किं भवतः अधोदरस्य अपि निरन्तरं वेदना भवति ? एतत् Pelvic Congestion Syndrome (PCS) भवितुम् अर्हति!

किं भवतः कदापि मासान् यावत् अधोदरस्य तीक्ष्णा, कर्षकवेदना अभवत्? भवन्तः सामान्यं मन्यन्ते, अथवा केवलं मासिकधर्मचक्रम् इति मन्यन्ते। परन्तु कदाचित् किमपि गम्भीरतरं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं तस्य विषये एव वदामः, यस्य नाम पेल्विक् कन्जेशन सिण्ड्रोम् (PCS) इति ।

श्रोणिसंकुचनलक्षणं (PCS) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् श्रोणिसंकोचनसिण्ड्रोम (PCS) इति दीर्घकालीनवेदनायुक्ता स्थितिः यत् भवतः अधः उदरस्य, अथवा श्रोणिस्य नाडीषु रक्तप्रवाहस्य समस्यायाः कारणेन भवति "दीर्घकालीन" इत्यस्य अर्थः ६ मासाभ्यः अधिकं यावत् भवति, सा भवतः अवधिः वा गर्भधारणेन वा प्रत्यक्षतया सम्बद्धा नास्ति ।

कल्पयतु, अस्मिन् परिस्थितौ भवतः अण्डकोषेषु श्रोणिषु च नाडयः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति । एताः नाडयः केवलं बृहत्तराः (विस्तारिताः) भवन्ति, कदाचित् विकृष्यन्ते, ततः रक्तेन पूरिताः भवन्ति, संकुचिताः च भवन्ति । यथा यातायातस्य जामः। यदा रक्तं एकस्मिन् स्थाने अटति अर्थात् यदा तत् ‘पूलम्’ भवति तदा भवन्तः वेदनाम् अनुभवितुं आरभन्ते ।

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

इयं `PCS` स्थितिः प्रायः २० तः ४५ वर्षाणां मध्ये एकादशाधिकं बालकं जनितानां महिलानां मध्ये अधिकतया दृश्यते | तदतिरिक्तं अन्ये केचन जोखिमकारकाः सन्ति ये तस्य प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति-

• यदि भवतः वैरिकास् नाडीः सन्ति।
• यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् वैरिकास् नाडीः सन्ति।
• यदि भवतः Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS) इति रोगः अस्ति।

परन्तु रजोनिवृत्तिं गतानां महिलानां श्रोणि-संकोचन-सिण्ड्रोम-रोगस्य सम्भावना अतीव न्यूना भवति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

स्त्रीरोगचिकित्सकानां समीपं गच्छन्तीनां प्रायः ४०% महिलानां दीर्घकालीननिम्नउदरवेदना भवति । एतेषु प्रायः ३०% महिलासु श्रोणिसंकोचन लक्षणं भवति इति अनुमानं भवति । यद्यपि सामान्यं न भवति तथापि केषाञ्चन जनानां अव्याख्यातस्य अधोदरवेदनायाः कारणं भवितुमर्हति इति भावः ।

श्रोणि-संकोचन-लक्षणस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

पीसीएस-कारणात् कनिष्ठ-उदरस्य वेदना भिन्ना भवितुम् अर्हति । केषाञ्चन जनानां कृते जडः, पीडितः, गुरुः वा भवितुम् अर्हति . अतीव दुर्लभं वेदना तीक्ष्णं तीव्रं च भवति ।

अधिकांशतः एषा वेदना केवलं वामभागे एव अनुभूयते । परन्तु दक्षिणभागे उभयतः वा अपि अनुभूयते । बहूनां जनानां कृते एषा वेदना गर्भावस्थायां प्रसवस्य अनन्तरं वा आरभ्यते । तदनन्तरं गर्भधारणेन सह एषा वेदना अधिका भवितुम् अर्हति ।

एतादृशेषु कालेषु पीसीएस-सम्बद्धा वेदना अधिका भवितुम् अर्हति ।

• यदा दिवसः समाप्तः भवति।
• भवतः मासिकधर्मस्य आरम्भात् पूर्वमेव, तेषु कतिपयेषु दिनेषु।
• मैथुनकाले पश्चात् च (एषा स्थितिः `डिस्परेउनिया` इति अपि उच्यते) ।
• दीर्घकालं यावत् स्थित्वा उपविष्टे वा भवति (किन्तु शयने किञ्चित् न्यूनीभवति)।

कतिपयानि अपि लक्षणानि : १.

• भवतः श्रोणि-नितम्ब-ऊरु-योनि-योनिषु च वैरिका-नाडयः दृश्यन्ते ।
• अतिसारस्य कब्जस्य च (चिड़चिड़ा आन्तरिकलक्षणम् इति अपि ज्ञायते) नित्यं क्रमेण भवन्ति ।
• हसने, कासने, मूत्राशयस्य उपरि दबावं जनयन्तः कार्याणि कुर्वन्तः (एतत् `तनाव-असंयम` इति कथ्यते) अनैच्छिकरूपेण मूत्रस्य हानिः भवति ।
• मूत्रे वेदना (एतत् `दिसूरिया` इति कथ्यते) ।

श्रोणि-संकोचन-लक्षणस्य कारणं किम् ?

वस्तुतः अद्यापि शोधकर्तृभिः श्रोणि-संकोचन-लक्षणस्य सटीकं कारणं न ज्ञातम् । तथापि भवतः अण्डकोषनाडीषु, श्रोणिनाडीषु च रक्तप्रवाहस्य समस्याः सम्मिलिताः इति स्पष्टम् ।

सामान्यतया एतत् भवति यत् भवतः श्रोणिगुहायां नाडीभ्यः ऊर्ध्वं भवतः हृदयं प्रति अण्डकोषनाडीभिः रक्तं प्रवहति । एतेषां नाडीनां अन्तः कपाटाः इति अल्पाः द्वारसदृशाः वस्तूनि सन्ति । एते रक्तस्य पश्चात् प्रवाहं निवारयन्ति । एषः पश्चात्तापः रक्तस्य प्रवाहः `प्रतिसरणम्` इति कथ्यते ।

परन्तु `PCS`-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य एताः नाडयः विस्तारिताः भवन्ति, कपाटाः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति । ततः रक्तं पश्चात् प्रवहितुं आरभते। नाडयः रक्तेन पूरिताः भवन्ति, विकृष्यन्ते च । तदा एव श्रोणिनाडीषु रक्तं सङ्गृह्य वेदनाम् उत्पद्यते । अतिरिक्तरक्तस्य अनुकूलतायै नाडयः प्रसारिताः भवन्ति, अथवा विकृताः नाडीः समीपस्थेषु तंत्रिकासु निपीडयन्ति इति कारणेन वा एषा वेदना भवितुम् अर्हति

`PCS` इत्यस्मिन् नाडीनां संरचनायां परिवर्तनस्य अनेकाः कारणानि सन्ति- १.

• गर्भावस्था : एकः सिद्धान्तः अस्ति यत् एतत् गर्भावस्थायां रक्तवाहिनीनां परिवर्तनेन सह सम्बद्धम् अस्ति । यथा यथा शिशुः गर्भे वर्धते तथा तथा शिशुस्य आवश्यकं अतिरिक्तं रक्तं सम्भालितुं रक्तवाहिनीः सामान्यप्रमाणस्य प्रायः ५०% यावत् वर्धन्ते । एतेषां परिवर्तनानां कारणेन रक्तवाहिनीनां भित्तिषु दीर्घकालं क्षतिः भवितुम् अर्हति । ततः शिशवस्य जन्मनः अनन्तरम् अपि नाडयः विस्तारिताः एव तिष्ठितुं शक्नुवन्ति ।
• एस्ट्रोजेन् : यतो हि रजोनिवृत्तिपश्चात् महिलासु श्रोणिसंकुचनलक्षणस्य सम्भावना न्यूना भवति, अतः एस्ट्रोजेन् इत्यस्य भूमिका भवितुम् अर्हति इति चिन्तितम् । रजोनिवृत्तेः अनन्तरं एस्ट्रोजेन् स्तरः न्यूनः भवति । एस्ट्रोजेन् रक्तवाहिनीनां भित्तिषु प्रभावं करोति, येन भवतः नाडयः पीसीएस-रोगं जनयति इति दुर्बलतायाः अधिकं प्रवणाः भवन्ति ।

बहुधा `PCS` अनेकविभिन्नपरस्परसम्बद्धकारकाणां परिणामः अस्ति ।

श्रोणि-संकोचन-लक्षणस्य (PCS) निदानं कथं भवति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः प्रथमं भवतः चिकित्सावृत्तान्तं लक्षणं च पृच्छति । ततः ते शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति, यस्मिन् श्रोणिपरीक्षा अपि अन्तर्भवितुं शक्नोति। वैद्यः भवतः अण्डकोषस्य, गर्भाशयस्य, गर्भाशयस्य च परीक्षणं करिष्यति यत् वेदना कुतः आगच्छति इति सम्यक् ज्ञास्यति ।

इमेजिंग् परीक्षणं अन्येषां परिस्थितीनां निराकरणं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ये निरन्तरं कनिष्ठोदरवेदनाम् उत्पन्नं कुर्वन्ति तथा च तंत्रिकासु किमपि असामान्यतां अन्वेष्टुं शक्नुवन्ति ये पीसीएस-रोगे सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति एतेषु परीक्षणेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• अल्ट्रासाउण्ड् : प्रायः प्रथमं भवतः वैद्यः अल्ट्रासाउण्ड् इति आदेशं दास्यति । एतेन नाडीविस्तारस्य जाँचः कर्तुं शक्यते । अन्ये केचन असामान्यताः सन्ति वा इति अपि निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति यत् भवतः वेदनायाः कारणं भवितुम् अर्हति । अल्ट्रासाउण्ड् इत्यस्य डॉप्लर-विशेषता अपि भवतः नाडीषु रक्तस्य प्रवाहस्य जाँचं कर्तुं शक्नोति ।
• एमआरआइ अथवा सीटी स्कैन् : एमआरआइ (मैग्नेटिक रेजोनेन्स इमेजिंग) अथवा सीटी (कम्प्यूटेड् टोमोग्राफी) स्कैन् इत्यनेन नाडीनां विवरणं दर्शयितुं शक्यते यत् अल्ट्रासाउण्ड् इत्यनेन त्यक्तुं शक्यते । ते अल्ट्रासाउण्ड् इत्यस्मात् अधिकं स्पष्टतया अण्डकोषेषु श्रोणिगुहायां च विकृष्यमाणाः नाडीः, नाडीविस्तारं च दर्शयितुं शक्नुवन्ति । ते अपि दर्शयितुं शक्नुवन्ति यत् श्रोणिगुहायां किमपि असामान्यवृद्धिः अस्ति वा यत् अन्यदीर्घकालीनवेदनाम्, यथा अन्तःगर्भाशयरोगः, जनयितुं शक्नोति
• श्रोणिशिराविज्ञानम् : एतत् पीसीएस-रोगस्य निदानार्थं स्वर्णमानकं मन्यते । परन्तु एषा जटिलपरीक्षा अस्ति, अतः प्रायः अन्ये प्रतिबिम्बपरीक्षाः निश्चयात्मकाः न भवन्ति तदा एव क्रियते । कदाचित् भवतः नाडीषु शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः वैद्यः एतस्य परीक्षणस्य उपयोगं कर्तुं शक्नोति । श्रोणिशिराविज्ञाने भवतः वैद्यः भवतः कण्ठे वा कटिभागे वा नाडीयां कैथेटर इति लघुनलिकां प्रविशति । ततः सः वा क्ष-किरणस्य उपयोगेन नलिकां भवतः दक्षिणवाम-फैलोपियन-नलिकां प्रति मार्गदर्शनं करोति । ततः नाडीयां सुरक्षितं रञ्जकं प्रविशति । क्ष-किरणेन नाडयः स्पष्टतया दृश्यन्ते । एतेन शिरालेखेन नाडयः कुत्र सन्ति, कुत्र विस्तृताः, विकृष्यन्ते, रक्तं कथं प्रवहति, कुत्र रक्तं सङ्गृहीतम् इति दर्शयितुं शक्यते ।
• लेप्रोस्कोपी : लेप्रोस्कोपी इत्यनेन नाडयः वर्धिताः सन्ति वा इति जाँचः कर्तुं शक्यते । परन्तु पीसीएस-सम्बद्धानां रक्तप्रवाहसमस्यानां निदानार्थं अन्येषां परीक्षणानाम् इव सहायकं न भवेत् । भवतः वैद्यः अन्येषां स्थितीनां निराकरणार्थं लेप्रोस्कोपी अपि कर्तुं शक्नोति यत् भवतः अधोदरस्य वेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नोति, यत्र PCS अपि अस्ति । अस्मिन् भवतः उदरस्य अनेकाः लघुचीराः कृत्वा तेषां माध्यमेन भवतः प्रजननतन्त्रस्य अङ्गानाम् परीक्षणार्थं कॅमेरा प्रविष्टः भवति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु : १.श्रोणि-संकुचन-लक्षणस्य निदानं कदाचित् चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति, यतः येषां जनानां श्रोणि-वेदना नास्ति, तेषां नाडी-परिवर्तनं भवति, येषां नाडी-परिवर्तनं भवति इमेजिंग् अध्ययनेन ज्ञातं यत् दीर्घकालीनश्रोणिवेदनायुक्तानां विना च जनानां नाडीपरिवर्तनं, प्रतिगमनं च भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः इमेजिंग् परीक्षणेषु भवतः नाडयः विस्तारिताः इति ज्ञायते चेदपि भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् यावत् भवतः दीर्घकालीनवेदना न भवति ।

प्रायः अन्येषां सर्वेषां सम्भाव्यकारणानां कनिष्ठोदरवेदनायाः निराकरणानन्तरं श्रोणिसंकोचनसिण्ड्रोमस्य निदानं भवति ।

किं श्रोणि-संकुचन-लक्षणं (PCS) चिकित्सां कर्तुं शक्यते ? किं तस्य निवारणं कर्तुं शक्यते ?

श्रोणि-संकोचन-लक्षणस्य चिकित्सा नास्ति , परन्तु एतादृशानि औषधानि, उपचाराणि च सन्ति ये भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धने, वेदना-निवारणे च सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अपि च, अस्य `Pelvic Congestion Syndrome` इत्यस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति ।

श्रोणि-संकोचन-लक्षणस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

चिकित्सायाः कृते भवन्तः विविधान् वैद्यान् द्रष्टुं शक्नुवन्ति । यथा - स्त्रीरोगविशेषज्ञः, जठरान्त्रविज्ञानविशेषज्ञः (GI)विशेषज्ञः, वेदनाविशेषज्ञः, शारीरिकचिकित्सकः च । भवतः वैद्यः चिकित्सादलः वा शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं पूर्वं भवतः लक्षणं नियन्त्रयितुं औषधानि अनुशंसितुं शक्नोति ।

औषधानि

एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य उत्पादनं न्यूनीकरोति ये औषधाः ते श्रोणिसंकुचनलक्षणेन सह सम्बद्धं वेदनां न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• ``मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट (Depo-Provera®)''
• ``एटोनोजेस्ट्रेल प्रत्यारोपण (Implanon®)''
• `GnRH एगोनिस्ट` (उदा. गोसेरेलिन्)

चिकित्सा प्रक्रिया

यदि औषधं भवतः लक्षणं न निवारयति तर्हि भवतः वैद्यः एतेषु चिकित्सासु एकं अनुशंसितुं शक्नोति।

• अण्डकोषनाडी एम्बोलाइजेशन अथवा स्क्लेरोथेरेपी : अस्मिन् प्रक्रियायां रक्तस्य बैकअपं कृत्वा रक्तस्य सङ्ग्रहं जनयन्तः नाडीः अवरुद्धाः भवन्ति प्रथमं वैद्यः समस्यायाः अण्डकोषनाडीयां श्रोणिनाडीषु च एकं कैथेटरं प्रविशति । ततः नाडीनां उत्तेजनं वा शोथं वा कृत्वा संकोचनं कर्तुं कैथेटरद्वारा रसायनानि प्रविशन्ति । एतेषु नाडीषु लघुधातुकुण्डलानि, विशेषगोंदाः, फेनानि वा अपि प्रविशन्ति येन रक्तस्य पश्चात् प्रवाहः (प्रतिगमनम्) न भवति ।
• लेप्रोस्कोपी : वैद्यः रक्तस्य पश्चात् प्रवाहं निवारयितुं नाडयः बद्धुं लेप्रोस्कोपिक् प्रक्रियां कर्तुं शक्नोति ।
• द्विपक्षीय सालपिन्गो-ओफोरेक्टोमी : १.यदि भवतः प्रसवः समाप्तः, अथवा यदि भवतः प्रसवः न इच्छति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः श्रोणि-अङ्गानाम् (गर्भाशयः, गर्भाशयः, अण्डकोषः च) निष्कासयितुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति परन्तु पीसीएस-रोगस्य कृते एतत् शल्यक्रिया दुर्लभतया एव भवति ।

किं श्रोणि-संकुचन-लक्षणं (PCS) जीवनाय खतरान् जनयति ? किं अपेक्षितुं शक्नोषि ?

श्रोणि-संकोचन-लक्षणं जीवनस्य कृते खतरा न भवति . परन्तु भवतः वेदनायाः तीव्रतानुसारं एतावत् तीव्रं भवितुम् अर्हति यत् भवतः दैनन्दिनजीवने बाधां जनयति, भवतः आनन्ददायकानि कार्याणि कर्तुं निवारयति च अतः यदि भवतः कनिष्ठोदरस्य वेदना भवतः जीवनस्य गुणवत्तां प्रभावितं करोति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम्।

यद्यपि श्रोणिसंकुचनलक्षणस्य मानकचिकित्सा नास्ति तथापि वेदना न्यूनीकर्तुं हस्तक्षेपाणां परिणामाः अतीव उत्तमाः सन्ति . यथा, अण्डकोषनाडी-एम्बोलाइजेशनं कुर्वन्तः ७५% जनाः वेदनानिवारणं अनुभवन्ति । एतादृशेषु सति अल्पेषु प्रतिशतेषु एव रोगः पुनः भवति, प्रायः ५% ।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः अस्ति।

• निदानं वा चिकित्सां वा प्राप्तुं मया कति विशेषज्ञाः द्रष्टव्याः भविष्यन्ति?
• लक्षणं न्यूनीकर्तुं भवन्तः कानि औषधानि अनुशंसन्ति ?
• मम लक्षणानाम् उन्नयनार्थं कदा चिकित्साविधिः अनुशंसिता भविष्यति?
• भवन्तः कीदृशं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• तया चिकित्साविधिना सह सम्बद्धाः के के जोखिमाः सन्ति ?

भवतः अधोदरवेदनायाः सटीकं कारणं ज्ञातुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति । वस्तुतः श्रोणिवेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नुवन्ति बहवः परिस्थितयः सन्ति । भवतः `PCS`-स्थितेः निदानार्थं अनेकपरीक्षाणां आवश्यकता भवितुम् अर्हति, तथा च भवतः अनेकविशेषज्ञैः सह कार्यं कर्तुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति । सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशकालं लक्षणं औषधेन नियन्त्रयितुं शक्यते । औषधं कार्यं न करोति चेदपि भवतः वैद्यः एतादृशानि चिकित्साचिकित्सानि अनुशंसितुं शक्नोति ये भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । अतः, चिकित्सां प्राप्तुं, उपशमं प्राप्तुं च विलम्बं मा कुरुत।

अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

अतः, `Pelvic Congestion Syndrome` इत्येतत् यथा गम्भीरं जीवनाय वा न भवति यथा भवान् चिन्तयति। परन्तु तस्य दीर्घकालीनवेदना भवतः दैनन्दिनजीवने भवतः सुखस्य च प्रमुखं बाधकं भवितुम् अर्हति ।

• यदि भवन्तः मासान् यावत् विचित्रं वेदनाम्, गुरुत्वं, अधोदरस्य आकर्षणं वा अनुभवन्ति तर्हि केवलं तस्य अवहेलनां विना चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं भवति
• कारणं ज्ञातुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति, अनेकानि परीक्षणानि अपि आवश्यकानि भवेयुः । परन्तु यदि भवन्तः सम्यक् निदानं प्राप्नुवन्ति तर्हि चिकित्सायाः सह उपशमः प्राप्तुं शक्नुवन्ति।
• स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति। अनेकाः महिलाः एतैः परिस्थितिभिः सह संघर्षं कुर्वन्ति । समुचितचिकित्सामार्गदर्शनेन समर्थनेन च भवान् एतां स्थितिं प्रबन्धयितुं सुष्ठु जीवितुं च शक्नोति ।

अतः, भवतः शरीरं शृणुत। यदि भवन्तः किमपि भिन्नं असामान्यं वा अनुभवन्ति तर्हि तस्मिन् ध्यानं ददातु। तदा एव वयं स्वस्थाः सुखिनः च भवितुम् अर्हति।

` श्रोणि संकुचन सिंड्रोम, निचले उदर दर्द, वैरिकाज़ शिरा, श्रोणि वेदना, महिला स्वास्थ्य, स्त्री रोग, रक्त परिसंचरण, पीसीएस