पीईजी ट्यूब इति किम् ? (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) - सरलतया अवगच्छामः

किं भवतः कुटुम्बे कश्चन, सम्भवतः वृद्धा पितामही, पितामहः, कश्चन रोगग्रस्तः वा अन्नपानं निगलितुं कष्टं प्राप्नोत्, वैद्यः च अवदत् यत् "भवतः आहारनलिकां स्थापनीयम्" इति? तत् श्रुत्वा किञ्चित् भयभीता, घबराहटः च भवति इति सामान्यम्। यदा भवन्तः "PEG tube" इत्यादीनि शब्दानि शृण्वन्ति तदा भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् एतत् किं करोति इति। चिंता मास्तु। अद्य PEG ट्यूब किम् अस्ति, कस्य आवश्यकता अस्ति, एषा प्रक्रिया कथं कार्यं करोति इति विषये वदामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा पीईजी ट्यूबः किम् ?

पीईजी-नली इति विशेष-नली, या त्वक्-मध्ये लघु-चीर-द्वारा प्रविष्टा भवति, यस्य मुखेन भोजनं कर्तुं कष्टं भवति, तस्य कृते प्रत्यक्षतया उदरं प्रति पोषणं प्रदातुं शक्यते यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि तत् भङ्गं कुर्मः।

• चर्मद्वारा : अस्य अर्थः "त्वक्द्वारा" ।
• अन्तःदर्शनात्मकः : अस्य अर्थः अस्ति यत् लचीलं नलिकां (एण्डोस्कोपं) उपयुज्यमानं कॅमेरा संलग्नं भवति ।
• गैस्ट्रोस्टोमी : अस्य अर्थः अस्ति यत् उदरस्य (`गैस्ट्रो`) लघु उद्घाटनं (`stomy`) निर्मातव्यम् ।

अतः यदा एते त्रयः शब्दाः संयोजिताः भवन्ति तदा सरलः अर्थः "त्वक्द्वारा उदरस्य उद्घाटनं कृत्वा, कॅमेरा-साहाय्येन, नलिकां निवेशयितुं च" इति केचन जनाः एतां नलिकां जी-नलिकां अपि वदन्ति । चिकित्साशास्त्रे एवं प्रकारेण द्रवपोषणप्रदानस्य विधिः `(Enteral Nutrition)` इति कथ्यते ।

कस्य पीईजी ट्यूबस्य आवश्यकता अस्ति ?

मुख्यकारणं निगलनस्य कष्टम् अस्ति . चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् ``डिस्फेजिया`` इति वदामः । यद्यपि अस्माकं कृते अन्नस्य निगलनं अतीव सामान्यं वस्तु अस्ति तथापि एषा जटिला प्रक्रिया अस्ति यस्मिन् अनेके मस्तिष्कं, तंत्रिकाः, मांसपेशिः च सम्मिलिताः सन्ति । यदापि एषा प्रक्रिया बाधिता भवति तदापि आहारनलिकेः आवश्यकता उत्पद्यते । कल्पयतु, यदि भवन्तः सम्यक् निगलितुं न शक्नुवन्ति तर्हि भोजनं पेयं च फुफ्फुसेषु गन्तुं शक्नोति । एतेन तीव्रः निमोनिया (`Aspiration Pneumonia`) भवितुम् अर्हति ।

अधोलिखितं सारणीं पश्यामः यत् PEG ट्यूबस्य स्थापनस्य मुख्यकारणानि कानि सन्ति।

अस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं भवता किं ज्ञातव्यम् ?

