आवाम् सरलतया पैराथायराइडेक्टोमी इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

अस्माकं कण्ठे विशेषतः थायरॉयड् ग्रन्थिपृष्ठे चत्वारि लघु अस्थिसदृशाः ग्रन्थिः सन्ति । एतानि एव वयं "पैराथायराइड् ग्रन्थिः" इति वदामः । यद्यपि ते लघुः सन्ति तथापि ते अस्माकं शरीरस्य कृते अतीव महत्त्वपूर्णं कार्यं कुर्वन्ति । अर्थात् ते अस्माकं रक्ते कल्कस्य स्तरं नियन्त्रयन्ति । कदाचित्, एतेषु एकः वा अधिकः ग्रन्थिः अतिशयेन कार्यं कर्तुं आरभते । ततः, तस्याः विशेषस्य ग्रन्थिः ग्रन्थिः वा निष्कासयितुं शल्यक्रिया कर्तव्या भवति । तत् शल्यक्रिया पैराथायराइडेक्टोमी इति कथ्यते | अतः यदि भवान् अपि अस्य विषये ज्ञातुम् इच्छति तर्हि तस्य विषये विस्तरेण वदामः।

पैराथायराइडेक्टोमी इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पैराथायराइडेक्टोमी इति एकस्य वा अधिकस्य वा पैराथायराइडग्रन्थिस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् ।

चिन्तयतु, अस्माकं शरीरस्य अस्थिबलं स्थापयितुं, तंत्रिकातन्त्रस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं, मांसपेशिनां सम्यक् कार्यं कर्तुं च कैल्शियमस्य अत्यावश्यकम् अस्ति पैराथायराइडग्रन्थिषु मुख्यं कार्यं रक्ते कैल्शियमस्य सम्यक् स्तरं स्थापयितुं भवति । एताः ग्रन्थिः Parathyroid Hormone (PTH) इति रसायनं निर्मान्ति । एषः हार्मोनः रक्ते कल्कस्य स्तरं नियन्त्रयति ।

यदि केनचित् कारणेन एतेषु एकः वा अधिकः ग्रन्थिः अतिसक्रियः भवति तर्हि PTH हार्मोनः अतिरिक्तरूपेण उत्पाद्यते . ततः रक्ते कल्कस्य स्तरः अनावश्यकरूपेण वर्धते । वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या एतां स्थितिं हाइपरपैराथायरायडिज्म इति वदामः | एतत् तदा एव वैद्याः एतत् शल्यक्रियाम् अनुशंसन्ति ।

भवतः किमर्थम् एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी ?

अतिपराथायरायडिज्मस्य अनेकानि कारणानि सन्ति । एतेषां आधारेण शल्यक्रिया आवश्यकी वा न वा इति निर्णयः भवति । मुख्यकारणानि पश्यामः।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

ठीकम्, भवतः वैद्यः भवतः शल्यक्रियायाः निर्णयं कृतवान् इति वदामः। ततः पूर्वं भवतः मनसि बहु प्रश्नाः सन्ति किम्? चिन्ता मा कुरुत, तत् सामान्यम्। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः सर्वेषां प्रश्नानां संशयानां च विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। शल्यक्रियायाः पूर्वदिने भवद्भ्यः विशेषनिर्देशसमूहः दत्तः भविष्यति । परन्तु ततः पूर्वं भवन्तः वैद्यं एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• किं मया शल्यक्रियायाः प्रातःकाले उपवासः करणीयः (न खादितव्यः न पिबितव्यः) ? प्रायः शल्यक्रियायाः कतिपयानि घण्टानि पूर्वं भवन्तः भोजनं पेयं च त्यक्तुं प्रार्थ्यन्ते ।
• किं शल्यक्रियादिने मम सामान्यनित्यौषधानि विटामिनानि च सेवितुं कुशलम्? केचन औषधानि (उदा. रक्तकृशकम्) शल्यक्रियायाः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः पूर्वं स्थगितव्यानि भवेयुः । अतः अस्य विषये अवश्यं पृच्छन्तु।
• किं मम शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं वाहयितुम् कस्यचित् आवश्यकता अस्ति ? यतः अहं संज्ञाहरणस्य अधीनः अस्मि, अहं तस्मिन् दिने वाहनचालनं कर्तुं न शक्नोमि। अतः कश्चन मां गृहं चालयति चेत् सुरक्षिततरम्।

शल्यक्रिया कथं भवति ?

अस्य शल्यक्रियायाः कृते शल्यचिकित्सकाः अनेकाः पद्धतयः उपयुञ्जते । भवतः शल्यचिकित्सकः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् भवतः स्थितिः कृते कोऽपि विधिः अधिकतया उपयुक्तः अस्ति।

• पारम्परिकशल्यक्रिया : अस्मिन् पद्धत्या कण्ठस्य त्वचायां क्रीजस्य पार्श्वे लघुः चीरः कृत्वा ग्रन्थिः निष्कासिता भवति । यतः त्वक्-स्थले चीरेण सह चीरः भवति, तस्मात् चिकित्सायाः अनन्तरं दागः बहु न दृश्यते ।
• न्यूनतम आक्रामक शल्यक्रिया : १.अस्मिन् अत्यल्पेन चीरेण शल्यक्रिया भवति, कदाचित् कॅमेरा इत्यादियन्त्रस्य साहाय्येन ।
• दागरहितं शल्यक्रिया : एषा अतीव अद्वितीया पद्धतिः अस्ति । अस्मिन् कण्ठे कोऽपि चीरः न क्रियते । अपि तु मुखस्य अन्तः, अधोष्ठे चीरः क्रियते । ततः, बहिः कोऽपि दागः न दृश्यते ।

शल्यक्रियादिने प्रायः एतानि पदानि अनुसृतानि भवन्ति ।

1. संज्ञाहरणम् : प्रारम्भे भवन्तं संज्ञाहरणं दत्तं भविष्यति यत् भवन्तः कोऽपि वेदना न अनुभवन्ति तथा च शल्यक्रियायाः समये भवन्तः सहजतां प्राप्नुवन्ति। भवन्तः प्रायः सुप्ताः भविष्यन्ति (General Anesthesia)।

2. चीरस्य करणम् : ततः शल्यचिकित्सकः पैराथायराइडग्रन्थिषु प्राप्तुं चयनितपद्धत्यानुसारं लघुचीरं (कण्ठे वा मुखस्य अन्तः वा) करोति

3. ग्रन्थिनिष्कासनम् : समस्याग्रस्तः, अतिसक्रियः पैराथायराइडग्रन्थिः अथवा ग्रन्थिः सावधानीपूर्वकं चिह्नितः भवति, निष्कासितः च भवति ।

4. चीरस्य बन्दीकरणम् : अन्ते चीरस्य निरोधः विलयनीयेन सिवनीद्वारा वा नियमितसिलेखनेन वा भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं तस्मिन् एव दिने परदिने वा गृहं गन्तुं शक्नुथ । गृहं गत्वा एतानि किञ्चित् पालनं कुर्वन्तु।

• भोजनं पिबनं च : भवन्तः सामान्यतया खादितुम्, पिबितुं च शक्नुवन्ति। तथापि भवतः कण्ठे किञ्चित् वेदना भवति । यदि एवं भवति तर्हि दलिया, दधि, सूप इत्यादीनि मृदुनिगलनीयानि आहारपदार्थानि एकदिनद्वयं वा खादितुम् उत्तमम् ।
• क्रियाकलापाः : पादचालनं लघुगृहकार्यं च सुष्ठु अस्ति, परन्तु यावत् भवतः वैद्यः भवन्तं ठीकं न ददाति तावत् भवन्तः भारी उत्थापनं, व्यायामं, धावनं च परिहरन्ति।
• कैल्शियमपूरकम् : कदाचित्, अवशिष्टानां पैराथायराइडग्रन्थिनां पुनः सम्यक् कार्यं आरभ्यतुं किञ्चित् समयः भवति । अस्मिन् काले भवतः रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः न्यूनः भवितुम् अर्हति । तत् समीचीनस्तरं स्थापयितुं भवतः वैद्यः भवन्तं किञ्चित्कालं यावत् कैल्शियमपूरकं सेवितुं वक्तुं शक्नोति ।

अस्य शल्यक्रियायाः के लाभाः सन्ति ?

अतिपराथायराइडिज्मस्य कारणेन भवतः विविधाः समस्याः अभवन् स्यात् । अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं एकदा भवतः रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः सामान्यः भवति चेत् भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां महती उन्नतिः भवितुम् अर्हति ।

किं शल्यक्रियायाः किमपि जोखिमम् अस्ति ?

सामान्यतया पैराथायराइडेक्टोमी अतीव सुरक्षितं शल्यक्रिया भवति | परन्तु कस्यापि शल्यक्रियायाः इव लघुजटिलतायाः जोखिमः भवति । परन्तु एते प्रायः अस्थायी भवन्ति, तेषां चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।

अल्पकालिकजटिलता

• कण्ठवेदना : शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयदिनानि यावत् भवतः कण्ठस्य वेदना भवितुम् अर्हति ।
• स्वरस्य कर्कशता : यतो हि एताः ग्रन्थिः स्वरतन्त्राणां समीपे एव स्थिताः भवन्ति, अतः स्वरः कदाचित् किञ्चित् कर्कशः भवितुम् अर्हति । एतत् प्रायः कतिपयेषु दिनेषु सप्ताहेषु वा गच्छति ।
• संक्रमणम् : चीरस्थाने संक्रमणस्य अल्पं जोखिमं भवति ।
• हेमेटोमा : अतीव दुर्लभतया, चीरस्य अधः त्वक् अधः रक्तं सङ्गृहीतुं शक्नोति ।

दीर्घकालीन जटिलताएँ

• Hungry Bone Syndrome : एतत् किञ्चित् विचित्रं नाम अस्ति। अस्मिन् किं भवति यत् अस्थिषु आवश्यकं कैल्शियमं न प्राप्यते यतोहि शल्यक्रियायाः पूर्वं रक्ते कल्कस्य स्तरः अधिकः भवति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं यदा रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः सामान्यः भवति तदा अस्थिः 'बुभुक्षितः' इव शीघ्रं कैल्शियमं अवशोषयितुं आरभते । अनेन रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः न्यूनः भवितुम् अर्हति । एतां स्थितिं वयं क्रॉनिक हाइपोकैल्शियमिया इति वदामः | परन्तु चिन्ता मा कुरुत, अस्य चिकित्सा अस्ति।
• पुनरावर्तनीयः अतिपराथायरायडिज्मः : यदि अन्यः ग्रन्थिः यः पश्चात् न निष्कासितः आसीत् सः अधिकं कार्यं कर्तुं आरभते तर्हि एषा स्थितिः पुनः आगन्तुं शक्नोति । तथापि एतत् अतीव दुर्लभम् ।

पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं सप्ताहात् सप्ताहत्रयं यावत् समयः भवितुं शक्नोति । परन्तु कतिपयेषु दिनेषु सामान्यक्रियाः (भार-उत्थापनं विहाय) पुनः आरभुं शक्नुवन्ति । शल्यक्रियायाः सफलतायाः दरः उत्तमः अस्ति । ९५% अधिकं सफलतायाः दरःअस्य शल्यक्रियायाः... वस्तुतः एतत् शल्यक्रिया एव हाइपरपैराथायराइडिज्मस्य एकमात्रं स्थायी चिकित्सा अस्ति ।

कदा वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः ?

यदा भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं गच्छन्ति तदा एतेषां लक्षणानाम् अवलोकनं कुर्वन्तु । यदि भवन्तः एतेषु कस्मिंश्चित् अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।

• यदि भवतः १०१ फारेनहाइट् (३८.३ सेल्सियस) अधिकं ज्वरः अस्ति ।
• यदि भवतः तीव्रवेदना अस्ति या वेदनाशामकानाम् सेवनानन्तरं अपि न शाम्यति।
• यदि भवतः अन्नं पेयं वा निगलने कष्टं भवति।
• यदि चीरस्थानं रक्तं भवति, प्रफुल्लितं भवति, उष्णं भवति, अथवा पूतिसदृशं द्रवम् बहिः आगच्छति (एते संक्रमणस्य लक्षणम्) ।
• यदि भवन्तः रक्ते न्यूनकैल्शियमस्य लक्षणं लक्षयन्ति , यथा-
• हस्तपादयोः अधरयोः परितः वा जडता ।
• यदि भवन्तः मांसपेशीं संकुचितं वा ऐंठनं वा अनुभवन्ति।
• यदि भवन्तः अतीव श्रान्ताः अनुभवन्ति।

किम् एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति ?

न, पैराथायराइडेक्टोमी प्रमुखं शल्यक्रिया न मन्यते । कण्ठे पारम्परिकः चीरः प्रायः लघुः भवति, प्रायः २ इञ्च् (५ सेन्टिमीटर्) भवति । अतः एतस्मात् अनुचितं भयं मा कुरुत।

उपसंहारः यदा पैराथायराइड् ग्रन्थिः अत्यधिकं हार्मोनं उत्पादयति तदा तस्य कारणेन विविधानि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति । पैराथायराइडेक्टोमी अतीव प्रभावी सुरक्षितं च शल्यक्रिया अस्ति, येन अस्याः स्थितिः चिकित्सा भवति । यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि कारणं ज्ञात्वा सम्यक् चिकित्सां प्राप्तुं वैद्यं द्रष्टुं शक्यते ।