भवतः अपि अग्नाशयस्य पुटीः सन्ति वा ? अस्य विषये विस्तरेण वदामः!

भवतु नाम भवतः अन्येन कारणेन `Scan` कृतम्, यथा `CT` (Computed Tomography) अथवा `MRI` (Magnetic Resonance Imaging), वैद्यः भवन्तं अवदत् यत् भवतः अग्नाशये लघुपुटी अस्ति? यदा भवन्तः तादृशं किमपि शृण्वन्ति तदा भवन्तः सहसा किञ्चित् भीताः, घबराहटाः च अनुभवितुं शक्नुवन्ति, किम्? "किम् एतत्? भयङ्करं वा?" मनसि उत्तिष्ठतु। अतः, चिन्ता मा कुरुत। अद्य अग्नाशयस्य एतेषां पुटीनां विषये स्पष्टतया सरलतया च वदामः।

अग्नाशयस्य पुटी किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अग्नाशयपुटी भवतः अग्नाशयस्य अन्तः, कदाचित् तस्य पृष्ठभागे वा निर्मितः लघुः द्रवपूरितः पुटः वा बुदबुदा वा भवति । लघु जलबेलुन इव चिन्तयतु। पुटीः भिन्नाः प्रकाराः सन्ति, येषां कोशिकीयसामग्रीणां अनुसारं वर्गीकरणं भवति । केचन प्रकाराः नवप्लास्टिकः इति उच्यन्ते । नवप्लास्टिकस्य अर्थः अस्ति यत् तेषु केषुचित् कालान्तरे कर्करोगस्य क्षमता भवति । अन्ये प्रकाराः अनवप्लास्टिक इति उच्यन्ते । एते अनियोप्लास्टिक पुटीः कर्करोगरूपेण न विकसन्ति । अतः चिन्ताजनकं किमपि नास्ति।

अग्नाशयस्य अर्बुदः इति किम् ?

इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् "ठीकम्, अतः यदि मम एतेषु एकः अस्ति तर्हि तस्य वास्तविकः अर्थः किम्?" यद्यपि केचन अग्नाशयस्य पुटीः अग्नाशयशोथ इति रोगेन सह सम्बद्धाः इव भासन्ते तथापि अधिकांशतः तेषां विकासः अकारणं प्रायः आकस्मिकतया एव भवति महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् अधिकांशः अग्नाशयस्य पुटीः भवतः समस्यां न जनयति। ते केवलं तत्र एव भवितुम् अर्हन्ति।

परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया `नियोप्लास्टिक` इति अर्बुदस्य प्रकारः अग्नाशयस्य कर्करोगस्य आरम्भः भवितुम् अर्हति । विशेषतः यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् अर्थात् भवतः माता, पिता, भ्रातरः, भगिन्यः च अग्नाशयस्य कर्करोगः अभवत् तर्हि अन्येभ्यः अपेक्षया एतत् जोखिमं किञ्चित् अधिकं भवति परन्तु सर्वेषां कृते सामान्यं न भवति।

किं मया अग्नाशयस्य अर्बुदस्य चिन्ता कर्तव्या ?

एषः एव बृहत्तमः प्रश्नः यः बहवः जनाः सन्ति। यदि भवतः वैद्यः इमेजिंग् स्कैन् इत्यत्र अग्नाशयस्य पुटीं पश्यति, यथा सीटी अथवा एमआरआइ, तर्हि सः तत्क्षणमेव तस्य वर्गीकरणं न्यूनं, मध्यमं, उच्चजोखिमं वा करिष्यति एतत् वर्गीकरणं स्कैन् मध्ये दृष्टस्य पुटीस्य प्रकृतेः (यथा तस्य आकारः आकारः च) तथा च भवतः तत्सम्बद्धाः किमपि लक्षणं अस्ति वा इति आधारेण भवति

यदि अर्बुदः ``निम्नजोखिम``वर्गे पतति तर्हि सम्भवतः चिन्ताजनकं किमपि नास्ति । अधिकतया किमपि कर्तुं न शक्यते ।

यदि जोखिमः ``मध्यम`` अथवा ``उच्च`` अस्ति तर्हि वैद्याः स्वस्य चिकित्सामार्गदर्शिकानुसारं आवश्यकं चिकित्सां प्रदास्यन्ति।

अधिकांशतः अग्नाशयस्य अर्बुदाः केवलं `निगरानी`-अन्तर्गतं स्थापिताः भवन्ति । निगरानीयस्य अर्थः अस्ति यत् वैद्याः तान् समये समये स्कैन् कुर्वन्ति, "किं एषः अर्बुदः बृहत् भवति? आकारः परिवर्तते वा? किमपि नूतनं अस्ति वा?" यदि कालान्तरे न्यूनजोखिमयुक्तः अर्बुदः मध्यमजोखिमयुक्तः अर्बुदः परिवर्तते तर्हि तस्य विषये अधिकं ज्ञातुं `बायोप्सी` क्रियते । `बायोप्सी` कृशसुई इव किमपि प्रविश्य, अर्बुदात् अत्यल्पं ऊतकखण्डं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्ष्य क्रियते तद्विधं तस्मिन् कोष्ठकानां सटीकप्रकारः निर्धारयितुं शक्यते । यदि मध्यमजोखिमयुक्तः अर्बुदः उच्चजोखिमयुक्तः अर्बुदः भवति अर्थात् तस्य कर्करोगस्य सम्भावना अधिका दृश्यते तर्हि वैद्याः तस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियायाः योजनां कुर्वन्ति ।

अग्नाशयस्य पुटीः कियत् सामान्याः सन्ति ?

अध्ययनेन ज्ञायते यत् सीटी स्कैन् (Computed Tomography scans) तथा MRI (Magnetic Resonance Imaging) इत्येतयोः कृते प्रायः १०% जनानां मध्ये अग्नाशयस्य पुटीः आकस्मिकरूपेण दृश्यन्ते प्रायः अन्यकारणात्, यथा उदरस्य समस्या इत्यादिना कृते इमेजिंग् परीक्षणेषु आकस्मिकतया आविष्कृताः भवन्ति । यतो हि बहवः जनानां एतानि पुटीः सन्ति, तेषां लक्षणं न दृश्यते, अतः वयं सम्यक् न जानीमः यत् जगति कति जनाः एतानि पुटीः न जानन्ति ।

अग्नाशयस्य अर्बुदानां कियत् प्रतिशतं कर्करोगः भवति ?

एषः अपि महत्त्वपूर्णः बिन्दुः अस्ति । अग्नाशयस्य पुटीनां १% तः न्यूनाः वस्तुतः कर्करोगे परिणमन्ति । सः अत्यल्पः प्रतिशतः अस्ति । परन्तु अग्नाशयस्य पुटीषु प्रायः ३०% भागेषु कर्करोगस्य सम्भावना भवति । एते कर्करोगपूर्वपुटिकाः इति उच्यन्ते । अत एव वैद्याः तेषां कृते सर्वदा प्रेक्षमाणाः भवन्ति । परन्तु सुसमाचारः अस्ति। एते कर्करोगपूर्वपुटिकाः प्रायः अतीव विशालाः भवन्ति, भयङ्कररूपेण च परिवर्तन्ते । अतः नियमितनिरीक्षणेन अर्थात् आवधिकस्कैनेन सह प्रक्रियायाः अत्यन्तं प्रारम्भे एव कर्करोगपरिवर्तनानां पहिचानं कर्तुं शक्यते । ततः, चिकित्सा शीघ्रं आरभ्यतुं शक्यते ।

अग्नाशयस्य पुटीः के के प्रकाराः सन्ति ?

इदं किञ्चित् विस्तृतं, चिकित्सानामानि बहु सन्ति। परन्तु सरलं स्थापयामः। मुख्यतया द्वौ प्रकारौ इति ।

नवप्लास्टिक अथवा प्रीकैन्सर पुटी

एतेषां `अग्नाशयपुटी नवप्लाज्म (PCN) इति अपि उच्यते।एते प्रकाराः अस्माभिः किञ्चित् अधिकं निकटतया अवलोकनीयम्। तेषु केचन सन्ति- १.

• इन्ट्राडक्टल पपिलर म्यूसिनस नियोप्लाज्म (IPMNs) : एते नवप्लास्टिक ट्यूमरस्य सर्वाधिकं सामान्याः प्रकाराः सन्ति । तेषां विकासः अग्नाशयनलिके भवति । अग्नाशयनली एकः लघु नली अस्ति या अग्नाशयेन उत्पादितान् पाचनरसान् आन्तरेषु वहति । एतेषां अर्बुदानां अन्तः द्रवः अग्नाशयस्य रसस्य, म्युसिन् इति स्थूलस्य पदार्थस्य च मिश्रणं भवति । म्यूसिन् श्लेष्मस्य एकः घटकः अस्ति । एतेन म्यूसिन् अग्नाशयस्य नलिकां प्रफुल्लितुं, बृहत्तरं च भवितुम् अर्हति ।
• ``म्यूसिनस सिस्टिक नियोप्लाज्म (MCNs)'':एते `IPMNs` इव सामान्याः न सन्ति । ते अधिकतया ५० वर्षाधिकानां महिलासु भवन्ति ।ते अग्नाशयस्य मध्यभागे (`अग्नाशयस्य शरीरं`) भवन्ति ।
• `ठोस छद्मपपिलर नवप्लाज्म (SPNs):` एते अतीव दुर्लभाः सन्ति। तेषां ठोसः द्रवः च घटकः भवति । प्रायः २०, ३० वर्षीययुवतीषु तेषां विकासः भवति ।
• सिस्टिक अग्नाशयस्य न्यूरोएन्डोक्राइन ट्यूमर (PNETs) : अग्नाशयस्य न्यूरोएन्डोक्राइन ट्यूमर (आइलेट सेल् ट्यूमर इत्यपि कथ्यते) दुर्लभः प्रकारः ट्यूमरः अस्ति । ते प्रायः ठोस अर्बुदाः भवन्ति, परन्तु कदाचित् पुटीरूपेण दृश्यन्ते ।

गैर-कर्क्कटपुटी (`Noneoplastic` or `Benign Cysts`) २.

एतेषां कर्करोगः न भवति । अतः तेभ्यः अतिभयस्य आवश्यकता नास्ति।

• सरलपुटीः (अथवा अवधारणपुटीः) : एते अहानिकारकपुटीः सन्ति ये अग्नाशयस्य अन्तः विकसिताः भवन्ति, अग्नाशयनलिकायाः ​​पृथक् भवन्ति । ते उपकलाकोशिकानां एकेन स्तरेन रेखिताः भवन्ति । ते प्रायः लघुबालेषु भवन्ति ।
• सीरस सिस्टेडेनोमा : एते अपि तुल्यकालिकरूपेण सामान्याः अहानिकारकाः च अर्बुदाः सन्ति । परन्तु यदि ते बृहत् भवन्ति तर्हि कदाचित् समीपस्थेषु अङ्गानाम् उपरि दबावः इत्यादीनि समस्याः उत्पद्यन्ते । तस्मिन् सति कदाचित् शल्यक्रियाद्वारा तेषां निष्कासनं कर्तव्यं भवति ।
• म्यूसिनस अनियोप्लास्टिक सिस्ट्स् : एते अहानिकारकाः, म्यूसिन-उत्पादकाः पुटीः सन्ति । परन्तु नवप्लास्टिकप्रकारेभ्यः भेदं कर्तुं वैद्यैः तान् सम्यक् परीक्षितव्यं, ये कर्करोगः भवितुम् अर्हन्ति ।
• लिम्फोएपिथेलियल सिस्ट्स् : एते अतीव दुर्लभाः, अहानिकारकाः अर्बुदाः सन्ति । ते प्रायः पुरुषेषु दृश्यन्ते ।

महत्त्वपूर्णं टिप्पणम् : `अग्नाशयस्य छद्मपुटिका` इति अन्यत् वस्तु अस्ति । कदाचित् जनाः एतान् सत्यैः पुटीभिः सह भ्रमयन्ति । तथापि `छद्मपुटी` `अर्बुद` इव नवीनवृद्धिः न भवति । अग्नाशयस्य चोटस्य कारणेन (यथा `अग्नाशयशोथः`) अग्नाशयस्य रसाः अग्नाशयात् लीकं भवन्ति तदा द्रवपूर्णः पुटः भवति `छद्मपुटी` एकः सौम्यः अवस्था अस्ति ।

अग्नाशयस्य अर्बुदस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

अत्र किञ्चित् यत् बहुजनानाम् आश्चर्यं जनयितुं शक्नोति : अधिकांशः अग्नाशयस्य अर्बुदः किमपि लक्षणं न जनयति । आम्, सत्यम् एव। भवन्तः अर्बुदमपि न लक्षयन्ति स्यात्। लक्षणं तदा एव प्रारभ्यते यदा अर्बुदः अग्नाशयनलिकां, पित्तमार्गं, अथवा उदरं वा आन्तरिकं (जठरान्त्रमार्गं (GI) वा) अवरुद्ध्य वा दबावितुं वा पर्याप्तं विशालः भवति यदा तत् भवति तदा एतादृशाः विषयाः भवितुम् अर्हन्ति-

• उदरवेदना : प्रायः उदरस्य उपरिभागे वेदना भवति ।
• पृष्ठवेदना : कदाचित् उदरवेदना पृष्ठभागं प्रति अपि विकिरणं कर्तुं शक्नोति ।
• भूखस्य हानिः : १.अहं सर्वान् खादितुम् इच्छां नष्टं करोमि।
• अव्याख्यातं वजनक्षयम् : भवन्तः आहारं वा व्यायामं वा न कुर्वन्ति चेदपि सहसा वजनं न्यूनीकरोति।
• प्रकोपः - अल्पमात्रायां खादित्वा अपि पूर्णतां अनुभवति।
• अपचः - अन्नं न पच्यते इव भावः।
• उदरेण - वमनं करिष्यसि इव भावः।
• पीतरोगः - नेत्रयोः श्वेतवर्णाः पीताः भवन्ति । यदा पित्तस्य सम्यक् प्रवाहः न भवति तदा एतत् भवति ।
• हल्के वर्णः, स्निग्धः मलः (अथवा स्टीटोरिया) : मलस्य वर्णः परिवर्तते, स्निग्धः च भवति ।
• उदरस्य पिण्डी इव भावः : यदि अर्बुदः अतीव विशालः अस्ति तर्हि तस्य अनुभूतिः अपि भवितुम् अर्हति ।

अग्नाशयस्य पुटीः किं कारणं भवति ?

अग्नाशयस्य पुटीः असामान्यकोशिकवृद्धिः भवति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कोशिकानां जीनेषु अल्पः परिवर्तनः भवति (एकः `आनुवंशिक उत्परिवर्तनः`) असामान्यरूपेण विभाजनं च आरभते । परन्तु अद्यापि शोधकर्तारः सम्यक् न जानन्ति यत् एते आनुवंशिकपरिवर्तनानि किमर्थं भवन्ति। ते मन्यन्ते यत् ते आनुवंशिकप्रवृत्तेः, अग्नाशयस्य शोथस्य, अन्येषां बाह्यकारकाणां, जरादिनां च संयोजनं भवितुम् अर्हन्ति । अत्यल्पः प्रतिशतः पुटीः प्रत्यक्षतया कतिपयैः आनुवंशिकस्थितिभिः सह सम्बद्धः भवति ।

केचन वंशानुगताः स्थितिः ये अग्नाशयस्य पुटीभिः सह सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• `वॉन हिप्पेल-लिण्डौ रोग`
• बहुपुटीवृक्करोगः (वृक्केषु पुटीः बहुसंख्याकाः सन्ति) २.
• `सिस्टिक फाइब्रोसिस`

अग्नाशयस्य अर्बुदस्य विकासे योगदानं दातुं शक्नुवन्ति अनेके जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• वृद्धावस्था : यथा यथा भवतः वृद्धत्वं भवति तथा तथा अग्नाशयस्य पुटीः भवितुं जोखिमः वर्धते । शोधस्य अनुसारं ७० वर्षीयानाम् प्रायः चतुर्थांशस्य (२५%) जनानां एतानि सन्ति इति अनुमानं भवति ।
• अग्नाशयशोथः - केचन प्रकाराः अर्बुदाः अग्नाशयशोथेन सह सम्बद्धाः भवन्ति । अपि च केचन प्रकाराः अर्बुदाः अग्नाशयशोथं जनयितुं शक्नुवन्ति ।
• पारिवारिक-इतिहासः : यदि भवतः परिवारे कस्यचित् अग्नाशयस्य कर्करोगः अभवत्, अथवा यदि भवतः अग्नाशयस्य अर्बुदैः सह सम्बद्धा वंशानुगतः स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः अग्नाशयस्य अर्बुदस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति

अग्नाशयस्य अर्बुदस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

जटिलताः अतीव दुर्लभाः सन्ति, परन्तु यदि भवन्ति तर्हि तेषु अन्तर्भवितुं शक्नुवन्ति-

• अग्नाशय नली बाधा : १.`म्यूसिनस नियोप्लाज्म` इति केचन प्रकाराः अर्बुदाः अग्नाशयनलिके `म्यूसिन` इति स्थूलं पदार्थं स्रावितुं शक्नुवन्ति । ततः नलिका प्रफुल्लिता, पूरयितुं, अन्ते अवरुद्धा च भवितुम् अर्हति । एतेन अग्नाशयेन उत्पादिताः पाचन एन्जाइमाः नलिकाद्वारा भवतः क्षुद्रान्त्रे न गच्छन्ति । ततः एन्जाइमाः पुनः अग्नाशयं प्रति गच्छन्ति, तस्य क्षतिं कृत्वा अग्नाशयस्य शोथं (अग्नाशयशोथः) जनयन्ति । तावत्पर्यन्तं भवतः पाचनतन्त्रं भोजनं पचयितुं आवश्यकानि एन्जाइम्स् न प्राप्नोति।
• पित्तनलिके अवरोधः : यदि बृहत् अर्बुदः पित्तनलिकां निपीडयति तर्हि पित्तस्य प्रवाहं अवरुद्धुं शक्नोति । एतत् कोलेस्टेसिस इति उच्यते । अनेन पित्तस्य निर्माणं भवति, येन पित्तनलिकां तया सह सम्बद्धानां अन्यानाम् अङ्गानाम् (यकृत् इत्यादीनां) क्षतिः भवितुम् अर्हति । पित्तं रक्तेन सह अपि मिश्रितं भवितुम् अर्हति, येन पीतरोगादिलक्षणं भवति ।
• जठरान्त्रस्य अवरोधः : यदि भवतः उदरं वा आन्तरिकं वा विशालः अर्बुदः दबावति तर्हि भवतः जठरान्त्रस्य विविधाः लक्षणाः भवन्ति, यथा उदरस्य वेदना, असुविधा, प्रकोपः, कब्जः, भूखस्य हानिः च गम्भीरेषु सति भवतः पाचनतन्त्रेण भोजनस्य गतिः सर्वथा स्थगितुं शक्नोति ।
• अग्नाशयस्य कर्करोगः : यथा पूर्वं उक्तं, अत्यल्पः प्रतिशतः अर्बुदः कर्करोगः भवितुम् अर्हति । प्रायः ते एडेनोकार्सिनोमा इति प्रकारः भवन्ति । अग्नाशयस्य कर्करोगः एकः प्रकारः कर्करोगः अस्ति यः अत्यन्तं शीघ्रं प्रसरति । अतः यथाशीघ्रं तस्य अन्वेषणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अग्नाशयस्य अर्बुदस्य निदानं कथं करोति ?

अग्नाशयस्य पुटी अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि तत् कीदृशं दृश्यते इति निर्धारयितुं वैद्याः निम्नलिखितपरीक्षाणां उपयोगं कुर्वन्ति ।

• रेडियोलॉजी : उच्चगुणवत्तायुक्तानि इमेजिंग-प्रविधयः, यथा सीटी-स्कैन् अथवा एमआरआइ-स्कैन्, अग्नाशयस्य ट्यूमरं स्पष्टतया दर्शयितुं शक्नुवन्ति । स्कैन् मध्ये केचन प्रकाराः अर्बुदाः चिह्नितुं शक्यन्ते । परन्तु अन्येषां कृते ते कीदृशाः सन्ति वा तेषु कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा इति ज्ञातुं अधिकं परीक्षणं करणीयम् । एतेषु सन्दर्भेषु वैद्यैः अर्बुदस्य नमूना (बायोप्सी) ग्रहीतुं आवश्यकं भवेत् ।
• एण्डोस्कोपिक अल्ट्रासाउण्ड् / फाइन नीडल आस्पिरेशन (EUS-FNA): एण्डोस्कोपिक अल्ट्रासाउण्ड् (EUS) इति प्रक्रिया वैद्यः अग्नाशयस्य ट्यूमरं प्राप्तुं अग्नाशयस्य ट्यूमरं प्राप्तुं मुखस्य माध्यमेन अत्यल्पं लचीलं अन्तःदर्शनं (कैमरा अल्ट्रासाउण्ड् उपकरणं च युक्तं नली) प्रविष्टुं शक्नोति अल्ट्रासाउण्ड् इत्यनेन अर्बुदः कुत्र अस्ति इति सम्यक् दर्शयिष्यति, ततः अर्बुदात् ऊतकस्य द्रवस्य च लघुनमूना निष्कासयितुं अन्तःदर्शनेन पतली सुई (सूक्ष्मसुई) पारिता भविष्यति एतत् सूक्ष्मसूचीआकांक्षा (FNA) इति कथ्यते । ततः प्रयोगशालायां नमूनायाः विश्लेषणं भवति ।
• द्रवविश्लेषणम् : १.FNA इत्यस्मात् सिस्टिकद्रवस्य प्रयोगशालायां विश्लेषणं कृत्वा निर्धार्यते यत् सः कीदृशः अस्ति । एतत् कोशिकाविज्ञानम् अपि कथ्यते । ते म्युसिन् इत्यादीनि वस्तूनि अन्विषन्ति। म्यूसिन् म्यूसिनस नियोप्लाज्मस्य पहिचाने सहायकं भवति । ते कार्सिनोभ्रूणप्रतिजनं (CEA) इत्यादीनि ट्यूमरचिह्नानि अपि अन्विषन्ति । सीईए रक्ते दृश्यमानं प्रोटीनम् अस्ति, तस्य स्तरः कर्करोगस्य उपस्थितेः विषये केचन सूचकाः दातुं शक्नोति ।

अग्नाशयस्य अर्बुदस्य चिकित्साः के सन्ति ?

अग्नाशयस्य अर्बुदस्य चिकित्सा अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भवति, यथा अर्बुदस्य प्रकारः, तस्य आकारः, लक्षणयुक्तः वा, कर्करोगस्य जोखिमः च अत्र मुख्यचिकित्साविकल्पाः सन्ति- १.

• निगरानीयता : अस्य अर्थः अस्ति यत् किमपि न कुर्वन्तु, परन्तु निरन्तरं स्कैन् कृत्वा पश्यन् पश्यन्तु यत् अर्बुदः परिवर्तते वा इति।
• `बायोप्सी`: ऊतकस्य नमूना गृहीत्वा तस्य परीक्षणं कृत्वा अर्बुदस्य सटीकं स्वरूपं निर्धारयितुं शक्यते।
• शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् : यदि अर्बुदः खतरनाकः इति मन्यते अथवा समस्यां जनयति तर्हि शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं भवति ।

अधिकांशपुटीनां चिकित्सा निगरानीयेन भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः समये समये (प्रत्येकं ६ मासेषु, एकवर्षे, अथवा अधिककालं यावत्) इमेजिंग् स्कैन् करिष्यन्ति, येन सिस्ट् इत्यस्य परीक्षणं भवति । यदि किमपि शङ्कितं परिवर्तनं भवति तर्हि EUS-FNA कृत्वा द्रवस्य विश्लेषणं भवति । यदि परिणामेषु कर्करोगः ज्ञायते तर्हि भवतः वैद्यः तस्य निष्कासनस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति, यत् भवतः शल्यक्रियायाः स्थितिः सुष्ठु अस्ति वा इति अवलम्ब्य ।

किं अग्नाशयस्य अर्बुदाः स्वयमेव गच्छन्ति ?

केचन सौम्याः अर्बुदाः विशेषतः लघुः स्वयमेव संकुचितुं शक्नुवन्ति, कदाचित् सर्वथा अन्तर्धानं वा भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु नवप्लास्टिक इति प्रकाराः, ये कर्करोगाः भवितुम् अर्हन्ति, ते स्वयमेव न गच्छन्ति । अधिकांशतः ते वर्धन्ते एव, परन्तु अतीव मन्दं । वैद्याः तेषां वृद्धिं निरीक्षन्ते। यावत् ते लघुः तिष्ठन्ति, यावत् ते अतिबृहत् न भवन्ति वा शङ्कितरूपेण परिवर्तनं न कुर्वन्ति तावत् वैद्याः तेषां विषये किमपि न कुर्वन्ति, ते केवलं पश्यन्ति।

अग्नाशयस्य अर्बुदाः कियत् शीघ्रं वर्धन्ते ?

अग्नाशयस्य विभिन्नाः प्रकाराः अर्बुदाः भिन्न-भिन्न-दरेन वर्धन्ते, परन्तु समग्रतया, ते अतीव मन्दं वर्धन्ते । यदि प्रतिवर्षं ३ मिलीमीटर् (३ मि.मी.) अधिकं अर्बुदः वर्धते तर्हि वैद्याः किञ्चित् शङ्किताः भवन्ति, अधिकं ध्यानं च ददति । यदि अर्बुदस्य परिवर्तनस्य निरीक्षणं क्रियते तर्हि प्रतिवर्षं, वर्षद्वयेन, कदाचित् पञ्चवर्षेषु वा तस्य जाँचः भवति, यत् सः कियत् शीघ्रं वर्धते इति अवलम्ब्य

अग्नाशयस्य पुटीः कदा निष्कासनीयाः ?

केचन अग्नाशयस्य अर्बुदाः यदि जटिलतां जनयन्ति अथवा कर्करोगस्य शङ्काः सन्ति तर्हि तेषां निष्कासनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । परन्तु अग्नाशयस्य शल्यक्रिया एकः प्रमुखः प्रक्रिया अस्ति, यस्य स्वकीयाः जोखिमाः दुष्प्रभावाः च सन्ति । अत एव वैद्याः प्रत्येकं अर्बुदं सम्यक् विचारयन्ति। ते विस्तृतचिकित्सामार्गदर्शिकानां अनुसरणं कृत्वा कदा शल्यक्रिया, अर्बुदस्य निष्कासनं च कर्तव्यम् इति निर्णयं कुर्वन्ति ।

अत्र तेषां विचारणीयाः कानिचन वस्तूनि सन्ति- १.

• आकारः : ३ सेन्टिमीटर् (३ से.मी.) तः बृहत्तराणि पिण्डानि, अथवा सामान्यापेक्षया द्रुततरं वर्धमानाः दृश्यन्ते, तेषां कर्करोगस्य जोखिमस्य जाँचः करणीयः भवेत् । कदाचित् बृहत् पिण्डिकाः अहानिकारकाः अपि अन्येषु अङ्गानाम् असुविधां जनयन्ति वा बाधां जनयन्ति इति कारणेन तेषां निष्कासनस्य आवश्यकता भवति ।
• प्रकारः - केषुचित् प्रकारेषु अर्बुदेषु (उदा., MCNs, केचन IPMNs) कर्करोगस्य अधिकः जोखिमः भवति । वैद्यः तान् पूर्वमेव निष्कासयितुं अनुशंसितुं शक्नोति । वैद्याः कर्करोगस्य जोखिमस्य आकलनं करिष्यन्ति, तस्य तुलनां शल्यक्रियायाः जोखिमेन सह करिष्यन्ति, व्यक्तिस्य सामान्यस्वास्थ्यं गृहीत्वा।
• दृग्लक्षणाः : कदाचित्, वैद्याः स्कैन्-मध्ये एतादृशानि चिह्नानि पश्यन्ति यत् अर्बुदः कर्करोगः अथवा कर्करोगपूर्वः भवितुम् अर्हति इति सूचयति । यथा - भवन्तः पश्यन्ति यत् भवतः अग्नाशयस्य नली विस्तारिता अस्ति, यस्य अर्थः भवितुम् अर्हति यत् भवतः श्लेष्मयुक्तः नवप्लाज्मः अस्ति यः नलिकायां म्यूसिनं स्रावयति अथवा भवन्तः पश्यन्ति यत् अर्बुदस्य ठोसभागाः सन्ति, यस्य अर्थः भवितुम् अर्हति यत् सः केवलं द्रवपूर्णः पिण्डः एव नास्ति, अपितु ठोसः अर्बुदः अस्ति ।
• भवतः स्थितिः : केषाञ्चन जनानां अन्याः स्वास्थ्यस्थितयः (यथा हृदयरोगः, मधुमेहः) अथवा महत्त्वपूर्णाः कारकाः सन्ति, यथा आयुः, येन तेषां कृते अग्नाशयस्य शल्यक्रिया अधिकं जोखिमपूर्णं भवति चिकित्सकाः एतान् जोखिमकारकान् भवतः कर्करोगस्य जोखिमस्य विरुद्धं तौल्य उत्तमं निर्णयं करिष्यन्ति।

अग्नाशयस्य अर्बुदस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया कथं भवति ?

यदि भवतः वैद्यः अर्बुदं हर्तुं अनुशंसति तर्हि भवतः शल्यक्रिया भविष्यति इति अर्थः । एतानि शल्यक्रियाः किञ्चित् अधिकं जटिलाः भवन्ति। कदाचित् शल्यचिकित्सकः भवतः अग्नाशयात् केवलं अर्बुदं सावधानीपूर्वकं छिन्दितुं शक्नोति । परन्तु अधिकतया भवतः अग्नाशयस्य एकं खण्डं अपि निष्कासयितुं आवश्यकं भविष्यति । अर्बुदः कुत्र अस्ति तदनुसारं अन्येषां समीपस्थानां अङ्गानाम् (यथा प्लीहा वा क्षुद्रान्त्रस्य भागः) अपि निष्कासयितुं आवश्यकता भवेत्

अनेकाः प्रकाराः शल्यक्रियाः कर्तुं शक्यन्ते : १.

• न्यूक्लियेशन : अग्नाशयात् एकस्य अर्बुदस्य सावधानीपूर्वकं निष्कासनं, परितः स्वस्थस्य अग्नाशयस्य ऊतकस्य क्षतिं विना । यदि भवतः एकः, लघु, सौम्यः अर्बुदः अस्ति, सः स्पर्शयोग्यस्थाने अस्ति, तथा च सः कर्करोगः इव न दृश्यते, तर्हि भवतः अस्य तुल्यकालिकस्य लघुशल्यक्रियायाः योग्यः भवितुम् अर्हति
• आंशिक अग्नाशयच्छेदन : १.अस्मिन् अग्नाशयस्य तस्य भागस्य निष्कासनं भवति यस्मिन् अर्बुदः अथवा अर्बुदाः सन्ति । मत्स्यवत् रूक्षरूपेण अग्नाशयं चिन्तयतु। अस्य "शिरः", "शरीरः", "पुच्छः" च अस्ति । केन्द्रीय अग्नाशयच्छेदनेन अग्नाशयस्य मध्यभागः निष्कासितः भवति । दूरस्थेन अग्नाशयच्छेदनेन पुच्छं निष्कासितम् । यतो हि अग्नाशयस्य प्लीहायाश्च पुच्छस्य एतावत् निकटसम्बन्धः भवति, अतः दूरस्थस्य अग्नाशयच्छेदने प्रायः प्लीहायाः अपि निष्कासनं भवति (प्लीहाच्छेदनम्)
• व्हिपल प्रक्रिया (अग्नाशयस्य ग्रहणीविच्छेदनम् इति अपि ज्ञायते) : एतत् किञ्चित् बृहत्तरं शल्यक्रिया अस्ति । व्हिपल प्रक्रिया अग्नाशयस्य शिरः, अग्नाशयस्य नलिकां च निष्कासयति । अस्मिन् शिरसि प्रायः कर्करोगयुक्ताः अर्बुदाः, यथा श्लेष्मायुक्ताः नवप्लाज्माः, दृश्यन्ते । अतीव व्यस्तः सङ्गमः अपि अस्ति यत्र भवतः क्षुद्रान्त्रस्य (ग्रहणी), अग्नाशयनलिकेः, सामान्यपित्तनलिकेः च उपरिभागः मिलति यदि अस्मिन् सङ्गमे कुत्रापि कर्करोगः अस्ति तर्हि अन्यशाखासु अपि प्रसृतुं शक्नोति, अतः व्हिपल-प्रक्रिया न केवलं अग्नाशयस्य शिरः, अपितु भवतः ग्रहणी, सामान्यपित्तनलिकां, सामान्यपित्तनलिकेः अन्यस्मिन् अन्ते संलग्नं पित्तमूत्रं च निष्कासयति
• कुल अग्नाशयच्छेदनम् : अस्मिन् भवतः सम्पूर्णं अग्नाशयं निष्कासयितुं भवति . यदि भवतः बहु अर्बुदाः दूरीकर्तुं सन्ति, अथवा यदि भवतः सम्पूर्णे अग्नाशये कर्करोगः प्रसृतः इति भासते तर्हि एतत् आवश्यकं भवेत् । सम्पूर्णा अग्नाशयच्छेदनेन समीपस्थानि रक्तवाहिनीः, प्लीहा, पित्ताशयः, ग्रहणी, उदरस्य अधोभागः इत्यादयः अङ्गाः अपि निष्कासिताः भवितुम् अर्हन्ति

अग्नाशयस्य पुटीशल्यक्रियायाः के जोखिमाः दुष्प्रभावाः च सन्ति ?

भवतः अग्नाशयस्य शल्यक्रिया तस्य सामान्यकार्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। इन्सुलिन् सहितं केचन महत्त्वपूर्णाः पाचन एन्जाइम्स्, हार्मोनाः च उत्पादयितुं भवतः अग्न्याशयस्य आवश्यकता वर्तते । इन्सुलिन् रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयति इति हार्मोनः । यदि भवतः अग्नाशयच्छेदनेन एन्जाइम्स् अथवा इन्सुलिन् निर्मायन्ते ये कोशिका: सन्ति तेषां अधिकाधिकं निष्कासनं भवति तर्हि तेषां स्थाने आजीवनं चिकित्साविधयः ग्रहीतुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । यथा - भवतः इन्सुलिन-इञ्जेक्शन् अथवा पाचन-एन्जाइम-गोल्यः आवश्यकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

केचन अग्नाशयच्छेदनशल्यक्रियाः अन्येषां अङ्गानाम् अपि निष्कासनं वा परिवर्तनं वा कुर्वन्ति । ते भवतः पाचनतन्त्रं, पित्ततन्त्रं, रोगप्रतिरोधकशक्तिं च प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । पश्चात् केचन आहारपदार्थाः पचने, केचन पोषकाः (विशेषतः मेदः) अवशोषयितुं च कष्टं भवेत् । यदि भवतः प्लीहाच्छेदनं भवति तर्हि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः किञ्चित् दुर्बलतां प्राप्नोति, अधिकवारं संक्रमणं च प्राप्नुयात् ।

विशिष्टाः दुष्प्रभावाः ये भवितुम् अर्हन्ति ते सन्ति : १.

• मधुमेहः - यदि इन्सुलिन् उत्पादयन्तः कोशिका: नष्टाः भवन्ति।
• बहिर्स्रावी अग्नाशय अपर्याप्तता : १.अग्नाशयेन उत्पादिताः अपर्याप्ताः पाचन-एन्जाइमाः । अनेन अन्नं पच्यमानं उदरं गन्तुं शक्यते ।
• मेदः-अशोषणम् : मेदःयुक्तानि आहारपदार्थानि दुष्पच्यन्ते ।
• क्षतिग्रस्तप्रतिरक्षा : यदि प्लीहा निष्कासिता भवति।

शल्यक्रियायाः अतिरिक्तसामान्यजोखिमाः सन्ति : १.

• रक्तस्रावः
• संक्रमणानि
• रक्तस्य जठरम्
• एनास्टोमोटिक लीक (शल्यक्रियायाः समये यत्र आन्तराणि इत्यादीनि वस्तूनि पुनः संयोजिताः भवन्ति तस्मात् क्षेत्रात् लीकेजः) ।

अग्नाशयस्य अर्बुदः कियत् गम्भीरः भवति ?

सांख्यिकीयदृष्ट्या अग्नाशयस्य अर्बुदेषु गम्भीराः समस्याः न्यूनाः भवन्ति । वैद्याः अग्नाशयस्य अर्बुदानां चिकित्सा अत्यन्तं सावधानीपूर्वकं कुर्वन्ति, यतः ते किमपि जोखिमं परिहरितुम् इच्छन्ति । ते भवतः अर्बुदस्य मूल्याङ्कनं कृत्वा किं किं सावधानताः कर्तव्याः इति निर्णयं करिष्यन्ति। यद्यपि अग्नाशयस्य शल्यक्रिया गम्भीरः विषयः अस्ति तथापि अधिकांशस्य अग्नाशयस्य अर्बुदस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । अतः, यदा भवन्तः ज्ञास्यन्ति यत् भवतः अर्बुदः अस्ति तदा मा आतङ्किताः भवन्तु।

अग्नाशयस्य अर्बुदस्य चिकित्सायाः अनन्तरं कः जीवितः समयः भवति ?

एतत् अर्बुदस्य प्रकारेण कियत् दूरं प्रसृतं च इति अवलम्बते । यदि अर्बुदः कर्करोगः भवितुं पूर्वं (कर्क्कटपूर्वः) अथवा यदा कर्करोगः न प्रसृतः (अनाक्रान्तः) तदा निष्कासितः भवति तर्हि अग्नाशयस्य कर्करोगस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं पञ्चवर्षीयजीवनस्य दरः १००% समीपे भवति परिणामाः अतीव उत्तमाः इति भावः । आक्रामककर्क्कटरोगयुक्तानां जनानां कृते चिकित्सायाः अनन्तरं पञ्चवर्षीयजीवनस्य दरः प्रायः ६५%-७५% भवति । एतत् अपि अर्बुदस्य प्रकारस्य, कर्करोगस्य अवस्थायाः च आधारेण भिद्यते । कस्यापि प्रमुखस्य अग्नाशयस्य शल्यक्रियायाः मृत्युदरः (शल्यक्रियायाः कारणेन मृत्योः जोखिमः) प्रायः ४% भवति ।

मम अग्नाशयस्य पुटीविषये मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः?

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः अग्नाशयस्य अर्बुदः अस्ति तदा भवतः मनसि बहु प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। भवतः वैद्यस्य प्रश्नान् पृच्छितुं अधिकारः अस्ति यथा-

• "मम कीदृशः अर्बुदः अस्ति?"
• "मम स्तनकर्क्कटरोगस्य जोखिमः न्यूनः, मध्यमः, अधिकः वा?"
• "मम अर्बुदानां परीक्षणार्थं कियत्वारं इमेजिंग् स्कैन् करणीयम्?"
• "किं मम स्तनौ बृहत्तरं भविष्यति? यदि एवम् तर्हि कियत् शीघ्रं?"
• "मम लक्षणं नास्ति चेदपि मया एषः अर्बुदः निष्कासितः वा?"
• "यदि मया शल्यक्रिया कर्तव्या तर्हि के जोखिमाः सन्ति? मया के दुष्प्रभावाः भविष्यन्ति?"

यदा भवन्तः अग्नाशयस्य कर्करोगस्य, शल्यक्रियायाः च विषये चिन्तयन्ति तदा तस्य जोखिमः अत्यल्पः अस्ति चेदपि तस्य कारणेन बहु चिन्ता भवितुम् अर्हति । परन्तु स्मर्यतां यत् अधिकांशः अग्नाशयस्य अर्बुदः किमपि भयङ्करं न भवति । अग्नाशयस्य अर्बुदस्य निरीक्षणं, परीक्षणं, चिकित्सा च कर्तुं चिकित्सामार्गदर्शिकाः तस्य अनावश्यकभयस्य निवारणाय, भवतः रक्षणाय च निर्मिताः सन्ति ।

विशेषतः भवतः वृद्धावस्थायां बहुषु अङ्गेषु असामान्यवृद्धिः (पुटी इत्यादयः) सामान्या भवति । अग्नाशयस्य पुटीः तस्मिन् सूचौ योजयितुं केवलं एकं अधिकं अङ्गम् अस्ति । एतेषां वृद्धिनां कर्करोगस्य जोखिमः अत्यल्पः भवति । यदि भवन्तः तत्क्षणमेव कर्करोगपूर्वं पुटी निष्कासयन्ति तर्हि तस्य कर्करोगस्य सम्भावना न भविष्यति।

भवद्भिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि

यदा भवन्तः अग्नाशयस्य पुटी अस्ति इति कथ्यन्ते तदा मा आतङ्किताः न भयभीताः भवेयुः। निःश्वासं गृहीत्वा वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु।

प्रायः एते अहानिकारकाः, लक्षणं न दर्शयन्ति, आकस्मिकतया आविष्कृताः च भवन्ति ।

यदि वैद्यः तत् वदति तर्हि विवरणं पृच्छतु। भवतः कीदृशः अर्बुदः अस्ति, तस्य प्रभावः भवतः कथं भवेत्, अग्रे किं कर्तव्यम् इति च व्याख्यातव्यम् ।

यद्यपि कर्करोगस्य प्रकाराः सन्ति ये विकसितुं शक्नुवन्ति तथापि अधुना तेषां पत्ताङ्गीकरणाय, आवश्यके सति यथासमये चिकित्सां कर्तुं च उन्नताः पद्धतयः सन्ति सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् वैद्यस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसृत्य समीचीनसमये अनुवर्तनस्कैन् करणीयम्। तदा भवता एतस्य विषये अनावश्यकरूपेण चिन्ता न कर्तव्या भविष्यति। स्वस्थं जीवनं जीवतु !

` अग्नाशय, अग्नाशय पुटी, अग्नाशय कर्क, अग्नाशय लक्षण, अग्नाशय उपचार, अग्नाशय शल्य चिकित्सा