नवजातशिशुयुक्ता माता वा पिता वा स्वस्य शिशुस्य अल्पं परिवर्तनं लक्षयित्वा अपि अतीव भयभीताः भवितुम् अर्हति । अतः यदि वैद्यः शिशुं परीक्ष्य "लघु हृदयस्य गुञ्जनं अस्ति" इति वदति तर्हि भवन्तः कियत् चिन्तिताः भविष्यन्ति? परन्तु भयं मा कुरुत। अद्य वयं हृदयस्य एकस्याः रोगस्य विषये वदामः यत् प्रायः नवजातशिशुषु दृश्यते, तस्य चिकित्सा सुलभतया च भवति । एतत् पेटन्ट् डक्टस् आर्टेरियोसस्, अथवा पीडीए इति कथ्यते यथा संक्षेपेण वैद्येषु कथ्यते ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् पीडीए किम् ?
एतत् अवगन्तुं पुनः गच्छामः यदा शिशुः मातुः गर्भे भवति । कल्पयतु, शिशुः गर्भे स्थित्वा न श्वसिति। शिशुः मातुः नाभिरज्जुद्वारा आवश्यकं प्राणवायुः प्राप्नोति । अतः शिशुस्य फुफ्फुसाः तस्मिन् समये कार्यं न कुर्वन्ति । अतः, हृदयात् शरीरं प्रति रक्तं वहन्त्याः मुख्यधमनीया (महाधमनी) फुफ्फुसं प्रति रक्तं वहन्त्याः धमनीया (फुफ्फुसधमनी) च मध्ये एकः लघुः मार्गः अस्ति, यथा 'बाईपास' संयोजनम् एतदेव वयं चिकित्साशास्त्रे `(ductus arteriosus)` इति वदामः। अस्य कार्यं अकार्यं कुर्वन्तं फुफ्फुसं त्यक्त्वा शेषशरीरेषु रक्तं प्रेषयितुं भवति ।
शिशुः जन्म प्राप्य प्रथमं निःश्वासं स्वीकृत्य फुफ्फुसाः कार्यं कर्तुं आरभन्ते । तदा तस्य 'बायपास'-मार्गस्य आवश्यकता नास्ति । अतः प्रायः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं प्रथमेषु कतिपयेषु दिनेषु एषा रक्तवाहिका स्वयमेव संकुचति, निमीलति च ।
परन्तु केषुचित् शिशुषु ``ductus arteriosus'' इति एषा रक्तवाहिका सम्यक् न निमीलति । लघु छिद्रं त्यजति । अत एव वयं तत् Patent Ductus Arteriosus (PDA) इति वदामः ।
एषा पीडीए-स्थितिः शिशुं कथं प्रभावितं करोति ?
अधुना यदा सः बाईपासः न निमीलितः भवति तदा किं भवति ? शरीरं प्रति रक्तं वहति मुख्यधमनी महाधमनीयां रक्तचापः अधिकः भवति । फुफ्फुसेषु रक्तं वहति धमनीयां फुफ्फुसधमनीयां दबावः न्यूनः भवति । अतः अस्मिन् छिद्रेण उच्चचापस्थानात् न्यूनचापस्थानम् अर्थात् फुफ्फुसपर्यन्तं रक्तस्य अनावश्यकं परिमाणं प्रवहति ।
अनेन मुख्यद्वयं समस्या उत्पद्यते- १.
1. हृदयस्य फुफ्फुसस्य च कृते अधिकं कार्यं : एतत् सर्वं अतिरिक्तं रक्तं पम्पं कर्तुं शिशुस्य हृदयं फुफ्फुसं च अधिकं परिश्रमं कर्तव्यं भवति।
2. फुफ्फुसस्य क्षतिः : यदि एषा स्थितिः चिकित्सां विना निरन्तरं भवति तर्हि फुफ्फुसेषु रक्तचापः वर्धयितुं शक्नोति, येन फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापः इति स्थितिः भवति । अनेन फुफ्फुसेषु रक्तवाहिनीनां क्षतिः अपि भवितुम् अर्हति ।
महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् एताः सर्वाः जटिलताः निवारयितुं शक्यन्ते यदि एषा स्थितिः पूर्वमेव निदानं कृत्वा सम्यक् चिकित्सा क्रियते ।
अस्य पीडीए-विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?
यद्यपि एषा स्थितिः कस्मिन् अपि शिशुषु भवितुम् अर्हति तथापि केषाञ्चन शिशवानां अधिकं जोखिमः भवति ।
- अकालं जन्म प्राप्यमाणाः शिशवः : १.एषः मुख्यः जोखिमसमूहः अस्ति । शिशुः यावन्तः सप्ताहाः न्यूनाः भवन्ति तावत् तस्य पीडीए-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति । २८ सप्ताहात् पूर्वं जाताः प्रायः ८०% शिशवः एतां स्थितिं द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।
- महिलाशिशुषु : एषा स्थितिः पुरुषशिशुषु अपेक्षया महिलाशिशुषु अधिका भवति ।
- आनुवंशिककारणानि : पीडीए कतिपयैः आनुवंशिकलक्षणैः सह भवितुं शक्नोति ।
- गर्भावस्थायां मातुः रुबेला-संक्रमणम् : यदि गर्भावस्थायां मातुः जर्मन-खसरारोगः भवति तर्हि शिशुः पीडीए-रोगस्य जोखिमं वर्धयति
पीडीए इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
पीडीए-आकारस्य आधारेण लक्षणं भिन्नं भवति । अत्यल्पः पीडीए किमपि लक्षणं न दर्शयितुं शक्नोति | केवलं हृदयस्य गुञ्जनं भवेत् यत् वैद्यः स्टेथोस्कोपेन श्रोतुं शक्नोति। परन्तु यदि भवतः मध्यमतः बृहत्पर्यन्तं पीडीए अस्ति तर्हि एतानि लक्षणानि भवन्तः लक्षयितुम् अर्हन्ति ।
| लक्षणम् | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| शीघ्रं श्वसनम् | यतः अधिकं रक्तं फुफ्फुसेषु प्रवहति, तस्मात् शिशुः सामान्यतः अधिकं शीघ्रं श्वसति । कदाचित् श्वासप्रश्वासयोः अभावः भवितुम् अर्हति । |
| क्षीरं पिबन् स्वेदः | यतः हृदयेन अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भवति, अतः दुग्धपानस्य सरलं कार्यं अपि शिशुं महतीं व्यायामं इव अनुभूयते । अत एव तस्य दुग्धं पिबन् ललाटं शिरः च स्वेदं करोति। |
| सहजतया श्रान्तः भवति, न्यूनं क्षीरं च पिबति | शिशुः शीघ्रं श्रान्तः भवति, अतः सः किञ्चित् दुग्धं पिबितुं त्यजति । दुग्धं निरन्तरं पिबितुं कठिनम् अस्ति। |
| वजनस्य दुर्बलता वर्धते | यतो हि शिशुः पर्याप्तं दुग्धं न पिबति, शरीरं च अतिशक्तिं व्यययति, तस्मात् शिशुस्य भारः वयसः अनुरूपं न वर्धते । |
| द्रुतहृदयस्पन्दनम् | अधिकं रक्तं पम्पं कर्तुं हृदयं द्रुततरं धड़कति। |
कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?
यदि भवन्तः भवतः शिशुस्य एतादृशं किमपि लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु । प्रायः भवतः शिशुस्य परीक्षणकाले वैद्यः हृदये ``यन्त्रस्य गुञ्जनं`` श्रोतुं शक्नोति । एतत् तदा भवति यदा पीडीए-शङ्का भवति ।
ततः, एतस्य पुष्ट्यर्थं भवन्तः बालहृदयरोगविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिष्टाः भविष्यन्ति । सः निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्नोति- १.
- इकोकार्डियोग्राम (Echo): एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं सटीकं च परीक्षणम् अस्ति . हृदयस्य स्कैन् इव अस्ति। एतत् सर्वं स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति यथा पीडीए अस्ति वा, कियत् विशालं, कियत् रक्तं च तस्मिन् प्रवहति इति। एषा कष्टप्रदपरीक्षा नास्ति।
- वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः - वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणेन हृदयं विस्तारितं वा फुफ्फुसेषु अधिकं रक्तं प्रवहति वा इति पश्यितुं शक्यते ।
- विद्युतहृदयचित्रम् (ECG) : हृदयस्य विद्युत्क्रियाम् अवलोक्य हृदये अत्यधिकं तनावः अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्यते ।
पीडीए इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?
शिशुस्य आयुः, वजनं, स्वास्थ्यस्य स्थितिः, पीडीए-आकारः च आधारेण उपचारः निर्धारितः भवति । सर्वेषां पीडीए-इत्यस्य चिकित्सा एकस्मिन् समये न भवति ।
1. प्रहरणप्रतीक्षा
यदि अतीव लघु पीडीए अस्ति, तथा च शिशुस्य किमपि हानिं न करोति तर्हि वैद्यः किञ्चित्कालं प्रतीक्षितुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति। यतः तेषु केचन स्वयमेव निमीलन्ते। परन्तु अस्मिन् काले जाँचार्थं वैद्यस्य चिकित्सालयं निरन्तरं गन्तुं अत्यावश्यकम्।
2. औषधेन चिकित्सा
Specially for premature babies , केचन औषधानि (e.g., Ibuprofen, Indomethacin) इदं PDA बन्दं कर्तुं प्रयत्नार्थं इन्जेक्शनद्वारा दीयन्ते। एतानि औषधानि रक्तवाहिनीं संकुचितं निमीलितुं च साहाय्यं कुर्वन्ति । एतत् शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु एव सफलं भवति ।
3. हृदयस्य कैथेटरीकरणम्
एतत् शल्यक्रिया न भवति। शिशुं पूर्णतया संज्ञाहृतं भवति, कटिभागे रक्तवाहिनीद्वारा अतीव कृशं नलिकां (कैथेटरं) प्रविश्य हृदयं प्रति निर्देशितं भवति । ततः, नलिकेण लघुयन्त्रं (अथवा कुण्डलं) गत्वा पीडीए-छिद्रं पिहितं भवति । एतत् प्रायः किञ्चित् अतिभारयुक्तानां शिशुनां कृते भवति ये कतिपयान् मासान् वयसि भवन्ति । अस्य पद्धतेः लाभः अस्ति यत् शिशुं पट्टिकायाः आवश्यकता नास्ति, अतः शिशुः शीघ्रं स्वस्थः भूत्वा गृहं गन्तुं शक्नोति ।
4. शल्यक्रिया
केषुचित् सन्दर्भेषु विशेषतः ये शिशवः कैथेटर-प्रयोगाय न उपयुक्ताः सन्ति अथवा यदि पीडीए अतीव विशालः भवति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति । अस्मिन् सति शल्यचिकित्सकः वक्षःस्थलस्य पार्श्वे, गुल्फस्य अधः लघुचीरं कृत्वा सिलेन्थैः अथवा लघुधातुक्लिप् इत्यनेन पीडीए पिधायति
चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?
पीडीए-इत्यस्य चिकित्सायाः, बन्दीकरणस्य च अनन्तरं शिशुस्य रक्तप्रवाहः सामान्यः भवति । लक्षणं क्रमेण सर्वथा अन्तर्धानं भवति ।
चिकित्सायाः अनन्तरं वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् हृदयसंक्रमणं (endocarditis) न भवेत् इति प्रायः ६ मासान् यावत् प्रतिजीवकदवाः सेवितुं शक्नुवन्ति । समये चिकित्सालयं गत्वा शिशुं दर्शयितुं अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
समुचितं चिकित्सां प्राप्य पीडीए-रोगयुक्ताः सर्वे शिशवः स्वस्थं, सक्रियं जीवनं विना किमपि समस्यां यापयन्ति । अतः अस्य विषये अनावश्यकं चिन्ता न कुर्वन्तु।
कदा तत्कालं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तव्यम्
यदि भवान् जानाति यत् भवतः शिशुस्य पीडीए अस्ति तर्हि यदि किमपि नूतनं लक्षणं (उदा. दुग्धस्य सेवनं न्यूनीकृतं, श्वसनस्य कष्टं) भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।
यदि भवतः शिशुं सहसा श्वसनं कर्तुं कष्टं प्राप्नोति अथवा तस्य अधरं नीलवर्णं भवति तर्हि तं विलम्बं विना समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) नेतुम्।
गृहं नेतु-सन्देशः
- पीडीए नवजातशिशुषु दृश्यमानः हृदयस्य चिकित्सायोग्यः रोगः अस्ति ।
- अकालं जन्म प्राप्यमाणानां शिशुनां कृते एतत् जोखिमम् अधिकं भवति ।
- यदि भवतः शिशुः द्रुतगत्या श्वसिति, स्तनपानकाले स्वेदं करोति, वजनं न वर्धयति वा तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।
- एतत् इकोकार्डियोग्राम (Echo) इति स्कैन् इत्यनेन सम्यक् निदानं कर्तुं शक्यते ।
- चिकित्साविकल्पाः (औषधं, कैथेटरीकरणं, शल्यक्रिया) सन्ति । सम्यक् उपचारानन्तरं शिशुः पूर्णतया स्वस्थजीवनं जीवितुं शक्नोति ।
- एतस्मात् अनावश्यकं भयं मा कुरुत। अत्यन्तं सटीकं सूचनां प्राप्तुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु