वामपृष्ठे वा अधोदरे वा बहुधा वेदना भवति वा ? अथवा भवता मूत्रे रक्तं लक्षितम् ? यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि कारणं दुर्लभं भवति यत् भवता पूर्वं न श्रुतम् । अद्य वयं Nutcracker Syndrome इति विषये चर्चां कुर्मः। कृपया आतङ्किताः न भवेयुः-एतत् प्रायः प्राणघातकं न भवति, तथा च ज्ञातस्य विशेषज्ञस्य मार्गदर्शनेन निरोगीलङ्कायाः माध्यमेन समीचीनं समर्थनं प्राप्तुं शक्नुवन्ति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नटक्रैकर सिण्ड्रोम इति किम् ?
पाकशालायाः अखरोटकरसाधनस्य विषये चिन्तयन्तु। यथा अङ्गुष्ठं संपीडयति तथा भवतः वामवृक्कात् रक्तं नयति मुख्यनाडी भवतः उदरस्य द्वयोः बृहत् रक्तवाहिनीयोः मध्ये संपीडितः भवति अत एव अस्य नाम Nutcracker Syndrome इति ।
यदा एषा नाडी संपीडिता भवति तदा रक्तस्य प्रवाहः मन्दः भवति, अथवा रक्तचापः वर्धते, येन रक्तस्य पश्चात् प्रवाहः भवति । एतेन मूत्रे वेदना , रक्तम् इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति |
प्रायः एषा नाडी महाधमनी (भवतः हृदयात् मुख्यधमनी) तथा आन्तरेभ्यः रक्तं प्रदातुं श्रेष्ठ मेसेन्टेरिक धमनी च मध्ये संपीडिता भवति एतत् पूर्ववर्ती अखरोटकुट्टा लक्षणम् इति ज्ञायते | दुर्लभतया, नाडी मुख्यधमनीया मेरुदण्डयोः मध्ये संपीडिता भवितुम् अर्हति , यत् posterior nutcracker syndrome इति कथ्यते ।
जॉन्स् हॉप्किन्स् विश्वविद्यालयस्य नाडीशल्यचिकित्सकः डॉ. कैटलिन् हिक्सः वदति यत्, “मा आतङ्किताः भवन्तु । “एतत् अवस्थां अवगत्य विशेषज्ञं दृष्ट्वा भवतः विकल्पानां विषये चर्चां कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति तथापि बहुषु सन्दर्भेषु कालान्तरे एते लक्षणानि स्वयमेव निराकृतानि भवन्ति।”
नटक्रैकर सिण्ड्रोम इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
प्रथमं भवन्तः किमपि न लक्षयन्ति स्यात्। परन्तु यदि संपीडनं स्थास्यति तर्हि विविधानि लक्षणानि दृश्यन्ते । अधोलिखिते सारणीयां एतानि पश्यामः ।
| लक्षण श्रेणी | वर्णनम् |
|---|---|
| सामान्य लक्षण |
|
| स्त्रीषु लक्षणम् | |
| पुरुषेषु लक्षणम् |
यदा वृक्कनाडीद्वारा रक्तं सम्यक् प्रवाहितुं न शक्नोति तदा निपीडनेन श्रोणिस्य अन्यनाडीषु प्रभावः भवितुम् अर्हति । अत एव लिङ्गमाश्रित्य लक्षणानि भिन्नानि भवन्ति ।
एषा वेदना सर्वदा नित्यं न भवति। गतिभिः, कतिपयैः आसनैः, स्त्रीषु वा मासिकधर्मकाले दुर्गतिम् अवाप्नुयात् ।
अखरोटपटाखाघटना अखरोटपटाखासिण्ड्रोमयोः मध्ये अन्तरम्
भेदं अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति : १.
- अखरोटस्य घटना: मूत्रपिण्डस्य नाडी संपीडिता भवति, परन्तु भवतः लक्षणं सर्वथा नास्ति .
- नटक्रैकर सिण्ड्रोम: नाडी संपीडिता भवति, तथा च भवन्तः सक्रियरूपेण लक्षणं अनुभवन्ति .
वैद्याः सामान्यतया घटनायाः एव चिकित्सां न कुर्वन्ति । परन्तु भविष्ये यदि लक्षणं भवति तर्हि चर्चां कर्तुं वैद्यं द्रष्टव्यम् ।
अस्याः स्थितिः किं कारणं भवति ?
एतत् न किमपि भवता तस्य कारणं कृतम् । सामान्यकारकाणि सन्ति- १.
- रक्तवाहिनीकोणे शरीररचनाविविधता ।
- उदरस्य मेदः न्यूनः (कृशत्वात् अथवा शीघ्रं वजनं न्यूनीकर्तुं वा)।
- द्रुतगतिना वृद्धिः (किशोरावस्थायां सामान्यम्) ।
संक्षेपेण एते कारकाः नाडीयाः कृते उपलब्धं स्थानं न्यूनीकरोति । प्रायः, क्षेत्रं परितः रक्षात्मकं मेदःपट्टिका भवति । यदा एतत् कृशं भवति, अथवा पात्रस्थानानि परिवर्तन्ते तदा नाडी संपीडिता भवितुम् अर्हति ।
अल्पसामान्यकारणानि : १.
- अग्नाशयस्य वा उदरस्य वा समीपे अर्बुदाः ।
- लसिकाग्रन्थिः प्रफुल्लिता ।
- एकः विस्तारितः महाधमनी ।
- गर्भावस्था (गर्भाशयस्य दबावस्य कारणात्)।
- मेरुदण्डस्य विषयाः (यथा काठस्य वक्रता वर्धिता)।
कथं निदानं भवति ?
नटक्रैकर सिण्ड्रोम इत्यस्य निदानं कठिनं भवति यतोहि तस्य लक्षणं वृक्कपाषाणः, मूत्रमार्गस्य संक्रमणं, अन्तःगर्भाशयरोगः इत्यादीनां अधिकसामान्यस्थितीनां अनुकरणं कुर्वन्ति भवतः वैद्यः प्रथमं एतान् अधिकसामान्यविषयान् निराकरोति।
एकदा अन्येषां निराकरणं कृत्वा नटक्रैकरसिण्ड्रोमस्य शङ्का भवति चेत् निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते ।
- मूत्रविश्लेषणम् : नग्ननेत्रेण न दृश्यमानस्य रक्तस्य अल्पमात्रायां अपि ज्ञातुं ।
- डॉप्लर अल्ट्रासाउण्ड् : एकः वेदनाहीनः परीक्षणः यस्मिन् ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन वृक्कनाडीद्वारा रक्तप्रवाहस्य गतिः माप्यते ।
- सीटी एंजियोग्राफी (CTA) अथवा एमआर एंजियोग्राफी (MRA): एतेषु स्कैनेषु उदरस्य रक्तवाहिनीनां विस्तृतं 3D चित्रं प्राप्यते, यत्र दर्शयति यत् शिरा संपीडिता अस्ति वा रक्तस्य बैकअपं भवति वा इति।
- शिराचित्रम् : संपीडनबिन्दुतः पूर्वं पश्चात् च दाबं मापनार्थं नाडीयां कैथेटरं प्रविष्टं भवति । अस्मिन् प्रक्रियायां स्पष्टतर आन्तरिकदृष्ट्यर्थं इन्ट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउण्ड् (IVUS) इत्यस्य उपयोगः अपि भवितुं शक्यते ।
चिकित्साविकल्पाः के सन्ति ?
भवतः लक्षणं भवतः दैनन्दिनजीवनं कियत् प्रभावितं करोति इति विषये चिकित्सा निर्भरं भवति । केचन जनाः कालान्तरे रूढिवादीनां परिचर्यायाः सह स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति, अन्येषां तु शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
अवलोकन एवं लक्षण प्रबन्धन
यदि लक्षणं सौम्यम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः “सावधानीपूर्वकं प्रतीक्षा” इति सूचयितुं शक्नोति । विशेषतः युवानां मध्ये शरीरस्य वर्धमानेन स्थितिः स्वयमेव सुधरति इति अधिका सम्भावना वर्तते । अस्मिन् काले : १.
- वेदनानिवारकद्रव्याणि (उदा. एसिटामिनोफेन्) उपयोक्तुं शक्यन्ते ।
- कतिपयानि औषधानि (उदा. एसीई इन्हिबिटर्) विहिताः भवितुम् अर्हन्ति ।
- यदि वजनं न्यूनीकर्तुं कारणं भवति तर्हि वजनं वर्धयितुं स्वस्थमार्गेषु भवन्तः सल्लाहं प्राप्नुवन्ति ।
- स्कैन् अथवा मूत्रपरीक्षाद्वारा नियमितरूपेण निगरानीयता भविष्यति।
शल्यक्रिया एवं हस्तक्षेप प्रक्रिया
यदि लक्षणं स्थास्यति वा भवतः जीवनस्य गुणवत्तां महत्त्वपूर्णतया प्रभावितं करोति तर्हि शल्यक्रियायाः विषये विचारः कर्तुं शक्यते । भवतः वैद्यः भवतः आयुः, स्वास्थ्यस्य स्थितिः, लक्षणस्य तीव्रता च आधारीकृत्य सर्वाधिकं उपयुक्तं विकल्पं अनुशंसयिष्यति ।
- गुर्दाशिरास्थापनम् : संपीडिता नाडी अधिकस्थानयुक्तस्थाने स्थानान्तरिता भवति । एषा सर्वाधिकं सामान्या सफला च शल्यक्रिया अस्ति ।
- स्टेन्टिङ्ग् : नाडीं उद्घाटितं स्थापयितुं लघु तारजालनलिकां (स्टेन्ट्) स्थाप्यते । युवानां रोगिणां कृते एषः सर्वदा उत्तमः विकल्पः न भवति यतः स्टेण्ट् सर्वदा स्थायित्वं न भवति ।
- गोनाडल-शिरा-एम्बोलाइजेशनम् : एतेन समस्याग्रस्त-नाडीषु रक्त-प्रवाहं अवरुद्ध्य श्रोणि-संकुचनं लक्ष्यं भवति, यत् श्रोणि-वेदना-निवारणे सहायकं भवितुम् अर्हति ।
- गुर्दा स्वतः प्रत्यारोपणम् : वृक्कं शल्यक्रियाद्वारा निष्कास्य पुनः उत्तमस्थाने प्रत्यारोप्यते । एतत् तेषु प्रकरणेषु आरक्षितम् यत्र अन्ये सर्वे विकल्पाः विफलाः अभवन् ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- वामवृक्कनाडीयाः संपीडनेन उत्पद्यमानः दुर्लभः रोगः अखरोटकरसिण्ड्रोम इति ।
- मुख्यलक्षणं वामपक्षीयपृष्ठ/उदरवेदना, मूत्रे रक्तं च भवति ।
- प्रायः कृशयुवेषु दृश्यते, शरीरस्य परिपक्वतायाः स्वाभाविकतया समाधानं कर्तुं शक्नोति ।
- भवतः लक्षणानाम् अवहेलना न कुर्वन्तु। यदि ते स्थास्यन्ति अथवा तीव्राः सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यस्य परामर्शं कुर्वन्तु ।
- उपचारः अवलोकनात् शल्यक्रियापर्यन्तं भवति, यत् भवतः विशिष्टचिकित्साआवश्यकतानां अनुरूपं भवति ।
नटक्रैकर सिण्ड्रोम, गुर्दावेदना, मूत्रे रक्तं, पार्श्ववेदना, रक्तस्रावः, वामपक्षीयवेदना
