भवतः अग्नाशयः एतादृशः अस्ति वा ? (Pancreas Divisum) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम् !

किं कदापि अन्यकारणात् भवतः उदरस्य सीटी-स्कैन् कृत्वा वैद्यः अवदत् यत् भवतः अग्नाशये Pancreas Divisum इति लघु असामान्यता अस्ति इति? अथवा भवन्तः बहुधा उदरवेदनाः, उदरेण च अनुभवन्ति स्म, तस्य विषये ज्ञातवन्तः च । अग्नाशयविभागः वस्तुतः किम् ? किम् एतत् चिन्ताजनकं किमपि ? अद्य तस्य विषये विस्तरेण वदामः।

(Pancreas Divisum) इति किम् ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अग्नाशयस्य विभागः भवतः अग्नाशयस्य लघुः, प्रायः अहानिकारकः, जन्मजातः असामान्यता अस्ति । वैद्याः अपि एतत् जन्मजातविकारः इति वदन्ति, अर्थात् एतत् किमपि अस्माभिः सह जन्म प्राप्यते।

अस्माकं अग्नाशयः महत्त्वपूर्णाः पाचनरसाः (अग्नाशयस्य रसाः) उत्पादयति । एते रसाः अग्नाशयात् लघुनलिकां (अग्नाशयनलिकां) माध्यमेन अस्माकं क्षुद्रान्त्रस्य आरम्भं यावत् गच्छन्ति । अग्नाशयविभागयुक्ते व्यक्तिे मुख्यनलिकां पूर्णतया न निर्मितं भवति । अतः अग्नाशयस्य रसः प्रायः प्रमुखस्य उद्घाटनस्य (प्रमुखस्य पपिला) अपेक्षया लघुतरस्य उद्घाटनस्य (लघुपैपिला) बहिः प्रवहति । अनेन रसस्य प्रवाहः न्यूनतया भवितुं शक्नोति ।

परन्तु अधिकांशजनानां अस्य कारणेन किमपि लक्षणं न भवति । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते रसस्य प्रवाहस्य समस्यायाः कारणात् अग्नाशयशोथः'' अथवा अग्नाशयस्य शोथः इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति

एतत् कियत् सामान्यम् ?

किं त्वं जानासि ? Pancreas Divisum'' इति एषा स्थितिः अग्नाशयं प्रभावितं कुर्वन् सर्वाधिकं सामान्यं जन्मदोषम् अस्ति । प्रायः १०% सामान्यजनसङ्ख्यायाः एषा स्थितिः भवति इति कथ्यते । तत् प्रायः दशसु जनासु एकः । अतः एतत् न तावत् असामान्यम्।

किं अग्नाशयः विभागः गम्भीरः अस्ति ?

अधिकांशतः, न। Pancreas Divisum-रोगेण पीडितानां अधिकांशजनानां समस्या नास्ति । प्रायः भवतः अग्नाशयः अन्नपचने यथा साहाय्यं करोति तस्मिन् बाधां न करोति ।

परन्तु अत्यल्पः प्रतिशतः अर्थात् (Pancreas Divisum) इति अल्पसंख्याकाः जनाः (Pancreatitis) इत्यस्य लक्षणं वा अग्नाशयस्य शोथं वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति यत् अस्माभिः पूर्वं उक्तम् परन्तु अधिकांशतः तानि लक्षणानि एतावन्तः तीव्राः न भवन्ति यत् शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति ।

अग्नाशय-विभागस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् 95% तः अधिकाः जनाः Pancreas Divisum -रोगेण पीडिताः जनाः किमपि लक्षणं न अनुभवन्ति | भवन्तः स्वस्य स्थितिः अस्ति इति अपि न ज्ञात्वा सम्पूर्णं जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति।

परन्तु दुर्लभेषु लक्षणं अग्नाशयशोथस्य सदृशं भवितुम् अर्हति । तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• उदरवेदना (एतत् सर्वाधिकं प्रचलति)। केचन जनाः उदरस्य उपरिभागे एतत् अनुभवन्ति, कदाचित् पृष्ठभागं यावत् प्रसारितुं शक्नोति ।
• उदरेण वमनं च ।
• ज्वरस्य स्वभावः ।
• पाचनसमस्या, प्रकोपः इत्यादयः वस्तूनि।
• अन्नं अरुचिकरम् अस्ति।
• वसायुक्तं मलम्।
• हृदयस्पन्दनम् ।
• श्वसनं द्रुतं ह्रस्वं च भवति ।
• चक्करः (अल्परक्तचापस्य कारणेन भवितुम् अर्हति)।

अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं यत् एते लक्षणानि सन्ति चेदपि ते सर्वे (Pancreas Divisum) इत्यनेन कारणीभूताः न भवितुम् अर्हन्ति । अतः वैद्यं दृष्ट्वा तस्य सटीकं कारणं ज्ञात्वा श्रेयस्करम् ।

किमर्थम् एतत् (Pancreas Divisum) भवति ?

एतत् भवति यतो हि वयं गर्भस्थे अर्थात् जन्मपूर्वं अग्नाशयस्य विकासे किञ्चित् परिवर्तनं भवति ।

सामान्यतया अस्माकं अग्नाशयः "अङ्कुराः" इति द्वयोः भागयोः विकसितः भवति । एकं पुरतः उदरं अङ्कुरं पृष्ठतः पृष्ठं च । एतयोः अङ्कुरयोः स्वकीयाः पृथक् नलिकाः सन्ति । गर्भस्य सप्तसप्ताहस्य समीपे एतौ अङ्कुरौ एकत्र संलयनं कृत्वा अग्नाशयं एकं अङ्गं निर्माति । नलिकाद्वयं मिलित्वा मुख्या अग्नाशयनलिकां निर्माति ।

महत् जलनलिकां इव चिन्तयतु। अत्रैव अग्नाशये उत्पादिताः पाचनरसाः अस्माकं क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागं (ग्रहणी) अन्नपचने सहायकाः भवन्ति

परन्तु, (Pancreas Divisum) इत्यस्य सन्दर्भे किं भवति यत् तयोः अङ्कुरद्वयं, तेषां नलिकां द्वौ, सामान्यतया एकत्र न आगत्य तत् मुख्यं (अग्नाशयनलिकां) निर्माति। अपि तु भवतः पृथक् पृथक्, लघुतरनालिकद्वयं भवितुं शक्नोति यत् भवतः अग्नाशयात् रसान् बहिः निष्कासयति। ततः, मुख्यरसाः तस्मात् बृहत् उद्घाटनात् (मुख्यपपिल्ला) न बहिः प्रवहन्ति, अपितु अन्यस्मात् लघु उद्घाटनात् (लघुपपिला) बहिः प्रवहन्ति यत् क्षुद्रान्त्रेण सह सम्बद्धं भवति

एताः रसनालिकाः अन्ते अग्नाशयात् रसं कथं निर्मान्ति, कथं मुक्तं च कुर्वन्ति इति विषये बहवः विविधताः भवितुम् अर्हन्ति ।

अग्नाशयस्य विभागस्य कारणेन ये जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति

अस्मिन् यत् बृहत्तमा जटिलता भवितुम् अर्हति तत् अग्नाशयस्य शोथः, यत् (अग्नाशयशोथः) इति कथ्यते । परन्तु "शक्नोति" इति शब्दः अत्र अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति । सत्यमेव यत् (Pancreas Divisum) इति रोगयुक्तेषु जनासु कदाचित् (Pancreatitis) इत्यस्य लक्षणं भवति। परन्तु वैज्ञानिकाः अद्यापि तयोः सम्बन्धस्य विषये शोधं कुर्वन्ति।

एकः सिद्धान्तः अस्ति यत् यदि रसः लघु उद्घाटनेन (लघुपैपिला) सम्यक् प्रवाहितुं न शक्नोति तर्हि रसः सञ्चितः भूत्वा अवरुद्धः भवितुम् अर्हति । एतेन अवरोधेन शोथः भवितुम् अर्हति । अन्यत् कदाचित् एतयोः द्वयोः अपि अवस्थायोः एकत्र भवितुं शक्यते । यतः, यदा केचन (Pancreas Divisum) इति रोगयुक्ताः जनाः (Pancreatitis) इति रोगं प्राप्नुवन्ति, बहुसंख्यकाः न भवन्ति । अन्यः सिद्धान्तः अस्ति यत् (Pancreas Divisum) (Pancreatitis) इति रोगस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति, परन्तु तत् सर्वदा न भवति, केवलं केषुचित् सन्दर्भेषु एव

अतः अस्य विषये सम्यक् ज्ञातुं अग्रे संशोधनस्य आवश्यकता वर्तते।

कथं त्वं एतत् परिचिनोषि ?

अधिकांशतः वैद्याः अन्यस्याः कस्यापि असम्बद्धस्य समस्यायाः कृते उदरस्य सीटी-स्कैन्, अथवा कम्प्यूटेड् टोमोग्राफी-स्कैन्-करणं कुर्वन्तः अग्नाशय-विभागस्य उपस्थितिं संयोगेन आविष्करोति

परन्तु यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि भवतः वैद्यः एतादृशपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति।

• (चुम्बकीय अनुनाद कोलेंजियोपैनक्रियाटोग्राफी - MRCP): अस्मिन् परीक्षणे वैद्यः भवतः अग्नाशयस्य नलिकां तन्त्रं पर्दायां द्रष्टुं शक्नोति। भवन्तः (Secretin) इति हार्मोनयुक्तं इन्जेक्शनं दातुं शक्नुवन्ति । एतत् (Secretin) अग्नाशयस्य किमपि असामान्यतां स्पष्टतया द्रष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, यथा (Pancreas Divisum) । कदाचित् एषा परीक्षणं (Secretin) इन्जेक्शनं विना क्रियते।
• अन्तःदर्शन-अल्ट्रासाउण्ड् : अस्मिन् स्कोप्, लघु-कॅमेरा-युक्तस्य ट्यूबस्य उपयोगः भवति, यत् भवतः अङ्गानाम् अल्ट्रासाउण्ड्-चित्रं स्क्रीन-उपरि द्रष्टुं शक्यते । एतेन भवतः अग्नाशयः शोथः अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• एण्डोस्कोपिक् रेट्रोग्रेड् कोलेंजिओपैनक्रियाटोग्राफी (ERCP) : अस्मिन् परीक्षणे भवतः अग्नाशयस्य नलिकां चित्रं ग्रहीतुं स्कोपस्य एक्स-रे च उपयुज्यते । वैद्यः भवतः कण्ठस्य अधः भवतः अग्नाशयस्य अन्तः च व्याप्तिम् प्रविशति । व्याप्तिः अहानिकारकं रञ्जकं मुञ्चति, येन नलिकाः पटले दृश्यन्ते । MRCP इत्यस्य सदृशं, परन्तु किञ्चित् अधिकं आक्रामकम् अस्ति । अतः प्रायः वैद्याः एतां प्रक्रियां तदा एव उपयुञ्जते यदा ते अन्तःदर्शनद्वारा रोगस्य चिकित्सां कर्तुं योजनां कुर्वन्ति । अन्तःदर्शनस्य समये अपि व्याप्तिः उपयुज्यते ।

(Pancreas Divisum) इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

वस्तुतः अग्नाशय-विभागस्य अधिकांशजनानां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति ।

परन्तु यदि भवतः अग्नाशयशोथस्य मन्दं मध्यमं वा लक्षणं भवति तर्हि भवतः वैद्यः तस्य प्रबन्धनस्य उपायान् अनुशंसितुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• न्यूनवसायुक्ताहारं प्रति परिवर्तनम् : यदा भवन्तः न्यूनवसायुक्तं आहारं खादन्ति तदा अग्नाशयस्य मेदः पचयितुं न्यूनं कार्यं कर्तव्यं भवति ।
• औषधानि सेवनम् : भवन्तः वेदनाशामकवत् किमपि सेवनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• पूरकं सेवनम् : पाचनकार्य्ये सहायतार्थं अग्नाशयस्य एन्जाइमपूरकं सेवनं कर्तुं शक्यते ।

यदि भवतः नित्यं, तीव्रं लक्षणं (यथा तीव्रं उदरवेदना) भवति तर्हि अग्नाशयस्य नलिकां विस्तृतं (विस्तारं) कर्तुं लघुप्रक्रिया करणीयम्

विशिष्टाः उपचाराः

एते उपचाराः लघुपपिल्लां विस्तारयन्ति- १.

• अन्तःदर्शनम् : ईआरसीपी-काले वैद्यः लघु-छेदं कृत्वा उद्घाटनं विस्तारयितुं शक्नोति । सः तत् उद्घाटितं स्थापयितुं स्टेण्ट् इति धातुनलिकां अपि प्रविशति ।
• शल्यक्रिया : अधिकांशजनानां अग्नाशय-विभागस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु यदि भवन्तः अन्तःदर्शनं कर्तुं असमर्थाः सन्ति, अथवा यदि अन्तःदर्शनं सफलं न जातम् तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति । अस्मिन् भवतः उदरस्य लघु चीरं कृत्वा अग्नाशयनलिकां प्रवेशः भवति । पुनः प्रक्रियायां अग्नाशयस्य रसं क्षुद्रान्त्रं प्रति वहन्त्याः नलिकेः विस्तारः भवति ।

चिकित्सायां किमपि जटिलताः सन्ति वा ?

भवतः वैद्यः चिकित्सायाः अनुशंसा कर्तुं पूर्वं भवतः स्वास्थ्यस्य सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति। सामान्यतया जटिलताः दुर्लभाः भवन्ति ।

सम्भाव्यजटिलतासु अन्तर्भवन्ति : १.

• (अग्नाशयशोथ) इति अवस्थायाः पुनरावृत्तिः ।
• तत् लघु उद्घाटनं (लघुपैपिला) पुनः संकीर्णं भवति।
• छिद्रणं रक्तस्रावः वा ।

अग्नाशय-विभाग-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् पूर्वानुमानं किम् ?

भवतः दृष्टिकोणः अतीव उत्तमः अस्ति , विशेषतः यदि भवतः लक्षणं नास्ति। अग्नाशयस्य विभागस्य भवतः जीवने कोऽपि प्रभावः न भविष्यति इति संभावना वर्तते।

लक्षणयुक्ताः बहवः जनाः चिकित्सां विना स्वलक्षणं प्रबन्धयितुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति तर्हि अन्तःदर्शनं शल्यक्रिया च सुरक्षिताः प्रभावी च विकल्पाः इति मन्यन्ते । यदि भवतः तीव्रस्य अथवा पुनरावर्तनीयस्य अग्नाशयशोथस्य लक्षणं भवति तर्हि ते सर्वाधिकं प्रभाविणः भवन्ति । दीर्घकालीन अग्नाशयशोथस्य चिकित्सायां ते तावत् प्रभाविणः न भवन्ति ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• Pancreas Divisum इति रोगः मम स्वास्थ्यं कथं प्रभावितं करोति?
• मम (अग्नाशयशोथ) इति विकासस्य सम्भावना काः सन्ति?
• मया केषां लक्षणानाम् अवलोकनं कर्तव्यम् ?
• मम लक्षणं Pancreas Divisum इत्यस्य कारणेन अस्ति वा अन्यस्याः समस्यायाः कारणेन वा?
• मम लक्षणं नियन्त्रयितुं मम चिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?

यदि भवन्तः परीक्षणद्वारा ज्ञास्यन्ति यत् भवतः (Pancreas Divisum) अस्ति तर्हि आतङ्कितः मा भवतु। एषः सामान्यः जन्मदोषः अस्ति । यदि भवतः इदानीं लक्षणं नास्ति तर्हि भविष्ये भवतः किमपि समस्या न भविष्यति इति संभावना वर्तते।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

ठीक, अतः इदानीं भवद्भ्यः उत्तमः विचारः अस्ति यत् वयं किं विषये वदन्तः आसन्, (Pancreas Divisum) इति। महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् अधिकांशतः, एतत् चिन्ताजनकं किमपि नास्ति।

• अग्नाशय Divisum अग्नाशयस्य एकः लघुः, जन्मजातः संरचनात्मकः दोषः अस्ति ।
• अधिकांशजनानां लक्षणं न भवति ।
• दुर्लभतया (अग्नाशयशोथ) इत्यादीनि लक्षणानि भवितुं शक्नुवन्ति ।
• अधिकांशतः, एतत् यदृच्छया आविष्कृतं भवति, अन्यकारणात् कृतस्य स्कैनस्य समये ।
• यदि लक्षणं नास्ति तर्हि प्रायः चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति ।
• यदि लक्षणं भवति तर्हि जीवनशैलीपरिवर्तनेन, औषधैः, कदाचित् अन्तःदर्शन इत्यादिभिः उपचारैः वा तेषां प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते ।

यदि भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः (Pancreas Divisum) इति रोगः अस्ति तर्हि आतङ्कितः न भूत्वा तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः वा भवतः सर्वाणि सूचनानि दास्यति। स्मर्यतां यत् सर्वेषां शरीरं समानं न भवति अतः केवलं भवतः वैद्यः एव भवन्तं उत्तमं उपदेशं दातुं शक्नोति।