असामान्यः गर्भः ? अस्य Partial Molar Pregnancy इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः

यदि त्वं माता असि तर्हि भवतः जीवनस्य सुन्दरतमः समयः अस्ति । परन्तु कदाचित् समस्याः जटिलताः च उत्पद्यन्ते येषां वयं अपेक्षां न कुर्मः। एतादृशेषु समयेषु वयं यत् भयं, चिन्ता, दुःखं च अनुभवामः तत् शब्देषु स्थापयितुं कठिनम् । अद्य वयं किञ्चित् जटिलं विषयं वदामः, परन्तु अस्माभिः तस्य विषये अवगतं भवेत्। सा Partial Molar Pregnancy इति अवस्था अस्ति । भवता एतत् नाम अपि न श्रुतं स्यात्। परन्तु एतस्य विषये अवगतः भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अहं अवगच्छामि यत् एतादृशं किमपि अनुभवितुं कियत् दुःखदं भवति, अतः एतस्य विषये शनैः सरलतया, सर्वे अवगच्छन्त्याः प्रकारेण च वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् आंशिकदन्तगर्भधारणं किम् ?

आंशिकदन्तगर्भधारणं गर्भधारणस्य जटिलता अस्ति । विशेषतः निषेचनकाले अर्थात् मातुः अण्डं पितुः शुक्राणुना सह मिलित्वा आनुवंशिकदोषस्य कारणेन भवति

कल्पयतु, सामान्ये स्वस्थे गर्भावे मातुः २३ गुणसूत्रयुक्तं अण्डं पितुः २३ गुणसूत्रयुक्तेन शुक्राणुना सह एकीभवति । परिणामतः भ्रूणस्य कुलम् ४६ गुणसूत्राणि सन्ति । स्वस्थस्य शिशुस्य कृते एषः एव सम्यक् आनुवंशिकसंरचना अस्ति ।

परन्तु Partial Molar Pregnancy इत्यस्मिन् किञ्चित् भिन्नं भवति । अत्र मातुः एकं अण्डं पितुः शुक्रद्वयेन निषेचितं भवति । तर्हि किं भवति ? मातुः २३ गुणसूत्राः सन्ति, पितुः शुक्राणुद्वयं २३ + २३ = ४६ . एषा सामान्यसङ्ख्यायाः अपेक्षया बहु अधिका अस्ति । यदा एतत् अतिरिक्तं आनुवंशिकं पदार्थं योजितं भवति तदा स्वस्थगर्भरूपेण न प्रवर्तते ।

अस्मिन् सति भ्रूणस्य, नालस्य च विकासः आरभते । परन्तु द्वयोः अपि सम्यक् विकासः न भवति। अपि तु द्राक्षागुच्छवत् असामान्यं ऊतकं , द्रवपूर्णपुटमिव गर्भाशयस्य अन्तः निर्मातुं आरभते । अस्य असामान्यविकासस्य कारणात् गर्भः जीवितुं न शक्नोति । प्रायः एतादृशः गर्भः प्रथमेषु कतिपयेषु मासेषु गर्भपातेन एव समाप्तः भवति ।

दाढगर्भधारणा इति एषा स्थितिः Gestational Trophoblastic Disease (GTD) इति रोगसमूहे अन्तर्भवति । एषा स्थितिः गर्भाशये असामान्यं अर्बुदं वर्धयति । हाइडाटिडिफॉर्म मोल्स् इति अपि कथ्यते । आंशिकदन्तगर्भधारणं तेषु अन्यतमम् अस्ति । एषा अतीव दुर्लभा अवस्था अस्ति । समासे १२०० गर्भधारणेषु प्रायः एकस्मिन् एषा स्थितिः ज्ञायते ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

प्रायः अस्याः लक्षणं सामान्यस्य प्रारम्भिकगर्भधारणस्य लक्षणं सदृशं भवितुम् अर्हति । तथापि केचन भेदाः सन्ति । मुख्यलक्षणं अवलोकयामः ये दृश्यन्ते।

यतो हि एतानि लक्षणानि अन्येषु अपि भवितुं शक्नुवन्ति, यदि भवान् गर्भवती अस्ति तथा च एतादृशं किमपि लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन् जाँचं कर्तुं अत्यावश्यकम्

अस्याः स्थितिः कृते केचन विशिष्टाः जोखिमकारकाः सन्ति वा ?

यथोक्तं न कस्यचित् दोषः । आनुवंशिकसंयोगः एव । परन्तु केचन कारकाः अस्याः स्थितिः किञ्चित् वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

• आयुः : १५ वर्षाणाम् अधः युवानां बालिकानां ४० वर्षाणाम् अधिकवयसः च महिलानां कृते एतत् जोखिमं किञ्चित् अधिकं भवति ।
• पूर्वं दाढगर्भधारणं कृत्वा : यदि भवतः पूर्वं गर्भधारणं जातम् अस्ति तर्हि भवतः अन्यस्य गर्भधारणस्य जोखिमः सामान्यजनसङ्ख्यायाः अपेक्षया प्रायः १% - २% अधिकः भवति ।
• पूर्वं बहुविधं गर्भपातं कृत्वा : यदि भवतः द्वौ वा अधिकौ गर्भपातौ कृतौ तर्हि जोखिमः किञ्चित् अधिकं भवितुम् अर्हति ।

वैद्याः एतस्य निदानं चिकित्सां च कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः पूर्वं उक्तैः लक्षणैः सह वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा सः भवन्तं परीक्ष्य अनेकानि परीक्षणानि चालयिष्यति यदि सः एतां स्थितिं शङ्कते ।

रोगस्य निदानं कथं करणीयम्

1. अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति। स्कैन् मध्ये दृष्ट्वा भ्रूणं लुप्तं भवति, अथवा भ्रूणं यत् सप्ताहाणां संख्यां विकसितं भवति तस्मात् बहु लघुतरं दृश्यते नालः अपि असामान्यः दृश्यते, यत्र बहवः द्रवपूरिताः पुटाः सन्ति ।

2. HCG हार्मोनस्तरपरीक्षा : भवतः रक्तस्य नमूना गृहीत्वा HCG (Human Chorionic Gonadotropin) इति हार्मोनस्य स्तरस्य जाँचः भवति। अस्मिन् सति सामान्यगर्भापेक्षया एच् सी जी स्तरः असामान्यतया अधिकः भवति ।

एतयोः परीक्षणयोः अनन्तरं वैद्यः एतस्याः स्थितिः पुष्टयितुं शक्नोति ।

कथं चिकित्सा

यतो हि एतादृशः गर्भः निरन्तरं कर्तुं न शक्नोति, अतः गर्भाशयस्य अन्तः असामान्यं ऊतकं सम्पूर्णतया निष्कासितव्यम् । अस्य मुख्यचिकित्सा D&C (Dilation and Curettage) इति शल्यक्रिया अस्ति ।

अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं महत्त्वपूर्णः अवधिः आरभ्यते । वैद्यः भवन्तं अनुवर्तननियुक्त्यर्थम् आगन्तुं वक्ष्यति।

अनुवर्तनकाले किं भवति ?

D&C इत्यस्य अनन्तरं गर्भाशये असामान्यं ऊतकं किमपि अवशिष्टं वा इति परीक्षणं महत्त्वपूर्णम् । एतस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् एच् सी जी हार्मोनस्य स्तरस्य निरीक्षणं निरन्तरं करणीयम् ।

• भवतः साप्ताहिकं मासिकं वा रक्तपरीक्षा करणीयम् भविष्यति।
• सफलस्य D&C इत्यस्य अनन्तरं HCG स्तरः क्रमेण न्यूनः भूत्वा कतिपयेषु मासेषु सामान्य (अगर्भवती) स्तरं प्रति आगन्तुं अर्हति ।
• भवन्तः अवश्यमेव पुनः गर्भधारणं परिहरन्तु यावत् भवतः HCG स्तरः सामान्यः न भवति तथा च भवतः चिकित्सकः भवन्तं न वदति। अस्य कारणं यत् यदि भवन्तः तावत्पर्यन्तं गर्भवती भवन्ति तर्हि भवतः एच् सी जी स्तरः पुनः वर्धते । तदा नूतनगर्भस्य कारणेन उदयः अस्ति वा पुनः वर्धमानस्य पुरातनस्य ऊतकस्य कारणेन इति वक्तुं न शक्यते।
• प्रायः ६ मासात् एकवर्षपर्यन्तं एतत् अवलोक्यते ।

किं अन्ये जटिलताः सन्ति ये अस्मात् उत्पद्यन्ते ?

अधिकांशतः D&C तथा सम्यक् अनुवर्तनस्य परिणामः पूर्णतया पुनर्प्राप्तिः भवति । परन्तु अत्यल्पे एव जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

मुख्यजटिलता अस्ति Persistent Gestational Trophoblastic Neoplasia (GTN) इति स्थितिः । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् केचन असामान्य ऊतकाः D&C इत्यस्य अनन्तरं गर्भाशये एव तिष्ठन्ति, वर्धन्ते च । यदि अपेक्षितरूपेण hCG स्तरः न्यूनः न भवति तर्हि वैद्यः एतस्याः स्थितिः शङ्कयिष्यति । एतेन अतीव दुर्लभतया कर्करोगस्य (choriocarcinoma) विकासः भवितुम् अर्हति ।

एतादृशं किमपि घटित्वा पुनः शिशुं प्राप्तुं शक्यते वा ?

एतादृशस्य अनुभवस्य सम्मुखीभूतानां सर्वेषां कृते एषः एव बृहत्तमः प्रश्नः आशा च।

उत्तरम् अस्ति यत् "आम्, अवश्यमेव शक्नोति" इति।

आंशिकदन्तगर्भस्य चिकित्सां कृत्वा अनुवर्तनकालः समाप्तः भवति ततः परं भवतः वैद्यः पुनः गर्भधारणं कर्तुं अनुमन्यते । तदनन्तरं ये जनाः गर्भधारणं कुर्वन्ति तेषां अधिकांशः स्वस्थं शिशुं विना समस्यां प्राप्नोति ।

परन्तु स्मर्यतां यत् पूर्वं एतत् घटितम् अस्ति, अतः भवतः अग्रिमगर्भस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा तदनुसारं योजनां कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । भवतः अग्रिमे गर्भधारणे पुनः एतस्य भवितुं जोखिमः अतीव न्यूनः (प्रायः १-२%) । परन्तु भवतः अग्रिमगर्भकाले भवतः चिकित्सकः भवतः अधिकं निकटतया निरीक्षणं करिष्यति ।

एतादृशं गर्भं त्यक्त्वा महत् आघातं भवति। शोकस्य निवारणाय स्वयमेव समयं ददातु। एतस्य विषये भर्त्रा परिवारेण सह वार्तालापं कुरुत। आवश्यकतानुसारं व्यावसायिकपरामर्शं प्राप्नुवन्तु। मानसिकस्वास्थ्यं शारीरिकस्वास्थ्यवत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति।