किं भवतः बालकः क्रीडां कर्तुं प्रीयते ? अथवा सः तस्मिन् वयसि अस्ति यत्र सः धावितुं क्रीडितुं च शक्नोति? किं सः कदाचित् "मम्मी, मम जानु व्यथते" अथवा "अहं मम कोणं मोचयितुं न शक्नोमि" इत्यादीनि वदति? अधिकांशतः वयं केवलं तत् विस्मरामः, एतत् केवलं लघु क्षतम् इति चिन्तयित्वा। परन्तु यदि एतादृशी सन्धिवेदना वर्तते तर्हि अस्माभिः बहु न श्रुता स्थितिः, Osteochondritis Dissecans, अथवा संक्षेपेण OCD इति स्थितिः कारणीभूता भवितुम् अर्हति यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि भयं कर्तुं किमपि नास्ति। तस्य विषये सरलतया वदामः।
अस्थिकोशिकाशोथः डिसेकान् (OCD) किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्थिकोशिकाशोथः डिसेकान् (OCD) इति एकः रोगः यः अस्माकं सन्धिषु, अथवा साइनोवियलसन्धिषु प्रभावितं करोति । बालकेषु, किशोरेषु, युवाषु च अयं अधिकतया दृश्यते ।
भवन्तः जानन्ति, सन्धिः अस्ति यत्र अस्माकं शरीरे अस्थिद्वयं मिलति। ओसीडी-रोगे एतेषु एकस्य अस्थिस्य अन्ते सन्धिस्थं रक्तस्य आपूर्तिः च्छिन्ना भवति । यथा वृक्षस्य शाखा जलं न प्राप्य शुष्कं दुर्बलं भवति, रक्तं न लभते, तथैव अस्थिभागः अपि मृदुः भवति , दुर्बलः च भवति ।
कालान्तरे अयं दुर्बलः अस्थिखण्डः मृतः भूत्वा मुख्यास्थिविच्छेदं करोति । कदाचित् एतेन अस्थिखण्डेन सह तस्य परितः स्थितः उपास्थिखण्डः (अस्थीनां अन्तान् आच्छादयति स्निग्धः ऊतकः) अपि निष्क्रान्तः भवति यत्र अस्थि उपास्थि च निष्क्रान्तौ तत्र लघु व्रणसदृशं चिह्नं (क्षतम्) अवशिष्यते ।
अधुना किं भवति अस्य अल्पस्य अस्थिखण्डस्य मुक्तस्य । कदाचित् यत्र मुक्तः अभवत् तत्र एव तिष्ठितुं शक्नोति। अथवा, सन्धिस्य अन्तः परितः प्लवितुं शक्नोति। यदा एतत् भवति तदा सन्धिः अस्थिरः भवति, तस्य क्षतिः आरभ्यते । आश्चर्यं यत् एषा स्थितिः मासान्, वर्षाणि अपि यावत् भवितुं शक्नोति, अतः प्रारम्भिकपदे भवन्तः किमपि लक्षणं न लक्षयन्ति ।
ओसीडी अधिकतया निम्नलिखितसन्धिषु प्रभावं करोति ।
- जानु (जानुषु अधिकतया दृश्यन्ते) २.
- कोहनी
- गुल्फ
- स्कन्धाः
- नितम्बस्य अस्थिः
परन्तु एषा स्थितिः जानुभागे, ऊरुअस्थिस्य (femur) अधोभागे, अन्तःभागे अधिकतया दृश्यते । चिकित्साशास्त्रे ``मध्यवर्ती ऊरुकण्डिलः'' इति उच्यते ।
ओसीडी-रोगस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।
वैद्याः ओसीडी मुख्यप्रकारद्वये विभजन्ति, तयोः मध्ये अन्तरं ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् ।
| ओसीडी प्रकार | वर्णनम् |
|---|---|
| छिटपुट अस्थिकोशिका Dissecans | एषः एव सर्वाधिकः प्रकारः । एकस्मिन् एव सन्धिषु भवति । प्रायः अस्य विशिष्टं कारणं ज्ञातुं कठिनं भवति । यादृच्छिकरूपेण भवति इति स्थितिः इति यावत् । |
| पारिवारिक अस्थिशोथ Dissecans | एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति। यथा नाम सूचयति, एषा आनुवंशिकस्थितिः अस्ति या पुस्तिकातः पीढौ यावत् प्रचलति । मातापितृभ्यः बालकं प्रति प्रसारयितुं शक्यते । एतादृशस्य व्यक्तिस्य जीवनपर्यन्तं बहुविधसन्धिः प्रभावितः भवितुम् अर्हति । तेषां लघुत्वं अपि भवति, सामान्यतः पूर्वं वयसि अस्थिगठिया (सन्धिक्षयः) भवितुं जोखिमः वर्धते |
ओसीडी-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
यथा मया पूर्वं उक्तं, प्रारम्भिकपदे लक्षणं न स्यात् । विशेषतः यदि भग्नं अस्थि एकस्मिन् स्थाने अचल्य तिष्ठति तर्हि भवतः किमपि पीडा न भवति ।
परन्तु यदि लक्षणं दृश्यते तर्हि भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-
- सन्धिवेदना : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति ।
- दुर्बलता : सन्धिः निर्जीवः भवति ।
- शोफः- सन्धिः प्रफुल्लितः दृश्यते ।
- कठोरता : सन्धिं सहजतया मोचयितुं वा ऋजुं कर्तुं वा असमर्थतायाः भावः ।
- सीमितगतिशीलता : सन्धिं सामान्यरूपेण पूर्णतया चालयितुं असमर्थता।
- 'क्लिक्' शब्दस्य श्रवणम् : सन्धिं चालयति समये 'क्लिक्' शब्दस्य श्रवणम्।
- सन्धिः अस्थिरः इव अनुभूयते : सन्धिः नियन्त्रणात् बहिः 'कूदति' इव अनुभूयते, अथवा तस्य बलं नास्ति इव अनुभूयते ।
प्रायः शिथिलः अस्थिखण्डः सन्धिस्य अन्तः अन्येषु क्षेत्रेषु गत्वा अटति चेत् एते लक्षणानि अधिकानि भवन्ति । अपि च यदा भवन्तः क्रीडां कुर्वन्ति, व्यायामं कुर्वन्ति, सन्धिभारं स्थापयन्ति वा कार्यं कुर्वन्ति तदा एषा वेदनादीनि लक्षणानि वर्धन्ते ।
ओसीडी-रोगस्य कारणानि कानि सन्ति ?
अद्यापि वैद्याः विच्छिन्न-ओसीडी-विषये शोधं कुर्वन्ति । न कश्चित् एकं कारणं लब्धम्। परन्तु क्रीडकानां मध्ये एषा स्थितिः सामान्या इति कारणतः सन्धिस्थे पुनः पुनः तनावः भवति इति विशेषज्ञाः मन्यन्ते ।
कल्पयतु क्रिकेट्-क्रीडकः निरन्तरं गेन्दबाजीं कुर्वन् स्वस्य कोणे अल्पाः प्रभावाः अपि प्राप्नोति । अथवा बास्केटबॉलक्रीडकः निरन्तरं कूर्दन् जानुनि अल्पं प्रभावं प्राप्नोति। यद्यपि एकदा एव महती चोटः न भवेत् तथापि एते अल्पाः प्रभावाः कालान्तरे सञ्चिताः भूत्वा सन्धिस्य क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतान् वयं सूक्ष्म-आघातान् वदामः।धावनं, कूर्दनं, किमपि क्षेपणं इत्यादिभिः क्रियाभिः एतादृशाः सूक्ष्म-आघाताः भवितुम् अर्हन्ति ।
पारिवारिकः ओसीडी आनुवंशिकउत्परिवर्तनस्य कारणेन भवति । विशेषतः `ACAN` इति जीनस्य उत्परिवर्तनस्य कारणेन भवति । एषः `ACAN` जीनः अस्माकं शरीरं `aggrecan` इति प्रोटीनस्य निर्माणं कर्तुं निर्देशयति, यस्य उपयोगः उपास्थिनिर्माणार्थं भवति । आनुवंशिक उत्परिवर्तनस्य कारणात् अयं `एग्रेकन्` प्रोटीनः उपास्थिस्य निर्माणं दुर्बलतया अथवा अनियमितरूपेण करोति । अत एव एषा स्थितिः भवति ।
एतस्याः स्थितिः भवितुं कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?
यद्यपि केनापि ओसीडी-रोगः भवितुम् अर्हति तथापि केषाञ्चन जनानां अधिकं जोखिमः भवति ।
- १० तः २० वर्षाणां मध्ये जनाः : अयं आयुवर्गः अधिकतया प्रभावितः भवति ।
- पुरुषाः - एषा स्थितिः बालिकानां अपेक्षया बालकेषु अधिका भवति ।
- क्रीडकाः - ये विविधक्रीडासु भागं गृह्णन्ति, विशेषतः ये सन्धिषु बहु दबावं जनयन्ति इति क्रीडां क्रीडन्ति, तेषां अधिकं जोखिमः भवति ।
- पारिवारिक-इतिहासः : यदि भवतः परिवारे (मातापितरौ, भ्रातरौ) कस्यचित् ओसीडी-रोगः अस्ति तर्हि भवतः अपि तस्य विकासस्य जोखिमः अस्ति ।
अचिकित्सितं चेत् किं भवति ?
यदि ओसीडी इत्यस्य सम्यक् चिकित्सा न भवति तर्हि कालान्तरे लक्षणं अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नुयात् । अन्ततः, भवतः दीर्घकालीनवेदना अथवा अस्थिगठियाः भवितुम् अर्हन्ति . पारिवारिक-ओसीडी-रोगयुक्तानां जनानां औसतवयसः (प्रायः ५० वर्षाणां) अपेक्षया बहुपूर्वं अस्थिगठियारोगस्य अधिकः जोखिमः भवति । अतः एतत् लघुतया ग्रहीतव्यं वस्तु नास्ति।
कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?
यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छति । सः भवन्तं पृच्छति यत् कदा वेदना आरब्धा, दिवसस्य कः समयः, किमपि कार्यस्य अनन्तरं वेदना आगच्छति वा इति ।
ततः, प्रभावितसन्धिः परीक्षितः भवति । गतिपरिधिः मापितः भवति, स्वस्थसन्धिना सह तुलना च भवति ।
तदनन्तरं ते निदानस्य पुष्ट्यर्थं इमेजिंग् परीक्षणं, यथा एक्स-रे अथवा एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) स्कैन् आदेशं दातुं शक्नुवन्ति । यदि पारिवारिक-ओसीडी-शङ्का अस्ति तर्हि ते भवन्तं तस्य पुष्ट्यर्थं आनुवंशिकपरीक्षणाय अपि निर्दिष्टुं शक्नुवन्ति ।
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?
ओसीडी-चिकित्सायाः मुख्यौ लक्ष्यौ स्तः । एकं सन्धिचिकित्सायां साहाय्यं कर्तुं। अन्यः तु प्रभावितस्य अस्थिस्य रक्तप्रदायः पुनः स्थापयितुं । उपचारविकल्पाः अशल्यक्रियायाः शल्यक्रियायाः च इति विभक्तुं शक्यन्ते ।
अशल्यचिकित्सा
प्रायः विशेषतः बालकानां युवानां च कृते एतत् प्रथमं चिकित्सां भवति यत् वैद्याः अनुशंसन्ति ।
| उपचारविधिः | वर्णनम् |
|---|---|
| विश्रान्तिः | एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। चिकित्सायाः सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् सन्धिषु अधिकं दबावं स्थापयितुं त्यक्तव्यम् । भवन्तः मासद्वयं वा क्रीडां, धावनं, कूर्दनं वा त्यक्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः । |
| औषधम् | भवतः वैद्यः वेदनाशामकदवाः, यथा NSAIDs (nonsteroidal anti-inflammatory drugs) , , सूजनं वेदनाञ्च न्यूनीकर्तुं विहितं कर्तुं शक्नोति । परन्तु स्मर्यतां यत् चिकित्सापरामर्शं विना १० दिवसाभ्यधिकं यावत् वेदनाशामकदवाः निरन्तरं न सेवन्तु। |
| सन्धिस्य स्थिरीकरणम् | सन्धिः यावत् स्वस्थः न भवति तावत् स्थाने स्थापयितुं भवन्तः ब्रेस्, स्प्लिण्ट्, कास्ट् वा धारयितुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः जानु वा नूपुरं वा प्रभावितं भवति तर्हि तस्मिन् भारं न्यूनीकर्तुं बैसाखीं प्रयोक्तुं शक्यते । |
| शारीरिक चिकित्सा | शारीरिकचिकित्सकः भवतः सन्धिस्य परितः मांसपेशिनां सुदृढीकरणे सहायकः भविष्यति तथा च सन्धिस्य गतिं पुनः स्थापयितुं व्यायामान्, व्यायामान् च शिक्षयिष्यति। |
शल्यक्रिया आवश्यकी भविष्यति वा ?
यदि कतिपयेषु मासेषु अशल्यचिकित्सायाः अनन्तरं भवतः लक्षणं तीव्रं भवति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । शल्यचिकित्सकः एतादृशं किमपि कर्तुं शक्नोति-
- अत्यल्पं छिद्रं प्रभाविते अस्थि-उपास्थे च भवति । एतेन शरीरं तस्मिन् क्षेत्रे नूतनं रक्तं प्रदातुं उत्तेजितं भवति, ततः शीघ्रं स्वस्थं भवति ।
- पिन-पेचयोः उपयोगेन विरक्त-अस्थि-उपास्थि-खण्डानां पुनः संलग्नीकरणम् ।
- क्षतिग्रस्त ऊतकस्य स्थाने भवतः शरीरस्य अन्यभागस्य अस्थिग्राफ्टेन अथवा संगतदातुः ग्राफ्टेन प्रतिस्थापनम् ।
भवतः शल्यक्रियायाः प्रकारः OCD कुत्र स्थितः, क्षतिः कियत् तीव्रा अस्ति, शिथिलः खण्डः कियत् दूरम् आगतः इति विषये निर्भरं भविष्यति । भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः कृते एतत् विस्तरेण व्याख्यास्यति।
किं एतत् स्वयमेव चिकित्सां करिष्यति ?
एषः उत्तमः प्रश्नः अस्ति। यतो हि अस्थिकोन्ड्राइटिस डिसेकान्स्-रोगेण पीडितानां बालकानां युवानां च अस्थिः अद्यापि वर्धमानः अस्ति, अतः विश्रामेन कालेन च एषा स्थितिः स्वयमेव निराकरणस्य अधिका सम्भावना वर्तते
परन्तु, केवलं कष्टप्रदत्वेन बालस्य सन्धिभिः सह जोखिमं मा गृह्यताम्। यदि भवतः बालकस्य सप्ताहाधिकं यावत् सन्धिवेदना भवति तर्हि केवलं प्रतीक्ष्य आशां मा कुरुत यत् सः स्वयमेव सुस्थः भविष्यति। अवश्यं वैद्यं पश्यन्तु।
यतः यथा शीघ्रं वैद्यः एतस्य स्थितिं निदानं कृत्वा चिकित्सां आरभते तथा भविष्ये जटिलतायाः जोखिमः न्यूनः भवति ।
कियत्कालं यावत् उत्तमं भवितुं समयः स्यात् ? भविष्ये प्रभावं करिष्यति वा ?
पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं बहवः जनाः कतिपयान् मासान् यावत् समयं लभन्ते । भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः पुनर्प्राप्तेः समये के व्यायामाः क्रियाकलापाः च कर्तुं शक्यन्ते न च ।
प्रायः शल्यक्रियायाः स्वस्थतायै प्रायः मासद्वयं यावत् समयः भवति । तदनन्तरं नष्टबलं गतिशीलतां च पुनः प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् शारीरिकचिकित्सां कर्तव्यं भविष्यति ।
बालयुवानां भविष्यस्य विषये तु सम्यक् चिकित्सायाः अनन्तरं दीर्घकालीनप्रभावस्य सम्भावना बहु न्यूना भवति । परन्तु भविष्ये सन्धिक्षतिं निवारयितुं क्रीडां परिवर्तयितुं वा कतिपयानि पुनरावर्तनीयानि गतिं निवारयितुं वा आवश्यकं भवेत् । यथा - कोणे ओसीडी-रोगयुक्तः बालकः स्वस्थतायाः अनन्तरं पुनः क्रिकेट्-क्रीडां कर्तुं शक्नोति, परन्तु पिचिंग्-क्रीडां त्यक्तुं सल्लाहः दत्तः भवेत् ।
वृद्धानां प्रौढानां प्रभावितसन्धिस्थे अस्थिगठियारोगस्य अधिकः जोखिमः भवति तथा च तेषां शल्यक्रियायाः आवश्यकता अपि अधिका भवति ।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा सन्धिवेदना सप्ताहाधिकं यावत् भवति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु ।
अपि च, यदि भवतः आघातः अस्ति यत् भवतः सन्धिं चालयितुं न शक्नोति अथवा यदि भवतः तीव्रवेदना अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- अस्थिकोशिकाशोथः डिसेकान्स् (OCD) इति सन्धिस्थे अस्थिपर्यन्तं रक्तस्य आपूर्तिः न भवति । क्रीडां कुर्वतां बालकानां युवानां च अयं अधिकतया दृश्यते ।
- जानु-कोण-गुल्फ-आदिषु सन्धिषु वेदना, शोफः, काठिन्यं च मुख्यलक्षणम् ।
- अस्य मुख्यचिकित्सा विश्रामः एव । प्रभावितसन्धिषु दबावं न स्थापयितुं अत्यावश्यकम् ।
- यदि बालकः सन्धिवेदनायाः विषये निरन्तरं शिकायतुं प्रवृत्तः अस्ति तर्हि "वृद्धिवेदना" इति मा निराकरोतु । चिकित्सकस्य सल्लाहं अवश्यं गृह्यताम्।
- समये निदानं कृत्वा सम्यक् चिकित्सां कृत्वा अधिकांशः बालकः दीर्घकालीनप्रभावं विना पूर्णतया स्वस्थः भवितुम् अर्हति ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु