भवतः जानुभ्यां अपि दुःखं भवति वा ? आवाम् Patellofemoral Pain Syndrome (PFPS) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः अपि चिरकालं जानुं नमयित्वा उत्तिष्ठन्ते सति 'अहो जानु' इति अनुभवन्ति? अथवा सोपानमारुह्य भूमौ उपविष्टात् उत्थाय वा जानुपरिसरस्य परितः किञ्चित् असुविधां वा वेदना वा अनुभवसि वा? भवान् एकः नास्ति, एषा स्थितिः अस्माकं देशे बहवः जनाः अनुभवन्ति। अद्य वयं एतस्य जानुवेदनायाः विषये वदामः यत् अनेके जनान् प्रभावितं करोति, यत् चिकित्सकीयदृष्ट्या Patellofemoral Pain Syndrome (PFPS) इति नाम्ना प्रसिद्धम् अस्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Patellofemoral Pain Syndrome (PFPS) इति किम् ?

बृहन्नाम्ना मा भयभीतः। अतीव सरलम् अस्ति। PFPS एकः स्थितिः अस्ति या भवतः जानुशिखरस्य अधः वा परितः वा वेदनाम् (patella) जनयति । वैद्याः कदाचित् "धावकस्य जानु" इति वदन्ति ।

चिन्तयतु, अस्माकं जानुसन्धिः आश्चर्यजनकः संरचना अस्ति। एतत् जानुटोपं भवतः ऊरु-अस्थिस्य (Femur) पुरतः स्थितम् अस्ति । एषा टोपी जानुस्य कवचवत् रक्षणं करोति, अस्माकं पादस्य गतिं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्तः बहवः महत्त्वपूर्णाः मांसपेशीः, कण्डराः, स्नायुबन्धाः च समर्थयति ।

सामान्यतया यदा वयं जानुनि नत्वा विस्तारयामः तदा अयं जानुटोपी ऊरु-अस्थि-भागे खन्ध-सदृशे स्थाने सुचारुतया, समस्यारहिततया च गन्तव्यम् सुतैलयुक्तं यन्त्रमिव। परन्तु पीएफपीएस-रोगयुक्ते कस्मिन् अपि अस्मिन् सुचारु-गति-मध्ये किमपि बाधितं भवति । अत एव वेदना भवति। जानुभ्यां वा जानुभ्यां वा युगपत् एषा वेदना भवितुम् अर्हति ।

एषा वेदना कथं भवति ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

पीएफपीएस-रोगस्य मुख्यं लक्षणं जानुस्य अग्रे, पटलस्य परितः वेदना भवति । केचन जनाः जानुनि 'पॉप्' इति शब्दं शृण्वन्ति वा अनुभवन्ति वा । एषा वेदना कालान्तरेण क्रमेण आगन्तुं प्रवृत्ता भवति, न तु सहसा आगच्छति ।

अधोलिखिते सारणीतः अस्य विषये स्पष्टतरं अवगमनं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

किमर्थं अस्माकं जानुवेदना एतादृशी भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अस्य केवलमेकं कारणं ज्ञातुं वस्तुतः कठिनं भवति, परन्तु अस्याः परिस्थितौ योगदानं ददति अनेके मुख्यकारकाः सन्ति ।

• जानुस्य अतिप्रयोगः : यदा भवन्तः पुनः पुनः समानप्रकारस्य गतिं कुर्वन्ति, यथा बहुधा कूर्दन्ति वा जानुषु कार्यं कुर्वन्ति (निर्माता इव) तदा भवतः जानु अतिप्रयुक्तः, कष्टप्रदः च भवितुम् अर्हति
• जानुस्य परितः दुर्बलाः अथवा कठिनाः मांसपेशिकाः : अस्माकं जानुभ्यां परितः मांसपेशिकाः विशेषतः चतुष्कोणस्नायुः , कारस्य 'आघातशोषकाः' इव भवन्ति यदि एते स्नायुः दुर्बलाः भवन्ति तर्हि जानुनि दबावः असह्यः भवति । अपि च यदि एताः स्नायुः पर्याप्तं लचीलः न भवति अर्थात् यदि ते कठिनाः सन्ति तर्हि जानु-शिखरस्य उपरि अपि अनावश्यकं दबावं जनयति ।
• व्यायामे वा कार्ये वा आकस्मिकवृद्धिः : कल्पयतु यत् भवन्तः सहसा व्यायामशालां गत्वा भारीव्यायामान् कर्तुं आरभन्ते, अथवा भवन्तः दिवसान् यावत् न पादचालनं कृत्वा सहसा पादचारेण गच्छन्ति। यदा भवन्तः स्वशरीरस्य समायोजनाय समयं न दत्त्वा सहसा स्वस्य क्रियाशीलतां वर्धयन्ति तदा एतादृशी वेदना भवितुम् अर्हति ।
• जानुस्य स्वाभाविकी स्थितिः- केचन जनाः जानुनाकारस्य किञ्चित् भिन्नरूपेण जायन्ते । यदा एतत् भवति तदा ऊरु-अस्थि-कुण्डले सम्यक् न उपयुज्यते । एषः भवतः दोषः नास्ति, स्वाभाविकतया भवति एव स्थितिः।

एतस्याः स्थितिः भवितुं कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

यद्यपि कोऽपि पीएफपीएस-रोगं विकसितुं शक्नोति तथापि केषाञ्चन जनानां किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति ।

• ये जनाः बहुधा धावनं, कूर्दनं, जानुनि नमनं च भवन्ति ।
• ये जनाः शारीरिकरूपेण आग्रहपूर्णकार्यं कुर्वन्ति।
• महिलानां कृते (शरीरस्य आकारस्य, हार्मोनलपरिवर्तनस्य च कारणात्)।
• २० तः ४० वर्षाणां मध्ये लघुबालानां प्रौढानां च कृते।

यदि एतस्य चिकित्सा न क्रियते तर्हि किं भवति ?

यदि भवन्तः एतां वेदनां उपेक्षन्ते तर्हि कालान्तरेण एषा वेदना अधिका भवितुम् अर्हति । न केवलं वेदना वर्धते, अपितु भवतः अवगमनमपि विना भवतः गमनस्य, स्थापनस्य च मार्गः (मुद्रा) परिवर्तनं प्रारभते। एतेन जानुव्यतिरिक्तं नितम्बं, नूपुरं, पृष्ठं च इत्यादिषु क्षेत्रेषु अनावश्यकं दबावं भवति, येन नूतना वेदना भवति । अतः आरम्भे अस्मिन् विषये अवधानं दातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

वैद्यः कथं एतत् लभते ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा प्रथमं सः भवन्तं भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति । सः भवन्तं पृच्छति यत् कदा वेदना आरब्धा, कीदृशैः क्रियाकलापैः तस्याः दुर्गतिः भवति, ततः सः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति .

सः भवतः जानुं हस्तेन परीक्ष्य भवन्तं नमनं, ऋजुं कर्तुं, भूमौ उपविष्टुं च वक्ष्यति। यदि अस्मिन् समये भवन्तः किमपि वेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि वैद्यं वक्तुं मा भयम् अनुभवन्तु।

कदाचित् जानु-अस्थिषु अन्यस्याः समस्यायाः शङ्का भवति चेत् एक्स-रे अथवा एमआरआइ-स्कैन् आदेशः दत्तः भवेत् । तथापि सर्वेषां एतासां परीक्षणानाम् आवश्यकता नास्ति ।

अधुना पश्यामः अस्य चिकित्सा किम् अस्ति।

अस्य चिकित्साः अतीव सरलाः सन्ति । अधिकतया गृहे एव कर्तुं शक्यन्ते कार्याणि सन्ति ।

RICE पद्धतिः : प्रथमं महत्त्वपूर्णं च सोपानम्

वेदना आरभ्यमाणमात्रेण भवन्तः एतत् RICE पद्धतिं अनुसर्तुं शक्नुवन्ति।

अन्ये उपचाराः

• शारीरिकचिकित्सा : PFPS इत्यस्य सर्वोत्तमेषु महत्त्वपूर्णेषु च उपचारेषु एषः अन्यतमः अस्ति । शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं भवतः स्थितिविशिष्टव्यायामान् शिक्षयिष्यति ये भवतः जानु परितः मांसपेशिनां विशेषतः हैमस्ट्रिंग् इत्यस्य सुदृढीकरणं, फ्लेक्स् च करिष्यन्ति यदा एताः स्नायुः दृढाः भवन्ति तदा ते भवतः जानुपुटस्य उत्तमं समर्थनं ददति ।
• वेदनाशामकाः : भवन्तः चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं कतिपयदिनानि यावत् Ibuprofen, Naproxen, Paracetamol इत्यादीनां NSAID वेदनाशामकानाम् सेवनं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु स्मर्यतां यत् एतानि औषधानि वैद्यस्य परामर्शं विना १० दिवसाभ्यधिकं यावत् निरन्तरं न सेवन्तु ।
• जानु-ब्रेस् तथा आर्थोटिक्स् : कदाचित् भवतः वैद्यः जानु-ब्रेस् धारयितुं वा विशेष-इन्सोल् (आर्थोटिक्स्) उपयोक्तुं वा अनुशंसति यत् भवतः जूतानां अन्तः स्थापितं भवति
• शल्यक्रिया : एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति। येषां तीव्रवेदना भवति, येषां अन्यचिकित्साप्रतिक्रिया न कृता, तेषां कृते एव शल्यक्रिया शस्यते । प्रायः आर्थ्रोस्कोपी इति कीलकच्छिद्रस्य शल्यक्रियाद्वारा क्रियते |

किं एषा वेदना निवारयितुं न शक्यते ?

कदाचित् जानुस्य स्वाभाविकस्थित्या एतत् सर्वथा निवारणीयं न भवेत् । परन्तु अधिकतया वयम् एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुमः ।

• व्यायामं क्रीडां वा आरभ्य शनैः शनैः आरभत। एकदा एव शरीरे अधिकं तनावं न स्थापयन्तु।
• क्रीडां कुर्वन् व्यायामं वा कुर्वन् सम्यक् सुरक्षासाधनं धारयन्तु ।
• "मा “वेदनायाः माध्यमेन क्रीडतु।” यदि जानु वेदना भवति तर्हि तत्क्षणमेव कार्यं त्यक्त्वा विश्रामं कुर्वन्तु ।
• व्यायामात् पूर्वं सम्यक् उष्णतां कुर्वन्तु , विशेषतः ऊरुस्नायुषु व्यायामव्यायामेषु ।
• व्यायामं समाप्तं कृत्वा शीतलं कुर्वन्तु ।