पेरिकार्डियल इफ्यूजन : किम् एतत् चिन्ताजनकं किमपि ?

किं भवता कदापि 'हृदयं परितः जलं पूरयति' इति कथा श्रुता? कदाचित् भवतः कस्यचित् मित्रस्य एतत् घटितम् अस्ति। अथवा भवन्तः अपि अद्यकाले वक्षःस्थले किञ्चित् भारं, श्वसनस्य कष्टं च अनुभवन्ति स्म । एतत् वस्तुतः किञ्चित् भयङ्करम् अस्ति। अतः अद्य वयं चिकित्साशास्त्रे `Pericardial Effusion` इति अस्याः स्थितिः विषये वदामः। किम्, किमर्थं भवति, किं भयङ्करं, किं च कर्तव्यम्, अतीव सरलतया वदामः यत् भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Pericardial Effusion इति किम् ?

एतत् एवं अवगच्छामः। अस्माकं हृदयं केवलं अङ्गं नास्ति। कृशपुटेन परिवृतं रक्षकावरणवत् । एतत् वयं ``Pericardium`` इति वदामः । हृदयम् अस्य पुटस्य अन्तः अस्ति। सामान्यतया अस्य पुटस्य हृदयस्य च मध्ये अत्यल्पं द्रवं भवति यत् हृदयस्य धड़कने परस्परं न प्रहारं विना सहजतया स्खलितुं साहाय्यं करोति इञ्जिनस्य तैलम् इव अस्ति।

पेरिकार्डियल इफ्यूजन तदा भवति यदा केनचित् कारणेन अस्य पुटस्य अन्तः सामान्यापेक्षया बहु अधिकं द्रवः भवति ।

कल्पयतु यत् भवान् प्लास्टिकस्य जलपुटस्य अन्तः एकं बेलुनं फूत्कर्तुं प्रयतते। यदा पुटं रिक्तं भवति तदा भवतः बेलुनं यथाशक्ति फूत्कारयितुं स्थानं भवति । परन्तु यदि भवन्तः पुटके किञ्चित् जलं योजयन्ति तर्हि गुब्बारेण फूत्कारस्य कक्षः न्यूनः भवति । यदि भवन्तः अधिकं जलं पूरयन्ति तर्हि अन्ते बेलुनः सर्वथा फूत्कारं कर्तुं न शक्नोति ।

अस्माकं हृदये अपि तथैव भवति। हृदयं गुब्बारवत् । तस्य परितः पुटं (`पेरिकार्डियम`) पुटम् अस्ति। यथा यथा एषा पुटिका जलेन (द्रवेण) पूरयति तथा तथा हृदयस्य स्वतन्त्रतया पम्पं कर्तुं रक्तेन पूरयितुं च स्थानं न्यूनीभवति ।

• यथा यथा द्रवः सृजति : हृदयस्य परितः पुटस्य प्रसारणाय, विस्ताराय च समयः भवति । अतः यावत् द्रवस्य महती सञ्चयः न भवति तावत् भवन्तः बहु असुविधां न अनुभवन्ति ।
• यदा द्रवः एकदा एव सृजति : एतत् भयङ्करं भवति। एतत् दुर्घटना इव किमपि भवितुं शक्नोति । तदा पुटस्य निष्कासनार्थं समयः नास्ति। अल्पमात्रायां द्रवेण अपि हृदयं कठोरं भवति, कार्यस्य नष्टं च भवितुम् अर्हति ।

काः परिस्थितयः सन्ति यत्र एतत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति ?

आम्, एषा स्थितिः कदाचित् प्राणघातकः आपत्कालः भवितुम् अर्हति । वयं तत् `Cardiac Tamponade` इति वदामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `Cardiac Tamponade` तदा भवति यदा हृदयं द्रवेण पूरयति, येन तत् एतावत् संपीडितं भवति यत् तस्य गतिं कर्तुं वा रक्तेन पूरयितुं वा स्थानं नास्ति कल्पयतु यत् तत् पुटं पूर्णतया जलेन पूरितम् अस्ति, गुब्बारः सर्वथा न फूत्करोति ।

यदि हृदयं रक्तेन न पूरितं भवति तर्हि शेषशरीरेषु रक्तं पम्पं कर्तुं न शक्नोति । यदा रक्तं मस्तिष्कं वृक्कं यकृत् च न प्राप्नोति तदा तानि अङ्गानाम् कार्यं नष्टं भवति । एषा स्थितिः `Cardiogenic Shock` इति कथ्यते । एतत् अतीव भयङ्करम् अस्ति। यदि तत्क्षणं चिकित्सा न क्रियते तर्हि कतिपयेषु निमेषेषु वा घण्टासु वा मृत्युः भवितुम् अर्हति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदि द्रवस्य सञ्चितं परिमाणं अल्पं भवति तर्हि भवतः लक्षणं न भवेत् । परन्तु यदा द्रवस्य मात्रा वर्धते, अथवा `Cardiac Tamponade` इत्यादिषु आपत्कालीनस्थितौ लक्षणं दृश्यते ।

अधोलिखिते सारणीयां मुख्यलक्षणाः के सन्ति इति पश्यामः ।

तदतिरिक्तं यदा हृदयस्य परितः द्रवस्य परिमाणं अतिबृहत् भवति तदा समीपस्थेषु अङ्गेषु, यथा फुफ्फुसेषु, तंत्रिकासु, अन्ननलिकासु वा निपीडयितुं शक्नोति एतादृशाः लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति : १.

• भोजनं निगलने कष्टम् (Dysphagia) २.
• हिचकी
• कासः कर्कशः वा

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

हृदयं परितः द्रवः पूरयति इति एकं कारणं नास्ति, अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति। कदाचित् कारणं न लभ्यते । परन्तु कतिचन मुख्यकारकाः सन्ति ये तस्य प्रभावं कुर्वन्ति ।

• संक्रमणम् : एषा स्थितिः विभिन्नैः वायरल्-जीवाणु-संक्रमणैः उत्पद्येत । विशेषतः श्रीलङ्का इत्यादिषु देशेषु यक्ष्मा प्रमुखं कारणम् अस्ति । एच.आई.वी.- संक्रमणं अपि कारकं भवितुम् अर्हति ।
• कर्करोगः - हृदये एव भवति कर्करोगः अथवा शरीरे अन्यत्र हृदयं प्रति प्रसृतः कर्करोगः (मेटास्टेसिस) हृदयस्य परितः आस्तरणं क्षतिं कृत्वा द्रवेण पूरयितुं शक्नोति
• प्रतिरक्षातन्त्रस्य रोगाः : शरीरस्य स्वकोशिकानां उपरि आक्रमणं कुर्वन्तः रोगाः, यथा ल्युपस् (SLE), गठिया च, द्रवस्य निर्माणं कर्तुं शक्नुवन्ति
• हार्मोनलसमस्याः : हाइपोथायरायडिज्म इत्यादयः परिस्थितयः ।
• वक्षःस्थलस्य चोटः : कारदुर्घटनायाः वक्षःस्थले तीव्रप्रहारः अथवा छूरेण क्षतम् इत्यादयः गम्भीराः चोटाः ।
• हृदयरोगः हृदयघातः, हृदयकपाटरोगः, महाधमनीविच्छेदनम् इत्यादयः ।
• अन्ये चिकित्साकारणानि : हृदयस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं, कर्करोगस्य विकिरणचिकित्सायाः अनन्तरं, केषाञ्चन औषधानां दुष्प्रभावरूपेण वा अपि भवितुम् अर्हति ।
• अन्ये चिकित्सास्थितयः : वृक्कविफलता, यकृत्सिरोसिस् इत्यादीनां रोगानाम् कारणेन शरीरे द्रवसञ्चयस्य वर्धनेन अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति

कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?

यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं प्रश्नान् पृच्छति, निदानं कर्तुं भवतः परीक्षणं च करिष्यति । कदाचित् अन्यकारणात् कृते वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणस्य समये आकस्मिकतया द्रष्टुं शक्यते ।

एतस्याः स्थितिः पुष्ट्यर्थं कारणं च ज्ञातुं वैद्यः अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति ।

• विद्युतहृदयचित्रम् (ECG): हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य जाँचं करोति ।
• इकोकार्डियोग्रामः : एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति । शिशुस्य स्कैन् इव अस्ति। हृदयस्य परितः कियत् द्रवः अस्ति इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति तथा च हृदयस्य कार्यं कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति प्रभावितं करोति वा इति।
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः - यदि बहु द्रवः भवति तर्हि हृदयस्य छाया अधिका भविष्यति ।
• सीटी स्कैन अथवा एमआरआई स्कैन : १.एतेषां हृदयस्य परितः संरचनानां च अधिकविस्तृतं चित्रं दातुं शक्यते ।
• रक्तपरीक्षा : कारणं ज्ञातुं रक्तपरीक्षा अतीव सहायकं भवितुम् अर्हति । यथा, `Complete Blood Count (CBC), `Troponin` (हृदयरोगस्य जाँचार्थं), थाइरॉइड् हार्मोनस्य स्तरः, प्रतिरक्षातन्त्रस्य रोगानाम् परीक्षणं च ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

भवतः स्थितिः कियत् गम्भीरा अस्ति, तस्य कारणं किम् इति विषये चिकित्सा निर्भरं भवति ।

परन्तु यदि द्रवस्य स्तरः द्रुतगत्या वर्धते, भवतः लक्षणं भवति, अथवा यदि हृदयस्य टैम्पोनेड इत्यादि आपत्कालीनस्थितिः विकसिता अस्ति तर्हि तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति

मुख्यतया द्वौ चिकित्साविधौ स्तः- १.

1. आपत्काले द्रवस्य निष्कासनम्

अस्मिन् हृदयस्य परितः अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयित्वा हृदयं स्वतन्त्रतया कार्यं कर्तुं शक्नोति ।

• पेरिकार्डियोसेण्टेसिस् : अस्मिन् प्रक्रियायां वक्षःस्थलस्य त्वचा सुन्नं भवति, इकोकार्डियोग्रामस्य मार्गदर्शनेन हृदयस्य परितः पुटस्य अन्तः पतली सुई प्रविष्टा भवति, सिरिन्जस्य उपयोगेन अतिरिक्तं द्रवं निष्कासयन्ति कदाचित् द्रवस्य निष्कासनार्थं लघुनलिकां कतिपयान् दिनानि यावत् स्थाने त्यक्तुं शक्यते ।
• द्रवस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् : कदाचित् शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । ``Video-assisted thoracic surgery (VATS)'' इति प्रक्रियायां लघुचीरद्वारा कॅमेरा प्रविष्टः भवति, हृदयस्य परितः थैले लघु "खिडकी" निर्मीयते ततः अतिरिक्तं द्रवं फुफ्फुसानां परितः विशालगुहायां निष्कास्य शरीरे अवशोष्यते ।

2. अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सा

द्रवस्य निष्कासनानन्तरं द्रवस्य पुनः उपरि पूरणं निवारयितुं मूलकारणस्य चिकित्सा करणीयम् ।

• यदि संक्रमणं भवति तर्हि प्रतिजीवकदवाः दीयन्ते ।
• शोफकारणात् चेत् शोथनिवारकौषधानि दीयन्ते ।
• यदि कर्करोगस्य कारणेन भवति , रसायनचिकित्सा वा विकिरणचिकित्सा वा उपयुज्यते।
• यदि भवतः वृक्करोगः अस्ति तर्हि भवतः डायलिसिसस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति .

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

भवन्तः कियत् शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति, पुनः प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः भवति इति अनेकविषयेषु निर्भरं भवति ।

• द्रवपूरणस्य कारणम् ।
• अवस्थायाः तीव्रता ।
• भवता प्राप्तः उपचारः।
• भवतः समग्रं स्वास्थ्यम्।

`Cardiac Tamponade` इत्यादिषु आपत्कालीनस्थितौ हृदयस्य परितः द्रवस्य निष्कासनमात्रेण भवन्तः महतीं राहतं अनुभवितुं आरभन्ते। प्रायः भवतः स्वस्थतायाः समयस्य विचारं दातुं भवतः वैद्यः सर्वोत्तमः व्यक्तिः भविष्यति ।

यदि गम्भीरकारणात्, यथा कर्करोगः, दुर्घटना वा, तर्हि स्वस्थतायाः सम्भावना किञ्चित् न्यूना भवितुम् अर्हति । परन्तु यदि कारणं न लभ्यते, अथवा यदि सरलसंक्रमणसदृशेन किमपि कारणेन भवति तर्हि पूर्णपुनर्प्राप्तेः सम्भावना बहु अधिका भवति

कदा सहसा ETU गन्तुं आवश्यकम्?

एषः एव भागः यस्मिन् भवद्भिः सर्वाधिकं ध्यानं दातव्यम् | यदि भवान् जानाति यत् भवतां `Pericardial Effusion` अस्ति, अथवा यदि भवान् अचानकं निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं वा अधिकं वा लक्षणं प्राप्नोति तर्हि तत्क्षणमेव अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (`ETU`) गच्छतु। एते `Cardiac Tamponade` इत्यस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति ।

एतेषां लक्षणानाम् विषये अतीव सावधानाः भवन्तु। समये चिकित्सा भवतः जीवनं रक्षितुं शक्नोति।