भवतः शरीरस्य रक्षाः न्यूनाः सन्ति वा ? न्यूट्रोपनियायाः विषये वदामः !

किं भवन्तः प्रायः रोगी भवन्ति ? अथवा कदापि वैद्यः भवतः रक्तपरीक्षां दृष्ट्वा उक्तवान् यत् "भवतः श्वेतकोशिकाः किञ्चित् न्यूनाः सन्ति?" भवतु नाम भवतः ज्वरः अस्ति, किञ्चित् दुर्बलतां अनुभवति, परन्तु भवतः कारणं चिन्तयितुं न शक्यते। एतादृशेषु काले भवद्भ्यः न्यूट्रोपनिया इति एतस्याः स्थितिः विषये अवगतः भवितुम् अतीव महत्त्वपूर्णं भवितुम् अर्हति, यस्य विषये अद्य वयं वदामः । चिन्ता मा कुरुत, सरलतया व्याख्यास्यामः।

न्यूट्रोपनिया इति किम् ? अतीव सरलम् अस्ति!

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् न्यूट्रोपनिया इति स्थितिः यत्र भवतः रक्ते न्यूट्रोफिल्स् इति श्वेतकोशिकानां सामान्यापेक्षया न्यूना संख्या भवति । एतान् न्यूट्रोफिल्-आदयः अस्माकं शरीरस्य अन्तः विशेषप्रशिक्षिताः पुलिस-अधिकारिणः इति चिन्तयन्तु । ते एव अस्माकं शरीरे प्रविश्य रोगात् रक्षणं कुर्वन्तः जीवाणुविषाणुः इत्यादीनां रोगाणां विरुद्धं युद्धं कुर्वन्ति ।

एते न्यूट्रोफिल् इति सैनिकाः मुख्यतया अस्माकं अस्थिमज्जायाः अन्तः एकस्मिन् कारखाने निर्मिताः भवन्ति । अतः यदा एतेषां न्यूट्रोफिलानां संख्या न्यूनीभवति तदा अस्माकं शरीरस्य रोगाणुभिः सह युद्धस्य क्षमता अपि न्यूनीभवति । तस्य अर्थः अस्ति यत् संक्रमणस्य विकासस्य सम्भावना महती वर्धते। केषुचित् गम्भीरेषु सन्दर्भेषु ये जीवाणुः सामान्यतया स्वस्थस्य व्यक्तिस्य कृते बहु कष्टं न जनयति, यथा अस्माकं मुखस्य आन्तरस्य वा, ते अपि गम्भीररोगं जनयितुं शक्नुवन्ति किं त्वं अवगच्छसि ?

न्यूट्रोफिल्स् इत्यस्य सामान्यस्तरः किम् भवेत् ?

रक्तस्य नमूने न्यूट्रोफिल्स् इत्यस्य संख्यायाः अनुसारं न्यूट्रोपेनिया इत्यस्य वर्गीकरणं भवति । सामान्यतया स्वीकृतं यत् प्रौढस्य प्रति सूक्ष्मलीटरं रक्तं न्यूनातिन्यूनं १५०० न्यूट्रोफिल्स् भवेयुः । (केचन एतां सीमां १८०० इति मन्यन्ते) । अत्र कथं भग्नं भवति :

• मृदु न्यूट्रोफिल् : १,००० – १५०० न्यूट्रोफिल् मध्ये ।
• मध्यमं न्यूट्रोफिल्स् : ५०० – १,००० न्यूट्रोफिल्स् मध्ये ।
• गम्भीर न्यूट्रोफिलिया : ५०० न्यूट्रोफिल् तः न्यूनम् ।

एषा स्थितिः अस्थायी (तीव्र) दीर्घकालीन (दीर्घकालीन) वा भवितुम् अर्हति । जन्मजातं वा प्राप्तं वा अपि भवितुम् अर्हति ।

कस्य न्यूट्रोपेनिया-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति ?

न्यूट्रोपनिया कदाचित् संक्रमणानां कारणेन भवितुम् अर्हति । परन्तु प्रायः कर्करोगचिकित्सायाः विशेषतः रसायनचिकित्सायाः दुष्प्रभावरूपेण दृश्यते । शोधकर्तारः वदन्ति यत् रसायनचिकित्सां प्राप्यमाणानां जनानां ५०% पर्यन्तं न्यूट्रोपेनिया-रोगः भवितुम् अर्हति ।

`Benign Ethnic Neutropenia (BEN) इति अन्यः प्रकारः अस्ति ।` एषा जन्मजात, दीर्घकालीनः स्थितिः अस्ति । आफ्रिका-मध्यपूर्व-पश्चिमभारतीय-वंशीयेषु जनासु अयं अधिकतया दृश्यते । एतेषां जनानां न्यूट्रोफिल्-गणना १५०० तः न्यूना भवति, परन्तु तेषां संक्रमणस्य अधिकः जोखिमः नास्ति ।

न्यूट्रोपनिया मम शरीरे कथं प्रभावं करोति ?

भवतः न्यूट्रोफिल्-गणनायाः आधारेण न्यूट्रोपेनिया-रोगस्य प्रभावः भिन्नः भवति । मृदुन्यूट्रोपनिया-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य लक्षणं न भवेत् । प्रायः अन्यस्य अवस्थायाः रक्तपरीक्षायाः समये आकस्मिकतया आविष्कृतः भवति । परन्तु यदि भवतः मध्यमतः तीव्रपर्यन्तं न्यूट्रोपेनिया भवति तर्हि भवतः संक्रमणस्य जोखिमः बहु अधिकः भवति । यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि गम्भीरः न्यूट्रोपेनिया प्राणघातकः भवितुम् अर्हति । अत एव अस्याः स्थितिः विषये अवगतः भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

न्यूट्रोपनिया किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

न्यूट्रोपनिया मुख्यतया त्रयाणां कारणात् भवितुम् अर्हति- १.

1. भवतः अस्थिमज्जा पर्याप्तं न्यूट्रोफिल्स् न निर्माति।

2. उत्पद्यमानानां न्यूट्रोफिलानां द्रुतविच्छेदः (विनाशः)।

3. अथवा, निर्मितानाम् न्यूट्रोफिलानां नाशार्थम्।

अत्र केचन कारणानि सन्ति- १.

• आनुवंशिकस्थितयः : कदाचित् एषा स्थितिः मातापितृभ्यः बालकेभ्यः जीनद्वारा प्रसारिता भवितुम् अर्हति । सौम्य जातीय न्यूट्रोपनिया (BEN), चक्रीय न्यूट्रोपनिया, गम्भीर जन्मजात न्यूट्रोपनिया च केचन प्रकाराः सन्ति ये एतादृशानां आनुवंशिककारणानां कारणेन भवन्ति
• संक्रमणम् : न्यूट्रोपनिया वायरल-जीवाणु-परजीवी-संक्रमणैः अपि भवितुम् अर्हति । उदाहरणार्थं एच.आइ.वी., यकृतशोथः, क्षयरोगः, सेप्सिसः (रक्तस्य तीव्रः संक्रमणः), लाइम् रोगः च सन्ति ।
• कर्करोगः - रक्तं वा अस्थिमज्जा वा सम्मिलितं ल्युकेमिया, लिम्फोमा, अन्ये रोगाः इत्यादीनां कर्करोगाणां कारणेन शरीरं आवश्यकानि स्वस्थशुक्लकोशिकानि निर्मातुं असमर्थं भवति, यस्य परिणामेण न्यूट्रोपनिया भवति
• औषधानि : कर्करोगस्य चिकित्सा, यथा रसायनचिकित्सा, विकिरणचिकित्सा, न्यूट्रोफिल्स्, तान् उत्पादयति अस्थि मज्जा च क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति । अपि च अन्येषां अ-कर्क्कट-स्थितीनां कृते केचन औषधानि दुष्प्रभावरूपेण न्यूट्रोफिल-स्तरं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।
• पोषणस्य अभावः : यदि शरीरे पर्याप्तं विटामिनं खनिजं च न प्राप्यते, यथा विटामिन बी १२, फोलेट्, ताम्रं वा न प्राप्यते तर्हि न्यूट्रोपनिया भवितुम् अर्हति
• स्वप्रतिरक्षाक्षयः : एतत् तदा भवति यदा अस्माकं स्वकीया प्रतिरक्षातन्त्रं अस्माकं स्वकीयं प्रतिरक्षातन्त्रं दुर्बोधं करोति तथा च स्वस्थन्यूट्रोफिल्स् नष्टं कुर्वन्तः प्रतिपिण्डानि निर्माति। अस्माकं स्वकीया सेना स्वयमेव आक्रमणं करोति इव अस्ति। क्रोन्-रोगः, ल्युपस्, वातरोगः च एतेषु केचन रोगाः सन्ति ।

कदाचित् `Chronic idiopathic neutropenia` इति स्थितिः भवति । अर्थात् न्यूट्रोपनिया अस्ति, परन्तु तस्य सटीकं कारणं न लभ्यते .

कर्करोगचिकित्सायाः कारणेन न्यूट्रोपनिया किमर्थं भवति ?

रसायनचिकित्सा इत्यादयः कर्करोगचिकित्साः अतीव शक्तिशालिनः औषधाः सन्ति । ते कर्करोगकोशिकानां वधं कुर्वन्ति। परन्तु ते द्रुतगत्या विभक्तानाम् स्वस्थकोशिकानां अपि क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति । अस्माकं न्यूट्रोफिल्स्, तान् निर्मायन्ते ये अस्थिमज्जाकोशिका: अपि द्रुतगत्या विभक्ताः कोशिका: सन्ति । अत एव रसायनचिकित्सायाः समये न्यूट्रोपेनिया सामान्यः भवति । प्रायः चिकित्सायाः प्रथमसप्ताहद्वये न्यूट्रोफिल्-स्तरः सर्वाधिकं न्यूनः भवति । तदनन्तरं क्रमेण पुनः वर्धन्ते ।

अस्मिन् काले संक्रमणात् स्वस्य रक्षणार्थं अतिरिक्तपदं ग्रहीतुं अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं यतः एषः समयः यदा शरीरस्य रक्षाः सर्वाधिकं दुर्बलाः भवन्ति

न्यूट्रोपनिया इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

न्यूट्रोपनिया इत्यस्यैव विशिष्टलक्षणं नास्ति । परन्तु यदि भवन्तः न्यूट्रोपनिया-कारणात् संक्रमणं प्राप्नुवन्ति तर्हि भवन्तः तेषां संक्रमणानां लक्षणं अनुभवितुं शक्नुवन्ति । नित्यं संक्रमणं न्यूट्रोपनियायाः लक्षणमपि भवितुम् अर्हति । अत्र केचन लक्षणानि सन्ति- १.

• ज्वरः (विशेषतः ज्वरयुक्तः न्यूट्रोपनिया इति स्थितिः) २.
• श्रम
• कण्ठवेदना (Pharyngitis) २.
• लसिकाग्रन्थिः प्रफुल्लिता
• मुखस्य गुदस्य परितः वा व्रणाः
• संक्रमणस्थले वेदना, शोफः, रक्तता च
• अपचः, अतिसारः
• मूत्रस्य लक्षणं यथा मूत्रे दाहः, बहुधा मूत्रं च

यदि भवतः मृदु न्यूट्रोपिनिया अस्ति तर्हि भवतः शरीरे संक्रमणानां विरुद्धं युद्धं कर्तुं पर्याप्तं न्यूट्रोफिल्स् भवितुं शक्नोति । तस्मिन् सति भवतः लक्षणं न भवति ।

न्यूट्रोपेनिया कथं निदानं भवति ?

एतस्य निदानार्थं मुख्यं सरलतमं च परीक्षणं पूर्णरक्तगणना (CBC) अस्ति विभेदयुक्ता . यदि भवान् रसायनचिकित्सा इत्यादिचिकित्सां कुर्वन् अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः नियमितरूपेण एतत् परीक्षणं करिष्यति यत् भवतः न्यूट्रोफिल् स्तरस्य निरीक्षणं करिष्यति ।

यदि भवतः वैद्यः निश्चितः नास्ति यत् भवतः न्यूट्रोपेनायाः कारणं किम् अस्ति तर्हि सः अधिकपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति। यथा - भवतः अस्थिमज्जायाः नमूना गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितुं शक्यते । एतेन परीक्षणेन भवतः अस्थिमज्जायां न्यूट्रोफिल्स् सम्यक् उत्पाद्यन्ते वा, अथवा तेषां उत्पादनानन्तरं तेषां नाशः भवति वा इति निर्धारयितुं शक्यते । एषा सूचना भवतः चिकित्सकस्य निदानस्य पुष्ट्यर्थं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

न्यूट्रोपनियायाः चिकित्साः के सन्ति ?

केषाञ्चन प्रकारेषु न्यूट्रोपेनिया-रोगस्य चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् । अन्ये चिकित्साविकल्पाः भवतः न्यूट्रोफिल्-स्तरस्य न्यूनतायाः कारणस्य आधारेण भवन्ति ।

चिकित्सारूपेण निम्नलिखितम् कर्तुं शक्यते- १.

• प्रतिजीवनानि : यदि भवतः ज्वरः सह ज्वरयुक्तः न्यूट्रोपनिया अस्ति तर्हि प्रतिजीवकाः जीवनरक्षकाः भवितुम् अर्हन्ति । प्रायः भवन्तः चिकित्सालये प्रवेशं कृत्वा लवणादिप्रतिजीवकदवाः शिराभिः दत्ताः भविष्यन्ति । अस्मिन् काले संक्रमणस्य कारणं ज्ञातुं परीक्षणं भविष्यति ।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् : यदि भवतः स्वप्रतिरक्षास्थित्या न्यूट्रोपनिया भवति तर्हि भवतः वैद्यः कोर्टिकोस्टेरॉइड् इति औषधं लिखितुं शक्नोति । एतानि औषधानि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिं न्यूनीकरोति, यत् भवतः न्यूट्रोफिल्स् नाशयति ।
• ग्रेन्युलोसाइट् कॉलोनी-स्टिम्युलेटिङ्ग् फैक्टर् (G-CSF): भवतः चिकित्सकः एतादृशानि औषधानि अपि निर्धारयितुं शक्नोति ये भवतः अस्थिमज्जां श्वेतरक्तकोशिकानां निर्माणार्थं उत्तेजयन्ति । यदि भवान् रसायनचिकित्सां प्राप्नोति तर्हि भवान् एतत् G-CSF इन्जेक्शनं दातुं शक्नोति।

यदि भवता सेवमानस्य औषधस्य कारणेन न्यूट्रोपनिया भवति इति निश्चयः भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं तत् औषधं त्यक्तुं वा मात्रां परिवर्तयितुं वा वक्ष्यति

न्यूट्रोपनिया निवारयितुं शक्यते वा ?

न्युट्रोपनियायाः जन्मजातरूपं वयं निवारयितुं न शक्नुमः । परन्तु यदि भवान् रसायनचिकित्सां करोति तर्हि यदि भवतः वैद्यः भवतः न्यूट्रोफिल् स्तरः न्यूनः इति शङ्कते तर्हि सः रसायनचिकित्सायाः अग्रिमपरिक्रमे विलम्बं कर्तुं वा मात्रां न्यूनीकर्तुं वा शक्नोति श्वेतकोशिकानां उत्पादनं वर्धयितुं ते G-CSF-इञ्जेक्शन् अपि अनुशंसितुं शक्नुवन्ति ।

यदि मम न्यूट्रोपनिया अस्ति तर्हि संक्रमणात् कथं रक्षणं कर्तुं शक्नोमि?

यदि भवन्तः जानन्ति यत् भवतः न्यूट्रोफिल्स् न्यूनाः सन्ति तर्हि संक्रमणात् स्वस्य रक्षणार्थं बहवः पदानि सन्ति । एतानि मनसि स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि सन्ति।

• साबुनेन नियमितरूपेण हस्तौ प्रक्षाल्य वा मद्ययुक्तस्य हस्तसेनेटाइजरस्य उपयोगं कुर्वन्तु।
• फ्लू तथा Covid-19 `(COVID-19)` सहितसमये एव सर्वाणि टीकाकरणानि प्राप्नुवन्तु।
• रोगीभ्यः दूरं तिष्ठन्तु, जनसङ्ख्यायुक्तेभ्यः स्थानेभ्यः च दूरं तिष्ठन्तु यत्र भवन्तः कस्यचित् रोगी सम्मुखीभवन्ति ।
• खरचनानि, कटनानि, व्रणानि च (गोदनानि, शरीरस्य भेदनानि च) सावधानाः भवन्तु । यत्किमपि त्वक्क्षतिः भवति तत् तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु।
• फलशाकानि सम्यक् प्रक्षाल्य अन्येभ्यः आहारेभ्यः मांसं मत्स्यं च पृथक् कृत्वा स्वच्छपाकशालायां सम्यक् पचन् भोजनं सज्जीकरोतु एवं भवन्तः रोगाणां प्रसारं निवारयितुं शक्नुवन्ति ।
• भोजनपात्रं, चषकं, अन्नपानं वा परैः सह न भागं कुर्यात् ।
• तौलिया, क्षुर, दन्तमूषक इत्यादीनि वस्तूनि अन्यैः सह न विभज्यताम् ।
• यदि उद्याने कार्यं कुर्वन्ति तर्हि दस्तानानि धारयन्तु।
• पालतूपजीविनां अपशिष्टं दूरीकर्तुं नवजातस्य लंगोटं च यथासम्भवं परिहरन्तु (यदि अवश्यं भवति तर्हि दस्तानानि धारयन्तु, कृत्वा हस्तौ सम्यक् प्रक्षालन्तु)।
• सरसः, तडागः, नद्यः, उष्णकुण्डानां च उपयोगं परिहरन्तु ।
• संक्रमणं निवारयितुं वैद्येन यथा निर्धारितं तथा औषधानि उपयुज्यताम् ।

एतेषु बहवः युक्तयः वयं सामान्यतया स्वस्थतां प्राप्तुं कुर्मः कार्याणि सन्ति। परन्तु यदि भवतः न्यूट्रोपनिया अस्ति तर्हि भवतः अतिरिक्तसावधानता आवश्यकी अस्ति । भवतः जीवनशैल्याः स्वास्थ्यस्य च स्थितिः च अवलम्ब्य संक्रमणात् स्वस्य रक्षणार्थं अन्यत् किं कर्तुं शक्यते इति चिकित्सकं पृच्छतु ।

न्यूट्रोपनिया-रोगयुक्तानां जनानां पूर्वानुमानं किम् ? (पूर्वसूचना) ९.