एषा प्रमुखा शल्यक्रिया न, अपितु लघुविधिः । परन्तु ततः पूर्वं भवता स्वचिकित्सकेन सह स्वरोगस्य स्वास्थ्यस्य स्थितिविषये मुक्ततया वार्तालापः करणीयः ।

• हृदयरोगः मधुमेहः इत्यादीनां विद्यमानानाम् रोगानाम् उल्लेखं अवश्यं कुर्वन्तु ।
• औषधानि : यदि भवान् रक्तकृशकद्रव्याणि (उदा. `वारफारिन्`, `एस्पिरिन्`, `क्लोपिडोग्रेल्`) अथवा ``एनएसएआईडी``वर्गे पतन्ति (उदा. `इबुप्रोफेन्`) वेदनाशामकं सेवते तर्हि भवान् स्वचिकित्सकं सूचयतु ते भवन्तं शल्यक्रियायाः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः पूर्वं एतानि सेवनं त्यक्तुं वक्ष्यन्ति। यतो हि एतेषां औषधानां रक्तस्रावस्य जोखिमः वर्धते ।
• एलर्जी : यदि भवतः कस्यापि औषधस्य एलर्जी अस्ति तर्हि तस्य उल्लेखं कुर्वन्तु।

शल्यक्रियायाः पूर्वं प्रायः ८ घण्टाः यावत् किमपि न खादन्तु न पिबन्तु । चिकित्सालयात् गृहं प्राप्तुं वाहनस्य व्यवस्था अपि महत्त्वपूर्णा अस्ति।

यदा PEG ट्यूबः प्रविष्टः भवति तदा वस्तुतः किं भवति ?

अस्याः प्रक्रियायाः कृते प्रायः २०-३० निमेषाः भवन्ति । अस्मिन् काले रोगी सहजः भवतु इति आवश्यकानि पदानि गृह्यन्ते ।

1. संज्ञाहरणम् : १.प्रथमं शिराभिः संज्ञाहरणं कृत्वा रोगी लघुनिद्रां स्थापयति । अतः न वेदना असुविधा वा । संक्रमणं निवारयितुं अस्मिन् समये प्रतिजीवकदवाः अपि दीयन्ते ।

2. स्थानीयसंज्ञाहरणम् : उदरस्य त्वचायाः परितः यत्र नली प्रविष्टा भविष्यति तत्र सुन्नं कर्तुं लघु इन्जेक्शनं (स्थानीयसंज्ञाहरणं) दीयते

3. अन्तःदर्शनस्य प्रवेशः : वैद्यः इदानीं मुखद्वारा उदरं च संलग्नं कॅमेरायुक्तं लघुनलिकां (एण्डोस्कोपं) प्रविशति। अनेन उदरस्य अन्तः स्पष्टतया दृश्यते ।

4. चीर-नली-प्रवेशः : अन्तःदर्शनात् प्रकाशः उदरस्य त्वचाद्वारा दृश्यते । तत् प्रकाशं पश्यन् वैद्यः त्वक् मध्ये लघु चीरं करोति, प्रायः एकसेन्टिमीटर् यावत् तस्मिन् एव स्थाने । ततः तया चीरेण पीईजी-नलिकां उदरं प्रविश्य सुरक्षितं भवति ।

अधिकांशतः भवन्तः तस्मिन् एव सायंकाले परे प्रातःकाले वा गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किञ्चित् वेदना भवति इति सामान्यम् । यत्र च्छेदः कृतः तत्र भवतः उदरस्य वेदना वा पूर्णतायाः भावः वा भवति । २४-४८ घण्टेषु एषा वेदना शान्तं भविष्यति ।

• व्रणः - चीरस्य उपरि लघुपट्टिका स्थापिता भविष्यति। प्रथमदिनद्वयं यावत् किञ्चित् द्रवस्य स्रवः सामान्यः । वैद्यः भवन्तं प्रायः दिवसद्वयानन्तरं पट्टिकां निष्कासयितुं परामर्शं दास्यति।
• पोषणम् : नलिकां प्रविष्टस्य किञ्चित्कालानन्तरं द्रवभोजनं आरभ्यते । एतत् कथं कर्तव्यं, कीदृशं पोषणद्रवं दातव्यं, दिने कतिवारं दातव्यं इति विषये आहारविशेषज्ञः भवन्तं शिक्षयिष्यति ।
• नलिकेः स्वरूपम् : आम्, नलिकेः भागः शरीरात् बहिः भवति । प्रायः पेन्सिलस्य स्थूलता, प्रायः ६-१२ इञ्च् दीर्घता च नली भवति । त्वक्पृष्ठे लघुचक्रसदृशः भागः (`बाह्यबम्पर`) भवति यत् नलिकां पुनः अन्तः न गन्तुं शक्नोति ।नलिकेः अन्ते लघुटोपीना आवृतः भवति अनेन उदरस्य अम्लस्य बहिः आगमनं न भवति । यदा भोजनं, जलं, औषधं वा दातव्यं भवति तदा एषा टोपी उद्घाटयितुं शक्यते ।

किं जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्साप्रक्रियायाः, तथैव अल्पाः जोखिमाः सन्ति । तथापि एते दुर्लभाः सन्ति । नलिकेः सम्यक् सफाई, परिचर्या च एतेषां जोखिमानां बहु न्यूनीकरणं कर्तुं शक्नोति ।

पीईजी ट्यूबस्य परिचर्या कथं करणीयम् ?

प्रतिदिनं नलिकेः परितः त्वचा स्वच्छा भवतु इति अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

• प्रथमं साबुनेन सम्यक् हस्तौ प्रक्षाल्यताम् ।
• ततः स्वच्छं पटं वा गोजखण्डं वा साबुनजले सिक्तं कृत्वा नलिकां परितः त्वचां मन्दं शोधयन्तु ।
• साबुनं निष्कासयितुं पुनः स्वच्छजलेन प्रक्षाल्यताम्।
• अन्ते सम्यक् शुष्कं भवतु । वैद्यस्य परामर्शं विना किमपि क्रीम-चूर्णं वा न प्रयोजयन्तु ।

केचन बहुधा पृष्टाः प्रश्नाः

किं पीईजी ट्यूबयुक्तः कोऽपि मुखेन खादितुम्, पिबति च वा ?

एतत् तस्य अन्तर्निहितचिकित्सास्थितेः आधारेण भवति यया नलिकां प्रविष्टा । यदि नलिकां निगलनस्य कष्टात् प्रविष्टा आसीत् तर्हि मुखेन अन्नपानस्य सेवनं प्रतिबन्धितं भविष्यति यतः एतेन अन्नस्य पुनः फुफ्फुसेषु प्रवेशः भवितुम् अर्हति परन्तु केचन जनाः स्ववैद्येन मुखेन अल्पमात्रायां खादितुं शक्नुवन्ति । निश्चयेन एतस्य विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।

एतत् नलिकां कियत्कालं यावत् स्थापयितव्यम् ?

पीईजी नलिकां मासान् वर्षाणि वा यावत् उपयोक्तुं शक्यते । कालान्तरे नलिकां विवर्णं वा अवरुद्धं वा भवितुम् अर्हति । यदि नलिकां वर्णं परिवर्तयति, द्रवः लीकं भवति, अथवा पिण्डीकृतः दृश्यते तर्हि तस्याः प्रतिस्थापनस्य समयः अस्ति । नूतनं नलिकां प्रविष्टुं अतीव सरलं भवति, तत्र संज्ञाहरणस्य, शल्यक्रियायाः वा आवश्यकता नास्ति । यदि रोगी स्थितिः सुधरति, ते पुनः निगलितुं शक्नुवन्ति तर्हि नलिकां सम्पूर्णतया निष्कासयितुं शक्यते । ततः कतिपयेषु दिनेषु उदरस्य छिद्रं स्वयमेव निमीलितं भविष्यति ।

यदि सहसा नलिकां निष्क्रान्तं भवति तर्हि भवन्तः किं कुर्वन्ति ?

एतत् आपत्कालम् अस्ति। भवन्तः तत्क्षणमेव एकं चिकित्सालयं, आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गन्तुं आवश्यकम्। यतः कतिपयेषु घण्टेषु उदरस्य त्वक् च छिद्रं निमीलितुं आरभेत । यदि तत् भवति तर्हि पुनः नूतनं नलिकां स्थापयितुं कठिनं भविष्यति अतः यदि नली बहिः आगच्छति तर्हि २४ घण्टाभिः अन्तः चिकित्सां प्राप्तुं अत्यावश्यकम्