कल्पयतु यत् भवता हृदयकपाटप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति, सर्वं सम्यक् प्रचलति इति आशां कुर्वन् अस्ति । अधिकांशतः सर्वं सम्यक् भवति । परन्तु, कदाचित्, अत्यल्पसंख्यासु जनासु, नवप्रविष्टस्य कृत्रिमकपाटस्य हृदयभित्तिस्य च मध्ये अल्पं अन्तरं अवशिष्टं भवति, तस्मात् किञ्चित् रक्तं पुनः स्रवितुं आरभुं शक्नोति इदं यथा यदा वयं जलनलिकां कठिनं कुर्मः तदा सन्धितः किञ्चित् जलं बहिः स्रवति। चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् 'Paravalvular Leak' (PVL) इति वदामः । अतः अद्य वयं अतीव सरलस्य, आधुनिकस्य चिकित्सायाः विषये वक्तुं गच्छामः यत् वक्षःस्थलं उद्घाट्य प्रमुखं शल्यक्रियाम् न कृत्वा एतादृशं लीकं बन्दं कर्तुं शक्नोति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Paravalvular Leak Closure इति किम् ?
एतत् अतीव सरलम् अस्ति। Paravalvular Leak Closure इति अशल्यचिकित्सा अस्ति । मया पूर्वं उक्तं रक्तस्य लीकं निवारयति यत् हृदयस्य कपाटं प्रतिस्थापयित्वा भवति । प्रायः यदा एतादृशः लीकः भवति तदा अन्यस्य शल्यक्रियायाः कृते एव तस्य मरम्मतं कर्तुं शक्यते । परन्तु चिन्तयन्तु यत् यस्य कस्यचित् एकवारं हृदयस्य शल्यक्रिया कृता तस्य पुनः एतादृशं प्रमुखं शल्यक्रिया कियत् जोखिमपूर्णम् अस्ति। विशेषतः कस्यचित् वृद्धस्य अन्यरोगाणां च कृते एषः जोखिमः अधिकः भवति ।
अतः, हस्तक्षेपकारी हृदयरोगविशेषज्ञाः एतस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय एतस्याः आधुनिकपद्धत्याः उपयोगं कुर्वन्ति ।
अधिकांशतया यदि लीकः लघुः भवति तर्हि भवतः वैद्यः औषधं निर्दिशति । परन्तु यदि औषधं लीकं न नियन्त्रयति तथा च भवान् मन्यते यत् अग्रे शल्यक्रिया अतीव जोखिमपूर्णा अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः पीवीएल-समापनस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । इयं न्यूनतमा आक्रामकप्रक्रिया अस्ति या हृदयकपाटस्य परितः लीकं मरम्मतं कर्तुं शक्नोति तथा च भवतः लक्षणं महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।
यथार्थतः एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?
एषः चिकित्सा सर्वेषां कृते आवश्यकः नास्ति । परन्तु केचन विशेषाः प्रकरणाः सन्ति यत्र एतस्य चिकित्सायाः महत् लाभः भवितुम् अर्हति । ते किम् इति पश्यामः।
| स्थितिः | सरलतया... |
|---|---|
| यदि भवता एकादशाधिकं शल्यक्रिया कृता अस्ति | यदि भवता पूर्वमेव हृदयकपाटप्रतिस्थापनस्य अनेकाः शल्यक्रियाः कृताः सन्ति तर्हि अन्यं शल्यक्रिया कर्तुं जोखिमः भवति । एतादृशानां जनानां कृते एषः विधिः श्रेष्ठः अस्ति । |
| रक्तस्य पश्चात्तापः प्रवाहः | यदि लीकस्य कारणेन बहु रक्तं पश्चात् (मध्यमं वा तीव्रं वा) प्रवाहितं भवति तर्हि हृदयेन अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः इति अर्थः । अनेन हृदयस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति । |
| श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (Dyspnea) २. | यदि केवलं स्थित्वा लघुकार्यं कुर्वन् अपि श्वसनस्य कष्टं भवति तर्हि एषः लीकः कारणं भवितुम् अर्हति । एतेन चिकित्सा तस्याः असुविधां न्यूनीकर्तुं शक्नोति । |
| रक्तविघटनकारी रक्ताल्पता | यदा तया लघु अन्तरेण रक्तं उच्चवेगेन स्रवति तदा रक्तकोशिकाः भग्नाः भूत्वा नष्टाः भवितुम् आरभन्ते । अनेन रक्ताल्पता, रक्तक्षयः वा भवति । एतत् हेमोलाइटिक एनीमिया इति कथ्यते | |
| कपाटस्य परितः कैल्शियमस्य निक्षेपः (Calcification) २. | यदि कपाटस्य परितः कुण्डलं बहु कल्कयुक्तं भवति तर्हि शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनः सिवितुं कठिनं भवेत् । एतादृशेषु सति एषः विधिः अपि उपयोगी भवति । |
| हृदयसंक्रमणम् (Endocarditis) २. | यदि भवान् हृदयस्य आन्तरिकस्य आस्तरणस्य (endocarditis) संक्रमणस्य चिकित्सां कुर्वन् अस्ति तर्हि प्रमुखं शल्यक्रिया जोखिमपूर्णं भवति । एतादृशेषु सति अद्यापि एषः विधिः विचारणीयः भवेत् । |
परन्तु स्मर्तव्यं यत् एषः उपचारः सर्वेषां कृते एक-आकारः नास्ति। भवतः स्थितिः कृते किं चिकित्सा सर्वोत्तमम् इति चिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं सर्वोत्तमम्, सः वा सर्वोत्तमः निर्णयः करिष्यति ।
उपचारात् पूर्वं किं भवति ?
एतादृशं चिकित्सां कर्तुं पूर्वं भवतः वैद्यः भवतः सम्पूर्णं परीक्षणं करिष्यति । ते भवतः स्वास्थ्यस्य मूल्याङ्कनं करिष्यन्ति, भवतः हृदयं कथं कार्यं करोति इति च। हृदयस्य संक्रमणं (endocarditis) निराकरणाय रक्तसंस्कृतीनां श्रृङ्खलां अपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।
तदतिरिक्तं लीकः कुत्र अस्ति, कियत् विशालः अस्ति, कथं तत् प्राप्तुं शक्यते इति ज्ञातुं अनेकाः विशेषपरीक्षाः क्रियन्ते । एतेषु हृदयस्य चित्राणि ग्रहणं भवति ।
- ईसीजी (Electrocardiogram) : हृदयस्य विद्युत्क्रियाशीलतां पश्यति इति परीक्षणम् ।
- इकोकार्डियोग्रामः हृदयस्य एकः स्कैन् । एतेन हृदयस्य कक्ष्याः, कपाटाः, रक्तस्य प्रवाहः च स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।
- ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राम (TEE): एतत् इको स्कैन् अपि अस्ति । परन्तु मुखेन लघु कॅमेरा-युक्ता नली प्रविष्टा भवति, अन्ननलिकातः अधः गत्वा हृदयस्य पृष्ठभागस्य स्पष्टतराणि चित्राणि गृह्यन्ते लीकस्य सटीकस्थानं ज्ञातुं एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- एंजियोग्रामः - हृदयस्य रक्तवाहिनीनां क्ष-किरणचित्रं तेषु विशेषद्रवस्य प्रक्षेपणं कृत्वा गृह्णाति ।
- हृदयस्य सीटी-स्कैनः हृदयस्य एमआरआइ च : एतेषु हृदयस्य अत्यन्तं विस्तृतं, त्रि-आयामी (3D) चित्रं निर्मातुं शक्यते ।
कथं चिकित्सा क्रियते कथं च सज्जता भवति ?
एतत् चिकित्सा हस्तक्षेपकारी हृदयरोगचिकित्सकेन क्रियते । सः हृदयप्रतिबिम्बविशेषज्ञाः सहायं कुर्वन्ति । प्रायः एतत् चिकित्सालये विशेषप्रयोगशालायां भवति । वयं तत् 'Cardiac Catheterization Lab' इति वदामः ।
उपचारात् पूर्वं भवतः सज्जता
चिकित्सायाः पूर्वं किं कर्तव्यमिति वैद्यः भवन्तं स्पष्टनिर्देशं दास्यति।
- भोजनं पेयं च : चिकित्सायाः कतिपयेषु घण्टेषु पूर्वं भवन्तः भोजनं पेयं च त्यक्तुं प्रार्थयिष्यन्ति।
- वस्त्रम् : तस्मिन् दिने किं धारयितव्यम् इति सल्लाहः।
- औषधानि : भवन्तः अस्थायीरूपेण कतिपयानि औषधानि स्थगयितुं वा परिवर्तयितुं वा कथयितुं शक्यन्ते, विशेषतः एंटीकोआगुलेण्ट् अथवा नॉनस्टेरॉयड् एण्टी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि (NSAIDs)
- सूचनीयानि वस्तूनि : भवतः यत्किमपि एलर्जी अस्ति, यत्किमपि औषधं, विटामिनं वा सेवते इति विषये भवता अवश्यमेव स्वचिकित्सकं सूचयितव्यम् ।
कथं चिकित्सा क्रियते
एतत् श्रुत्वा मा भयभीताः भवन्तु, एषा अतीव सरलप्रक्रिया अस्ति।
1. प्रथमं भवन्तं वेदनाम् अस्तं कर्तुं सुन्नीकरणौषधं दास्यति। अतः भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते, भवन्तः शिथिलाः भविष्यन्ति।
2. ततः, वैद्यः भवतः उपरितनपादस्य मुख्यरक्तवाहिनीयां (ऊरुधमनीयां) अतीव सूक्ष्मं, कृशं नलिकां, कैथेटर इति नामकं, प्रविशति, यत् भवतः कटिभागे अस्ति
3. तदनन्तरं स्कैनर-मार्गदर्शनेन अस्मिन् कैथेटर-माध्यमेन हृदये लीकस्य सटीकस्थानं प्रति अपि सूक्ष्मतरः तारः प्रसारितः भवति ।
4. एकदा लीकस्य स्थानं ज्ञात्वा तारस्य पार्श्वे एकं लघुयन्त्रं (समापनयन्त्रं) गच्छति, येन अन्तरं पूर्णतया बन्दं भवति। एतत् प्लगेन छिद्रस्य सीलीकरणम् इव भवति ।
5. स्कैनिङ्गं कृत्वा कार्यं सम्यक् कृतम् इति पुष्टिं कृत्वा स्वामिना सावधानीपूर्वकं ट्यूबं निष्कासयति।
कदाचित् यदि भवतः कृत्रिमकपाटद्वयं भवति तर्हि कटिद्वारा प्रविष्टस्य स्थाने वक्षःस्थलस्य पार्श्वे अत्यल्पं चीरं कृत्वा तया माध्यमेन कैथेटरं प्रविष्टुं शक्यते महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवता वक्षःस्थलं सम्पूर्णतया उद्घाटयितुं न प्रयोजनम्, यथा भवन्तः प्रमुखे शल्यक्रियायां कुर्वन्ति।
चिकित्सायाः कियत्कालं भवति ? तदनन्तरं किं भवति ?
सम्पूर्णे प्रक्रियायां प्रायः द्वौ त्रयः घण्टाः यावत् समयः भवति | भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् भवतः हृदयस्य अन्तः स्थापितं तस्य लघुयन्त्रस्य किं भवति। कालान्तरे भवतः हृदयस्य ऊतकं यन्त्रस्य परितः वर्धते, तत् भवतः हृदयस्य स्वाभाविकः भागः भवति ।
चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तः अवलोकनार्थं रात्रौ यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठन्ति। प्रायः भवन्तः परेण दिने प्रातःकाले गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। भवतः वैद्यः भवतः गृहे कथं स्थातव्यः, किं कर्तव्यं, किं न कर्तव्यम् इति स्पष्टानि निर्देशानि दास्यति । भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः कदा सामान्यकार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।
सामान्यतया उपचारस्य प्रायः मासत्रयानन्तरं पुनः स्कैन् क्रियते यत् लीकः पूर्णतया निमीलितः अस्ति वा, कपाटः सम्यक् कार्यं करोति वा इति
पारम्परिकशल्यक्रियायाः अपेक्षया अस्याः पद्धतेः के लाभाः सन्ति ?
यदा मुक्तशल्यक्रियायाः तुलने PVL Closure पद्धतेः अनेकाः स्पष्टाः लाभाः सन्ति ।
- शीघ्रं पुनर्प्राप्तिः : यतः प्रमुखः चीरः नास्ति, तस्मात् पुनर्प्राप्तेः समयः अतीव अल्पः भवति ।
- संक्रमणस्य न्यूनः जोखिमः : यतः प्रमुखः व्रणः नास्ति अतः संक्रमणस्य जोखिमः अतीव न्यूनः भवति ।
- चिकित्सालये न्यूनः समयः : यतः भवन्तः रात्रौ गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति, तस्मात् सप्ताहान् यावत् चिकित्सालये स्थातुं न प्रयोजनम्।
- लघुच्छेदाः, दागाः च : शरीरे केवलं अत्यल्पः कटः एव अवशिष्टः भवति ।
पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कृत्वा समये एव नियुक्तौ उपस्थितिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति। यदि चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः किमपि असामान्यलक्षणं भवति, यथा अव्याख्यातज्वरः, कटिक्षेत्रे वेदना, सूजनं वा , तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु
यदि भवता हृदयकपाटस्य प्रतिस्थापनं कृतम् अस्ति तर्हि नियमितरूपेण जाँचः करणीयः । कदाचित्, नूतनः कपाटः अपि कालान्तरेण लीकं कर्तुं शक्नोति । यदि तत् भवति तर्हि चिकित्सायां औषधं, पुनः शल्यक्रिया, अथवा अस्माभिः चर्चा कृता Paravalvular Leak Closure प्रक्रिया वा भवितुं शक्नोति। भवतः आवश्यकतानां स्वास्थ्यस्य च कृते कः विकल्पः सर्वोत्तमः इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- परवाल्वुलर लीक् (PVL) इति हृदयस्य कपाटस्य प्रतिस्थापनानन्तरं तस्य परितः रक्तस्य लीकेजः ।
- Paravalvular Leak Closure इति आधुनिकः, अशल्यचिकित्सा उपचारः अस्ति यः वक्षःस्थलस्य पुनः फूत्कारं विना एतत् लीकं बन्दं करोति ।
- अयं उपचारः उपरितनपादे रक्तवाहिनीयां प्रविष्टायाः कृशनलिकायाः (catheter) उपयोगेन क्रियते ।
- अस्मिन् पद्धत्या प्रमुखशल्यक्रियायाः अपेक्षया पुनर्प्राप्तिसमयः, जोखिमः, आस्पतेः वासः च बहु न्यूनः भवति ।
- भवतः हृदयरोगचिकित्सकः निर्णयं करिष्यति यत् एषः चिकित्सा भवतः कृते उपयुक्तः अस्ति वा इति। तस्य निर्देशान् सर्वदा अनुसरणं कुर्वन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु