किं भवतः लघुस्य हृदयस्य महाधमनी भिन्नस्थाने स्थितः अस्ति ? अस्य विषये ज्ञातव्यं (Overriding Aorta)!

कदाचित् अस्माकं लघुबालाः हृदये लघुपरिवर्तनानि कृत्वा अस्मिन् जगति आगच्छन्ति। भवतः मातृपितृत्वेन तादृशं किमपि श्रुत्वा अतीव भीतः चिन्ता च भवति इति अतीव सामान्यम् । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, यतः अद्य वयं ``Overriding Aorta'' इति एकस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः, यत् जन्मजातः हृदयरोगः अस्ति । वयं सरलतया बहवः विषयाः वदामः यथा एतत् किम्, किमर्थं भवति, के लक्षणं, के चिकित्साः च यदि भवान् एतानि सम्यक् अवगच्छति तर्हि भवतः शिशुस्य कृते उत्तमं चिकित्सां दातुं बहु बलं दास्यति ।

किम् एतत् `(Overriding Aorta)`? सरलतया अवगच्छामः किम् ?

ठीकम्, प्रथमं पश्यामः यत् एतत् `(Overriding Aorta)` किम् अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शिशुस्य हृदयस्य एषा प्रमुखा रक्तवाहिका महाधमनी, या यत्र भवितुम् अर्हति तस्मात् किञ्चित् भिन्नस्थाने स्थिता अस्ति ।

अधुना पश्यन्तु, सामान्यतया स्वस्थे हृदये एषा महान् धमनी `(Aorta)` हृदयस्य वामभागे अर्थात् वामनिलयेन सह सम्बद्धा भवति किं भवन्तः जानन्ति ? तत्रैव फुफ्फुसात् आगच्छन्तं प्राणवायुयुक्तं स्वच्छं रक्तं सम्पूर्णे शरीरे वितरितुं शक्यते । तदेव तस्य मुख्यं कार्यम्।

परन्तु `(Overriding Aorta)` इत्यस्य सन्दर्भे अयं महाधमनी हृदयस्य वामदक्षिणनिलययोः मध्ये भित्तितः उपरि (एतत् `Ventricular Septum` इति कथ्यते), अथवा तस्मिन् भित्तिस्थस्य छिद्रस्य उपरि (`Ventricular Septal Defect` अथवा VSD) स्थितः भवति कल्पयतु, अत्र यत् भवति तत् जलपम्पस्य नलिकां गलत् टङ्क्यां स्थापयितुं इव अस्ति।

अनेन किं भवति ? हृदयस्य दक्षिणभागे प्राणवायुः न्यूनः भवति, यस्य अर्थः अस्ति यत् सः उपयुज्यते, किञ्चित् "मलिनम्" रक्तम् । तस्य छिद्रस्य (`VSD`) महाधमनीस्य च गलतस्थाने भवितुं कारणात् एतत् न्यून-आक्सीजनयुक्तं रक्तं किञ्चित् महाधमनीयां प्रविश्य सम्पूर्णशरीरे परिसञ्चरितेन रक्तेन सह मिश्रयति शिशुशरीरस्य विभिन्नान् भागान् प्राप्य रक्ते प्राणवायुः न्यूनीभवति इति तात्पर्यम् । एषा एव मुख्यसमस्या।

अस्य `(Tetralogy of Fallot)` इति अवस्थायाः च कः सम्बन्धः ?

महाधमनीम् अतिक्रम्य प्रायः एकान्ते एव भवति इति स्थितिः न भवति । इदं Tetralogy of Fallot इति जटिलस्य जन्मजातहृदयरोगस्य चतुर्णां मुख्यविशेषतानां मध्ये एकम् अस्ति | "चतुर्विज्ञान" इति चतुः इत्यर्थः । अतः, अस्मिन् अवस्थायां चत्वारि प्रमुखाणि हृदयसमस्याः एकत्र दृश्यन्ते- १.

1. `(Overriding Aorta)`: अधुना वयं यस्य महाधमनीस्य विषये उक्तवन्तः सः गलत् स्थाने अस्ति।

2. Ventricular Septal Defect (VSD): हृदयस्य वामदक्षिणकक्षयोः मध्ये भित्तिस्थः छिद्रः । अनेन प्राणवायुयुक्तं रक्तं प्राणवायुहीनं रक्तेन सह मिश्रितं भवति ।

3. फुफ्फुसस्य संकोचनम् : हृदयस्य दक्षिणभागात् फुफ्फुसपर्यन्तं प्राणवायुयुक्तं रक्तं वहन्ती फुफ्फुसधमनी अवरुद्धा भवति अथवा तस्याः कपाटः यत् सम्यक् न उद्घाट्यते, तस्मात् फुफ्फुसेषु गच्छन् रक्तस्य परिमाणं न्यूनीकरोति।

4. हृदयस्य दक्षिणनिलयस्य भित्तिषु मोटाई (`Right Ventricular Hypertrophy`):यतः सा फुफ्फुसधमनी अवरुद्धा अस्ति, तस्मात् दक्षिणनिलयस्य रक्तं पम्पं कर्तुं अधिकं परिश्रमं कर्तव्यं भवति । यथा व्यायामे मांसपेशीनां ऊतकं बृहत् भवति तथा अस्य निलयस्य भित्तिः कालान्तरेण स्थूलतां प्राप्नोति ।

कल्पयतु, इदं इव अस्ति यत् भोजनालये धूम्रपानक्षेत्रस्य धूम्रपानरहितक्षेत्रस्य च मध्ये भित्तिः नास्ति। ततः धूमः सहजतया एकस्मात् स्थानात् अन्यस्मिन् स्थाने गच्छति, न च कस्यचित् स्वस्थता भवति । अस्मिन् `(Tetralogy of Fallot)` इति स्थितिः तदेव भवति । न्यून-आक्सीजन-युक्तं रक्तं, उच्च-आक्सीजन-युक्तं रक्तं च मिश्रितं भवति ।

अस्याः स्थितिः (Overriding Aorta) कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

``Tetralogy of Fallot'' इति नामकं एषा स्थितिः, यस्मिन् ``Overriding Aorta'' इति , सांख्यिकीयदृष्ट्या महिलाशिशुषु अपेक्षया पुरुषशिशुषु किञ्चित् अधिकं दृश्यते

अपि च, डाउन सिण्ड्रोम इत्यादिषु कतिपयेषु गुणसूत्रेषु असामान्यतासु युक्तेषु शिशवेषु Tetralogy of Fallot इति रोगः अधिकः भवति । एषा हृदयसमस्या अन्यैः अत्यन्तं दुर्लभैः स्थितीभिः सह अपि द्रष्टुं शक्यते, यथा एपर्ट् सिण्ड्रोम, विलियम्स सिण्ड्रोम च ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

कथ्यते यत् जगति जायते प्रत्येकं शतशिशुषु प्रायः एकस्य केनचित् प्रकारेण जन्मजातहृदयदोषः भवितुम् अर्हति । यदा भवान् तथैव पश्यति तदा हृदयदोषयुक्तेषु शिशुषु प्रायः १०% अर्थात् ३००० नवजातेषु प्रायः एकस्य `(Tetralogy of Fallot)` इति स्थितिः भवितुम् अर्हति, यस्मिन् `(Overriding Aorta)` अन्तर्भवति अतः, एतत् बहु सामान्यं नास्ति, परन्तु एषा स्थितिः यत् वैद्याः बहुधा पश्यन्ति।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

Tetralogy of Fallot इति रोगयुक्तेषु सर्वेषु शिशवेषु लक्षणं समानं न भवति । केषुचित् अत्यन्तं मृदुलक्षणं भवति, केषाञ्चन तु तीव्रं लक्षणं भवति । एतेषां लक्षणानाम् स्वरूपं मुख्यतया फुफ्फुसधमनीयाः कियत् भागं अवरुद्धं भवति इति विषये निर्भरं भवति । फुफ्फुसेषु कियत् रक्तं प्राप्नोति इति यावत् । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एते लक्षणानि कालान्तरेण क्रमेण दुर्गता भवितुम् अर्हन्ति ।

लघु लक्षण

केषुचित् शिशवेषु एतादृशाः मृदुलक्षणाः दृश्यन्ते : १.

• नीलत्वक्वर्णः (`Cyanosis`): अयं नीलवर्णः विशेषतया अधरजिह्वा, अङ्गुलीनखादिक्षेत्रेषु लक्ष्यते । एतत् रक्ते प्राणवायुस्य परिमाणस्य न्यूनतायाः कारणेन भवति ।
• शीघ्रं श्रान्तः भवति : भवतः शिशुः क्रीडनस्य वा स्तनपानस्य वा अनन्तरं शीघ्रं श्रान्तः इव दृश्यते ।
• श्वासस्य ह्रस्वता : विशेषतः सक्रियतायां भवतः श्वसनस्य कष्टं भवितुम् अर्हति ।
• भूखस्य वजनवृद्धेः च समस्याः : शिशुः सम्यक् न खादति, वजनं च न वर्धते ।

गंभीर लक्षणं तथा `(Tet Spells)`

कदाचित्, शिशुस्य प्राणवायुस्तरः सहसा न्यूनः भवति, येन ``टेट् वर्तनी'' भवति ।टेट् स्पेल् इति भयङ्करः स्थितिः भवितुम् अर्हति । एतत् सहसा भवितुं शक्नोति, कतिपयनिमेषेभ्यः कतिपयेभ्यः घण्टाभ्यः यावत् । कल्पयतु शिशुः क्रीडन् सहसा नीलवर्णं कृत्वा श्वसनं कष्टं प्राप्नोति ।

टेट्-वर्तनेषु एतादृशाः गम्भीराः लक्षणाः दृश्यन्ते : १.

• त्वक् सहसा कृष्णनीलं भवति ।
• अतीव श्रान्तः इति भावः, यथा भवतः शरीरं जडं गच्छति।
• मूर्च्छा सम्भवति।
• आकुञ्चनम् ।
• श्वसनं कष्टं, द्रुतं श्वसनम्।
• शिशुः सहसा रोदनं आरभते ततः मूर्च्छितः भवेत् ।

एतादृशस्य ``टेट् वर्तनी'' इत्यस्य अनन्तरं शिशुः दीर्घकालं यावत् निद्रां कर्तुं शक्नोति । एते ``टेट् वर्तनी'' एकः स्थितिः अस्ति यस्याः कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

``Overriding Aorta'' इत्यादीनि परिस्थितयः किमर्थं भवन्ति ?

वस्तुतः अधिकतया गर्भे शिशुस्य हृदयस्य विकासे एतादृशानां दोषाणां विशिष्टं कारणं ज्ञातुं कठिनं भवति । कारणम् अस्पष्टम् (`अज्ञातकारणानि`) इत्यर्थः । परन्तु एतत् ज्ञातं यत् `(Tetralogy of Fallot)` (यस्मिन् `(Overriding Aorta)` अन्तर्भवति) अस्याः रोगस्य प्रायः २५% शिशुनां शरीरस्य अन्येषु भागेषु केचन जन्मदोषाः अथवा समस्याः सन्ति

वैद्याः एतस्याः स्थितिः (Overriding Aorta) कथं निदानं कुर्वन्ति?

भवतः शिशुस्य जन्ममात्रेण चिकित्सालये वैद्याः, परिचारिकाः च शिशुस्य स्वास्थ्यस्य परीक्षणं करिष्यन्ति । तत्सह हृदये यत्किमपि असामान्यं भवति तस्य विषये ते विशेषं ध्यानं दास्यन्ति ।

• नाडी आक्सीमेट्री : शिशुस्य बाहौ वा पादे वा लघुसंवेदकं स्थाप्यते यत् रक्ते प्राणवायुस्य परिमाणं माप्यते । प्राणवायुस्य न्यूनता हृदयरोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । एषा सरलः, दुःखहीनः परीक्षा अस्ति ।
• हृदयस्य गुञ्जनम् : यदा वैद्यः शिशुस्य हृदयं स्टेथोस्कोपेन शृणोति तदा यदि ``Overriding Aorta'' इत्यादिः स्थितिः अस्ति तर्हि सामान्यहृदयस्पन्दनस्य अतिरिक्तं भिन्नः शब्दः, ``हृदयगुञ्जा'' इति उच्यते, श्रूयते तथापि सर्वाणि गुञ्जनानि भयङ्कराणि न भवन्ति, परन्तु अस्मिन् सन्दर्भे महत्त्वपूर्णं लक्षणम् अस्ति ।

पुष्ट्यर्थं परीक्षणम्

यदि उपर्युक्तलक्षणाः सन्ति तर्हि वैद्याः एतादृशपरीक्षाणां आदेशं दास्यन्ति येन स्थितिः पुष्टी भवति तथा च हृदयसमस्यायाः सटीकं स्वरूपं निर्धारयिष्यति-

• इकोकार्डियोग्राम (Echo) : एतत् हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इव भवति । हृदयस्य संरचना, कपाटानां कार्यं, रक्तस्य प्रवाहः, वी.एस.डी.-परिमाणं, महाधमनी-स्थानम् च सर्वं स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति एषा मुख्यपरीक्षा Tetralogy of Fallot इति निदानार्थं भवति ।
• विद्युतहृदयचित्रणम् (ECG/EKG) : एतेन हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य अभिलेखः भवति । एतत् वर्धितहृदयकक्षं, लयसमस्या इत्यादीनि वस्तूनि ज्ञातुं शक्नोति ।
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : १.एतेन हृदयस्य परिमाणं आकारं च इत्यादीनां विषयाणां विचारः प्राप्यते, फुफ्फुसेषु गच्छन् रक्तस्य परिमाणं अल्पं वा अतिशयेन वा इति ।
• हृदयस्य कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी (CT) स्कैन् अथवा एमआरआइ स्कैन् : कदाचित्, हृदयस्य बृहत् रक्तवाहिनीनां च विषये अधिकविस्तृतसूचनाः आवश्यकाः चेत् एतानि परीक्षणानि क्रियन्ते
• हृदयस्य कैथेटरीकरणम् : अस्मिन् शिशुस्य कटिभागे वा बाहौ वा रक्तवाहिनीद्वारा अतीव पतली नली (कैथेटर) हृदयं प्रति गच्छति, यत्र हृदयस्य अन्तः दबावः माप्यते, प्राणवायुस्तरस्य जाँचः भवति, कदाचित् रञ्जकस्य इन्जेक्शनं कृत्वा एक्स-रे चित्राणि गृह्यन्ते शल्यक्रियायाः पूर्वं हृदयस्य स्थितिः सम्यक् आकलने एतत् अतीव सहायकं भवति ।
• रक्तपरीक्षाः : एते रक्ते आक्सीजनस्य स्तरं, रक्तकोशिकानां (Hemoglobin) परिमाणं च इत्यादीनां विषयाणां जाँचने सहायकाः भवन्ति ।

एषा `(Overriding Aorta)` इति स्थितिः कथं चिकित्सिता भवति ?

अस्याः स्थितिः (Tetralogy of Fallot) सर्वोत्तमः एकमात्रः च स्थायी चिकित्सा हृदयस्य चतुर्णां दोषाणां संशोधनार्थं शल्यक्रिया अस्ति । एतत् प्रायः मुक्तहृदयस्य शल्यक्रियारूपेण क्रियते .

