भवतः अग्नाशयः एतादृशः अस्ति वा ? (Pancreas Divisum) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम् !

किं कदापि अन्यकारणात् भवतः उदरस्य सीटी-स्कैन् कृत्वा वैद्यः अवदत् यत् भवतः अग्नाशये Pancreas Divisum इति लघु असामान्यता अस्ति इति? अथवा भवन्तः बहुधा उदरवेदनाः, उदरेण च अनुभवन्ति स्म, तस्य विषये ज्ञातवन्तः च । अग्नाशयविभागः वस्तुतः किम् ? किम् एतत् चिन्ताजनकं किमपि ? अद्य तस्य विषये विस्तरेण वदामः।

(Pancreas Divisum) इति किम् ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अग्नाशयस्य विभागः भवतः अग्नाशयस्य लघुः, प्रायः अहानिकारकः, जन्मजातः असामान्यता अस्ति । वैद्याः अपि एतत् जन्मजातविकारः इति वदन्ति, अर्थात् एतत् किमपि अस्माभिः सह जन्म प्राप्यते।

अस्माकं अग्नाशयः महत्त्वपूर्णाः पाचनरसाः (अग्नाशयस्य रसाः) उत्पादयति । एते रसाः अग्नाशयात् लघुनलिकां (अग्नाशयनलिकां) माध्यमेन अस्माकं क्षुद्रान्त्रस्य आरम्भं यावत् गच्छन्ति । अग्नाशयविभागयुक्ते व्यक्तिे मुख्यनलिकां पूर्णतया न निर्मितं भवति । अतः अग्नाशयस्य रसः प्रायः प्रमुखस्य उद्घाटनस्य (प्रमुखस्य पपिला) अपेक्षया लघुतरस्य उद्घाटनस्य (लघुपैपिला) बहिः प्रवहति । अनेन रसस्य प्रवाहः न्यूनतया भवितुं शक्नोति ।

परन्तु अधिकांशजनानां अस्य कारणेन किमपि लक्षणं न भवति । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते रसस्य प्रवाहस्य समस्यायाः कारणात् ``अग्नाशयशोथः'' अथवा अग्नाशयस्य शोथः इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति

एतत् कियत् सामान्यम् ?

किं त्वं जानासि ? ``Pancreas Divisum'' इति एषा स्थितिः अग्नाशयं प्रभावितं कुर्वन् सर्वाधिकं सामान्यं जन्मदोषम् अस्ति । प्रायः १०% सामान्यजनसङ्ख्यायाः एषा स्थितिः भवति इति कथ्यते । तत् प्रायः दशसु जनासु एकः । अतः एतत् न तावत् असामान्यम्।

किं अग्नाशयः विभागः गम्भीरः अस्ति ?

अधिकांशतः, न। Pancreas Divisum-रोगेण पीडितानां अधिकांशजनानां समस्या नास्ति । प्रायः भवतः अग्नाशयः अन्नपचने यथा साहाय्यं करोति तस्मिन् बाधां न करोति ।

परन्तु अत्यल्पः प्रतिशतः अर्थात् `(Pancreas Divisum)` इति अल्पसंख्याकाः जनाः `(Pancreatitis)` इत्यस्य लक्षणं वा अग्नाशयस्य शोथं वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति यत् अस्माभिः पूर्वं उक्तम् परन्तु अधिकांशतः तानि लक्षणानि एतावन्तः तीव्राः न भवन्ति यत् शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति ।

अग्नाशय-विभागस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् 95% तः अधिकाः जनाः Pancreas Divisum -रोगेण पीडिताः जनाः किमपि लक्षणं न अनुभवन्ति | भवन्तः स्वस्य स्थितिः अस्ति इति अपि न ज्ञात्वा सम्पूर्णं जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति।

परन्तु दुर्लभेषु लक्षणं अग्नाशयशोथस्य सदृशं भवितुम् अर्हति । तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• उदरवेदना (एतत् सर्वाधिकं प्रचलति)। केचन जनाः उदरस्य उपरिभागे एतत् अनुभवन्ति, कदाचित् पृष्ठभागं यावत् प्रसारितुं शक्नोति ।
• उदरेण वमनं च ।
• ज्वरस्य स्वभावः ।
• पाचनसमस्या, प्रकोपः इत्यादयः वस्तूनि।
• अन्नं अरुचिकरम् अस्ति।
• वसायुक्तं मलम्।
• हृदयस्पन्दनम् ।
• श्वसनं द्रुतं ह्रस्वं च भवति ।
• चक्करः (अल्परक्तचापस्य कारणेन भवितुम् अर्हति)।

अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं यत् एते लक्षणानि सन्ति चेदपि ते सर्वे `(Pancreas Divisum)` इत्यनेन कारणीभूताः न भवितुम् अर्हन्ति । अतः वैद्यं दृष्ट्वा तस्य सटीकं कारणं ज्ञात्वा श्रेयस्करम् ।

किमर्थम् एतत् (Pancreas Divisum) भवति ?

एतत् भवति यतो हि वयं गर्भस्थे अर्थात् जन्मपूर्वं अग्नाशयस्य विकासे किञ्चित् परिवर्तनं भवति ।

सामान्यतया अस्माकं अग्नाशयः "अङ्कुराः" इति द्वयोः भागयोः विकसितः भवति । एकं पुरतः उदरं अङ्कुरं पृष्ठतः पृष्ठं च । एतयोः अङ्कुरयोः स्वकीयाः पृथक् नलिकाः सन्ति । गर्भस्य सप्तसप्ताहस्य समीपे एतौ अङ्कुरौ एकत्र संलयनं कृत्वा अग्नाशयं एकं अङ्गं निर्माति । नलिकाद्वयं मिलित्वा मुख्या अग्नाशयनलिकां निर्माति ।

महत् जलनलिकां इव चिन्तयतु। अत्रैव अग्नाशये उत्पादिताः पाचनरसाः अस्माकं क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागं (`ग्रहणी`) अन्नपचने सहायकाः भवन्ति

परन्तु, `(Pancreas Divisum)` इत्यस्य सन्दर्भे किं भवति यत् तयोः अङ्कुरद्वयं, तेषां नलिकां द्वौ, सामान्यतया एकत्र न आगत्य तत् मुख्यं `(अग्नाशयनलिकां) निर्माति।` अपि तु भवतः पृथक् पृथक्, लघुतरनालिकद्वयं भवितुं शक्नोति यत् भवतः अग्नाशयात् रसान् बहिः निष्कासयति। ततः, मुख्यरसाः तस्मात् बृहत् उद्घाटनात् (`मुख्यपपिल्ला`) न बहिः प्रवहन्ति, अपितु अन्यस्मात् लघु उद्घाटनात् (`लघुपपिला`) बहिः प्रवहन्ति यत् क्षुद्रान्त्रेण सह सम्बद्धं भवति

एताः रसनालिकाः अन्ते अग्नाशयात् रसं कथं निर्मान्ति, कथं मुक्तं च कुर्वन्ति इति विषये बहवः विविधताः भवितुम् अर्हन्ति ।

अग्नाशयस्य विभागस्य कारणेन ये जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति

अस्मिन् यत् बृहत्तमा जटिलता भवितुम् अर्हति तत् अग्नाशयस्य शोथः, यत् `(अग्नाशयशोथः)` इति कथ्यते । परन्तु "शक्नोति" इति शब्दः अत्र अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति । सत्यमेव यत् `(Pancreas Divisum)` इति रोगयुक्तेषु जनासु कदाचित् `(Pancreatitis) इत्यस्य लक्षणं भवति।` परन्तु वैज्ञानिकाः अद्यापि तयोः सम्बन्धस्य विषये शोधं कुर्वन्ति।

एकः सिद्धान्तः अस्ति यत् यदि रसः लघु उद्घाटनेन (`लघुपैपिला`) सम्यक् प्रवाहितुं न शक्नोति तर्हि रसः सञ्चितः भूत्वा अवरुद्धः भवितुम् अर्हति । एतेन अवरोधेन शोथः भवितुम् अर्हति । अन्यत् कदाचित् एतयोः द्वयोः अपि अवस्थायोः एकत्र भवितुं शक्यते । यतः, यदा केचन `(Pancreas Divisum)` इति रोगयुक्ताः जनाः `(Pancreatitis)` इति रोगं प्राप्नुवन्ति, बहुसंख्यकाः न भवन्ति । अन्यः सिद्धान्तः अस्ति यत् `(Pancreas Divisum)` `(Pancreatitis)` इति रोगस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति, परन्तु तत् सर्वदा न भवति, केवलं केषुचित् सन्दर्भेषु एव

अतः अस्य विषये सम्यक् ज्ञातुं अग्रे संशोधनस्य आवश्यकता वर्तते।

कथं त्वं एतत् परिचिनोषि ?

अधिकांशतः वैद्याः अन्यस्याः कस्यापि असम्बद्धस्य समस्यायाः कृते उदरस्य सीटी-स्कैन्, अथवा कम्प्यूटेड् टोमोग्राफी-स्कैन्-करणं कुर्वन्तः अग्नाशय-विभागस्य उपस्थितिं संयोगेन आविष्करोति

परन्तु यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि भवतः वैद्यः एतादृशपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति।

• `(चुम्बकीय अनुनाद कोलेंजियोपैनक्रियाटोग्राफी - MRCP)`: अस्मिन् परीक्षणे वैद्यः भवतः अग्नाशयस्य नलिकां तन्त्रं पर्दायां द्रष्टुं शक्नोति। भवन्तः `(Secretin)` इति हार्मोनयुक्तं इन्जेक्शनं दातुं शक्नुवन्ति । एतत् `(Secretin)` अग्नाशयस्य किमपि असामान्यतां स्पष्टतया द्रष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, यथा `(Pancreas Divisum)` । कदाचित् एषा परीक्षणं `(Secretin)` इन्जेक्शनं विना क्रियते।
• अन्तःदर्शन-अल्ट्रासाउण्ड् : अस्मिन् स्कोप्, लघु-कॅमेरा-युक्तस्य ट्यूबस्य उपयोगः भवति, यत् भवतः अङ्गानाम् अल्ट्रासाउण्ड्-चित्रं स्क्रीन-उपरि द्रष्टुं शक्यते । एतेन भवतः अग्नाशयः शोथः अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• एण्डोस्कोपिक् रेट्रोग्रेड् कोलेंजिओपैनक्रियाटोग्राफी (ERCP) : अस्मिन् परीक्षणे भवतः अग्नाशयस्य नलिकां चित्रं ग्रहीतुं स्कोपस्य एक्स-रे च उपयुज्यते । वैद्यः भवतः कण्ठस्य अधः भवतः अग्नाशयस्य अन्तः च व्याप्तिम् प्रविशति । व्याप्तिः अहानिकारकं रञ्जकं मुञ्चति, येन नलिकाः पटले दृश्यन्ते । MRCP इत्यस्य सदृशं, परन्तु किञ्चित् अधिकं आक्रामकम् अस्ति । अतः प्रायः वैद्याः एतां प्रक्रियां तदा एव उपयुञ्जते यदा ते अन्तःदर्शनद्वारा रोगस्य चिकित्सां कर्तुं योजनां कुर्वन्ति । अन्तःदर्शनस्य समये अपि व्याप्तिः उपयुज्यते ।

(Pancreas Divisum) इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

वस्तुतः अग्नाशय-विभागस्य अधिकांशजनानां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति ।

परन्तु यदि भवतः अग्नाशयशोथस्य मन्दं मध्यमं वा लक्षणं भवति तर्हि भवतः वैद्यः तस्य प्रबन्धनस्य उपायान् अनुशंसितुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• न्यूनवसायुक्ताहारं प्रति परिवर्तनम् : यदा भवन्तः न्यूनवसायुक्तं आहारं खादन्ति तदा अग्नाशयस्य मेदः पचयितुं न्यूनं कार्यं कर्तव्यं भवति ।
• औषधानि सेवनम् : भवन्तः वेदनाशामकवत् किमपि सेवनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• पूरकं सेवनम् : पाचनकार्य्ये सहायतार्थं अग्नाशयस्य एन्जाइमपूरकं सेवनं कर्तुं शक्यते ।

यदि भवतः नित्यं, तीव्रं लक्षणं (यथा तीव्रं उदरवेदना) भवति तर्हि अग्नाशयस्य नलिकां विस्तृतं (विस्तारं) कर्तुं लघुप्रक्रिया करणीयम्

विशिष्टाः उपचाराः

एते उपचाराः लघुपपिल्लां विस्तारयन्ति- १.

• अन्तःदर्शनम् : ईआरसीपी-काले वैद्यः लघु-छेदं कृत्वा उद्घाटनं विस्तारयितुं शक्नोति । सः तत् उद्घाटितं स्थापयितुं स्टेण्ट् इति धातुनलिकां अपि प्रविशति ।
• शल्यक्रिया : अधिकांशजनानां अग्नाशय-विभागस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु यदि भवन्तः अन्तःदर्शनं कर्तुं असमर्थाः सन्ति, अथवा यदि अन्तःदर्शनं सफलं न जातम् तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति । अस्मिन् भवतः उदरस्य लघु चीरं कृत्वा अग्नाशयनलिकां प्रवेशः भवति । पुनः प्रक्रियायां अग्नाशयस्य रसं क्षुद्रान्त्रं प्रति वहन्त्याः नलिकेः विस्तारः भवति ।

चिकित्सायां किमपि जटिलताः सन्ति वा ?

भवतः वैद्यः चिकित्सायाः अनुशंसा कर्तुं पूर्वं भवतः स्वास्थ्यस्य सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति। सामान्यतया जटिलताः दुर्लभाः भवन्ति ।

सम्भाव्यजटिलतासु अन्तर्भवन्ति : १.

• `(अग्नाशयशोथ)` इति अवस्थायाः पुनरावृत्तिः ।
• तत् लघु उद्घाटनं (`लघुपैपिला`) पुनः संकीर्णं भवति।
• छिद्रणं रक्तस्रावः वा ।

अग्नाशय-विभाग-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् पूर्वानुमानं किम् ?

भवतः दृष्टिकोणः अतीव उत्तमः अस्ति , विशेषतः यदि भवतः लक्षणं नास्ति। अग्नाशयस्य विभागस्य भवतः जीवने कोऽपि प्रभावः न भविष्यति इति संभावना वर्तते।

लक्षणयुक्ताः बहवः जनाः चिकित्सां विना स्वलक्षणं प्रबन्धयितुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति तर्हि अन्तःदर्शनं शल्यक्रिया च सुरक्षिताः प्रभावी च विकल्पाः इति मन्यन्ते । यदि भवतः तीव्रस्य अथवा पुनरावर्तनीयस्य अग्नाशयशोथस्य लक्षणं भवति तर्हि ते सर्वाधिकं प्रभाविणः भवन्ति । दीर्घकालीन अग्नाशयशोथस्य चिकित्सायां ते तावत् प्रभाविणः न भवन्ति ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• Pancreas Divisum इति रोगः मम स्वास्थ्यं कथं प्रभावितं करोति?
• मम `(अग्नाशयशोथ)` इति विकासस्य सम्भावना काः सन्ति?
• मया केषां लक्षणानाम् अवलोकनं कर्तव्यम् ?
• मम लक्षणं Pancreas Divisum इत्यस्य कारणेन अस्ति वा अन्यस्याः समस्यायाः कारणेन वा?
• मम लक्षणं नियन्त्रयितुं मम चिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?

यदि भवन्तः परीक्षणद्वारा ज्ञास्यन्ति यत् भवतः `(Pancreas Divisum)` अस्ति तर्हि आतङ्कितः मा भवतु। एषः सामान्यः जन्मदोषः अस्ति । यदि भवतः इदानीं लक्षणं नास्ति तर्हि भविष्ये भवतः किमपि समस्या न भविष्यति इति संभावना वर्तते।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

ठीक, अतः इदानीं भवद्भ्यः उत्तमः विचारः अस्ति यत् वयं किं विषये वदन्तः आसन्, `(Pancreas Divisum)` इति। महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् अधिकांशतः, एतत् चिन्ताजनकं किमपि नास्ति।

• अग्नाशय Divisum अग्नाशयस्य एकः लघुः, जन्मजातः संरचनात्मकः दोषः अस्ति ।
• अधिकांशजनानां लक्षणं न भवति ।
• दुर्लभतया `(अग्नाशयशोथ)` इत्यादीनि लक्षणानि भवितुं शक्नुवन्ति ।
• अधिकांशतः, एतत् यदृच्छया आविष्कृतं भवति, अन्यकारणात् कृतस्य स्कैनस्य समये ।
• यदि लक्षणं नास्ति तर्हि प्रायः चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति ।
• यदि लक्षणं भवति तर्हि जीवनशैलीपरिवर्तनेन, औषधैः, कदाचित् अन्तःदर्शन इत्यादिभिः उपचारैः वा तेषां प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते ।

यदि भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः `(Pancreas Divisum)` इति रोगः अस्ति तर्हि आतङ्कितः न भूत्वा तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः वा भवतः सर्वाणि सूचनानि दास्यति। स्मर्यतां यत् सर्वेषां शरीरं समानं न भवति अतः केवलं भवतः वैद्यः एव भवन्तं उत्तमं उपदेशं दातुं शक्नोति।

` अग्नाशय Divisum, अग्नाशयशोथ, अग्नाशयशोथ, पेट दर्द, पाचन, जन्मदोष, MRCP, ERCP