किं भवतः लघुस्य नेत्राणि जलं धारयन्ति एव ? Tear Duct Blockage Surgery इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि अवलोकितं यत् भवतः शिशुस्य नेत्राणि केवलं अश्रुभिः स्रवन्ति, कदाचित् एकस्मात् नेत्रात्, उभयतः वा? कदाचित् ते नेत्रयोः परितः किञ्चित् आर्द्राः एव भवन्ति, कदाचित् च प्रवाहितनेत्रैः सह भवन्ति । यद्यपि अधिकांशस्य नवजातानां कृते एतत् सामान्यं भवति तथापि कदाचित् चिन्ताजनकं किमपि भवितुम् अर्हति । अद्य वयं अस्य सम्भाव्यकारणस्य विषये वदामः, यत् "अवरुद्धा अश्रुवाहिका" इति, तस्य चिकित्सायाः कृते यत् शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते तस्य विषये च

एताः अश्रुनालिकाः किमर्थं अवरुद्धाः भवन्ति ? अश्रुनालिकाः किम् ?

ठीकम्, प्रथमं पश्यामः यत् एते अश्रुपाताः कथं निर्मीयन्ते, अश्रुनालिकानां किं भवति इति। भवन्तः जानन्ति, अस्माकं नेत्रेषु सर्वदा आर्द्रता आवश्यकी भवति, रजः रक्षणार्थम्। अस्य साहाय्यार्थं अस्माकं नेत्रयोः उपरि, पलकानाम् अधः लघुग्रन्थिः भवति, ये अश्रुपातं कुर्वन्ति । एते अश्रुपाताः सम्पूर्णे नेत्रे प्रसृत्य नेत्रं स्वच्छं कृत्वा अन्ते नेत्रस्य अन्तः, नासिकासमीपे, लघुच्छिद्रद्वयेन (वयं तान् ``puncta'' इति वदामः) प्रविश्य, लघुनलिकानां तन्त्रेण नासिकापर्यन्तं गच्छन्ति एषा नलिकां प्रणाली अस्ति यत् वयं `` अश्रुनिर्वाहव्यवस्था '' इति वदामः । अतः मार्गे कुत्रचित्, अश्रुनालिके यदि अवरोधः भवति तर्हि किं भवति ? अश्रुः सम्यक् प्रवाहितुं न शक्नोति। तदा एव नेत्रात् अश्रुपातं स्रवितुं आरभते, यथा पूर्णकलशतः जलं प्रस्रवति। अल्पानां किमर्थम् एतत् भवति ? अधिकांशतः नवजातशिशुनां अश्रुनालिकाः पूर्णतया उद्घाटिताः न भवन्ति इति कारणेन एतत् भवति । जन्मतः वर्तमाना स्थितिः इत्यर्थः । चिकित्सकाः एतत् `(Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction - CNLDO)` इति कथयन्ति । यदा शिशुः गर्भे भवति तदा अस्याः नलिकेः अन्तः कृशेन `(झिल्ली)` इत्यनेन आवृतः भवेत् । प्रायः जन्मसमये वा जन्मनः कतिपयेषु सप्ताहेषु वा स्वयमेव उद्घाट्यते । परन्तु केषुचित् शिशवेषु एतत् न भवति । तदा एव समस्या आरभ्यते।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अश्रुवाहिका लघुनलिकां इव भवति या नेत्रे उत्पन्नं अश्रुपातं नासिकापर्यन्तं वहति । यदि अवरुद्धं भवति तर्हि नेत्रात् अश्रुपातः बहिः स्रवति।

भवतः अश्रुवाहिका अवरुद्धा अस्ति वा इति कथं ज्ञायते ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः लघुस्य अश्रुवाहिका अवरुद्धा अस्ति तर्हि एतेषां लक्षणानाम् उपरि दृष्टिः स्थापयन्तु ।

• नित्यं अश्रुपूर्णानि नेत्राणि : यदि भवतः शिशुः एकस्मिन् वा द्वयोः नेत्रयोः अश्रुपातं करोति, विशेषतः यदा सः न रोदिति, तथा च ते गण्डयोः अधः धावन्ति, तर्हि भवन्तः चिन्तिताः भवेयुः यदि एतत् यावत् भवतः शिशुः ६-८ मासानां परिधितः न भवति
• नेत्रे श्लेष्मा , पूतिः इत्यादीनां पदार्थानां सञ्चयः : अश्रुपातः सम्यक् न निर्वहति इति कारणतः नेत्रस्य अन्तः अश्रुपातः सञ्चितः भवितुम् अर्हति, कदाचित् श्लेष्मारूपं, पीतवर्णीयं, हरितवर्णीयं पूजरूपं वा पदार्थं निर्माति प्रातःकाले जागरणसमये अपि भवतः नेत्राणि अटन्ति ।
• नेत्रस्य रक्तता , शोफः च : १.कदाचित् विशेषतः संक्रमणं भवति चेत् नेत्रस्य परितः क्षेत्रं रक्तं, प्रफुल्लितं च भवितुम् अर्हति ।
• पुनरावृत्ति नेत्रसंक्रमणम् : अश्रुपातः एकस्मिन् स्थाने तिष्ठति इति कारणतः रोगाणुनां वृद्धिः सुलभा भवति । अनेन केषुचित् शिशवेषु पुनरावृत्तिः नेत्रसंक्रमणं भवितुम् अर्हति । वैद्यः संक्रमणं न्यूनीकर्तुं प्रतिजीवकदवाः लिखितुं शक्नोति, परन्तु कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं पुनः आगमिष्यति ।
• नेत्रस्य अन्तःकोणे (नासिकापार्श्वे) नीलवर्णीयः शोफः : दुर्लभतया अश्रुपुटस्य क्षेत्रे लघुः शोफः दृश्यते, यः अश्रुभिः पूरयति एतत् डाक्र्योसिस्टोसेल इत्यपि कथ्यते ।

यदि भवतः शिशुस्य एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि बालरोगचिकित्सकस्य नेत्रचिकित्सकस्य वा परामर्शं प्राप्तुं सर्वोत्तमम् ।

सर्वेषां शल्यक्रिया आवश्यकी वा ? किं प्रथमं अन्यः उपचारः नास्ति ?

न, सर्वेषां सद्यः शल्यक्रिया न भविष्यति। विशेषतः बालकानां कृते वैद्याः प्रथमं अन्येषां सरलचिकित्सानां प्रयोगं कुर्वन्ति । प्रथमं कर्तव्यानि कार्याणि : 1. अश्रुपुटस्य मालिशः : प्रायः एतत् प्रथमं भवद्भ्यः पाठ्यते । भवतः वैद्यः परिचारिका वा भवन्तं सम्यक् दर्शयिष्यति यत् एतत् कथं कर्तव्यम् इति। भवतः नेत्रस्य नासिकायाश्च मध्ये यत्र अश्रुपुटं भवति तत्र मन्दं सटीकतया च मालिशं कृत्वा अवरुद्धां झिल्लीं शिथिलं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । एतत् दिने अनेकवारं कर्तव्यम् । एतत् सम्यक् कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। 2. नेत्रस्य स्वच्छता : आर्द्रवस्त्रेण (उष्णजलेन आर्द्रितेन) नेत्रं मार्जयित्वा स्वच्छं कुर्वन्तु। 3. एंटीबायोटिक नेत्रबिन्दवः : यदि संक्रमणं भवति अर्थात् मवादः अस्ति, नेत्रं रक्तं भवति चेत् वैद्यः प्रतिजीवकदवायुक्तं नेत्रबिन्दुं दातुं शक्नोति। परन्तु एतेन केवलं संक्रमणं नियन्त्रितं भवति, अवरुद्धं अश्रुनलिकां न स्वच्छं करोति। अधिकतया शिशवः ६, ९, एकवर्षीयाः अपि भवन्ति तावत् एतेन मालिशेन कालान्तरेण च अश्रुनाली स्वयमेव उद्घाटिता भविष्यति । अस्य अर्थः अस्ति यत् १० बालकानां मध्ये प्रायः ९ बालकानां शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । अतः भवता कदा शल्यक्रियायाः विषये विचारः करणीयः ?

• शिशुः प्रायः एकवर्षं यावत् भवति चेदपि (केचन वैद्याः पूर्वमपि मन्यन्ते), यदि एतत् विदारणं संक्रमणं च निरन्तरं भवति ।
• यदि भवतः नेत्रसंक्रमणं बहुधा तीव्रं च भवति।
• यदि मालिश इत्यादीनि वस्तूनि सहायकानि न दृश्यन्ते।
• यदि भवतः ``dacryocystocele`` इति दुर्लभा स्थितिः अस्ति।

एतादृशेषु काले एव वैद्यः शल्यक्रियायाः सुझावं ददाति।

अश्रु-नलिकां अवरोध-शल्यक्रिया इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् शल्यक्रिया अवरुद्धाश्रुनालिकां उद्घाटयितुं भवति । प्रायः एतत् नेत्रविशेषज्ञेन, कदाचित् बालरोगचिकित्सकेन च भवति । एतत् प्रमुखं जटिलं शल्यक्रिया नास्ति । प्रायः, लघु बहिःरोगी शल्यक्रियारूपेण क्रियते . अस्य अर्थः अस्ति यत् शिशुः दिवसान् यावत् चिकित्सालये न स्थातव्यः, तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नोति । यदा एतत् शल्यक्रिया बालकानां कृते भवति तदा तेभ्यः सामान्यसंज्ञाहरणं भवति, यस्य अर्थः अस्ति यत् तेषां किमपि न भवति, किमपि वेदना अपि न भवति । अतः शिशुः अस्मात् किमपि असुविधां भयं वा न अनुभवति । बालकानां कृते सर्वाधिकं सामान्यं शल्यक्रिया: लघुबालानां कृते सर्वाधिकं सामान्या पद्धतिः अन्वेषणं सिञ्चनं च अस्ति . अस्मिन् वैद्यः अश्रुनालिकायाः ​​पार्श्वे अतीव सूक्ष्मं कृशं यन्त्रं (प्रोब) गत्वा अवरुद्धं झिल्लीं वा अवरुद्धं वा मन्दं उद्घाटयति । ततः, नलिकेः अधः लवणजलवत् किमपि (एतत् `(सिञ्चनम्)` इति कथ्यते) प्रसारितं भवति यत् नलिकां सम्पूर्णतया उद्घाटितं अस्ति वा, अश्रुपाताः सम्यक् प्रवहन्ति वा इति। कदाचित् विशेषतः यदि अस्य `(प्रोबिंग्)` इत्यस्य अनन्तरं नली अवरुद्धा भवति तर्हि वैद्यः नलिकां उद्घाटितं स्थापयितुं लघुनलिकां `(स्टेण्ट्)` प्रविष्टुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति एषा नली कतिपयान् मासान् यावत् स्थाने त्यक्त्वा ततः निष्कासिता भवति । प्रौढानां कृते शल्यक्रिया (यथा `(dacryocystorhinostomy - DCR)`) किञ्चित् अधिकं जटिलं भवितुम् अर्हति, परन्तु एषा `(probing and irrigation)` पद्धतिः प्रायः बालकानां कृते उपयुज्यते

शल्यक्रियायाः पूर्वं भवता किं ज्ञातव्यम् ?

यदि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः निर्णयं करोति तर्हि सः भवन्तं निम्नलिखितम् व्याख्यास्यति ।

• शल्यक्रियापूर्वं किञ्चित्कालं यावत् शिशुं भोजनं पेयं वा न दातव्यम् (यतो हि संज्ञाहरणं दीयते) ।
• शल्यक्रियादिने चिकित्सालयं प्राप्तुं आवश्यकः समयः।
• अन्येषां रोगानाम् एलर्जी वा भवतः शिशुस्य विषये वैद्यं वक्तव्यम् ।
• भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा भवति तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं एषः एव उत्तमः समयः ।

शल्यक्रिया कथं भवति ? किं तत् अल्पस्य क्षतिं करिष्यति ?

यथा पूर्वं उक्तं, एतत् शल्यक्रिया सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं शिशुषु भवति । शिशुः सम्पूर्णतया सुप्तः इति तात्पर्यम् । तेषां किमपि वेदना न भवति। कतिपयेषु निमेषेषु शल्यक्रिया समाप्तं भवति। वैद्यः तानि सुकुमारयन्त्राणि उपयुज्य अश्रुनालिकां उद्घाटयति ।

एवं चिन्तयतु, एतत् रुद्धजलपाइपस्य शोधनम् इव अस्ति, परन्तु अतीव सावधानीपूर्वकं सुकुमारतया च।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? गृहे कथं स्वस्य पालनं कर्तव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं शिशुः किञ्चित्कालं यावत् अवलोकितः भविष्यति, एकदा संज्ञाहरणात् जागृत्य तस्मिन् एव दिने तेषां गृहं गन्तुं अनुमतिः भविष्यति गृहं प्राप्तस्य अनन्तरं एतानि वस्तूनि पालनं कुर्वन्तु : १.

• नेत्रबिन्दवः : वैद्यः एंटीबायोटिकं सम्भवतः स्टेरॉयड् च लिखिष्यति ।)` नेत्रबिन्दुप्रकारं स्थापयति इति कथ्यते यस्मिन् समाविष्टम्। एतस्य उपयोगः यथासमये, सम्यक् दिवससङ्ख्यायाः कृते अवश्यं करणीयः । अनेन संक्रमणं निवारयति, शोफः न्यूनीकरोति च ।
• नेत्रयोः स्वच्छता : नेत्रयोः परितः क्षेत्रं आर्द्रं कर्तुं शक्यते । परन्तु नेत्रयोः मर्दनं न निपीडनं वा न कुर्वन्तु।
• किञ्चित् नासिकातः रक्तस्रावः : कदाचित्, शल्यक्रियायाः अनन्तरं एकदिनद्वयं वा यावत् नासिकातः गुलाबीवर्णीयः स्रावः भवितुम् अर्हति । एतत् सामान्यम् अस्ति, चिन्ता मा कुरुत। परन्तु यदि रक्तस्रावः अधिकः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं वदतु .
• अनुवर्तनम् : भवन्तः स्वशिशुं पुनः वैद्यस्य नियुक्तिस्थानं प्रति नेतुम् अर्हन्ति यत् शल्यक्रिया सफला अभवत् वा, अश्रुनलिकां सम्यक् कार्यं करोति वा इति।

अधिकांशतया एतत् शल्यक्रिया अतीव सफलं भवति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं शिशुस्य नेत्रयोः जलं, चक्षुषः च प्रायः पूर्णतया स्थगितम् अस्ति ।

अस्य शल्यक्रियायाः किमपि दुष्प्रभावाः सन्ति वा ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः, अत्यन्तं लघु दुष्प्रभावस्य सम्भावना अल्पा भवति, परन्तु ते अतीव दुर्लभाः सन्ति .

• एकः संक्रमणः (अतः एव प्रतिजीवकबिन्दवः दीयन्ते)।
• अवरुद्धस्य अश्रुनालिकायाः ​​पुनरावृत्तिः (एतत् अपि दुर्लभम्, यदि भवति तर्हि अन्यं शल्यक्रिया करणीयम्) ।
• संज्ञाहरणसम्बद्धाः लघुजटिलताः (एता अपि अतीव दुर्लभाः सन्ति)।

एतत् सर्वं भवतः वैद्यः पूर्वमेव व्याख्यास्यति। तत्र चिन्ताजनकं किमपि नास्ति, यतः एतत् अतीव सुरक्षितं शल्यक्रिया अस्ति ।

यदि भवतः शल्यक्रिया न भवति तर्हि किं भवति ?

यदि अश्रुवाहिका अवरुद्धा एव तिष्ठति तर्हि मुख्यसमस्या पुनरावृत्तिनेत्रसंक्रमणं भवति . एषा भवतः शिशुस्य च समस्या अस्ति। कदाचित् एते संक्रमणाः तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति । दुर्लभतया एव अश्रुपुटस्य तीव्रः संक्रमणः (acute dacryocystitis) भवितुम् अर्हति । एतत् अत्यन्तं दुःखदं भवितुम् अर्हति । अतः यदि वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा करोति तर्हि तस्य विषये सम्यक् चिन्तनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीकम्, अतः अस्माभिः कथितानां केषाञ्चन महत्त्वपूर्णानां विषयाणां स्मरणं कुर्मः।

• नवजातशिशुषु जलयुक्तानि नेत्राणि स्रावः च सामान्यम् अस्ति । In most cases , एतत् स्वयमेव कतिपयेषु मासेषु समाधानं प्राप्स्यति।
• वैद्यः यत् अश्रुनालिकां मालिशं उपदिशति तत् सम्यक् कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• यदि शिशुः प्रायः एकवर्षीयः भवति ततः परं समस्या स्थास्यति , अथवा यदि संक्रमणं बहुधा भवति तर्हि वैद्यः शल्यक्रियायाः (Tear Duct Blockage Surgery) चर्चां कर्तुं शक्नोति।
• इदं शल्यक्रिया सरलं सुरक्षितं च अस्ति . शिशुं संज्ञाहरणं दत्तं भवति, अतः तस्य किमपि वेदना न भवति । सः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नोति।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं वैद्यस्य निर्देशान् (यथा नेत्रबिन्दून् स्थापनम्) अनुसरणं कुर्वन्तु ।
• यदि भवतः किमपि संशयः भयं वा अस्ति तर्हि लज्जा न कुर्वन्तु तथा च स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु। ते भवतः साहाय्यार्थं तत्र सन्ति।

स्मर्यतां यत् भवतः लघुस्य स्वास्थ्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदा एतादृशी समस्या उत्पद्यते तदा आतङ्किताः न भवेयुः, अपितु सम्यक् चिकित्सापरामर्शं प्राप्य तदनुसारं कार्यं कर्तुं श्रेयस्करम्। भवतः शिशुस्य शीघ्रं स्वस्थतायाः कामना!आंसू नली अवरोध, शिशु फाड़, आंसू नली अवरोध सर्जरी, जन्मजात नासोलक्रिमल नली अवरोध, जांच एवं सिंचाई, नेत्र सर्जरी, बाल नेत्र रोग