किं भवता कदापि भवतः बालकस्य मूत्रस्य कष्टं भवति इव अनुभूतम् ? अथवा मूत्रमार्गः अतीव संकीर्णः, ड्रिब्लिंग् च इव अनुभवति? यद्यपि केचन मातापितरः एतेषु विषयेषु बहु ध्यानं न ददति तथापि एतत् जन्मजातसमस्यायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति यत् केवलं बालकान् एव प्रभावितं करोति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः स्थितिस्य विषये वदामः, Posterior Urethral Valves (PUV) इति ।
पश्चमूत्रमार्गकपाटाः (PUV) सम्यक् किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Posterior Urethral Valves (PUV) इति जन्मदोषः अस्ति यः केवलं बालकान् एव प्रभावितं करोति । अस्मिन् सन्दर्भे किं भवति यत् मूत्रं वहन्त्याः नलिकेः अन्तः अतिरिक्तः झिल्लीसदृशः भागः विकसितः भवति (अयं मूत्रमार्गः इति वदामः) । जलनलिके अन्तः किमपि अटत् इति चिन्तयतु। तथैव मूत्रस्य कारणेन झिल्ली सम्यक् प्रवाहितुं न शक्नोति ।
अनेन किं भवति ? शिशुस्य मूत्राशयः सम्यक् रिक्तः न भवति। अतः एतत् सञ्चितं मूत्रं पश्चात् प्रवहति , मूत्राशयस्य वृक्कस्य च क्षतिं कर्तुं आरभते | एषा स्थितिः शिशुः गर्भे एव भवति । अतः कदाचित् शिशुस्य जन्मनः पूर्वं, जन्मनः अनन्तरं, बाल्यकाले वा स्कैन्-माध्यमेन ज्ञातुं शक्यते । अस्य अन्यत् नाम `(Congenital Obstructive Posterior Urethral Membrane - COPUM)` इति ।
किम् एषा अतीव सामान्या स्थितिः ?
न, एषः सर्वेषां व्याधिः नास्ति । परन्तु PUV इति एषा स्थितिः बालकानां मूत्रमार्गस्य बाधायाः मुख्यकारणम् अस्ति ।
अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?
एते लक्षणानि शिशुतः शिशुं प्रति भिन्नानि भवितुम् अर्हन्ति । कदाचित्, वैद्याः शिशुजन्मात् पूर्वं मातुः स्कैन् मध्ये एतानि लक्षणानि ज्ञास्यन्ति । अन्यदा शिशुजन्मानन्तरं एते लक्षणानि दृश्यन्ते ।
| लक्षणम् | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| दुर्बलं वा ड्रिबली वा मूत्रस्य निर्गमः | यदा बालकः मूत्रं करोति , तदा मूत्रं बलात् न बहिः आगच्छति, अपितु अत्यल्पेन, स्रव-सदृशेन परिमाणेन बहिः आगच्छति । |
| नित्यं मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs) २. | मूत्रस्य सम्यक् मुक्तिः न भवति इति कारणतः जीवाणुः सहजतया वर्धयितुं संक्रमणं च जनयितुं शक्नोति । |
| शिशुः वजनं न्यूनीकरोति | बालस्य वृद्ध्यर्थं आवश्यकं सम्यक् पोषणं न प्राप्यते इति कारणेन वजनवृद्धिः मन्दः भवितुम् अर्हति । |
| मूत्रस्य समये वेदना (dysuria) २. | यदि भवतः बालकः मूत्रं कुर्वन् रोदिति वा असुविधां दर्शयति वा , तर्हि तत् वेदनाकारणात् भवितुम् अर्हति । |
| मूत्रे कष्टम् | यदि बालस्य मूत्रं कर्तुं तनावः कर्तव्यः भवति तर्हि तदपि लक्षणम् । |
| कम एम्नियोटिक द्रव `(oligohydramnios)` | शिशुः गर्भे स्थित्वा कृतेषु स्कैन्-काले एतत् दृश्यते । |
| वृक्कस्य शोफः (hydronephrosis) २. | गर्भावस्थायां स्कैन्-माध्यमेन अपि वैद्याः एतत् ज्ञातुं शक्नुवन्ति । |
किमर्थम् एतत् भवति ?
अस्य सटीकं कारणम् अद्यापि न ज्ञायते, परन्तु वयं जानीमः यत् एतत् भवति यतोहि एषा अतिरिक्तपर्दा मूत्रमार्गे गर्भे शिशुस्य विकासस्य प्रारम्भिकपदेषु निर्मीयते
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतत् भवता दुष्कृतं किमपि न भवति इति स्मर्तव्यम् | एतत् बालस्य शारीरिकविकासस्य भागः एव ।
एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
यदि एतस्याः स्थितिः समये चिकित्सा न क्रियते तर्हि गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते, यतः मूत्रस्य पश्चात्तापप्रवाहस्य कारणेन वृक्कस्य निरन्तरं क्षतिः भवति
| जटिलता | तस्य किम् अर्थः ? |
|---|---|
| मूत्रस्य वृक्केषु प्रतिप्रवाहः (vesicoureteral reflux/VUR) २. | मूत्राशयं पूरयति मूत्रं पुनः उपरि गच्छति अर्थात् वृक्कं प्रति । अनेन वृक्कस्य क्षतिः भवति । |
| मूत्राशयं सम्पूर्णतया रिक्तं कर्तुं असमर्थता (मूत्रधारणा) २. | मूत्राशये सर्वदा किञ्चित् मूत्रं अवशिष्टं भवति । एतत् संक्रमणानां प्रमुखं कारणम् अस्ति । |
| वृक्कस्य शोफः | मूत्रस्य दबावेन वृक्काः प्रफुल्लितुं आरभन्ते । |
| वृक्कस्य विफलता | एषा एव गम्भीरतमः स्थितिः भवितुम् अर्हति । दीर्घकालं यावत् वृक्काः क्षतिग्रस्ताः भूत्वा कार्यं त्यक्तुं शक्नुवन्ति । |
वैद्याः एतत् कथं प्राप्नुवन्ति ?
वैद्यः बालकस्य परीक्षणं करिष्यति, आवश्यके सति एतेषां कतिपयानां परीक्षणानां अनुशंसा करिष्यति ।
| परीक्षा | एतेन किं करोषि ? |
|---|---|
| वृक्कस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् | एतेन बालस्य वृक्कस्य, मूत्राशयस्य, मूत्रमार्गस्य च स्वरूपं पश्यितं भविष्यति, किमपि बाधां च पश्यन्तु । |
| शून्यीकरण सिस्टोयूरेथ्रोग्राम (VCUG) 1.1. | एषा विशेषा क्ष-किरणपरीक्षा अस्ति यत् मूत्राशयः कथं पूरयति, रिक्तं च भवति, मूत्रमार्गे कुत्र किमपि अवरोधः भवति इति सम्यक् दर्शयितुं शक्नोति । |
| सिस्टोस्कोपी | यस्मिन् परीक्षणे लघुकॅमेरायुक्ता नली मूत्रमार्गेण अधः गत्वा अन्तः अवरोधः प्रत्यक्षतया दृश्यते । |
| वृक्कस्य कार्यपरीक्षा | रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणेन बालस्य वृक्कः कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति माप्यते । |
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?
अस्य मुख्यचिकित्सा बाधकझिल्लीं निष्कासयितुं शल्यक्रिया अस्ति । प्रायः ``फुल्गुरेशन'' इति पद्धत्या एतत् क्रियते ।अस्य अर्थः अस्ति यत् अतिरिक्तं ऊतकं नाशयितुं विद्युत्तः तापस्य उपयोगः भवति ।
तदतिरिक्तं बालस्य स्थितिं स्वीकृत्य वैद्यः अन्येषां चिकित्सानां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।
- मूत्रस्य कैथेटरीकरणम् : मूत्राशयात् मूत्रस्य निष्कासनार्थं अस्थायी नली (catheter) प्रविष्टुं शक्यते ।
- प्रतिजीवनानि : यदि भवतः मूत्रमार्गस्य संक्रमणं भवति तर्हि तस्य चिकित्सायाः कृते भवतः प्रतिजीवनानि दत्तानि भविष्यन्ति ।
- यदि वृक्कः विफलः भवति : यदि स्थितिः तीव्रा भवति तथा वृक्कः विफलः भवति तर्हि डायलिसिसः अथवा वृक्कप्रत्यारोपणमपि आवश्यकं भवेत् ।
- अन्ये औषधानि : मूत्रस्य सुगमतायै एंटीस्पास्मोडिक्स् अपि दातुं शक्यन्ते ।
अत्यन्तं दुर्लभतया शिशुः गर्भे एव भवति तदा शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते ।
चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ? किं दृष्टिकोणम् ?
पीयूवी-रोगेण पीडितस्य बालकस्य आजीवनं चिकित्सापरिवेक्षणस्य आवश्यकता भविष्यति, चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि । नियमितरूपेण रक्तपरीक्षा, स्कैन्, वृक्कस्य कार्यस्य च निरीक्षणं करणीयम् ।
केषुचित् बालकेषु बाल्ये वा प्रौढे वा मूत्रस्य असंयमः भवति । अध्ययनेन ज्ञायते यत् एतस्याः रोगस्य प्रायः १५% बालकानां वृक्कविफलतायाः जोखिमः भवति । तथापि, flip side is that 100 बालकेषु 85 बालकेषु एषा गम्भीरा स्थितिः न भवति . अतः पूर्वमेव तस्य परिचयः, सम्यक् चिकित्सा, वैद्यस्य सम्पर्कः च अतीव महत्त्वपूर्णः ।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि भवान् शङ्कते यत् भवतां बालकस्य अस्माभिः चर्चा कृता लक्षणं किमपि अस्ति तर्हि कृपया विलम्बं मा कुरुत ।यथाशीघ्रं बालकं वैद्यस्य समीपं नेतुम्। यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एतेन गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते ।
भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?
यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं साहाय्यं भविष्यति।
- अस्य चिकित्साविकल्पाः के सन्ति ?
- कथं सम्यक् एतत् चिकित्सा क्रियते ?
- चिकित्सायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तिकाले भवता किं अपेक्षितव्यम् ?
- तस्मिन् काले मया कथं बालस्य पालनं कर्तव्यम् ?
- पुनः कदा वैद्यं द्रष्टुं आगच्छामः ?
यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः शिशुस्य एतादृशी स्वास्थ्यसमस्या अस्ति तदा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एषः भवतः दोषः नास्ति इति अवगन्तुम्। भवतः वैद्यः स्वास्थ्यसेवादलः च भवतः प्रत्येकं पदे सहायतां करिष्यति। अतः भयं मा कुरुत। वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसृत्य, भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छतु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- पश्चमूत्रमार्गकपाटाः (PUV) जन्मदोषः अस्ति यः केवलं बालकान् एव प्रभावितं करोति, मूत्रस्य प्रवाहं च अवरुद्धयति ।
- मूत्रमार्गस्य दुर्बलता, मूत्रमार्गस्य नित्यं संक्रमणं, बालस्य वजनस्य न्यूनता च मुख्यलक्षणं भवितुम् अर्हति ।
- शिशुजन्मात् पूर्वं स्कैन्-माध्यमेन अपि एषा स्थितिः ज्ञातुं शक्यते ।
- मुख्यचिकित्सा शल्यक्रियाद्वारा मूत्रमार्गे अवरोधं दूरीकर्तुं भवति ।
- चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि बालस्य वृक्कस्य स्वास्थ्यस्य रक्षणार्थं आजीवनं चिकित्सानिरीक्षणम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- एतत् मातापितृणां दोषः नास्ति इति अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम्।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु