किं भवतः रक्ते प्लेटलेट् न्यूनाः सन्ति ? अस्य (Thrombocytopenia) विषये चर्चां कुर्मः!

भवान्‌ कथमसि? अद्य वयं एकस्य रोगस्य विषये वदामः यत् किञ्चित् गम्भीरं ध्वनितुं शक्यते, परन्तु यदि सम्यक् अवगतं भवति तर्हि तस्य नियन्त्रणं बहुधा कर्तुं शक्यते । सः रक्ते प्लेटलेट्-क्षयम्, चिकित्साशास्त्रे (Thrombocytopenia) इति स्थितिः । भवता वैद्यात् एतत् वचनं श्रुतं स्यात्, रक्तप्रतिवेदने वा दृष्टं स्यात् । चिन्ता मा कुरुत, वयं सरलतया एतस्य विषये वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

प्रथमं पश्यामः यत् एते रक्तप्लेटलेट् के सन्ति, अस्माकं कृते ते किमर्थम् एतावन्तः महत्त्वपूर्णाः सन्ति?

एवं चिन्तयन्तु यत् प्लेटलेट् इति लघुसैनिकसदृशाः संरचनाः सन्ति ये अस्माकं रक्तवाहिनीभिः धावन्ति । सटीकं वक्तुं ते अत्यल्पस्य, वर्णहीनस्य कोष्ठकस्य प्रकारः अस्ति । अस्माकं रक्ते अन्यकोशिकानां इव अस्माकं अस्थिमज्जा इति मृदु ऊतकस्य अन्तः प्लेटलेट् उत्पद्यते ।

इदानीं भवन्तः पृच्छन्ति, तर्हि अस्माकं एतेषां लघुसैनिकानाम् आवश्यकता किमर्थम् ? अत्र महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदा वयं कुत्रचित् आहताः भवेम, रक्तस्रावं च आरभामः, यथा युद्धाय गच्छामः, तदा एते प्लेटलेट् प्रथमं तत्र त्वरितरूपेण गत्वा रक्तस्रावं निवारयितुं रक्तपिण्डं (`(clot)`) निर्मान्ति यथा यदा भवन्तः भित्तिच्छिद्रे किञ्चित् सीमेण्टं स्थापयन्ति। अतः प्लेटलेट् विना लघुव्रणः अपि रक्तस्रावं निवारयितुं न शक्नोति । किं भवन्तः अवगच्छन्ति यत् तत् कियत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति?

अतः, एषा न्यूना प्लेटलेट्-गणना, अथवा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया किम्?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् थ्रोम्बोसाइटोपेनिया तदा भवति यदा भवतः रक्ते सामान्यतः प्लेटलेट्-सङ्ख्या न्यूना भवति । सामान्यतया स्वस्थस्य व्यक्तिस्य प्रति माइक्रोलीटर रक्ते १५ तः ४५ लक्षं यावत् प्लेटलेट् भवन्ति । यदा एषा संख्या अस्मात् अधः पतति तदा वयं थ्रोम्बोसाइटोपेनिया इति वदामः ।

परन्तु अत्र वस्तु अस्ति यत् प्लेटलेट्-मध्ये लघु-बिन्दुः सर्वदा महती न भवति । कियत् न्यूनं, किमर्थं न्यूनं, कियत् शीघ्रं पतति इति अवलम्बते । अत एव वैद्यस्य सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।

अस्माकं प्लेटलेट्-गणना किमर्थं न्यूना भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

रक्तस्य प्लेटलेट् न्यूनतायाः कारणानि विविधानि भवितुम् अर्हन्ति । तान् मुख्यतया त्रयः वर्गाः विभज्यताम् ।

1. अस्थिमज्जाद्वारा रक्तप्लेटलेट्-उत्पादनं न्यूनीभवति चेत् : १.

अस्थिमज्जायां प्लेटलेट् कथं निर्मीयते इति पूर्वं वयं चर्चां कृतवन्तः । अतः यदि अस्य अस्थिमज्जायाः समस्या भवति तथा च प्लेटलेट्-उत्पादनं न्यूनं भवति तर्हि रक्ते प्लेटलेट्-सङ्ख्या न्यूना भवति । अस्य अनेकानि सम्भाव्यकारणानि सन्ति- १.

• केचन वायरलसंक्रमणाः : यथा डेंगूज्वरः, यकृतशोथः, एच.आइ.वी.
• कतिपयानि औषधानि : कर्करोगस्य (Chemotherapy), केचन प्रतिजीवकदवाः, मूत्रवर्धकदवाः च अस्थिमज्जाम् अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• अत्यधिकं मद्यपानम् : एतेन अस्थिमज्जायाः अपि क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• विटामिनस्य न्यूनता : यदि शरीरे पर्याप्तं विटामिन बी १२ (`(विटामिन बी १२)`) अथवा फोलेट् (`(फोलेट्)`) न भवति तर्हि रक्तस्य प्लेटलेट् उत्पादनं न्यूनं भवितुम् अर्हति ।
• रक्तकर्क्कटः : ल्युकेमिया इत्यादिभिः रक्तकर्क्कटैः अस्थिमज्जायाः सामान्यकोशिकानां उत्पादनं स्थगितुं शक्यते ।
• एप्लास्टिक एनीमिया : अस्थिमज्जा यदा सम्यक् रक्तकोशिकानां उत्पादनं न करोति तदा भवति ।
• मायलोडिस्प्लास्टिक सिण्ड्रोम्स् : एषा अपि एतादृशी स्थितिः अस्ति यस्मिन् अस्थिमज्जा सम्यक् कार्यं न करोति ।
• दुर्लभाः आनुवंशिकस्थितयः : कदाचित्, जन्मसमये उपस्थितानां आनुवंशिककारणानां कारणेन प्लेटलेट्-उत्पादनस्य न्यूनता भवितुम् अर्हति ।

2. यदि उत्पन्नाः प्लेटलेट् शीघ्रं नष्टाः भवन्ति अथवा शरीरे अतिप्रयोगः भवति चेत् : १.

कदाचित् अस्थिमज्जा पर्याप्तं प्लेटलेट् उत्पादयति चेदपि, शरीरस्य अन्तः शीघ्रं नष्टा भवति, अथवा प्रमुखरक्तस्रावस्य कारणेन तेषां अत्यधिकं उपयोगः भवति चेत् अपि प्लेटलेट्-गणना न्यूनीभवितुं शक्नोति

• ITP (Immune Thrombocytopenic Purpura): एतत् तदा भवति यदा अस्माकं प्रतिरक्षातन्त्रं भ्रान्त्या अस्माकं स्वस्य रक्तप्लेटलेट्-आक्रमणं कृत्वा नष्टं करोति । एतत् लघुबालेषु वायरलज्वरस्य अनन्तरं भवितुम् अर्हति, परन्तु प्रौढेषु अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।
• अन्येषु स्वप्रतिरक्षारोगेषु अपि एतत् भवितुं शक्नोति, यथा लुपस्, वातरोगः च ।
• कतिपय औषधानि : केचन औषधानि प्रतिरक्षातन्त्रस्य रक्तप्लेटलेट् नाशं कर्तुं शक्नुवन्ति, एलर्जीप्रतिक्रियारूपेण अपि ।
• गम्भीरसंक्रमणः (सेप्सिसः) : गम्भीरसंक्रमणेषु DIC (Disseminated Intravascular Coagulation) इत्यादीनि परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति, येन रक्तस्य प्लेटलेट् शीघ्रं क्षयः भवति
• TTP (Thrombotic Thrombocytopenic Purpura) (`(Thrombotic Thrombocytopenic Purpura)`) तथा HUS (Hemolytic Uremic Syndrome) (`(Hemolytic Uremic Syndrome)`): एताः दुर्लभाः परन्तु खतरनाकाः स्थितयः सन्ति अस्मिन् सति रक्तवाहिनीनां अन्तः लघु रक्तपिण्डाः निर्मीयन्ते, प्लेटलेट् च समाप्ताः भवन्ति ।

3. यदि प्लीहा विस्तारिता भवति, तत्र प्लेटलेट् सञ्चिताः भवन्ति तर्हि : १.

प्लीहा अस्माकं उदरस्य उपरि वामभागे स्थितः अङ्गः अस्ति । रक्तं छानयति, पुरातनरक्तकोशिकानां निष्कासनं च करोति । यदि कतिपयेषु रोगेषु (उदा. यकृत्रोगः - सिरोसिस्, केचन संक्रमणाः, रक्तकर्क्कटः) प्लीहा विस्तारिता भवति तर्हि सामान्यतः अधिकानि प्लेटलेट्-सञ्चयं कर्तुं शक्नोति, येन रक्ते प्लेटलेट्-सङ्ख्यायां न्यूनता भवति

रक्तस्य प्लेटलेट् न्यूनाः भवन्ति चेत् के लक्षणं भवितुम् अर्हति ?

न्यूनप्लेटलेटस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । भवतः प्लेटलेट् कियत् न्यूनाः सन्ति, ते कियत् शीघ्रं पतन्ति इति अपि निर्भरं भवति । कदाचित् प्लेटलेट्-गणना न्यूना येषां जनानां लक्षणं सर्वथा न भवति । तथापि अत्र केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.

• क्षताः : क्षतजः त्वचायां बृहत्, नीलवर्णीयः, बैंगनीवर्णीयः वा बिन्दवः भवन्ति । कुत्रापि लघुगुल्मस्य अपि महत् क्षतम् भवितुम् अर्हति ।
• त्वक् उपरि लघु रक्तबिन्दवः : १.कदाचित् पादयोः बाहुयोः च लघुपिपीलिका इव सर्वेषु शरीरे लघु रक्ताः बैंगनी वा बिन्दवः (`(petechiae)`) दृश्यन्ते । एते पश्यन् न तिरोहिताः भवन्ति।
• चोटस्य अनन्तरं रक्तस्रावस्य निरोधाय बहुकालं भवति ।
• मसूडानां रक्तस्रावः, नासिकायां बहुधा रक्तस्रावः भवति ।
• मूत्रे मलस्य वा रक्तस्रावः (मूत्रं रक्तं भवति, मलं कृष्णं रक्तं वा भवति)।
• स्त्रियाः मासिकधर्मः अधिकः भवति, सामान्यतः अधिकदिनानि यावत् भवति ।
• श्रान्तता, श्रान्तता इति भावः।
• कदाचित् यकृत्समस्यायाः सम्बन्धः चेत् नेत्राणि पीतानि (पीतरोगः) भवन्ति ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवन्तः शिरोवेदना, मूर्च्छा, वा वक्तुं कष्टं वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गन्तव्यम्, यतः एतत् मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति!

यदि अस्माकं एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि अस्माभिः किं कर्तव्यम् ? किं वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

आम्, सर्वथा ! यदि भवतः किमपि असामान्यं रक्तस्रावः, त्वचायां रक्तबिन्दवः, अत्यन्तं श्रान्तता वा अस्ति तर्हि तस्य अवहेलनां न कृत्वा वैद्यं पश्यन्तु । मा आतङ्कितः भवतु, परन्तु विलम्बः अपि मा कुरुत। वैद्यः भवन्तं प्रश्नं पृच्छति, परीक्षयिष्यति, आवश्यकता चेत् परीक्षणार्थं निर्दिशति च।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ? ते कीदृशाः परीक्षाः कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा ते प्रथमं भवतः लक्षणं, भवन्तः औषधानि सेवन्ते, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् अपि एतादृशी समस्या अभवत् वा इति पृच्छन्ति ततः भवन्तं परीक्ष्य रक्तस्रावः, त्वक्विकारः, प्लीहाः च वर्धितः इति परीक्षिष्यन्ति ।

तदतिरिक्तं परीक्षणं कर्तुं शक्यते यथा-

• Full Blood Count (FBC) : एषा मुख्यपरीक्षा अस्ति यया रक्ते प्लेटलेट्-सङ्ख्यायाः सटीकं निर्धारणं भवति । अत्र रक्तकोशिकानां, श्वेतकोशिकानां च विषये सूचना अपि प्राप्यते ।
• परिधीय रक्तस्मीयर : अस्मिन् रक्तस्य नमूना गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन प्लेटलेट्-आकारं आकारं च अवलोकयितुं शक्यते । कदाचित्, ते अपि पश्यन्ति यत् प्लेटलेट् एकत्र अटन्ति वा असामान्यकोशिकाः सन्ति वा इति ।
• अन्ये रक्तपरीक्षाः : अन्ये परीक्षणाः सन्ति ये कारणं ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । यथा, यकृतस्य कार्यस्य जाँचार्थं परीक्षणं (यकृत्कार्यपरीक्षा), वृक्ककार्यपरीक्षा, वायरलसंक्रमणस्य जाँचार्थं परीक्षणं, स्वप्रतिरक्षाचिह्नानां जाँचार्थं परीक्षणं च
• अस्थिमज्जा आकांक्षा तथा बायोप्सी : कदाचित् यदि केवलं रक्तपरीक्षायाः कारणं न ज्ञायते तर्हि अस्थिमज्जा प्लेटलेट् सम्यक् उत्पादयति वा इति ज्ञातुं एषा परीक्षणं क्रियते अस्मिन् नितम्बादिकं लघुक्षेत्रात् अस्थिमज्जायाः अल्पमात्रायां संज्ञाहरणस्य अधीनं ग्रहणं भवति ।

रक्तस्य न्यूनस्य प्लेटलेट् इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति। न्यूनप्लेटलेट्-रोगस्य चिकित्सा सर्वथा तस्य कारणं किम्, कियत् गम्भीरं च इति विषये निर्भरं भवति । न कश्चित् एक-आकार-सर्व-उपयोग-समाधानम् अस्ति।

• येषां प्लेटलेट्-गणना मन्दं न्यूनं भवति तेषां कृते : यदि प्लेटलेट्-गणना अत्यल्पा नास्ति तथा च रक्तस्रावस्य लक्षणं नास्ति तर्हि कदाचित् चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति, केवलं नियमित-रक्तपरीक्षाभिः सह अवलोकनम् एव
• अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सा : १.
• यदि कस्यचित् औषधस्य कारणेन भवतः प्लेटलेट्-गणना न्यूनीभूता अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं औषधस्य सेवनं त्यक्तुं वा अन्यं औषधं प्रति परिवर्तयितुं वा वक्ष्यति । किं भवन्तः मन्यन्ते यत् औषधस्य सेवनं न त्यक्तुं श्रेयस्करम्?
• यदि संक्रमणकारणात् तस्य संक्रमणस्य चिकित्सा भवति ।
• यदि स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति तर्हि तस्य चिकित्सा भवति।
• विशेषतया न्यूनरक्तप्लेटलेट्-रोगस्य चिकित्साः : १.
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् : यथा, प्रेडनिसोलोन् इत्यादीनि औषधानि। एते रोगप्रतिरोधकशक्तिः रक्तस्य प्लेटलेट्-नाशं न कर्तुं (ITP इत्यादिषु परिस्थितिषु) दत्ताः भवन्ति ।
• शिराभिः इम्युनोग्लोबुलिन् (IVIG) : एतत् लवणसदृशं औषधं नाडीयां दीयते । यत्र रोगप्रतिरोधकशक्तिः रक्तस्य प्लेटलेट् नाशयति तत्र गम्भीरप्रसङ्गेषु प्लेटलेट्-सङ्ख्यां शीघ्रं वर्धयितुं अस्य उपयोगः भवति ।
• अन्ये प्रतिरक्षातन्त्रनियन्त्रकौषधानि (प्रतिरक्षादमनकाः) : यदि स्टेरॉयड् कार्यं न करोति अथवा दुष्प्रभावाः अत्यधिकाः भवन्ति तर्हि एतानि दीयन्ते।
• थ्रोम्बोपोइएटिन् रिसेप्टर एगॉनिस्ट्स् (TPO-RAs) : एतानि औषधानि अस्थिमज्जां अधिकप्लेटलेट्-उत्पादनार्थं उत्तेजयन्ति ।
• प्लेटलेट्-आधानम् : यदि भवतः अधिकं रक्तस्रावः भवति अथवा यदि भवतः प्लेटलेट्-गणना अतीव न्यूना भवति तथा च खतरनाकरूपेण न्यूना भवति (उदा. शल्यक्रियायाः पूर्वं) तर्हि भवतः प्लेटलेट् बाह्यरूपेण दत्तुं शक्यते तथापि एतत् केवलं अस्थायी समाधानम् एव ।
• प्लीहाच्छेदनम् : यदि प्लीहा प्लेटलेट्-विनाशाय उत्तरदायी इति ज्ञायते, अन्ये च उपचाराः प्रभाविणः न भवन्ति (विशेषतः दीर्घकालीन-आईटीपी-मध्ये), तर्हि प्लीहा-निष्कासनार्थं शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते परन्तु प्लीहायाः निष्कासनेन संक्रमणस्य जोखिमः वर्धते एव ।
• प्लाज्माविनिमयः (अथवा प्लाज्माफेरेसिसः) : अस्य उपचारस्य उपयोगः टीटीपी इत्यादिषु विशेषेषु परिस्थितिषु भवति ।

एतेन सह जीवनं यापयन्तः अस्माभिः किं चिन्तनीयम् ?

रक्तस्य प्लेटलेट् न्यूनं येषां जनानां दैनन्दिनजीवने किञ्चित् सावधानता आवश्यकी भवति ।

• पतनं, चोटं च जनयितुं शक्नुवन्ति कार्याणि परिहरन्तु । यथा - सम्पर्कक्रीडाः उपयुक्ताः न सन्ति ।
• तीक्ष्णसाधनानाम् उपयोगे शाकच्छेदने वा अतीव सावधानाः भवन्तु।
• दन्तधावनकाले मृदुदन्तमूषकस्य उपयोगं कुर्वन्तु। सावधानं भवतु यत् भवतः मसूडानां क्षतिः न भवति।
• एस्पिरिन्, एनएसएआईडी (इबुप्रोफेन् इत्यादीनि) इत्यादीनि रक्तकृशकद्रव्याणि वैद्यस्य सल्लाहं विना सेवनम्एतेषां प्रयोगं न कुर्वन्तु। एतेषां रक्तस्रावः वर्धयितुं शक्यते । भवन्तः पश्यन्ति प्रत्येकं वैद्यं दन्तचिकित्सकं च वदन्तु यत् भवतः प्लेटलेट् न्यूनाः सन्ति।
• रक्तस्रावस्य (त्वक्-बिन्दवः, नासिका-रक्तस्रावः, मसूडानां रक्तस्रावः) किमपि लक्षणं प्रति सावधानाः भवन्तु । यदि भवन्तः किमपि नूतनं लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि चिकित्सकं वदन्तु।
• सन्तुलितं आहारं खादन्तु। यावत् विटामिनस्य अभावात् भवतः प्लेटलेट्-गणना न्यूना न भवति तावत् केवलं आहारः एव तस्य चिकित्सां न करिष्यति । तथापि भवतः शरीरस्य आवश्यकं पोषणं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• मद्यपानं सीमितं कुर्वन्तु वा पूर्णतया त्यजन्तु वा .

एतत् गम्भीरं भवितुम् अर्हति वा ? काः जटिलताः सन्ति ?

आम्, यदि प्लेटलेट्-गणना महत्त्वपूर्णतया अथवा अकस्मात् न्यूनीभवति तर्हि एषा गम्भीरा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

मुख्यं जोखिमं तीव्रं रक्तस्रावम् अस्ति । एतत् दृश्यमानं (व्रणात्, नासिकातः) आन्तरिकं वा (उदा. मस्तिष्के, उदरे, आन्तरे) वा भवितुम् अर्हति । आन्तरिकरक्तस्रावः प्राणघातकः भवितुम् अर्हति ।

अत एव वैद्यः यथा वदति तथा एव चिकित्सां ग्रहीतुं सावधानता च अतीव महत्त्वपूर्णा।

सारांशः अन्तिमशब्दाः च

ठीकम्, अतः आशासे यत् भवद्भिः इदानीं अद्य वयं किं किं चर्चां कृतवन्तः (Thrombocytopenia) अथवा न्यूनरक्तप्लेटलेट् इति विषये अधिकं अवगतम् अस्ति। स्मर्यतां यत् रक्ते प्लेटलेट् सामान्यापेक्षया न्यूनाः भवन्ति इति अस्य अर्थः । अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति, प्रत्येकस्य व्यक्तिस्य लक्षणं भिन्नं भवति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि स्वयमेव निर्णयं कर्तुं, अथवा औषधं अन्तर्जालद्वारा अन्वेष्टुं स्थाने, उत्तमं वैद्यं अन्विष्य सटीकं कारणं अन्विष्य तस्य सम्यक् चिकित्सां प्राप्नुवन्तु

चिन्ता न कुर्वन्तु, अधिकांशतः, सम्यक् उपचारेण, प्रबन्धनेन च, भवन्तः एतां स्थितिं नियन्त्रयितुं, उत्तमं जीवनं च जीवितुं शक्नुवन्ति । सर्वं विषये वैद्येन सह मुक्तं प्रामाणिकं च भवतु, भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छतु । एतेन भवन्तः एतत् अधिकतया अवगन्तुं शक्नुवन्ति तथा च भवन्तः अधिकतया सामना कर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति।

` थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, प्लेटलेट गिनती, प्लेटलेट, अस्थि मज्जा, रक्तस्राव, चोट, आईटीपी, रक्त रोग, सिंहली चिकित्सा लेख, पेटेचिया