन्तः स्वसन्ततिनां पालनं कर्तुं न शक्नुवन्ति, यदि भवन्तः कार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति तर्हि जीवनं कियत् कठिनं स्यात्?

अपि च ME/CFS इत्यस्य कारणेन अवसादःअवसादः भवितुम् अर्हति । नित्यं श्रान्तः, वेदनायुक्तः, इष्टकार्यं कर्तुं असमर्थः च भवति चेत् निराशः भवति इति सामान्यम् । यदि भवन्तः निराशाः सन्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। तस्य उत्तमाः उपचाराः सन्ति ।

`ME/CFS` इति एतस्याः स्थितिः वैद्याः कथं निदानं कुर्वन्ति ?

ME/CFS इति निदानार्थं विशिष्टपरीक्षा नास्ति । वैद्यः भवतः परीक्षणं कृत्वा, भवतः लक्षणं सम्यक् श्रुत्वा, भवतः मानसिकस्वास्थ्यस्य परीक्षणेन च स्थितिं निदानं करिष्यति ।

वैद्यः रक्तपरीक्षां मूत्रपरीक्षां च कर्तुं शक्नोति यत् अन्ये एतादृशाः लक्षणाः न सन्ति इति सुनिश्चितं भवति ।

यदा भवतः ME/CFS (निदानमापदण्डः) इति शङ्का भवति तदा वैद्याः अनेकाः प्रमुखवस्तूनि अन्विषन्ति। ते सन्ति:

• न्यूनातिन्यूनं ६ मासान् यावत् यावत् तीव्रः श्रान्तः अवश्यं भवति |
• विश्रामस्य निद्रायाः वा अनन्तरम् अपि एषः श्रान्तः न न्यूनीभवति |
• विश्रामयुक्तं, विश्रामयुक्तं निद्रां प्राप्तुं कष्टम् .
• शारीरिक-मानसिक-श्रमेण सह क्लान्तता वर्धते (एतत् `Post-Exertional Malaise - PEM` यस्य विषये वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः)।
• कदाचित्, स्थिते वा उपविष्टे वा असुविधा (`orthostatic intolerance`) तथा/वा चिन्तनस्य स्मृतेः च समस्याः (`cognitive function`) भवितुं शक्नुवन्ति ।

एतेषां सर्वेषां कारकानाम् विचारणानन्तरं एव वैद्यः निर्णयं करोति यत् भवतः ME/CFS अस्ति वा न वा इति।

ME/CFS इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

ME/CFS इत्यस्य चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं भवतः लक्षणं न्यूनीकर्तुं भवतः यथासम्भवं सामान्यरूपेण जीवितुं साहाय्यं कर्तुं च अस्ति। केचन जनाः एतस्य स्थितिं विकसितुं पूर्वं स्वस्य पूर्णस्वास्थ्यं प्राप्तुं न शक्नुवन्ति । परन्तु चिकित्सायाम् महत्त्वपूर्णं राहतं दातुं शक्यते ।

अत्र अनेकाः मुख्याः चिकित्साविधयः सन्ति- १.

1. निद्राभ्यासानां परिवर्तनम् (`निद्रायाः दिनचर्या परिवर्तते`)

2. औषधानि

3. क्रियाकलापप्रबन्धनम् ('पेसिंग्' इति अपि उच्यते) २ .

एतेषां प्रत्येकस्य विषये किञ्चित् अधिकं विस्तरेण वदामः .

1. निद्राभ्यासानां परिवर्तनम् (सुनिद्रायाः अभ्यस्तः - `निद्रा स्वच्छता`)

भवतः वैद्यः औषधं लिखितुं पूर्वं ते भवन्तं सुदृढं निद्रां प्राप्तुं केचन सरलकार्यं कर्तुं सल्लाहं दातुं शक्नुवन्ति, यथा-

• निर्धारितसमये शयनं कुर्वन्तु, निर्धारितसमये जागरन्तु। प्रतिदिनं एकस्मिन् समये एतत् कृत्वा भवतः शरीरस्य घड़ी सम्यक् कार्यं कर्तुं आरभते ।
• यदि भवन्तः दिवसे झपकीं कुर्वन्ति तर्हि ३० निमेषाधिकं यावत् झपकी न कुर्वन्तु। दिवा दीर्घकालं यावत् झपकी कृत्वा रात्रौ निद्रा कठिना भवितुम् अर्हति ।
• केवलं निद्रायाः यौनक्रियायाः च कृते शय्यायाः शय्यागृहस्य च उपयोगं कुर्वन्तु । टीवी-दर्शनं, स्वस्य दूरभाषस्य उपयोगं, शयने उपविश्य कार्यं वा परिहरन्तु। शय्यागृहात् इलेक्ट्रॉनिक्सं निष्कासयितुं साधु विचारः।
• शयनागमनात् पूर्वं महत् भोजनं न खादन्तु।अपि च शयनागमनात् पूर्वं मद्यं, कैफीनम् (चाय-कॉफी-मध्ये दृश्यते) च परिहरन्तु ।

एतत् वयं `निद्रास्वच्छता` अथवा `सुनिद्राभ्यासाः` इति वदामः।

2. औषधानि

भवतः लक्षणानाम् आधारेण भवतः वैद्यः निम्नलिखित औषधानि अनुशंसितुं शक्नोति।

• वेदनायाः कृते : `नॉनस्टेरॉयड् एंटी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्स् (NSAIDs)` इत्यादीनि वेदनाशामकानि।
• निद्रायाः, वेदनायाः, क्लान्ततायाः च कृते : केचन अवसादनिवारकदवाः, यथा अवसादनिवारकदवाः (त्रिचक्रीयम्) ।
• अवसादस्य वेदनानिवारणाय च : `चयनात्मकसेरोटोनिन् पुनःग्रहणनिरोधकाः (SSRI)` तथा `सेरोटोनिन्-नोरेपिनेफ्रिन् पुनःग्रहणनिरोधकाः (SNRI)` इत्यादीनि औषधानि।
• यदि संक्रमणं भवति : एंटीवायरल्स्।
• प्रतिरक्षातन्त्रस्य कार्ये सुधारः : शिराभिः प्रतिरक्षाग्लोबुलिन् (IVIG)।
• श्रान्ततायै : `कोर्टिकोस्टेरॉइड्स्` (एतेषां प्रयोगः महता सावधानीपूर्वकं केवलं चिकित्सापरामर्शेण एव करणीयः)।

एतानि सर्वाणि औषधानि सर्वेषां कृते कार्यं न कुर्वन्ति। भवतः चिकित्सकः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कः औषधः सर्वोत्तमः अस्ति। नूतनानि औषधानि अपि अनुसन्धानं क्रियन्ते ।

3. क्रियाकलाप प्रबन्धन (`क्रियाकलाप प्रबन्धन` - 'पेसिंग')

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, ME/CFS लक्षणं शारीरिकं वा मानसिकं वा परिश्रमेण (Post-Exertional Malaise - PEM) अधिकं भवति । अस्य चिकित्सारूपेण वैद्याः "पेसिंग्" इति पद्धतिं पाठयन्ति । "पेसिंग्" इत्यस्य केवलं अर्थः भवतः विश्रामस्य क्रियाकलापस्य च स्तरस्य सन्तुलनं भवति ।

यथा यथा भवन्तः "पेसिंग्" इत्यस्य अभ्यासं कुर्वन्ति तथा तथा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः "सीमाः" काः सन्ति। एताः सीमाः वेष्टनरूपेण चिन्तयन्तु। भवता भवतः शरीरस्य यत् सम्भालितुं शक्यते तस्य सुरक्षितसीमायां स्थातुं प्रयतितव्यम् । यदि भवन्तः एतेभ्यः सीमाभ्यः बहिः गच्छन्ति अर्थात् यदि भवन्तः स्वसीमातः परं धक्कायन्ति तर्हि भवतः शरीरं तत् सम्भालितुं न शक्नोति । एतेन भवतः लक्षणं अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नुयात् ।

भवतः वैद्यः भवतः शारीरिक-मानसिक-सीमाः का इति ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । भवता क्रियमाणानां क्रियाकलापानाम्, तदनन्तरं भवतः कथं भवति इति च डायरी वा जर्नल् वा स्थापयितुं सहायकं भवितुम् अर्हति । एकदा भवन्तः स्वसीमाः ज्ञात्वा भवन्तः तासु सीमासु एव स्थातुं स्वक्रियाकलापस्य योजनां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

यथा - यदि भवन्तः १५ निमेषपर्यन्तं पादचारेण श्रान्ततां अनुभवन्ति तर्हि परदिने केवलं १० निमेषान् यावत् पादचालनं कृत्वा विरामं ग्रहीतुं प्रयतन्ते । "पेसिंग्" इत्यस्य कुञ्जी शनैः शनैः स्वशरीरस्य वचनं श्रुत्वा स्वस्य सीमां ज्ञातुं भवति ।

अत्यन्तं श्रमसाध्यव्यायामः, यथा एरोबिकव्यायामः, ME/CFS लक्षणं अधिकं दुर्गतिम् अकुर्वन् । अतः, भवतः कृते के व्यायामाः सुरक्षिताः उपयुक्ताः च इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

ME/CFS इत्यस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

दुर्भाग्येन सम्प्रति ME/CFS निवारणस्य कोऽपि ज्ञातः उपायः नास्ति ।

ME/CFS-रोगेण पीडितः कश्चन किं अपेक्षितव्यः ?

ME/CFS इत्यस्य चिकित्सा नास्ति । परन्तु निद्रापरिवर्तनेन, क्रियाकलापप्रबन्धनेन (पेसिंग्), औषधेन च लक्षणानाम् प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते । चिकित्सायाः लक्ष्यं यथासम्भवं लक्षणानाम् न्यूनीकरणे सहायतां कर्तुं जीवनस्य गुणवत्तां च सुधारयितुम् अस्ति ।

संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) ME/CFS-रोगेण पीडितानां बहवः जनानां कृते सहायकं इति दर्शितम् अस्ति । तेषां लक्षणानाम्, तेषां समीपं गच्छन्तः विचाराः, व्यवहाराः च अधिकतया निबद्धुं साहाय्यं करोति ।

भवन्तः अतीव सावधानाः भवेयुः यत् भवन्तः स्वस्य ऊर्जास्तरात् परं कार्यं न कुर्वन्तु। यदा भवान् शारीरिकरूपेण मानसिकरूपेण च क्लान्तः भवति तदा "पेसिंग्" - अर्थात् मध्ये विरामं ग्रहणं, शारीरिककार्यं मानसिककार्यं च क्रमेण कृत्वा - अतीव सहायकं भवितुम् अर्हति

भवतः वैद्यः अन्यैः जनानां सह समर्थनसमूहे सम्मिलितुं अपि सूचयितुं शक्नोति येषां ME/CFS अस्ति। एते समूहाः भवन्तं बहु प्रोत्साहनं, सूचनां, भवतः स्थितिना सह अनुभवान् अनुभवान् च साझां कर्तुं अवसरान् च दातुं शक्नुवन्ति ।

ME/CFS इत्यस्य दृष्टिकोणः का अस्ति ?

उपचारेण अधिकांशं ME/CFS लक्षणं किञ्चित्पर्यन्तं सुधरति । परन्तु केचन जनाः कदापि पूर्णतया लक्षणपूर्वस्वास्थ्यं प्रति न आगच्छन्ति । एषा स्थितिः प्रत्येकं व्यक्तिं यथा प्रभावितं करोति तत् भिन्नम् अस्ति । भवतः स्थितिविषये, दृष्टिकोणस्य विषये च चिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं सर्वोत्तमम्।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः ME/CFS (विशेषतः षड्मासाभ्यधिकं यावत् भवति) लक्षणं भवति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु । भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम् मूल्याङ्कनं करिष्यति, भवतः उपशमनं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं चिकित्सायोजनां च विकसयिष्यति ।

कदाचित् यदा भवन्तः शयनाद् उत्तिष्ठितुं अतिशयेन श्रान्ताः भवन्ति तदा वैद्यस्य दर्शनं महती समस्या भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सति भवतः लक्षणं भवतः कथं प्रभावितं भवति इति दूरभाषेण चिकित्सकाय व्याख्यातुं मा संकोचयन्तु। भवतः वैद्यः भवन्तं 'वर्चुअल् अपॉइंटमेण्ट्' अपि दातुं शक्नोति येन भवन्तः स्वगृहस्य आरामात् सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति।

एतां स्थितिं पूर्वमेव ज्ञात्वा चिकित्सां आरभ्य शीघ्रमेव उपशमं प्राप्तुं शक्यते ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मम कृते कीदृशं चिकित्सां शस्यसि ?
• किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?
• मम क्रियाकलापसीमाः कथं लभन्ते ?
• यदि अहं पर्याप्तं स्वस्थः अनुभवामि तर्हि मम सीमातः परं कार्यं कर्तुं शक्नोमि वा?
• कथं मम निद्राभ्यासं (`निद्रास्वच्छता`) सुधारयितुम् अर्हति?

एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छन्तु, स्वस्थितेः अधिकाधिकं अवगमनं च प्राप्नुवन्तु।

अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

मयल्जिक एन्सेफेलोमाइलाइटिस/क्रोनिक थकानसिण्ड्रोम (ME/CFS) यथार्थतया जीवनाय खतरान् जनयति कठिनं च स्थितिः अस्ति । परन्तु त्वं एकाकी नासि।यदि भवान् एतां स्थितिं अवगत्य सम्यक् प्रबन्धयति तर्हि लक्षणं नियन्त्र्य उत्तमं जीवनं जीवितुं शक्नोति ।

• यदि भवतः निरन्तरं श्रान्तः अस्ति यः विश्रामेन सह न शाम्यति , तर्हि तस्य अवहेलनां मा कुरुत। चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्नुवन्तु।
• "पेसिंग्" इति तकनीकं ज्ञात्वा स्वस्य ऊर्जास्तरस्य सावधानीपूर्वकं उपयोगं कुर्वन्तु।
• सुनिद्रां प्राप्तुं प्रयतस्व .
• यदि भवन्तः साहाय्यस्य आवश्यकतां अनुभवन्ति तर्हि परिवारात्, मित्रेभ्यः, वैद्येभ्यः च साहाय्यं याचयितुम् मा लज्जयन्तु .
• समर्थनसमूहाः भवन्तं महतीं मानसिकशक्तिं दातुं शक्नुवन्ति।

आशासे यत् भवद्भ्यः एषा सूचना उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !

` मयल्जिक एन्सेफेलोमाइलाइटिस, पुरानी थकान सिंड्रोम, एमई/सीएफएस, थकान, पुरानी थकान, व्यायाम के बाद सिंड्रोम, अनिद्रा, शरीर के दर्द, सिंहली स्वास्थ्य