न्यूट्रोपेनिया इत्यस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते अतः अधिकांशजनानां दृष्टिकोणः उत्तमः भवति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु संक्रमणं निवारयितुं शीघ्रं चिकित्सां च गन्तव्यम् (यदि भवान् रोगी भवति)।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् रसायनचिकित्सां प्राप्नोति अथवा अन्यः रोगः अस्ति या न्यूट्रोपनिया जनयितुं शक्नोति तर्हि एतेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणं अनुभवति चेत् तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु, अथवा किं कर्तव्यमिति सल्लाहार्थं तत्क्षणमेव वैद्यं सम्पर्कयन्तु:

• १००.४ डिग्री फारेनहाइट् (३८ डिग्री सेल्सियस) अथवा तस्मात् अधिकः ज्वरः ।
• शीतात् स्वेदः वा कम्पः वा ।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• नासिकासंकोचन ।
• कण्ठस्य वेदना वा कण्ठस्य वा कठोरता।
• नवकासः विद्यमानस्य कासस्य दुर्गतिः वा ।
• अतिसारः तथा/वा वमनम्।
• योनिस्रावः कण्डूः वा ।
• वेदना, रक्तता, शोफः वा शरीरे कुत्रापि ।
• मूत्रस्य परिवर्तनं (वेदना, दाहः, बहुधा मूत्रस्य आवश्यकता)।
• विशेषतः उदरस्य गुदायां वा वेदनाया: नूतना आरम्भ:।
• सामान्यतः भ्रमितः वा मानसिकरूपेण भिन्नः वा इति भावः।
• अतिशयेन श्रान्तः अथवा अस्वस्थः इति भावः।

भवन्तः न्यूट्रोपेनिया कथं अनुभवन्ति इति निर्भरं भवति यत् भवतः न्यूट्रोफिल् स्तरस्य न्यूनता किमर्थं जातम् इति । यदि अद्यतनसंक्रमणस्य कारणेन भवतः स्तरः न्यूनः भवति तर्हि भवतः शरीरस्य चिकित्सायाम् ते सामान्यतां प्राप्नुयुः इति संभावना वर्तते । यदि भवतः न्यूट्रोपेनिया दीर्घकालीनरोगेण वा रसायनचिकित्सायाः कारणेन वा भवति तर्हि संक्रमणात् जटिलतां निवारयितुं भवतः चिकित्सकः नियमितरूपेण भवतः न्यूट्रोफिलस्तरस्य निरीक्षणं करिष्यति भवतः न्यूट्रोपनिया-रोगेण संक्रमणनिवारणाय नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षाः, औषधानि च आवश्यकानि सन्ति वा इति चिकित्सकं पृच्छन्तु ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

न्यूट्रोपनिया इति स्थितिः यस्मिन् शरीरस्य न्यूट्रोफिल् इति श्वेतकोशिकानां न्यूनता भवति । अनेन संक्रमणस्य जोखिमः वर्धते । विशेषतः रसायनचिकित्सा इत्यादिकर्क्कटचिकित्सां कुर्वतां जनासु एषा स्थितिः सामान्या भवति ।

चिन्ताजनकं किमपि नास्ति, अस्य चिकित्साः सन्ति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति : १.

• चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
• संक्रमणात् स्वस्य रक्षणार्थं सर्वं सम्भवं पदं स्वीकृत्य।
• यदि भवन्तः संक्रमणस्य किमपि लक्षणं लक्षयन्ति, यथा ज्वरः , तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।

यदि भवान् एतत् अवगतः अस्ति तथा च सावधानतां करोति तर्हि न्यूट्रोपनिया-रोगेण अपि स्वस्थः भवितुम् अर्हति । भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा भवति तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं कदापि न संकोचयन्तु।

` न्यूट्रोपनिया, न्यूट्रोफिल, श्वेत रक्तकोशिका, प्रतिरक्षा, संक्रमण, कर्करोग, रसायन चिकित्सा