भवतः हनुमत्पादस्य अपि क्लिक्-ध्वनिः अस्ति वा ? किं भवतः वेदना भवति ? किं टीएमजे विकारः अस्ति ? एतस्य विषये वदामः !

भवता सम्भवतः कदापि स्वस्य हनुमत्पादस्य विषये बहु विचारः न कृतः, किम्? परन्तु जङ्घासन्धिः अथवा टेम्पोरोमैण्डिबुलरसन्धिः वार्तालापात् आरभ्य भोजनपर्यन्तं स्मितंपर्यन्तं सर्वस्य कृते अत्यावश्यकम् । कदाचित्, अस्मिन् सन्धिना समस्याः उत्पद्यन्ते । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः अवस्थायाः विषये वदामः, यः TMJ disorders इति प्रसिद्धः अस्ति । चिन्ता मा कुरुत, एतत् बहुजनानाम् उपरि भवति, चिकित्सा च कर्तुं शक्यते।

प्रथमं TMJ इति किम् इति पश्यामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यत्र भवतः अधोजङ्घा भवतः कपालेन सह सम्बद्धः भवति सः सन्धिः TMJ (temporomandibular joint) इति कथ्यते । एतयोः सन्धिद्वयं भवन्तः सहजतया चिन्तयितुं शक्नुवन्ति । अङ्गुलीः साक्षात् कर्णपुटस्य पुरतः स्थापयित्वा मुखं उद्घाट्य पिधाय एतयोः सन्धियोः गतिं अनुभवन्तु । भवतः अधः हनुमत्पादस्य द्वौ गोलौ अन्तौ अनुभविष्यसि । एते भवतः कपालस्य सन्धिकुण्डले स्खलन्तः इव गच्छन्ति । अयं कुण्डलः काल-अस्थिस्य अस्ति । कर्णस्य अन्तः भागः, ललाटस्य परितः क्षेत्रं च अस्मिन् अस्थिस्थम् अस्ति । चिन्तयतु यत् एषः लघुः सन्धिः कियत् महत्त्वपूर्णः अस्ति! द्वारस्य कपाट इव अस्ति।

अतः, TMJ विकारः (TMD) किम् ?

TMJ विकाराः, ये कदाचित् `TMD` (Temporomandibular Disorders) इति उच्यन्ते, विविधलक्षणैः सह उपस्थिताः भवितुम् अर्हन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• भवतः शिरसि, कण्ठे, हनुमत्पादे, मुखस्य वा वेदना भवति . कदाचित् एषा वेदना भवतः कर्णस्य परितः गण्डे वा विकीर्णा भवितुम् अर्हति ।
• भवन्तः भोजने विशेषतः चर्वने कष्टं अनुभवितुं शक्नुवन्ति . केषाञ्चन आहारानाम् चर्वने अपि वेदना वर्धते ।
• मुखं उद्घाट्य वा पिधाय वा "क्लिक्" अथवा "पॉप" इति शब्दः श्रूयते । कदाचित् एषः शब्दः किञ्चित् वेदना सह भवितुं शक्नोति ।
• यदा कदा हनुः कुण्डलः भवितुम् अर्हति | मुखं उद्घाटयितुं पिधातुं वा न शक्नुथ इति भावः । एषः भयङ्करः अनुभवः भवितुम् अर्हति ।

यद्यपि TMJ विकाराः कस्यापि वयसः बालकान् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति तथापि किशोरवयस्कानाम् विशेषतः बालिकानां मध्ये ते अधिकं दृश्यन्ते . अनेकानि सम्भाव्यकारणानि सन्ति ।

एते टीएमजे-विकाराः किमर्थं भवन्ति ? कानि कारणानि सन्ति ?

प्रायः टीएमजे-विकारस्य सटीकं कारणं ज्ञातुं कठिनं भवति । परन्तु अनेके कारकाः सन्ति ये अस्मिन् योगदानं दातुं शक्नुवन्ति ।

1. दन्तपिष्टं वा संकुचनं वा (Bruxism) : एतत् अतीव सामान्यं कारणम् अस्ति । केचन जनाः दिवा रात्रौ च दन्तं संकुच्य दन्तं पिष्टयन्ति । अनेन टीएमजे-सन्धिः अनावश्यकरूपेण कार्यं करोति । अनेन सन्धिस्य अन्तः उपास्थिचक्रं क्षीणं वा शिथिलं वा भवितुम् अर्हति । दन्तपीषणं, संकोचनं च उपरितनदन्तयोः एकत्र समायोजनं (दंशः) अपि भवितुम् अर्हति । अन्नचर्वणार्थं प्रयुक्तानां स्नायुषु अपि प्रभावं करोति ।दुःखदं तु अस्ति यत् बहवः जनाः दन्तं पिष्टयन्ति इति अपि न जानन्ति।

2. तनावः : तनावः अनेकेषु रोगेषु प्रमुखः योगदानं ददाति । टीएमजे-विकारान् अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । यदा तनावः वर्धते तदा बालकाः दन्तसंकोचनं, जङ्घासंकोचनं, हनुमत्स्यस्नायुषु कठिनीकरणं च कुर्वन्ति । केवलं चिन्तयन्तु यत् केचन बालकाः परीक्षायाः समीपं गच्छन्ते वा मित्रेण सह लघुसमस्यायां वा कियत् तनावग्रस्ताः भवन्ति।

3. अन्ये दन्तसमस्याः : यदि दन्तस्थानस्य प्रकारे समस्या अस्ति (दुष्टदंशः), तर्हि तत् TMJ समस्यां अपि जनयितुं शक्नोति।

4. सन्धिसमस्याः : यथा, गठिया इत्यादीनां भड़काऊ सन्धिस्थितीनां जनानां टीएमजे-विकारस्य अपि सम्भावना अधिका भवति ।

5. मांसपेशीसम्बद्धाः समस्याः : यदि हनुमत्सम्बद्धेषु मांसपेशीषु किमपि दुर्बलता वा अन्यसमस्या वा भवति तर्हि तदपि प्रभावितं भवितुम् अर्हति ।

6. हनुमत्पादस्य वा मुखस्य वा आघातः : यदि भवतः पूर्वं कदापि दुर्घटना वा हनुमत्पादस्य वा मुखस्य वा तीव्रः आघातः अभवत् तर्हि एतत् कालान्तरे TMJ विकाररूपेण अपि प्रकटितुं शक्नोति

"यद्यपि तस्य सटीककारणं अज्ञातं तथापि टीएमजे-विकाराः प्रायः एतेषु एकेन वा अधिकेन वा कारकेन भवन्ति।"

कदा दन्तचिकित्सकं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवतः बालकः उपरि उल्लिखितानां TMJ विकारस्य लक्षणानाम् एकं लक्षणं दर्शयति तर्हि स्वस्य दन्तचिकित्सकं अवश्यं सूचयन्तु . यथा शीघ्रं कस्यापि रोगस्य निदानं चिकित्सा च भवति तथा शीघ्रं तस्य चिकित्सा भवति ।

दन्तचिकित्सकः भवन्तं भवतः बालकं च प्रश्नान् पृच्छति, भवतः बालकस्य परीक्षणं च करिष्यति। कदाचित्, टीएमजे-विकारस्य पुष्ट्यर्थं विशेषप्रतिबिम्बपरीक्षाः क्रियन्ते । उदाहरणतया:

• क्ष-किरणपरीक्षाः
• `सीटी स्कैन`
• एमआरआई स्कैन

एतेषु परीक्षणेषु सन्धिस्य अन्तः स्थितिः, अस्थिनां स्वरूपं, उपास्थिचक्रस्य स्थितिः इत्यादीनि वस्तूनि स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यन्ते ।

यदि भवतः बालकस्य सहसा जनुः कुण्डितः भवति, सः मुखं उद्घाटयितुं वा पिधातुं वा असमर्थः भवति तर्हि आतङ्कितः मा भवतु, परन्तु तत्क्षणमेव दन्तचिकित्सकं आहूय पृच्छतु यत् तेषां मुखस्य शल्यचिकित्सकं द्रष्टुं वा आपत्कालीन-कक्षं गन्तुं वा आवश्यकम् अस्ति वा इति

एतेषां टीएमजे-विकारानाम् उपचारः कथं भवति ?

यदा केषुचित् बालकेषु टीएमजे-विकाराः भवन्ति तदा चिकित्सा अतीव सरलं भवितुम् अर्हति । हनुमत्पादाय कतिपयान् दिनानि विश्रामं दातुं इव सरलमपि भवितुम् अर्हति |

गृहे भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति कार्याणि : १.

• दलिया, सूप, तण्डुल, पिष्टशाक, फलं च इत्यादीनि मृदुभोजनानि ददतु ।
• टीएमजे-सन्धि-मुखस्य मांसपेशिनां कृते हानिकारक-अभ्यासानां परिहाराय स्वस्य बालकस्य सहायतां कुर्वन्तु । उदाहरणतया:
• चर्वणगुञ्जा।
• दन्तसंकोचनं वा संकुचनं वा।
• नेत्रे उद्घाटने मुखं विस्तृतं कृत्वा (जृम्भणम्)।
• वेदना न्यूनीकर्तुं बालस्य आरामं च दातुं मुखस्य पार्श्वे हिमपुटं स्थापयन्तु, अथवा तापं प्रयोजयन्तु .

चिकित्सा चिकित्सा : १.

केषुचित् सन्दर्भेषु अधिकचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

• तालाबद्धजङ्घा : एतत् समाधातुं वैद्येन हनुमत्पादस्य परिवर्तनं कर्तव्यं भविष्यति येन सः पुनः उद्घाटितः बन्दः च भवितुम् अर्हति । कदाचित्, बालकं शान्तं कर्तुं शक्यते, यस्य अर्थः अस्ति यत् ते अचेतनतायाः अवस्थायां सन्ति, येन तेषां किमपि वेदना न भवति ।
• दन्तपिष्टस्य वा संकोचनस्य वा चिकित्सा : दन्तपिष्टस्य वेदनायाम् सहायतार्थं भवतः दन्तचिकित्सकः भवतः बालकं रात्रौ धारयितुं पट्टिकां वा दंशपट्टिकां वा दातुं शक्नोति एतेन दन्तानाम् पेषणं, संकोचनं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । ते वेदना न्यूनीकर्तुं मांसपेशिनां शिथिलीकरणाय च औषधं अपि लिखितुं शक्नुवन्ति ।
• दन्तसंरेखणस्य समस्याः : यदि भवतः बालकस्य दंशस्य समस्या अस्ति या TMJ विकारे योगदानं ददाति तर्हि दन्तचिकित्सकः तस्य सम्पादनार्थं ब्रेसिज् अथवा अन्यदन्तचिकित्सायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति।
• शल्यक्रिया : अस्याः स्थितिः कृते शल्यक्रियायाः आवश्यकता दुर्लभा एव भवति । यदि अन्ये सर्वे उपचाराः लक्षणानाम् उपशमनं न कुर्वन्ति तर्हि भवतः बालकस्य सन्धिस्थस्य क्षतिग्रस्तस्य ऊतकस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । तथापि स्मर्यतां यत् अधिकांशबालानां शल्यक्रियायाः आवश्यकता न भविष्यति।

टीएमजे-विकाराः निवारयितुं शक्यन्ते वा ?

अनेकेषु बालकेषु दन्तपिष्टनेन वा जङ्घासंकोचनेन वा टीएमजे-विकारः अथवा सन्धिवेदना भवति । दुःखदं वस्तु अस्ति यत् ते तत् कुर्वन्ति इति अपि न जानन्ति। अतः, बालकाः एतानि कदा भवन्ति इति ज्ञातुं शिक्षितुं आवश्यकम्। यथा - यदा ते विद्यालये परीक्षां कुर्वन्ति, यदा ते क्रुद्धाः भवन्ति, यदा ते दुःखिताः भवन्ति तदा पश्यन्तु यत् एतानि वस्तूनि भवन्ति वा। तदा ते आदतं निवारयितुं शिक्षितुं शक्नुवन्ति।

एतेषां व्यवहारानां प्रमुखं कारणं तनावः भवितुम् अर्हति । अतएव:

• भवतः बालकः पर्याप्तं व्यायामं निद्रां च प्राप्नोति इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु |
• बालस्य समयसूचनायाः अतिनिर्धारणं परिहरन्तु । तस्मै आरामं कर्तुं समयं ददातु, तस्य आनन्ददायकेषु शौकेषु प्रवृत्तौ च।
• भवतः बालकं आरामदायिनीक्रियासु संलग्नं कुर्वन्तु , यथा पुस्तकपठनं, चित्रकला, संगीतश्रवणं वा।
• श्वसनव्यायामः तनावस्य न्यूनीकरणस्य उत्तमः उपायः अस्ति । तानि स्वसन्ततिभ्यः पाठयन्तु। कल्पयतु यत् गभीरं निःश्वासं गृहीत्वा निःश्वासं कृत्वा कियत् आरामः भवति ।

TMJ विकारस्य निवारणार्थं अधिकानि युक्तीनि भवन्तः स्वदन्तचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् केचन महत्त्वपूर्णाः बिन्दवः सारांशतः वदामि येन भवान् तान् अधिकसुलभतया स्मर्तुं शक्नोति:

• `TMJ` इति भवतः हनुमत्-सन्धिं निर्दिशति । यदा तस्य समस्याः भवन्ति तदा तस्य कारणेन वेदना, कष्टं भोजनं, भवतः हनुमत्पादस्य क्लिक्-ध्वनिः इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।
• प्रायः दन्तपिष्टिः, तनावः इत्यादीनि वस्तूनि टीएमजे-विकारस्य कारणानि भवन्ति ।
• यदि भवतः बालकस्य एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि आतङ्कितः न भूत्वा दन्तचिकित्सकं पश्यन्तु । यथा यथा शीघ्रं ज्ञायते तथा तथा तस्य चिकित्सा सुलभा भवति ।
• अधिकांशतया सरलचिकित्साभिः, गृहे एव कर्तुं शक्यमाणैः कार्यैः च एषा स्थितिः नियन्त्रयितुं शक्यते ।
• तनावस्य प्रबन्धनं तथा दुष्टाभ्यासानां (दन्तपिष्टनवत्) पहिचानं, निराकरणं च टीएमजे-विकारस्य निवारणे बहु दूरं गन्तुं शक्नोति ।

"भवतः बालस्य स्वास्थ्यस्य पालनं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवन्तः एतादृशीम् किञ्चित् अपि समस्यां लक्षयन्ति तर्हि चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं कदापि विलम्बः न भवति।"

आशासे यत् इदानीं भवद्भिः TMJ विकारस्य विषये अधिका अवगतिः अस्ति। यदि भवतः अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि कृपया वैद्यं पृच्छन्तु।

TMJ, TMD, Temporomandibular Joint, दाँत पीसना, Bruxism, जबड़े दर्द, तनाव, दंत चिकित्सा