किं भवतः श्वसनस्य कष्टं जातम्, भवतः पादौ सूजनं जातम्, हृदयस्य समस्या वा अभवत् तथा च भवतः वैद्यः "Pericardiectomy" इति शल्यक्रियायाः विषये अवदत्? तत् नाम श्रुत्वा भवन्तः किञ्चित् भीताः भवेयुः, तत् च सामान्यम्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। किमपि वस्तुनः निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः तस्य विषये पूर्णतया सूचितः भवति । अतः अद्य, वयम् अस्य शल्यक्रियायाः विषये, किमर्थं क्रियते, कथं क्रियते, शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति इति विषये अतीव सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।
सर्वप्रथमं किम् एतत् 'पेरिकार्डियम' ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पेरिकार्डियमः भवतः हृदयं परितः भवति रक्षात्मकपुटम् । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एतत् द्विभित्तियुक्तं पुटम् अस्ति । एतयोः भित्तियोः मध्ये अत्यल्पं द्रवम् अस्ति । एषः द्रवः हृदयस्य स्पन्दनं सुचारुतया, कष्टं विना, घर्षणं विना सहायकं भवति । अन्येषु शब्देषु हृदयस्य कार्याय स्नेहकवत् कार्यं करोति ।
परन्तु भवन्तः एतत् आवरणं विना जीवितुं शक्नुवन्ति वा ?
आम्, अवश्यमेव सम्भवति। हृदयस्य सामान्यकार्यं कर्तुं एतत् `पेरिकार्डियम` अत्यावश्यकं नास्ति । यदि भवतः फुफ्फुसाः, तेषां अधः डायफ्रामः इति विशालः स्नायुः च सुष्ठु अस्ति तर्हि एतत् आवरणं हृत्वा किमपि समस्या न भविष्यति । वस्तुतः यदि भवतः `Pericarditis` (पेरिकार्डियमस्य शोथः) इत्यादिः रोगः अस्ति तर्हि भवतः `Pericardium` इत्यस्य स्नेहनगुणाः पूर्वमेव नष्टाः सन्ति अतः तस्य निष्कासनेन स्थितिः अधिका न भविष्यति।
अतः, अस्य शल्यक्रियायाः (Pericardiectomy) करणस्य कारणानि कानि सन्ति ?
अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यं सामान्यं च कारणं Constrictive Pericarditis इति स्थितिः अस्ति |
कल्पयतु, यदि भवतः हृदयस्य परितः एषः लचीलः पुटः शुष्कः, स्थूलः, कठिनः नारिकेले कवचः इव भवति तर्हि किं भविष्यति? भवतः हृदयस्य स्वतन्त्रतया स्पन्दनस्य, रक्तेन पूरणस्य च स्थानं सीमितं करिष्यति, किं न? तदेव `Constrictive Pericarditis` इति कथ्यते ।
यदा हृदयस्य आस्तरणं स्थूलं भवति, कठिनं च भवति तदा ।
- हृदयकक्षाः पर्याप्तं रक्तं न पूरयन्ति।
- हृदयेन यत् रक्तं पम्पं कर्तव्यं तत् फुफ्फुसेषु पृष्ठतः गन्तुं आरभते ।
- हृदयं सामान्यतया रक्तं पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति ।
- पादौ उदरं च प्रफुल्लितुं आरभते ।
- एते हृदयविफलतायाः सदृशाः लक्षणानि सन्ति ।
गम्भीर `Constrictive Pericarditis` इति सन्दर्भेषु सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् एतत् घनीभूतं आवरणं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं शक्यते ।
अधोलिखिते सारणीयां अनेके कारकाः सूचीबद्धाः सन्ति ये `Constrictive Pericarditis` इत्यस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।
| कारणम् | वर्णनम् |
|---|---|
| अज्ञातकारणानि (Idiopathic) २. | प्रायः अस्याः स्थितिः विशिष्टं कारणं न लभ्यते । |
| पूर्वहृदयशल्यक्रियाः | पूर्वहृदयशल्यक्रियायाः दुष्प्रभावरूपेण भवितुं शक्नोति । |
| वक्षःस्थलं प्रति विकिरणचिकित्सा | यदि भवता कर्करोगादिरोगाणां वक्षःस्थलक्षेत्रं प्रति विकिरणचिकित्सा प्राप्ता अस्ति। |
| अन्ये रोगाः | क्षयरोगः, मेसोथेलियोमा इत्यादयः रोगाः । |
| वायरल अथवा जीवाणुजन्य संक्रमण | हृदयं प्रभावितं कुर्वन्तः गम्भीराः संक्रमणाः। |
अस्य मुख्यकारणस्य अतिरिक्तं अन्येषु कतिपयेषु प्रकरणेषु पेरिकार्डेक्टोमी-शल्यक्रिया भवति :
- पुनरावृत्तिः पेरिकार्डिटिसस्य सन्दर्भेषु ।
- केषाञ्चन औषधानां जटिलतायाः कारणात्।
- अत्यन्तं दुर्लभतया `Cardiac Tamponade` इति स्थितिः तदा भवति यदा हृदयस्य परितः द्रवः सञ्चितः भवति, हृदयं च दबावति ।
शल्यक्रिया कथं भवति, पुनर्प्राप्तिकालः च
पेरिकार्डिएक्टोमी इति मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया अस्ति । शल्यक्रियादलः : १.
1. हृदयं प्राप्तुं भवतः वक्षःस्थलस्य मध्ये स्तनस्थलस्य (sternum) पार्श्वे चीरं क्रियते । एषा प्रक्रिया Median Sternotomy इति कथ्यते |
2. भवन्तः प्रायः एकेन यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति यत् अस्थायीरूपेण भवतः हृदयस्य फुफ्फुसस्य च कार्यं करोति (cardiopulmonary bypass)। एतेन वैद्याः भवतः हृदयस्य पृष्ठभागे पार्श्वे च आस्तरणं सुरक्षिततया निष्कासयितुं शक्नुवन्ति ।
3. हृदयस्य परितः स्थूलं कठिनं आवरणं (`pericardium`) सावधानीपूर्वकं निष्कासितम् अस्ति।
4. शल्यक्रियायाः अनन्तरं तारैः पुनः उरोस्थिभागं संलग्नं भवति, चीरं च सिलेन्थैः पिहितं भवति ।
अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः द्वौ त्रयः घण्टाः यावत् समयः भवति | शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयदिनानि यावत् गहनचिकित्साविभागे भवतः निरीक्षणं भविष्यति, प्रायः च भविष्यतिभवन्तः ५ तः ७ दिवसपर्यन्तं चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति |
पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं ६ तः ८ सप्ताहपर्यन्तं समयः भवति । अस्मिन् काले गुरुवस्तूनाम् उत्थापनं परिहर्तव्यं, परन्तु क्रमेण सामान्यं गृहकार्यं पुनः आरभ्यतुं शक्यते ।
शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः इव अस्य अपि लाभः जोखिमः च भवति । अनुभविना हृदयशल्यचिकित्सकेन शल्यक्रिया कृत्वा जोखिमाः न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते ।
| लाभाः | जोखिमाः |
|---|---|
| लक्षणानाम् प्रायः पूर्णतया अन्तर्धानम्। | रक्तस्रावजटिलता। |
| औषधस्य अपेक्षया पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं अधिका सम्भावना अस्ति। | रक्ताधानं करणीयम् इति। |
| हृदयस्नायुः अधिकं क्षतिं निवारयति। | हृदयस्पन्दन अनियमितता (Atrial Fibrillation)। |
| जीवनस्य गुणवत्ता वर्धिता। | वृक्कक्षतिः । |
| अत्यन्तं दुर्लभतया, श्वसनस्य सहायकं तंत्रिकां (फ्रेनिक तंत्रिका) क्षतिः भवति । | |
| अतीव लघु, १% - २% मृत्युजोखिमः । |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
चिकित्सालयात् गृहं गमनानन्तरं यदि किमपि चेतावनीचिह्नं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयितव्यम् ।
- यदि भवन्तः वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति .
- यदि भवतः ज्वरः अस्ति .
- यदि शल्यक्रियाव्रणात् सामान्यतः अधिकं द्रवस्य निष्कासनं भवति।
सामान्यतया भवन्तः चिकित्सालयात् निर्गत्य सप्ताहद्वयस्य अन्तः हृदयरोगचिकित्सकं द्रक्ष्यन्ति । अपि च, भवतः हृदयं कथं कार्यं करोति इति पश्यन् प्रायः ६ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं इकोकार्डियोग्रामः क्रियते ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- हृदयस्य स्थूलं कठिनं बाह्यं आवरणं निष्कासयति इति प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति ।
- एतत् प्रायः `Constrictive Pericarditis` इति रोगस्य चिकित्सारूपेण क्रियते ।
- यद्यपि एतत् मुक्तहृदयशल्यक्रिया अस्ति तथापि अनुभविनां चिकित्सादलस्य निरीक्षणे सफलं परिणामं प्राप्तुं शक्यते ।
- यद्यपि शल्यक्रियायाः अनन्तरं पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः ६-८ सप्ताहाः भवन्ति तथापि अधिकांशजनानां दीर्घकालीनपरिणामः अतीव उत्तमः भवति ।
- यदि भवतः शल्यक्रियायाः विषये किमपि भयं वा प्रश्नं वा अस्ति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया चर्चां कुर्वन्तु । ते भवन्तं आवश्यकानि सर्वाणि सूचनानि समर्थनं च प्रदास्यन्ति।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु