परिधीय चतुर्थस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

किं भवन्तः कदापि चिकित्सालयं गतवन्तः ? यदि एवम् अस्ति तर्हि एकं वस्तु भवता प्रायः अवश्यमेव निबद्धं कर्तव्यं भविष्यति यत् भवतः बाहौ नली प्रविष्टा भवति । बोलचालेषु "बाहौ सुई" इति । इदं बहुषु विषयेषु उपयुज्यते, यथा लवणं दातुं, एंटीबायोटिकं दातुं, रक्तं दातुं... अतः एतत् एव वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या परिधीय IV इति वदामः । एतत् वस्तुतः अतीव सामान्यं वस्तु अस्ति । विश्वे चिकित्सालयेषु प्रवेशितानां प्रायः ८०% रोगिणां IV-प्रवेशः एवं करणीयः भवति । अतः अद्य एतत् सर्वं वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् परिधीय चतुर्थः किम् ?

परिधीय चतुर्थः कृशः लचीलः प्लास्टिकस्य नली अस्ति या भवतः एकस्मिन् नाडीयां प्रविष्टा भवति । वयं वैद्याः एतत् कैथेटर इति वदामः | लघुसूचिकायाः ​​उपयोगेन नाडीयां प्रविष्टं भवति । एकदा सुई नाडीयां भवति तदा सुई निष्कासिता भवति, नाडीयाः अन्तः केवलं कृशं प्लास्टिकस्य नलिकां एव अवशिष्टं भवति । सा नली भवतः बाहौ प्लास्टरेन पट्टिकाकृता भवति।

अस्माकं शरीरस्य (वक्षःस्थलस्य) केन्द्रात् दूरं स्थितानां नाडीनां, यथा बाहुपादयोः, नाडीभ्यः दीयते इति कारणतः एतत् "परिधीयम्" इति कथ्यते एषा विश्वे सर्वाधिकं प्रयुक्ता शिराभिः चिकित्साविधिः अस्ति ।

एतत् अन्यैः कतिपयैः नामैः उच्यते-

• परिधीय चतुर्थ कैथेटर
• परिधीय शिरा कैथेटर
• परिधीय चतुर्थ रेखा

अस्माभिः किमर्थं Peripheral IV स्थापनीयम् ?

वैद्यः परिचारिका वा भवन्तं कतिपयेभ्यः मुख्यकारणेभ्यः IV मार्गेण स्थापयिष्यति। तस्य माध्यमेन रक्तं आकर्षयितुं शक्यते, तथैव भवतः रक्तप्रवाहे प्रत्यक्षतया चिकित्साः अपि कर्तुं शक्यन्ते । एतेन औषधं शीघ्रं अवशोषितं भवति, शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं च साहाय्यं करोति ।

मुख्यपरिस्थितयः येषु IV इत्यस्य उपयोगः भवति तेषु : १.

• IV द्रवाणि ददातु : एतत् वयं लवणं वदामः। निर्जलीकरणादिस्थितौ शरीरे पर्याप्तं जलं नास्ति चेत् शीघ्रं द्रवप्रदानार्थं तस्य उपयोगः भवति ।
• औषधानि प्रदातुम् : येषां औषधानां शीघ्रं कार्यं कर्तव्यं भवति, विशेषतः प्रतिजीवनानि, तेषां शिराभिः प्रदत्तानि भवन्ति । एवं प्रकारेण वेदनाशामकानि अन्यविशेषौषधानि च दातुं शक्यन्ते ।
• रक्ताधानम् : यदा कस्यचित् रक्तस्य आवश्यकता भवति तदा अस्याः IV रेखायाः माध्यमेन रक्तं दीयते ।
• द्रवपोषणं ददातु : एषा पद्धतिः तेषां रोगिणां कृते प्रत्यक्षतया नाडीयां पोषणं दातुं प्रयुज्यते ये मौखिकरूपेण खादितुम् अथवा आन्तरद्वारा अन्नं अवशोषयितुं न शक्नुवन्ति। वयं एतत् सम्पूर्णं आन्तरिकपोषणं (TPN) इति वदामः ।

IV स्थापयितुं सर्वाधिकं सामान्यस्थानानि सन्ति बाहुस्य पृष्ठभागः, कोणस्य अन्तः, कदाचित् पादः च । लघुशिशुषु कदाचित् शिरसि लघुनाडीः उपयुज्यन्ते, यतः ताः सुलभाः भवन्ति ।

अन्यप्रकारस्य चतुर्थस्य परिधीयचतुर्थस्य च मध्ये किं भेदः अस्ति ?

भवन्तः सम्भवतः PICC line, Central line इत्यादीनि पदानि श्रुतवन्तः सन्ति। एते Peripheral IV इत्यस्मात् किञ्चित् भिन्नाः सन्ति। किं भेदः इति अवलोकयामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् परिधीय IV सरलतमः, सुरक्षिततमः, प्रविष्टुं च सुलभतमः भवति । इदं न्यूनदुःखदम् अपि अस्ति।

IV स्थापनस्य प्रक्रिया कथं भवति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यदा भवतः बाहौ नलिकां प्रविष्टं भवति तदा किं भवति। कस्मै अपि चुभनं न रोचते, परन्तु प्रक्रियां ज्ञात्वा भवतः भयं किञ्चित् न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भविष्यति ।

1. सज्जता

प्रथमं नर्सः वैद्यः वा भवतः नाम अन्यविवरणानि च पृच्छति यत् भवतः सत्पुरुषः इति सुनिश्चितं भवति । यदि भवन्तः सुईभ्यः भीताः सन्ति तर्हि तान् तस्य विषये कथयन्तु। ते भवतः आरामं कर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति। ततः ते भवन्तं तकियादिकं किमपि आरामदायकं वस्तु उपरि हस्तं स्थापयितुं प्रार्थयिष्यन्ति ।

2. नाडीं अन्वेष्टुम्

अग्रिमः सोपानः अस्ति यत् उत्तमं नाडीं अन्वेष्टव्यम्। परिचारिका तेषां हस्तौ प्रक्षाल्य दस्तानानि धारयिष्यति, भवतः बाहुं परीक्षयिष्यति। ते ऋजुनाडीं अन्वेषयिष्यन्ति या अन्तःमुखी नास्ति, शाखा न भवति, किञ्चित् बृहत्तरं च भवति।

• भवन्तः सम्भवतः उपरिभागे रबरपट्टिकां ( tourniquet ) प्रयोजितं दृष्टवन्तः। एतत् नाडयः रक्तेन पूरिताः भवन्ति, ताः अधिकं स्पष्टतया उत्तिष्ठन्ति इति भवति ।
• ततः हस्तं पातयतु इति वदन्ति।
• अङ्गुलीयपुटैः नाडीं स्पृशन्तु यत् सा कियत् उत्तमम् अस्ति, सा च परिभ्रमति वा इति ।
• कदाचित् नाडी-अन्वेषणं दुष्करं चेत् नाडी-अन्वेषक-यन्त्रविशेषस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते ।

3. नलिकां निवेशनम्

एकदा उत्तमनाडी प्राप्ता तदा क्षेत्रं सुन्नं कर्तुं सामयिकं संज्ञाहरणं प्रयोक्तुं शक्यते । एतत् विशेषतया लघुबालानां कृते उपयोगी भवति । तस्मिन् समये रबरपट्टिका निष्कासिता भवति, यतः संज्ञाहरणस्य प्रभावाय प्रायः ३० निमेषाः भवन्ति ।

ततः, क्षेत्रं रोगाणुनाशकेन सम्यक् स्वच्छं कृत्वा पुनः रबरपट्टिका कठिनं भवति ।

अधुना महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति। एकेन हस्तेन भवतः बाहुस्य त्वचां कठिनतया आकर्षयिष्यति परिचारिका। नाडीं गतिं निवारयतु। अन्येन हस्तेन ते सुईं प्लास्टिकस्य नलिकां (कैन्युला) च तस्य परितः धारयिष्यन्ति। ते भवन्तं वक्ष्यन्ति यत् सुई प्रविष्टा भविष्यति, ते च सुईं त्वक्द्वारा नाडीयां च अत्यन्तं अतल्लीनकोणेन प्रविशन्ति

यदा सुई नाडीं प्रविशति तदा नलिकां पृष्ठतः रक्तस्य लघुबिन्दुः निर्गच्छति । तस्य अर्थः अस्ति यत् सम्यक् कार्यं करोति। ततः , यथा यथा सुई शनैः शनैः बहिः आकृष्यते तथा तथा प्लास्टिकस्य नली किञ्चित् अधिकं नाडीमध्ये धक्कायते। अन्ते सुई सम्पूर्णतया निष्कासिता भवति, रबरपट्टिका च निष्कासिता भवति ।

4. सुरक्षितं करणं

अधुना, नाडीयाः अन्तः केवलं सा कृशः प्लास्टिकस्य नली एव अवशिष्टा अस्ति । क्षेत्रं सम्यक् स्वच्छं कृत्वा पारदर्शकपरिधानेन आवृतं भवति । ततः, नलिकां त्वचायां टेपं कृत्वा तस्य गतिं न भवति । अन्ते पट्टिकायां नलिकां प्रविष्टस्य तिथिः समयः च लिखितः भवति ।

ततः आवश्यके रक्तपरीक्षायै किञ्चित् रक्तं गृहीत्वा लवणरेखायाः माध्यमेन लवणरेखा प्रेष्यते यत् रेखा सम्यक् कार्यं करोति वा इति

एषा समग्रप्रक्रिया यदि नाडी सुलभतया लभ्यते तर्हि निमेषात् न्यूनं भवति ।

अस्य किं किं जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ?

यद्यपि परिधीय IV स्थापनम् अतीव सुरक्षिता प्रक्रिया अस्ति तथापि कदाचित् लघुजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । तथापि एते अतीव दुर्लभाः सन्ति ।

• संक्रमण:नलीप्रवेशस्थानद्वारा रोगाणुः रक्तप्रवाहं प्रविष्टुं शक्नोति, अतः एव क्षेत्रस्य स्वच्छतां स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम् ।
• रक्तस्रावः अथवा रक्तस्रावः : पंचरस्थानात् किञ्चित् रक्तस्रावः भवति, अथवा त्वचायाः अधः रक्तं सङ्गृह्य नीलवर्णं भवति ।
• थ्रोम्बोसिस् : नलिकां परितः नाडीयाः अन्तः रक्तस्य जठरं भवितुं शक्नोति ।
• फ्लेबिटिसः - नाडी संक्रमिता भवति, रक्ता, वेदना च भवितुम् अर्हति ।
• फूत्कृता नाडी : यदि सुई नाडीद्वारा गत्वा तां विदारयति तर्हि औषधं वा लवणं नाडीतः बहिः ऊतकं प्रति च लीकं कर्तुं शक्नोति, येन क्षेत्रं प्रफुल्लितं भवति
• तंत्रिकानां धमनीनां वा क्षतिः : एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति ।

सर्वेषां कृते सहजतया IV प्राप्तुं शक्यते वा ?

न कदाचित् प्रथमवारं नलिकां प्रविष्टुं न शक्यते । प्रथमप्रयासे ६५% तः ८६% पर्यन्तं प्रकरणाः सफलाः भवन्ति इति संशोधनेन ज्ञातम् । परन्तु ८% तः २३% यावत् प्रकरणेषु तस्य प्रविष्टिः कठिना भवितुम् अर्हति ।

IV स्थापनं कठिनं भवितुम् अर्हति इति अनेके कारणानि सन्ति : १.

• इतिहासः - यदि पूर्वं कदापि IV प्राप्तुं कष्टं जातम् अस्ति।
• निर्जलीकरणम् : यदा शरीरे जलस्य अभावः भवति तदा नाडीः संकुचन्ति, दुर्गमाः च भवन्ति ।
• नाडीस्वभावः- केषाञ्चन नाडयः नग्ननेत्रेण अदृश्याः, अथवा अत्यन्तं कृशाः भवन्ति ।
• त्वचावर्णः - कदाचित् कृष्णत्वक्युक्तानां जनानां नाडीनां अन्वेषणं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति ।
• अन्ये कारणानि : औषधस्य प्रयोगः, शल्यक्रियायाः दागः, मधुमेहः, कर्करोगः, वजनस्य न्यूनीकरणं वा वर्धनं वा, रसायनचिकित्सा इत्यादीनां चिकित्सास्थितीनां कारणेन नाडयः कठिनाः भवितुम् अर्हन्ति

अपि च, दत्तांशैः ज्ञायते यत् पुरुषाणाम् अपेक्षया महिलानां कृते IV प्राप्तुं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति ।

एकः IV कियत्कालं यावत् अवशिष्टः भवितुम् अर्हति ?

सामान्यतया चिकित्सालयस्य नीत्यानुसारं एकं परिधीयचतुष्टयं नलिकां ७२ तः ९६ घण्टापर्यन्तं स्थाने एव त्यज्यते, यत् प्रायः ३-४ दिवसाः भवति । यदि तस्मात् अधिककालं यावत् चिकित्सायाः आवश्यकता भवति तर्हि पुरातनं नलिकां निष्कास्य नूतनस्थाने नूतनं नलिकां प्रविश्य संक्रमणस्य जोखिमं न्यूनीकरोति