नित्यं वक्षःस्थलवेदनायाः समाधानम् ! Nissen Fundoplication शल्यक्रियायाः विषये सरलतया ज्ञातव्यम्

किं भवतः अपि बहुधा हृदयदाहः भवति ? किं भवतः कण्ठे वा वक्षःस्थले वा किमपि अटत् इव अनुभूयते ? किं भवतः खादितं भोजनं भवतः कण्ठस्य उपरि पुनः आगच्छति इव अनुभूयते? अनेके जनाः एतत् "जठरशोथः" इति वदन्ति । एषा स्थितिः चिकित्सकीयदृष्ट्या जठर-अन्ननलिका-प्रतिगमन-रोगः, अथवा संक्षेपेण (GERD) इति नाम्ना प्रसिद्धा अस्ति । किं भवन्तः औषधं सेवित्वा आहारस्य नियन्त्रणं कृत्वा अपि एतस्याः समस्यायाः मुक्तिं प्राप्तुं असमर्थाः सन्ति? तर्हि एतत् किमपि यत् भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णं भवितुम् अर्हति। अस्य सफलं समाधानं शल्यक्रिया इति पश्यामः।

इदं निस्सेन् फण्डोप्लिकेशन-शल्यक्रिया किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् गम्भीरस्य जठर-अन्ननलिका-प्रतिवाह-रोगस्य (GERD) चिकित्सायाः कृते क्रियते ।

एवं चिन्तयतु। यदा वयं खादामः तदा भोजनं अन्ननलिकातः अधः गत्वा उदरं प्रति गच्छति । अन्ननलिका-उदरयोः मध्ये द्वारवत् कार्यं कुर्वन् स्फिंक्टर् इति कपाटः अस्ति । यदा वयं निगलामः तदा एतत् कपाटं उद्घाट्य अन्नं उदरं प्रति गन्तुं ददाति । ततः दृढतया निमीलति। उदरस्य कठोर अम्लानां पुनः अन्ननलिकायां उपरि आगमनं निवारयितुं एतत् करोति ।

परन्तु GERD-रोगेण पीडितस्य कस्मिन् अपि अयं कपाटः सम्यक् कार्यं न करोति । शिथिलम् अस्ति। अतः उदरस्थः अम्लः सहजतया उपरि आगच्छति अर्थात् अन्ननलिकायां । अत एव हृदयदाहः, कण्ठे अम्लरसः इत्यादीनि लक्षणानि प्राप्यन्ते ।

अत्र निस्सेन् फण्डोप्लिकेशन इत्यस्मिन् किं भवति। शल्यचिकित्सकः उदरस्य उपरिभागं (fundus) गृहीत्वा अन्ननलिकायाः ​​अधः भागं परितः वेष्टयति । इदं यथा किमपि शिथिलं वस्तु परितः पट्टिकां स्थापयति। एतेन वेष्टनं पुनः शिथिलं कपाटं दृढं करोति । ततः उदरस्य अम्लं जठरे तिष्ठति, न च उपरि आगच्छति।

अस्य शल्यक्रियायाः भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, अन्ननलिकायां वेष्टितस्य उदरस्य ऊतकस्य परिमाणस्य आधारेण अस्य शल्यक्रियायाः मुख्याः अनेकाः प्रकाराः सन्ति । भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः स्थितिं प्रति कः विधिः सर्वोत्तमः इति व्याख्यास्यति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं मया किं कर्तव्यम् ?

शल्यक्रियायाः निर्णयानन्तरं भवतः वैद्यः अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति । एतानि भवतः अन्ननलिका संकुचिता अस्ति वा, कथं कार्यं करोति, भवतः हियटल हर्निया इति स्थितिः अस्ति वा इति परीक्षितुं क्रियन्ते । हियटल हर्निया इति हर्निया यस्मिन् उदरस्य भागः डायफ्रामद्वारा वक्षःस्थले उपरि धक्कायति । एतेन जीईआरडी-लक्षणं अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नुयात् । यदि भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियायाः समये एव तस्याः मरम्मतं करिष्यति ।

एतानि परीक्षणानि प्रायः क्रियन्ते- १.

• उपरितन-अन्तर्दर्शनम् : अन्ननलिका-उदरस्य अन्तः परीक्षणार्थं मुखेन कॅमेरा-सहितं नलिकां प्रविष्टं भवति ।
• अन्ननलिका-मनोमेट्री-परीक्षा : अन्ननलिकायां मांसपेशयः कियत् सम्यक् संकुचन्ति अर्थात् कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति मापनं करोति ।
• pH Monitoring Test: एकः परीक्षणः यः प्रायः २४ घण्टानां अवधितः भवतः अन्ननलिकायां कियत् अम्लम् अस्ति इति मापयति ।
• जठरान्त्रस्य (GI) क्ष-किरणाः : भवन्तः विशेषद्रवं (बेरियम) पिबन्ति ततः परं अन्ननलिका-उदरयोः एक्स-रे-प्रतिमाः गृह्यन्ते । अन्ननलिकायाः, उदरस्य च आकारं कार्यं च परीक्षितम् ।

अपि च शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ अर्धरात्रेः अनन्तरं किमपि न खादन्तु न पिबन्तु इति निर्देशः भविष्यति । एतेषां निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

शल्यक्रिया कथं भवति ?

एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः कर्तुं शक्यते । भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणं दास्यन्ति, अतः भवन्तः शल्यक्रियायाः समये किमपि न अनुभूयन्ते, भवन्तः सुप्ताः भविष्यन्ति।

अस्य शल्यक्रियायाः समाप्त्यर्थं प्रायः एकतः त्रयः घण्टाः यावत् समयः भवति ।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

लाभाः

अस्य शल्यक्रियायाः बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् अन्ये उपचाराः नियन्त्रणं कर्तुं न शक्तवन्तः इति तीव्र-GERD-लक्षणात् राहतं ददाति । एतेन बैरेट्-अन्ननलिकायाः ​​विकासस्य जोखिमः अपि न्यूनीकरोति, एषा स्थितिः जीईआरडी-कारणात् कालान्तरे विकसितुं शक्नोति । बैरेट् इत्यस्य अन्ननलिका कर्करोगपूर्वं भवति यया अन्ननलिकायाः ​​कर्करोगः भवितुम् अर्हति ।

जोखिमाः (जटिलताः) २.

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये संक्रमणस्य जोखिमः भवति । परन्तु मुख्यं जोखिमं किञ्चित्कालानन्तरं लक्षणानाम् पुनरागमनस्य सम्भावना अस्ति । केषाञ्चन अध्ययनानाम् अनुसारं येषां जनानां एतत् शल्यक्रिया भवति तेषु प्रायः १०% जनानां अन्यस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः एकं दिवसं वा कतिपयान् दिनानि वा चिकित्सालये स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

• यदि भवता मुक्तशल्यक्रिया कृता तर्हि भवतः उदरस्य अन्तः सङ्गृहीतः द्रवस्य निष्कासनार्थं नासिकाद्वारा अस्थायी नासोगैस्ट्रिक ट्यूब प्रविष्टा भवितुम् अर्हति ।
• भवतः शरीरस्य निर्जलीकरणं न भवतु इति भवतः लवणयुक्तं (IV द्रवम्) दत्तं भविष्यति ।
• यावत् भवतः आन्तराणि पुनः सामान्यरूपेण कार्यं कर्तुं न आरभन्ते (अर्थात् यावत् भवतः गैसः वा मलः वा न गच्छति तावत् यावत् पोषणं लवणस्य माध्यमेन प्रदत्तं भविष्यति)।

पुनर्प्राप्ति समय

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमदिनानि विश्रामं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । तदनन्तरं क्रमेण भवन्तः सामान्यकार्यं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि भवान् भारीव्यायामकर्ता अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् केवलं लघुव्यायामं कर्तुं सल्लाहं दास्यति ।

यः बालकः एतत् शल्यक्रियाम् अकरोत् सः कतिपयेषु दिनेषु विद्यालयं प्रत्यागन्तुं शक्नोति, परन्तु न्यूनातिन्यूनं सप्ताहत्रयं यावत् धावनं, कूर्दनं, श्रमसाध्यं क्रीडां वा परिहरति

आहार

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमेषु दिनेषु भवतः किञ्चित् कण्ठवेदना भवितुम् अर्हति । अतः प्रथमे ७-१० दिवसेषु द्रवद्रव्याणि मृदुभोजनानि च खादितव्यानि भविष्यन्ति .

• प्रोटीनशेक्, स्मूदी इत्यादिभिः द्रवैः आरभत ।
• ततः दधि, स्क्रैम्ब्ल्ड् अण्ड, पास्ता, तण्डुल इत्यादीनां मृदुभोजनानां कृते गन्तुं शक्यते ।
• अस्मिन् काले मसालेदार-स्निग्ध-दुष्पच्य-आहारेभ्यः दूरं स्थातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं गत्वा निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु ।

• यदि कटने अपेक्षितापेक्षया अधिकं रक्तस्रावः भवति।
• यदि संक्रमणस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि : १.
• यदि चीरस्य परितः अतिशयेन शोफः भवति।
• यदि भवतः ज्वरः अस्ति।
• यदि चीरस्य परितः रक्तता भवति।
• यदि चीरस्य परितः त्वचा स्पर्शेन उष्णतां अनुभवति।
• यदि भवन्तः इव अनुभवन्ति यत् शल्यक्रियायाः पूर्वं वर्तमानाः भवतः GERD लक्षणाः पुनः आगच्छन्ति |

यदि भवान् कश्चन अस्ति यः औषधं सेवितवान्, आहारं नियन्त्रितवान्, सर्वं च कृतवान् परन्तु तदपि वक्षःस्थले अम्लप्रतिगमनसमस्यायां एतस्य दाहसंवेदनायाः पीडितः अस्ति तर्हि निसेन् फण्डोप्लिकेशन-शल्यक्रिया भवतः कृते उत्तमः समाधानः भवितुम् अर्हति एतेन भवतः जीवने महती आरामः भवितुम् अर्हति । अस्य विषये अधिकं ज्ञातुं, एतत् भवतः कृते उपयुक्तं वा इति निर्णयं कर्तुं च स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु ।