वृक्कस्य सरलचिकित्सा नेफ्रोस्कोपी इत्यस्य विषये सर्वं

किं भवन्तः अपि वृक्कपाषाणानां निष्कासनार्थं प्रमुखं शल्यक्रियाम् अकुर्वन् इति भीताः सन्ति? किं भवन्तः जानन्ति यत् पूर्वं यथा प्रमुखाः चीराः आवश्यकाः आसन्, तथैव प्रमुखाणि शल्यक्रियाः कर्तुं न प्रवृत्ताः, अधुना लघुचीरद्वारा प्रविष्टस्य कॅमेरा-यंत्रस्य उपयोगेन वृक्कस्य पाषाणान् निष्कासयितुं शक्नुवन्ति? तदेव वयं 'नेफ्रोस्कोपी' इति आधुनिकचिकित्सापद्धतिं वदामः। अद्य वयं अस्य विषये विस्तरेण अतीव सरलतया च वदामः।

नेफ्रोस्कोपी इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा प्रक्रिया भवतः वृक्कस्य अन्तः परीक्ष्य कतिपयानां स्थितीनां चिकित्सां कर्तुं प्रयुक्ता अस्ति । अस्मिन् पूर्ववत् कटनं न भवति ।

एतत् नेफ्रोस्कोप इति विशेषस्य कृशस्य यन्त्रस्य उपयोगेन क्रियते । दीर्घं नलिकां, पेन्सिलात् किञ्चित् स्थूलतरम् । पृष्ठे त्वक् मध्ये अत्यल्पः चीरः भवति, एषा नली वृक्कस्य अन्तः प्रविष्टा भवति । अस्याः नलिकेः अन्तः प्रकाशः, कॅमेरा (दूरबीनवत्), यत्र शल्यक्रिया क्रियते तस्य क्षेत्रस्य प्रक्षालनार्थं सिञ्चनव्यवस्था च अस्ति । अस्मात् कॅमेरातः चित्राणि विशाले पटले दृष्ट्वा वैद्यः चिकित्सां करोति ।

कल्पयतु यत् भवता वृक्कपाषाणः निष्कासितव्यः। अस्य नेफ्रोस्कोपस्य माध्यमेन भवन्तः अल्ट्रासाउण्ड् अथवा लेजर प्रकाशस्य उपयोगेन पाषाणं भङ्गयितुं शक्नुवन्ति । तस्य भङ्गं कृत्वा अस्मिन् नलिके खण्डाः बहिः आकृष्यन्ते । अस्य बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् भवद्भिः पूर्ववत् प्रमुखं मुक्तशल्यक्रिया कर्तुं न प्रयोजनम्। अतः भवन्तः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

नेफ्रोस्कोपी इत्यस्य के के उपयोगाः सन्ति ?

एषा चिकित्सापद्धतिः मुख्यतया अनेकपरिस्थितिषु उपयुज्यते । ते किम् इति पश्यामः।

अस्य शल्यक्रियायाः सज्जता कथं कर्तव्या ?

एतादृशं चिकित्सां कर्तुं पूर्वं भवद्भिः अनेकानि वस्तूनि सज्जीभवितव्यानि सन्ति ।

• परीक्षणम् : भवतः मूत्रे संक्रमणं अस्ति वा इति पश्यन् मूत्रपरीक्षा क्रियते। यदि संक्रमणं भवति तर्हि भवन्तः प्रतिजीवकदवाः सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।
• औषधसूचना : यदि भवान् एस्पिरिन् अथवा वार्फारिन् (Coumadin®) इत्यादीन् रक्तपतलेदनानि सेवते तर्हि भवान् अवश्यमेव स्वचिकित्सकं सूचयतु। सः भवन्तं शल्यक्रियायाः प्रायः एकसप्ताहपूर्वं एतानि औषधानि सेवनं त्यक्तुं परामर्शं दास्यति ।
• भोजनं पेयं च : सामान्यतया भवन्तः शल्यक्रियायाः पूर्वं ८ घण्टापर्यन्तं किमपि खादितुम् पिबितुं वा न शक्नुवन्ति ।
• चिकित्सापरामर्शः - सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतत् सर्वं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा तस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।

शल्यक्रिया कथं भवति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः अस्य चिकित्सायाः कृते किं किं सोपानानि सन्ति।

प्रथमं भवतः चिकित्सकः भवता कृतानां कस्यापि स्कैनस्य (यथा सीटी स्कैन् अथवा यूरोग्रामः) सावधानीपूर्वकं समीक्षां करिष्यति, भवतः शल्यक्रियायाः योजनां च करिष्यति । भवतः सामान्यसंज्ञाहरणं भविष्यति, अतः भवतः किमपि वेदना न भविष्यति, यथा भवतः सुप्तम् ।

ततः भवन्तः उदरं अधः कृत्वा शल्यक्रियामेजस्य उपरि स्थापिताः भविष्यन्ति। प्रथमं भवतः मूत्रमार्गेण भवतः वृक्कमध्ये लघुनली (कैथेटर) प्रविष्टा भविष्यति । नलिके विशेषः रञ्जकः प्रसारितः भविष्यति, भवतः वृक्कस्य अन्तः स्पष्टतया द्रष्टुं क्ष-किरणं गृहीतं भविष्यति ।

ततः यथानियोजितं भवतः पृष्ठस्य त्वचाद्वारा वृक्कं प्रति सुई प्रविशति । क्षेत्रं किञ्चित् विस्तृतं कृत्वा, नलिकां (म्यानं) निवेश्यते । एतत् एकं डीमप्रमाणं लघु चीरेण भवति । अधुना अस्याः नलिकेः माध्यमेन नेफ्रोस्कोप् इत्यादयः शल्ययन्त्राणि प्रत्यक्षतया वृक्कं प्रति गन्तुं शक्यन्ते ।

अधुना, वैद्यः कॅमेराद्वारा पश्यति, वृक्कस्य पाषाणं भङ्गयति, अथवा यदि बाधा अस्ति तर्हि तत् निष्कास्य नेफ्रोस्कोपद्वारा खण्डान् बहिः निष्कासयति।

अन्ते वृक्कात् मूत्राशयं (मूत्रमार्गं) यावत् प्रवहन्त्याः नलिकेः अन्तः मूत्रमार्गस्य स्टेण्ट् इति किमपि स्थाप्यते । एषा प्रायः १०-१२ इञ्च् दीर्घा खोखली प्लास्टिकस्य नली अस्ति । एतेन मूत्रस्य प्रवाहः सुलभतया भवति तथा च वृक्कस्य शीघ्रं चिकित्सा भवति । प्रायः एकसप्ताहस्य अनन्तरं वैद्यं दृष्ट्वा स्टेण्ट् अपसार्यते ।

गृहं गत्वा भवता कानि वस्तूनि पालनीयाः सन्ति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः पुनर्प्राप्ति-कक्षं प्रति नेष्यन्ति । एकदा सर्वं सुष्ठु अस्ति इति पुष्टिः जातः चेत्, प्रायः परदिने गृहं गन्तुं शक्नुथ । गृहं गत्वा एतानि वस्तूनि विशेषतया पालनं कुर्वन्तु।

• यदि भवतः ज्वरः भवति, शीतं, कम्पः च भवति, अथवा भवतः वैद्येन निर्धारितैः वेदनाशामकैः नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यते इति तीव्रवेदना भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं आहूतव्यम्
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं मूत्रे किञ्चित् रक्तं भवति इति सामान्यम्। किन्तु...

यदि भवतः मूत्रे अधिकं रक्तस्रावः भवति, अथवा यदि भवतः बृहत् रक्तपित्तं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं (ETU) गच्छन्तु । एतत् किमपि विलम्बं न भवति।

• यावत् चिकित्सकः अन्यथा न वदति तावत् द्वौ चतुःसप्ताहपर्यन्तं भारं उत्थापनं वा श्रमसाध्यव्यायामं वा परिहरन्तु ।

अस्य चिकित्सायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

अस्य बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् एषा अतीव सुरक्षिता पद्धतिः अस्ति, अतः प्रमुखशल्यक्रियायाः (पारम्परिकशल्यक्रियायाः) आवश्यकता नास्ति । अतः स्वस्थतायाः समयः अल्पः भवति, संक्रमणस्य जोखिमः अपि न्यूनः भवति ।

परन्तु कस्यापि शल्यक्रिया इव केचन लघुजोखिमाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

• शल्यक्रियायाः समये अथवा ततः परं रक्तस्रावः (एतादृशेषु समयेषु रक्ताधानस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति) ।
• फुफ्फुसेषु द्रवसञ्चयः ।
• सेप्सिस इत्यादिः गम्भीरः संक्रमणः ।
• मूत्रमार्गस्य संक्रमणम् ।
• वृक्कस्य मूत्रमार्गस्य वा क्षतिः ।

एते जोखिमाः अतीव दुर्लभाः सन्ति । एतत् सर्वं भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं सम्यक् व्याख्यास्यति अतः चिन्ताजनकं किमपि नास्ति ।