• शल्यक्रियायाः समयः : अधिकांशतया वैद्याः शिशुस्य ६ मासस्य पूर्वं, प्रथमवर्षस्य अन्तः वा एतत् शल्यक्रिया कर्तुं अनुशंसन्ति केचन शिशवः शिशुस्य स्थितिं स्वीकृत्य पूर्वमपि कर्तुं शक्यते ।
• शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?: शल्यचिकित्सकः निलययोः (VSD) मध्ये भित्तिच्छिद्रं विशेषेन पट्टिकायाः ​​सह पिधायति । सः फुफ्फुसधमनीयां, कपाटेषु च अवरोधं दूरीकरोति, येन रक्तस्य सम्यक् प्रवाहः भवति । यदा एतानि वस्तूनि सम्यक् भवन्ति तदा अधिष्ठितमहाधमनीस्य समस्या, दक्षिणनिलयस्य स्थूलीकरणं च निराकृतं भवति ।
• अस्थायी शन्ट् : केचन शिशवः अतीव लघुः भवन्ति, अथवा तेषां फुफ्फुसधमनयः अतीव लघुः भवन्ति, अतः तत्क्षणमेव पूर्णशल्यक्रिया कर्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सति शल्यचिकित्सकः अस्थायीरूपेण शन्ट् स्थापयितुं शक्नोति . अस्मिन् शिशुस्य महाधमनीतः अन्यस्य वा बृहत् धमनीतः शाखां गृहीत्वा फुफ्फुसधमनीया सह संयोजयितुं भवति । एतेन फुफ्फुसेषु रक्तस्य परिमाणं वर्धते, यावत् शिशुः किञ्चित् वृद्धः न भवति, पूर्णं शल्यक्रिया च कर्तुं न शक्यते तावत् उपशमः प्राप्यते

१९५० तमे दशके एव वैद्याः एतत् मुक्तहृदयस्य शल्यक्रियाम् टेट्रालोजी आफ् फैलोट् इत्यस्य चिकित्सां कुर्वन्ति, अतः चिकित्साक्षेत्रे एषा सुस्थापिता प्रक्रिया अस्ति

प्रयुक्तानां औषधानां प्रकाराः

शल्यक्रियायाः अतिरिक्तं लक्षणानाम् नियन्त्रणार्थं जटिलतायाः निवारणाय च केचन औषधानि अपि उपयुज्यन्ते : १.

• बीटा-ब्लॉकर-औषधानि (उदा. प्रोप्रानोलोल्) : एते तान् खतरनाकान् टेट्-मन्त्रान् निवारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति तथा च यदि ते भवन्ति तर्हि तेषां तीव्रताम् न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• मूत्रवर्धकाः : एते शरीरे अनावश्यकद्रवस्य न्यूनीकरणे सहायकाः भवन्ति तथा च हृदयस्य उपरि दबावं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति (हृदयविफलता इत्यादिषु परिस्थितिषु) ।
• `(प्रतिजीवक दवा)` (प्रतिजीवक दवा): .एतादृशहृदयरोगयुक्तेषु शिशवेषु हृदयस्य आन्तरिकस्य आस्तरणस्य (`Infective Endocarditis`) संक्रमणस्य जोखिमः भवति, विशेषतः दन्तनिष्कासनादिषु कतिपयेषु चिकित्साप्रक्रियासु अतः एतादृशानां संक्रमणानां निवारणाय एतत् औषधं दीयते ।

चिकित्सायाः किमपि जटिलताः सन्ति वा ?

शल्यक्रिया सफला अपि कालान्तरे काश्चन जटिलताः उत्पद्यन्ते ।

• Tetralogy of Fallot इत्यस्य मरम्मतं कुर्वन् शल्यचिकित्सकाः फुफ्फुसस्य कपाटं किञ्चित् अधिकं लचीलं कुर्वन्ति, अतः बहवः जनाः तस्य कपाटस्य माध्यमेन पश्चात् रक्तस्य अल्पमात्रायां लीकं भवति (pulmonary regurgitation)
• एतेन हृदयतालसमस्यानां (अतालतायाः) विकासस्य जोखिमः वर्धते ।
• कालान्तरे एषः कपाटस्य लीकेजः वर्धते, येन हृदयस्य दक्षिणभागे अधिकं तनावः भवति, येन सः भागः विस्तारितः भवति, हृदयस्य विफलता अपि भवितुम् अर्हति
• शल्यक्रियायाः वर्षाणां अनन्तरं महाधमनीविस्तारः (महाधमनीमूलविस्तारः) अथवा लीकयुक्तः त्रिकस्पिडकपाटः इत्यादीनि वस्तूनि भवितुम् अर्हन्ति । यदि एतत् भवति तर्हि भवतः अधिकं शल्यक्रिया अन्यचिकित्सा वा आवश्यकी भवेत् । अत एव नियमितरूपेण जाँचः निरन्तरं करणीयः।

शल्यक्रियापर्यन्तं शिशुस्य लक्षणं कथं नियन्त्रयितुं शक्यते ?

यावत् शल्यक्रिया पूर्णा न भवति तावत् वैद्याः शिशुस्य लक्षणं नियन्त्रयितुं शिशुं आरामं दातुं च निम्नलिखितम् करिष्यन्ति-

• आवश्यकतानुसारं हृदयस्य औषधं (उदा. बीटा-ब्लॉकर्) प्रदातुम् ।
• शिशुं पर्याप्तं द्रवद्रव्यं पोषणं च प्राप्नोति इति सुनिश्चितं करणम्।
• रक्तस्य हीमोग्लोबिनस्य स्तरं नियमितरूपेण पश्यन्तु, आवश्यके सति लोहयुक्तानि सिरपानि (रक्तहीनतायाः निवारणाय) दातव्यानि ।
• शिशुस्य उपरि अत्यधिकं तनावं जनयन्तः कार्याणि परिहरन्तु, यथा दीर्घकालं यावत् रोदनं भवति ।
• यदि ``टेट् स्पेल्'' भवति तर्हि शिशुस्य जानुनि तस्य वक्षःस्थलस्य समीपे धारयित्वा (``जानु-वक्षःस्थलस्य स्थितिः'') राहतं दातुं शक्यते । भवतः वैद्यः भवन्तं एतत् कथं कर्तव्यमिति शिक्षयिष्यति।

किं एतस्य भवितुं जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

यद्यपि प्रायः नवजातेषु हृदयरोगस्य कारणं किम् इति सम्यक् न ज्ञायते तथापि गर्भावस्थायां मातुः स्वास्थ्यं जीवनशैली च तस्य प्रभावं कर्तुं शक्नोति इति शोधकर्तारः मन्यन्ते निम्नलिखितकारकाः शिशुस्य हृदयरोगस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

• मातुः पित्रे वा अन्ये कुटुम्बे वा जन्मजातहृदयरोगः ।
• गर्भावस्थायां माता धूम्रपानं करोति।
• मातुः गर्भावस्थायाः आरम्भे एव ``रुबेला`` (जर्मन खसरा) इत्यादि संक्रमणं भवति ।
• मातुः अनियंत्रितमधुमेहः अस्ति ।
• गर्भस्य प्रथमत्रिमासेषु कतिपयानि औषधानि (उदा. केचन आक्षेपौषधानि) सेवनम् ।
• मातुः मद्यस्य प्रयोगः।
• गर्भावस्थायां पोषणस्य अभावाः।
• गर्भधारणसमये मातुः आयुः ४० वर्षाणाम् अधिकः।

अतः, भविष्ये गर्भधारणेषु एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं गर्भधारणात् पूर्वं स्वस्य स्वास्थ्यस्य पालनं, विद्यमानचिकित्सास्थितीनां (मधुमेहः इत्यादीनां) नियन्त्रणं, धूम्रपानं, मद्यपानं च पूर्णतया परिहरणं, चिकित्सकस्य अनुमोदनं विना किमपि औषधं न सेवितुं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् हृदयरोगः अस्ति तर्हि आनुवंशिकपरामर्शदातृणां सल्लाहं प्राप्तुं अपि बुद्धिमान् ।

`(Overriding Aorta)` इति शिशुः कीदृशं भविष्यं अपेक्षितुं शक्नोति?

एतत् भवतः कृते भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु सत्यं तु अस्ति यत् अधिकांशः शिशवः शल्यक्रियायाः अनन्तरं सामान्यं, स्वस्थं च जीवनं यापयन्ति ।

• ९०% तः अधिकाः शिशवः ये Tetralogy of Fallot (यस्मिन् Overriding Aorta अपि अन्तर्भवन्ति) इत्यस्य सफलतया शल्यक्रियाम् अकरोत्, ते सम्यक् वर्धन्ते, सामान्यं वयस्कजीवनं च यापयन्ति ते विद्यालयं गच्छन्ति, क्रीडन्ति, कार्यं कुर्वन्ति, परिवाराः च सन्ति। केचन ७०-८० वर्षाणि यावत् स्वस्थजीवनं यापयन्ति ।
• परन्तु यदि शल्यक्रिया न क्रियते तर्हि स्थितिः भयङ्करः भवति । यदि तत् भवति तर्हि कालान्तरे लक्षणं दुर्गतिम् अवाप्नुयात्, येन भवतः आयुः सीमितं भविष्यति । भवन्तः २० वर्षाणि यावत् अपि न जीवन्ति स्यात्।

अतः समुचितसमये सम्यक् उपचारः करणीयः इति सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं शिशुस्य परिचर्या कथं करणीयम् ?

यदा भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वशिशुं गृहं आनयन्ति तदा भवतः महत् दायित्वं भवति।

• नियमितरूपेण अनुवर्तन-भ्रमणम् : भवतः शिशुं बाल-हृदयरोगचिकित्सकेन सह नियमितरूपेण अनुवर्तन-भ्रमणस्य आवश्यकता भविष्यति । एते प्रथमं अधिकवारं भवन्ति, ततः अधिकवारं भवन्ति । एतानि मा लङ्घयन्तु।
• श्वसनसंक्रमणात् रक्षणम् : येषां बालकानां हृदयस्य एतादृशं शल्यक्रिया कृता अस्ति, तेषां श्वसनसंक्रमणं भवितुम् अर्हति, येन शीघ्रमेव जटिलताः उत्पद्यन्ते अतः भवतः शिशुं शीतज्वरयुक्तानां जनानां कृते दूरं स्थापयन्तु। यदि एतादृशः संक्रमणः भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु ।
• एंटीबायोटिक्स् : हृदयसंक्रमणं (endocarditis) निवारयितुं केषाञ्चन दन्तचिकित्साप्रक्रियाणां वा अन्यलघुशल्यक्रियाणां वा पूर्वं चिकित्सकाः एंटीबायोटिकानाम् अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति । एतस्य विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।
• पोषणं वृद्धिः च : स्वस्य शिशुस्य पोषणस्य वृद्धेः च पालनं कुर्वन्तु।
• क्रियाकलापाः : यथा यथा भवतः शिशुः वृद्धः भवति तथा तथा भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु यत् सः कानि क्रियाकलापाः क्रीडाः च कर्तुं शक्नोति। अधिकांशतः सः सर्वं सामान्यरूपेण कर्तुं शक्नोति ।

यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा हृदयस्य नूतनाः समस्याः उत्पद्यन्ते, अतः एताः हृदयविशेषज्ञपरीक्षाः प्रौढतापर्यन्तं अपि निरन्तरं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः शिशुः एतेषु कञ्चित् लक्षणं दर्शयति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु अथवा तत्क्षणमेव चिकित्सालयं नेतुम्:

• यदि नूतनानि लक्षणानि दृश्यन्ते।
• यदि भवतः त्वचा, अधरं, जिह्वा च नीलवर्णं भवति ।
• यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति।
• यदि क्षीरं पिबितुं भोजनं वा खादितुम् अनिच्छसि।
• यदि त्वं शीघ्रं श्रान्तः इव दृश्यसे।

आपत्कालीन-कक्षं (ER) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः शिशुः तीव्रं ``टेट् स्पेल्'' भवति, अर्थात् सः सहसा नीलवर्णः भवति, श्वसनं कष्टं प्राप्नोति, अथवा मूर्च्छितः भवितुम् उद्यतः अस्ति, तर्हि तत्क्षणमेव 911 इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं प्रति नेतुम्। तत्र तेभ्यः प्राणवायुः तथा/वा ``मॉर्फिन्'' इत्यादीनि औषधानि दत्तुं शक्यन्ते येन स्थितिः नियन्त्रयितुं शक्यते ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

एतादृशे समये भवतः मनसि बहवः प्रश्नाः स्युः । एतेषां विषये वैद्यं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु।

• किं मया मम बालस्य क्रीडां वा अन्यकार्यं वा सीमितं कर्तव्यम् ?
• मम शिशुं कियत्वारं जाँचार्थं आगन्तुं आवश्यकम्?
• मम शिशुं अधिकानि शल्यक्रियाणि आवश्यकानि वा ? यदि एवम्, कदा?
• दीर्घकालीनजटिलताः काः अपेक्षितव्याः ? तेषां निवारणाय किं कर्तुं शक्यते ?
• शिशुं कानि औषधानि दातव्यानि ? कियत्कालं यावत् दातव्याः ? किं तेषां दुष्प्रभावाः सन्ति ?

अस्याः कथायाः कृते वयं यत् महत्त्वपूर्णं वस्तु गृहं नेतुम् इच्छामः तत् अस्ति

ठीकम्, वयं Overriding Aorta तथा Tetralogy of Fallot इत्येतयोः विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। भवन्तः सम्भवतः अधुना बहु दबावं अनुभवन्ति। परन्तु, एतानि वस्तूनि स्मर्यताम्-

• महाधमनीम् अतिक्रम्य जन्मजातः हृदयदोषः अस्ति यस्य नाम Tetralogy of Fallot इति । एतत् तदा भवति यदा शिशुस्य महाधमनी विसंगतिः भवति, येन सम्पूर्णे शरीरे प्राणवायुहीनं रक्तं प्रवहति ।
• लक्षणं नीलवर्णीयत्वक्, श्रान्तता, श्वसनस्य कष्टं, खतरनाकाः 'टेट् स्पेल्स्' च भवितुम् अर्हन्ति ।
• अस्याः स्थितिः शल्यक्रियाद्वारा सफलतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते । दशकैः शल्यचिकित्सकाः अतीव सफलतया एतत् शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति ।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं बहवः शिशवः स्वस्थं, सामान्यं जीवनं यापयन्ति ।
• नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षा, चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं च सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यम् अस्ति । अस्मिन् यात्रायां त्वमेव नासि। भवतः शिशुस्य च सहायतायै मार्गदर्शनाय च कुशलाः वैद्याः, परिचारिकाः, स्वास्थ्यसेवाकर्मचारिणः च सन्ति । अतः हृदयं गृहाण।

यदि भवतः नवजातः शिशुः शल्यक्रियायाः प्रतीक्षां करोति तर्हि प्रक्रियायाः समये भवतः शिशुस्य साहाय्यार्थं भवन्तः किं कर्तुं शक्नुवन्ति इति विषये वैद्यं नर्सिंग्-कर्मचारिणः च अवश्यं पृच्छन्तु, यदि ``टेट् स्पेल्'' भवति तर्हि किं कर्तव्यम् इति च। तत् ज्ञानं भवतः महत् साहाय्यं भविष्यति।

` overriding aorta, tetralogy of fallot, congenital heart defect, ventricular septal defect, cyanosis, tet spells, open heart surgery, हृदयरोग, जन्मदोष, नीले शिशु, fallot का चतुर्विधता, हृदय शल्यक्रिया, बाल हृदय रोग