किं अवसादनिवारकदवानां सेवनं त्यक्तुं कठिनम् अस्ति ? Hyperbolic Tapering इत्यस्य विषये वदामः!

किं भवन्तः चिरकालात् अवसादसदृशस्य मानसिकस्य रोगस्य औषधं सेवन्ते? इदानीं भवतः बहु सुस्थिरता भवति चेत् भवता औषधस्य क्षीणीकरणस्य विषये चिन्तितम्, परन्तु भवता यथा चिन्तितम् तथा सुलभं न अभवत् । किं भवन्तः औषधस्य निरोधेन सह ये विचित्राः कष्टाः भवन्ति तेषां भ्रमः अभवत्? तदा भवतः कृते अयं लेखः अतीव महत्त्वपूर्णः भविष्यति। अस्य विषये विस्तरेण वदामः।

मोर्गन स्टीवर्ट् इति स्त्रियाः कथां विचार्यताम् । सा वर्षाणां यावत् अवसादस्य औषधं सेवते स्म । सा Sertraline (ब्राण्ड् नाम Zoloft) इति औषधं सेवते स्म । किञ्चित्कालानन्तरं सा निश्चयं कृतवती यत् तस्याः मनोदशा सुधरति इति कारणेन औषधस्य सेवनं त्यक्तव्यम् इति । तस्याः वैद्यः तां एकदा एव सर्वं निवारयितुं वा सुरक्षितपक्षे भवितुं औषधं क्षीणं कर्तुं वा अवदत् । मोर्गनः उत्तरं चितवान् ।

परन्तु ५० मिलिग्रामस्य गोलीं अर्धं यावत् न्यूनीकृत्य कतिपयेषु सप्ताहेषु तस्य विचित्रलक्षणं भवितुं आरब्धम् । अव्याख्यातं द्रुतहृदयस्पन्दनं, चक्करः, कर्णयोः ध्वनिः, तीव्रशिरोवेदना, अनिद्रा च . औषधं सम्पूर्णतया त्यक्त्वा मासद्वयं वा तस्य स्थितिः अधिका अभवत् । सः निश्चलतया उपविष्टुं न शक्तवान्, सम्यक् निद्रां कर्तुं न शक्नोति स्म, प्रियजनस्य वा स्वस्य वा हानिं कर्तुं तस्य अन्तःप्रवेशविचाराः प्रारब्धाः ।

एतावत् दुर्गतिः अभवत् यत् मोर्गनः मानसिकचिकित्सालये कतिपयान् दिनानि अपि व्यतीतवान् । तत्रैव सः अवगच्छत् यत् एतत् तस्य अवसादस्य पुनरागमनं न, अपितु औषधस्य निरोधेन सह आगतानि निवृत्तिलक्षणानि एव । एतानि वैद्याः ``विच्छेदलक्षणम्'' इति वदन्ति । परन्तु तेषां विषये किं कर्तव्यमिति कोऽपि सम्यक् न जानाति स्म । अन्ततः एतानि नूतनानि लक्षणानि नियन्त्रयितुं तस्मै द्वौ अपि औषधौ (``क्लोनाजेपाम्``, ``बुस्पिरोन्`` च) निर्धारितौ । अन्ते सः एकं औषधं निवारयितुं समर्थः अभवत्, द्वे अपि औषधे अटत्, येषां निरोधः कठिनः आसीत् । परन्तु अन्तर्जालस्य सूचनां अन्वेषमाणः एव मोर्गनः ``Hyperbolic Tapering`` इति वैज्ञानिक आधारेण एतस्याः नूतनायाः पद्धत्याः विषये ज्ञातवान् ।

किमर्थं कदाचित् औषधस्य सामान्यरीत्या न्यूनीकरणं दोषः भवति ?

केषाञ्चन अध्ययनानाम् अनुसारं ये जनाः अवसादनिवारकदवानां सेवनं त्यजन्ति तेषु ३०% तः ४०% यावत् जनाः किञ्चित् स्तरं निवृत्तिलक्षणं अनुभवितुं शक्नुवन्ति । विशेषतः यदि ये जनाः एकवर्षात् अधिकं यावत् एतानि औषधानि सेवन्ते ते स्थगयन्ति तर्हि तीव्रदुष्प्रभावस्य जोखिमः अधिकः भवति ।

समस्या तस्मिन् पद्धत्या अस्ति यत् बहवः वैद्याः औषधस्य न्यूनीकरणाय उपयुञ्जते । इदं ``linear tapering'' इति कथ्यते । यथा - प्रतिसप्ताहं प्रायः १० मिलीग्रामं न्यूनीकरोति ।

सः एतत् एवं व्याख्यायते यत् कल्पयतु कश्चन `(लेक्साप्रो)` इति औषधस्य २० मिलीग्रामं सेवते। ५ तः ० पर्यन्तं न्यूनीकर्तुं २० तः १५ पर्यन्तं न्यूनीकर्तुं मस्तिष्कस्य कृते प्रायः विंशतिगुणं बलवत्तरं भवति ।इदं चट्टानात् कूर्दनं इव अस्ति । यद्यपि 5mg वैद्येभ्यः अल्पमात्रा इव भासते तथापि गोल्यस्य आकारः एव महत्त्वपूर्णः नास्ति, मस्तिष्के तस्य प्रभावः एव महत्त्वपूर्णः।

अतः यदा प्रथमवारं औषधं न्यूनीकरोति तदा तत् बहु समस्या इव न अनुभूयते। परन्तु यदा भवन्तः अन्तिमानि कतिपयानि मिलीग्रामाणि न्यूनीकरोति तदा "नरकं" इव अनुभूयते । यदा वैद्याः एतत् न जानन्ति तदा ते चिन्तयन्ति यत् "अयं रोगी पुनरावृत्तिः अभवत्" इति ।

एकस्य वैद्यस्य व्यक्तिगतः अनुभवः

डॉ. होरोवित्ज् एतत् सर्वं सम्यक् जानाति, यतः सः स्वयमेव एतत् माध्यमेन गतः। यदा सः क्रमेण १२ वर्षाणि यावत् सेवमानस्य लेक्साप्रो इति औषधस्य सेवनं त्यक्तवान् तदा तस्य अपि आत्महत्याविचाराः इत्यादयः तीव्राः दुष्प्रभावाः अभवन् । सः वदति यत्, "मम जीवने एषः सर्वाधिकं भयानकः अनुभवः आसीत् ।

अस्य अनुभवस्य अनन्तरमेव सः अस्मिन् विषये गभीरं चिन्तनं कर्तुं आरब्धवान् । सः एतस्य औषधस्य सेवनं त्यक्त्वा यत् लक्षणं भविष्यति तत् सम्यक् अध्ययनं कृतवान् ।

Hyperbolic Tapering इति अस्याः पद्धतेः पृष्ठतः किं विज्ञानम् अस्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``Hyperbolic Tapering`` इति औषधस्य मात्रां क्रमेण न्यूनीकर्तुं, क्रमेण न्यूनीकर्तुं, अधिकं न्यूनीकर्तुं च एकः विधिः एषा अतीव मन्दप्रक्रिया बहुमासेषु, कदाचित् वर्षेषु च भवति ।

यथा, व्यक्तिस्य औषधस्य मात्रा प्रतिमासं १०% न्यूनीकर्तुं शक्यते . परन्तु एतत् १०% अद्यतनतमस्य, न्यूनीकृतमात्रायाः गणना भवति । अतः यथा यथा औषधस्य मात्रा न्यूनीभवति तथा तथा न्यूनीकरणस्य परिमाणं लघु भवति । अनुसन्धानेन ज्ञातं यत् एषा पद्धतिः अवसाद-अनिद्रा-चिन्ता-आदि-मानसिक-रोगाणां औषधानां निवारणाय, अन्येषां स्थितीनां औषधानां निरोधाय च सफलतया उपयोक्तुं शक्यते

परन्तु एतत् कर्तुं सुलभं नास्ति। अस्य मुख्यतया द्वौ आव्हानौ स्तः- १.

1. ज्ञातां वैद्यं अन्वेष्टुम् : अस्याः पद्धतेः विषये ज्ञातः, भवतः अनुकूलं योजनां निर्मातुम् अर्हति इति वैद्यं प्राप्तुं कठिनम् अस्ति।

2. अत्यल्पमात्रायां प्राप्तिः : औषधकम्पनयः एतावता अल्पमात्रायां गोल्यः न निर्मान्ति। अतः भवद्भिः द्रवौषधस्य उपयोगः कर्तव्यः अथवा एताः लघुमात्राः कम्पोण्डिंग् औषधालयस्य माध्यमेन निर्मातव्याः। एतयोः द्वयोः अपि महत् मूल्यं भवितुम् अर्हति ।

एषः विधिः वस्तुतः कियत् आवश्यकः ? अस्माकं वैद्याः तस्य विषये अधिकं किमर्थं न जानन्ति ?

केचन विशेषज्ञाः वदन्ति यत् एषा ``Hyperbolic Tapering'' इति पद्धतिः केवलं अत्यल्पसंख्याकानां जनानां कृते आवश्यकी भवति, येषां कृते गम्भीरलक्षणं भवति, अधिकांशजनानां कृते सामान्यरीत्या औषधं स्थगितस्य लक्षणं मृदु भवति, स्वयमेव दूरं गच्छति च इति

परन्तु डॉ. होरोवित्ज् इत्यस्य मतं नास्ति । सः वदति यत् "एषा अल्पसंख्यकसमस्या नास्ति" इति। तस्य संशोधनेन ज्ञातं यत् वर्षद्वयाधिकं यावत् औषधं सेवन्ते सप्तसु (१/७) जनाः गम्भीराः दुष्प्रभावाः अनुभवन्ति ।

मुख्यसमस्या अस्ति यत् अनेके वैद्याः अस्मिन् विषये सम्यक् प्रशिक्षिताः न सन्ति। तेभ्यः उपदिष्टं यत् दुष्प्रभावाः सौम्याः सन्ति, कतिपयेषु दिनेषु गमिष्यन्ति च। अतः यदा कश्चन रोगी आगत्य तीव्रलक्षणानाम् शिकायतां करोति तदा ते चिन्तयन्ति यत् "एतत् निवृत्तिः नास्ति, भवतः मानसिकरोगः पुनः आगतः" इति। ततः ते रोगी पुनः औषधे स्थापयन्ति।

अत एव बहवः रोगिणः स्वसमस्यानां विषये चर्चां कर्तुं समाधानं च अन्वेष्टुं ऑनलाइन-समूहान् निर्मितवन्तः, यतः तेषां वैद्याः तान् गम्भीरतापूर्वकं न गृह्णन्ति।

'स्वप्नात् जागरणमिव'।

अद्य मोर्गनः कथयति यत् सः "दुःस्वप्नात् जागरितः" इव अनुभवति । तस्य वैद्यः अस्य नूतनस्य उपायस्य समर्थकः नासीत्, अतः सः अन्यस्मात् वैद्यात् साहाय्यं याचितवान् यः अस्मिन् विषये प्रशिक्षितः आसीत् ।

सा गृहे एव स्वस्य औषधं सज्जीकृतवती। सा गोलीं जले विलीनवती, सिरिन्जस्य उपयोगेन, प्रतिदिनं कियत् मिलीलीटरं सेवनीयम् इति सम्यक् मापितवती । परन्तु एषा अतीव जोखिमपूर्णा, आव्हानात्मका च पद्धतिः अस्ति । सा १५ मासान् यावत् एतत् कृतवती, नूतनं दुष्प्रभावं विना क्लोनाजेपाम्-इत्यस्य सेवनं त्यक्तुं समर्था अभवत् ।

महत्त्वपूर्णम् : एतानि वस्तूनि स्वयमेव प्रयतितुं अतीव भयङ्करम् अस्ति । भवद्भिः अवश्यमेव केवलं एतस्य विषये ज्ञातस्य वैद्यस्य निरीक्षणे एव एतानि कार्याणि कर्तुं विचारणीयम् । मात्रायाः भ्रान्त्या गम्भीराः परिणामाः भवितुम् अर्हन्ति ।

मोर्गनः कथयति यत् तस्याः जीवनं पुनः आनन्देन परिपूर्णम् अस्ति। "अधुना अहं मुक्तः अस्मि" इति सा वदति । "अहं कुत्र आसीत् इति विचार्य चमत्कारः एव।"