एच.आई.वी.-विरुद्धं रक्षणार्थं PrEP (Pre-Exposure Prophylaxis) इत्यस्य विषये वदामः वा?

नमस्ते! भवान्‌ कथमसि? अद्य वयं किञ्चित् विषये वदामः यत् बहुजनानाम् कृते महत्त्वपूर्णं भवितुम् अर्हति, एच.आई.वी. वयम् एतत् PrEP इति वदामः। भवता श्रुतं स्यात्। किं, कस्य कृते अस्ति, कथं सम्यक् उपयुज्यते, किं च भवन्तः अवगन्तुं आवश्यकं इति अवलोकयामः ।

PrEP (Pre-Exposure Prophylaxis) इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् PrEP 'Pre-Exposure Prophylaxis' इत्यस्य संक्षिप्तनाम अस्ति । 'पूर्व-संपर्क' इत्यस्य अर्थः 'संपर्कात् पूर्वं' अर्थात् एच.आई.वी.-वायरसस्य संपर्कात् पूर्वं । 'रोगनिवारणम्' इति रोगस्य विकासात् पूर्वं स्वस्य रक्षणार्थं कृतं सोपानम् । PrEP इति औषधं यस्य शरीरे एच.आई.वी.-विषाणुः नास्ति सः एच.आइ.वी.-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं सेवते । वर्षापूर्वं छत्रं सज्जीकर्तुं इव चिन्तयतु। परन्तु एतत् केवलं एच.आइ.वी.-रोगस्य कृते एव हितकरं भवति, अन्येषां रोगानाम् कृते न ।

वयं एतत् PrEP औषधं मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः प्राप्तुं शक्नुमः-

• एकं मौखिकगोलीरूपेण यत् भवन्तः प्रतिदिनं सेवन्ते | यथा विटामिनस्य गोलीं सेवते, तथैव तस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं प्रतिदिनं एकस्मिन् समये सेवनं करणीयम् ।
• अन्यः विधिः प्रत्येकं मासद्वये इन्जेक्शनरूपेण भवति | एतत् भवद्भ्यः वैद्येन प्रशिक्षितेन परिचारिकया वा दीयते।

एतयोः कः विधिः भवतः कृते सर्वोत्तमः इति भवन्तः वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः जीवनशैली, सुविधा इत्यादीन् कारकान् विचार्य निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

PrEP कस्य कृते सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ?

इदानीं भवान् सम्भवतः चिन्तयति यत् 'ठीकम्, अतः PrEP इति औषधं यत् भवन्तः एच.आइ.वी.-रोगात् स्वस्य रक्षणार्थं सेवितुं शक्नुवन्ति।' परन्तु तस्य वस्तुतः कस्य आवश्यकता अस्ति ?' PrEP इति सर्वैः ग्रहीतव्यं वस्तु नास्ति। विशेषतः तेषां जनानां कृते अनुशंसितं येषां एच.आई.वी. यतो हि एच.आइ.वी. कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति इति अवलोकयामः :

• यदि भवतः यौनसहभागी एच.आई.वी.-संक्रमितः अस्ति (अर्थात् यदि भवतः सहभागी एच.आई.वी.-सकारात्मकः अस्ति), तर्हि PrEP भवतः कृते एच.आई.वी.-संक्रमणात् स्वस्य रक्षणस्य अतीव महत्त्वपूर्णः उपायः अस्ति
• यदि भवन्तः कण्डोमस्य उपयोगं विना गुदामैथुनं कुर्वन्ति तर्हि . गुदामैथुनम् एच.आइ.वी.-संक्रमणस्य सर्वाधिकं जोखिमं विद्यमानस्य यौनक्रियायाः प्रकारः अस्ति । अतः यदि भवान् कण्डोमं विना एतादृशं यौनसम्बन्धं करोति तर्हि PrEP इत्यस्य विषये निश्चितरूपेण विचारः करणीयः।
• यदि भवतः गत ६ मासेषु अन्यः यौनरोगः (STD) अभवत् . यथा गोनोरिया वा उपदंशः वा । STD भवति चेत् भवन्तः सुरक्षितं यौनसम्बन्धं न उपयुञ्जते इति संकेतः । केचन एसटीडी-रोगाः एच.आइ.वी.-संक्रमणस्य जोखिमम् अपि वर्धयन्ति ।
• यदि भवान् कस्यचित् सह कण्डोमं विना यौनसम्बन्धं करोति यस्य एच.आई.वीकदाचित् वयं यस्य व्यक्तिस्य सह यौनसम्बन्धं कुर्मः तस्य एच.आई.वी. एतादृशेषु सति कण्डोमं विना यौनसम्बन्धः जोखिमः भवति । PrEP इत्यनेन एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• यदि भवन्तः औषधानां इन्जेक्शनं कुर्वन् अन्यैः सह समानानि सुई/सिरिन्ज्स् उपयुञ्जते, अथवा यदि भवन्तः तान् साझां कुर्वन्ति . एतत् अतीव भयङ्करम् अस्ति। न केवलं एच.आइ.वी., अपितु अन्ये बहवः रोगाः यथा हेपेटाइटिस बी, सी इत्यादयः एवं संक्रमितुं शक्यन्ते । अतः यः कोऽपि एतत् करोति तस्य कृते PrEP विषये अवगतं भवितुं अत्यावश्यकम् ।

एतेषु कस्यापि विषयस्य विषये वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापः करणीयः यदि भवान् मन्यते यत् ते भवतः कृते प्रवर्तन्ते। न कश्चित् लज्जा वा भयं वा । वैद्याः भवतः साहाय्यार्थं तत्र सन्ति, भवतः गोपनीयतायाः रक्षणं च कुर्वन्ति ।

किं PrEP सेवनेन सर्वदा एच.आइ.वी.

एषा समस्या बहूनां जनानां कृते अस्ति। PrEP एच.आई.वी. तस्य अर्थः अस्ति यत् प्रतिदिनं, प्रतिदिनं एकस्मिन् एव समये, यथाशक्ति गोलीं सेवनीयम्। निर्धारितदिने टीकस्य सेवनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एकं दिवसं अपि न त्यजन्तु।

परन्तु अत्र अन्यत् किमपि अस्ति। PrEP एच.आई.वी.-संक्रमणं बृहत् प्रतिशतं (99% अधिकं) निवारयति , परन्तु 100% न । तस्य अर्थः अस्ति यत् यदि कोऽपि PrEP सम्यक् सेवते चेदपि एच.आइ.वी. इदं उत्तमं वर्षाकोटं धारयितुं इव अस्ति, परन्तु कदाचित् भवतः शर्टस्य कालरात्रिः किञ्चित् आर्द्रः भवति।

अतः PrEP सेवनस्य अतिरिक्तं यौनसम्बन्धस्य प्रत्येकस्मिन् क्रियायाः समये कण्डोमस्य उपयोगः, भवेत् तत् योनिः, मौखिकः, गुदा वा, एच.आई.वी. स्मर्तव्यं यत् PrEP कण्डोमस्य विकल्पः नास्ति, अपितु रक्षणस्य अतिरिक्तरूपः अस्ति . PrEP तथा कण्डोमयोः एकत्र उपयोगेन बहु अधिकं रक्षणं भवति ।

किं PrEP अन्येषां यौनरोगाणां (STDs) रक्षणं करोति?

एषः अपि अतीव महत्त्वपूर्णः बिन्दुः अस्ति । PrEP केवलं एच.आइ.वी. तात्पर्यम् अस्ति यत् PrEP अन्येभ्यः यौनरोगेभ्यः (STDs) यथा गोनोरिया, सिफिलिस्, क्लैमाइडिया, जननाङ्गमस्सा इत्यादिभ्यः रक्षितुं न शक्नोति ।

एतत् एवं चिन्तयन्तु : PrEP विशेषसुरक्षाताला इव अस्ति यत् एच.आई.वी. परन्तु अन्येषां चोराणां (अन्ये STDs) तस्य तालस्य आवश्यकता नास्ति, ते अन्यथा आगन्तुं शक्नुवन्ति।

अतः यदि भवान् PrEP सेवते अपि अन्येभ्यः यौनरोगेभ्यः स्वस्य रक्षणार्थं प्रत्येकं यौनक्रियायाः समये कण्डोमस्य उपयोगः अवश्यं करणीयः, भवेत् तत् योनिः, मौखिकः, गुदा वा कण्डोमः भवतः सर्वोत्तमः मित्रः अस्ति यः एच.आई.वी.-इत्यस्य अतिरिक्तं अन्येभ्यः एसटीडी-रोगेभ्यः भवन्तं रक्षति । PrEP सेवनकाले कण्डोमस्य उपयोगेन भवतः दुगुणं रक्षणं मनसि शान्तिः च प्राप्यते ।

अहं PrEP कथं प्राप्नोमि ? कानि वस्तूनि अवगन्तुं अर्हन्ति ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवान् PrEP सेवनीयः अस्ति तर्हि भवान् केवलं औषधालयं गत्वा तत् याचयितुम् न शक्नोति। PrEP इति औषधं विहितं भवति यत् वैद्येन अवश्यमेव निर्धारितं भवति |

अत्र PrEP प्राप्तुं उपयोगे च केचन विषयाः ज्ञातव्याः सन्ति:

1. चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं : १.

• प्रथमं भवन्तः योग्यवैद्येन सह मिलित्वा PrEP इत्यस्य विस्तरेण चर्चां कुर्वन्तु। भवन्तः एतां सेवां यौनस्वास्थ्यचिकित्सालयात् अथवा अस्मिन् क्षेत्रे ज्ञानं विद्यमानस्य वैद्यस्य कृते प्राप्तुं शक्नुवन्ति। ततः वैद्यः भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिं, एच.आई.वी.-जोखिमम्, अन्ये च कारकं विचार्य निर्णयं करिष्यति यत् PrEP भवतः कृते योग्यः अस्ति वा इति।
• PrEP आरभ्यतुं पूर्वं भवता एच.आई.वी.परीक्षा करणीयम् यत् भवान् एच.आई.वी. यतो हि PrEP एच.आई.वी.-रहितेषु जनासु एच.आइ.वी.-निवारणस्य उपायः अस्ति, न तु एच.आई.वी. यदि एच.आई.वी.-रोगेण पीडितः कोऽपि PrEP-रोगेण पीडितः भवति तर्हि एषः विषाणुः औषधानां प्रतिरोधकः भवितुम् अर्हति, चिकित्सा च कार्यं न कर्तुं शक्नोति ।

2. औषधस्य सम्यक् उपयोगः (Adherence): .

• यदि भवतः वैद्यः मौखिकगोल्यः निर्दिशति , तर्हि भवन्तः प्रतिदिनं एकस्मिन् समये तानि सेवनीयाः, न विस्मरन् । यदि भवन्तः एकं दिवसमपि त्यजन्ति तर्हि औषधस्य प्रभावः न्यूनः भवितुम् अर्हति । यथा शृङ्खलायां एकः कडिः भग्नः भवति चेत् श्रृङ्खलायाः बलं नष्टं भवति । भवतः दूरभाषे स्मारकं स्थापयन्तु, अथवा भवतः स्मरणार्थं भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमे योजयन्तु।
• यदि भवतः कृते प्रत्येकं मासद्वये दत्तं इन्जेक्शनं निर्धारितं भवति तर्हि निर्धारिततिथिषु गत्वा इन्जेक्शनं प्राप्तुं अत्यावश्यकम् | किमपि नियुक्तिम् न त्यजन्तु। वैद्यः यत् अग्रिमतिथिं ददाति तत् स्मर्य तस्मिन् समये गच्छतु।

3. नित्यं चिकित्सापरिवेक्षणम् : १ .

• PrEP इत्यस्य उपयोगं कुर्वन् भवन्तः एच.आई.वी.-संक्रमणं न कुर्वन्ति इति निरन्तरं सुनिश्चितं कर्तुं प्रत्येकं ३ मासेषु एच.आई.वी.
• भवतः वैद्यः वृक्कस्य कार्यपरीक्षा अपि कर्तुं शक्नोति। कस्यापि औषधस्य इव PrEP इत्यस्य केचन लघु दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । अस्य दुष्प्रभावाः प्रारम्भिकपदे उदरस्य विक्षिप्तता, चक्करः च भवन्ति । परन्तु ते प्रायः गम्भीराः न भवन्ति, कतिपयेषु दिनेषु सप्ताहेषु वा शान्ताः भविष्यन्ति । भवतः वैद्यः भवन्तं सूचयिष्यति। यदि भवन्तः किमपि असामान्यं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वदन्तु।

PrEP इत्यस्य मनोवैज्ञानिक आरामः

एच.आई.वी.-रोगेण सह जीवनं केषाञ्चन जनानां कृते तनावपूर्णः भयङ्करः च अनुभवः भवितुम् अर्हति । ‘किं मम एच.आइ.वी. यदा सम्यक् प्रयोगः क्रियते तदा PrEP इत्यनेन एच.आई.वी. भवतः जीवनस्य गुणवत्तां सुखं च वर्धयितुं शक्नोति। परन्तु स्मर्यतां, PrEP सर्वस्य चिकित्सा नास्ति, अस्तिसमग्रस्य एच.आई.वी.निवारणरणनीतेः एकः भागः एव अस्ति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अद्य वयं PrEP (Pre-Exposure Prophylaxis) इत्यस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। एतान् महत्त्वपूर्णान् बिन्दून् पुनः संक्षेपं कुर्मः : १.

• PrEP इति औषधं यस्य एच.आई.वी.-सकारात्मकः नास्ति तस्य एच.आई.वी.
• एच.आइ.वी.-रोगस्य उच्चजोखिमयुक्तानां कृते एतत् सर्वोत्तमम् अस्ति | सः कः इति पूर्वं वयं चर्चां कृतवन्तः।
• सम्यक् कार्यं कर्तुं PrEP सम्यक्, प्रतिदिनं (यदि गोली अस्ति) अथवा निर्धारितसमये (यदि टीका अस्ति) सेवनस्य आवश्यकता वर्तते ।
• यद्यपि PrEP एच.आई.वी.विरुद्धं उच्चस्तरीयं रक्षणं प्रदाति तथापि तस्य शतप्रतिशतम् गारण्टी नास्ति . अत एव कण्डोमस्य उपयोगः अपि अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति . PrEP तथा कण्डोमः सर्वोत्तमः संयोजनः अस्ति!
• PrEP अन्येषां यौनरोगाणां (STDs) रक्षणं न करोति । तेषां विरुद्धं कण्डोमः सर्वोत्तमः रक्षणः भवति ।
• PrEP इत्यस्य उपयोगं आरभ्य निरन्तरं कर्तुं चिकित्सापरामर्शः पर्यवेक्षणं च अत्यावश्यकम् । आवश्यकतानुसारं नियमितरूपेण एच.आई.वी.परीक्षाः अन्यपरीक्षाः च करणीयाः भविष्यन्ति।

यदि भवतः PrEP विषये किमपि प्रश्नं, चिन्ता, संशयः वा अस्ति तर्हि किमपि न धारयन्तु विश्वसनीयवैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु . ते भवतः प्रश्नानाम् उत्तरं दातुं भवतः आवश्यकं साहाय्यं च दातुं सज्जाः सन्ति। भवतः स्वास्थ्यं भवतः दायित्वम् अस्ति! चिन्तनीयम् अस्ति।

` PrEP, Pre-Exposure Prophylaxis, एच.आई.वी, एड्स, एच.आई.वी.निवारण, यौनस्वास्थ्य, कंडोम, एसटीडी, यौनसंक्रमितरोगाः