किं भवन्तः पेरिटोनियल कार्सिनोमेटोसिसस्य विषये अवगताः सन्ति ? तस्य विषये वदामः !

किं भवतः कदाचित् उदरस्य असुविधा, प्रकोपः, उदरवेदना वा भवति ? एते लक्षणानि वस्तुतः अतीव सामान्यानि सन्ति, कदाचित् वयं किमपि खादामः वा पिबामः वा, लघुसंक्रमणं वा अपि भवितुम् अर्हन्ति । तथापि कदाचित् तेषां पृष्ठतः किमपि गम्भीरतरं किमपि भवितुम् अर्हति यस्य विषये ध्यानस्य आवश्यकता वर्तते । तदेव पेरिटोनियल कार्सिनोमेटोसिस् इति । नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु सरलतया तस्य विषये वदामः, अवगच्छामः च।

पेरिटोनियल कार्सिनोमेटोसिस इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरे अन्यत्र आरब्धः कर्करोगः पेरिटोनियम इति झिल्लीं प्रति प्रसृतः अस्ति । इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एतत् पेरिटोनियमं किम् अस्ति। अस्माकं उदरस्य अन्तः अर्थात् उदरगुहां श्रोणिगुहां च रेखाङ्कयति कृशः पटलः । अस्माकं आन्तरिकं यकृत्-उदरम् इत्यादयः अनेकाः आन्तरिकाः अङ्गाः अस्मिन् झिल्लीना आवृताः सन्ति ।

अतः यदा अन्यस्मिन् अङ्गे, यथा अण्डकोषे वा बृहदान्त्रे वा कर्करोगः विकसितः भवति, ताः कर्करोगकोशिकाः पेरिटोनियमं प्रति आगत्य तत्र नूतनानि अर्बुदानि निर्मान्ति तदा वयं तत् पेरिटोनियल कार्सिनोमेटोसिस् इति वदामः एतत् प्राथमिकपेरिटोनियमकर्क्कटात् भिन्नं भवति, यत् पेरिटोनियममध्ये एव आरभ्यते, यतः अस्मिन् सन्दर्भे कर्करोगः अन्यत्र आरभ्यते ।

एतादृशाः कर्करोगाः विलम्बित-चरणस्य कर्करोगः अथवा मेटास्टेटिक-कर्क्कटः इति अपि उच्यन्ते । सत्यं, एते प्रारम्भिकपदे कर्करोगाणाम् अपेक्षया किञ्चित् अधिकं गम्भीराः सन्ति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। नूतनानि चिकित्साविधयः उपलभ्यन्ते चेत् अस्य रोगस्य प्रसारं नियन्त्रयितुं, रोगी दीर्घकालं जीवितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

प्रायः के प्रकाराः कर्करोगाः एतां स्थितिं जनयन्ति ?

प्रायः कोऽपि कर्करोगः पेरिटोनियमं प्रति प्रसारयितुं शक्नोति, परन्तु निम्नलिखितप्रकाराः कर्करोगाः एतस्याः स्थितिं जनयितुं अधिकतया सम्भाव्यन्ते ।

• अण्डकोषकर्क्कटः (एषः सर्वाधिकं प्रचलितः) २.
• बृहदान्त्रस्य कर्करोगः
• उदरस्य कर्करोगः
• अग्नाशयस्य कर्करोगः
• परिशिष्ट कर्करोग
• गुदा कर्करोग

पेरिटोनियल कार्सिनोमेटोसिसस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अधिकांशतः एषा स्थितिः यावत् पेरिटोनियमस्य विशालं क्षेत्रं न प्रभावितं करोति तावत् किमपि लक्षणं न जनयति । अर्थात् रोगस्य किञ्चित् प्रसृतेः अनन्तरमेव लक्षणानि प्रादुर्भवन्ति । यदा एतत् भवति तदा सर्वाधिकं लक्षणं उदरस्य द्रवसञ्चयः (जलोदरः) भवति । एतत् यदा उदरं असामान्यतया प्रफुल्लितुं आरभते ।

अस्य सम्बद्धाः अन्ये अपि कतिपयानि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

• नित्यं श्रान्तता
• उदरं सूजितम् ( द्रवधारणात्) २.
• उदरवेदना
• उदरस्य द्रव्यमानम्
• कटिवेदना
• उदरेण वमनं च
• मलावरोध
• अव्याख्यातं वजनं न्यूनं वा वजनं वा वर्धते

अधुना पश्यन्तु, एतेषां अधिकांशं लक्षणं अन्येषु सामान्यरोगेषु अपि सामान्यम् अस्ति । यथा जठरशोथे अपि उदरवेदना भवितुम् अर्हति । अतः, केवलं भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति इति कारणेन, आतङ्किताः न भवेयुः, भवतः एषा गम्भीरा स्थितिः अस्ति इति चिन्तयन्तु। परन्तु यदि भवतः एतानि लक्षणानि निरन्तरं भवन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं दृष्ट्वा परीक्षणं करणीयम् । यतः एषः कर्करोगः अस्ति वा न वा इति केवलं वैद्यः एव निश्चितरूपेण वक्तुं शक्नोति।

एतस्य किं कारणम् ?

पूर्वं उक्तं यदा शरीरस्य एकस्मात् भागात् कर्करोगः पेरिटोनियमं प्रति प्रसरति तदा पेरिटोनियल कार्सिनोमेटोसिसः भवति । प्रायः अयं कर्करोगः उदरस्य अन्तः, पेरिटोनियमस्य समीपे स्थिते अङ्गे आरभ्यते । यथा अण्डकोषः बृहदान्त्रः वा ।

परन्तु प्रायः दशप्रतिशतेषु (१०%) प्रकरणेषु अयं कर्करोगः उदरगुहाया बहिः अङ्गे आरभ्यते । तस्मिन् सति कर्करोगकोशिका रक्तप्रवाहेन वा लसिकातन्त्रेण वा गत्वा पेरिटोनियमं प्राप्नुवन्ति । जलमार्गेण गच्छन्तः लघु मलखण्डाः इव चिन्तयन्तु, एताः कोशिका: शरीरस्य द्रवेषु अपि गच्छन्ति ।

कथं अस्य रोगस्य निदानं भवति ? (निदानम्) ९.

एतस्याः स्थितिः निदानार्थं वैद्याः अनेकपरीक्षाणां उपयोगं कुर्वन्ति । तेषु केचन सन्ति- १.

• इमेजिंग् परीक्षणम् : एतेषु सीटी स्कैन् , एमआरआइ स्कैन् , पीईटी स्कैन् च सन्ति । एतादृशैः स्कैनैः कर्करोगः कियत् दूरं पेरिटोनियमपर्यन्तं प्रसृतः, कुत्र च अस्ति इति स्पष्टं चित्रं दातुं शक्यते ।
• रक्तपरीक्षाः : भवतः रक्ते ट्यूमर मार्कर इति विशेषप्रोटीनानां परीक्षणं भवति । केचन कर्करोगकोशिका एतानि रक्ते मुञ्चन्ति । एतेषां स्तरस्य उन्नतिः रोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• पैरासेण्टेसिस् : यदि भवतः उदरस्य द्रवः अस्ति (जलोदरः) तर्हि भवतः वैद्यः द्रवस्य लघु नमूना गृहीत्वा प्रयोगशालायां परीक्षणं कर्तुं शक्नोति । एतेन किं प्रकारस्य कर्करोगः प्रसृतः, अथवा प्राथमिकः कर्करोगः कः इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• बायोप्सी : अस्मिन् अर्बुदस्य अत्यल्पं भागं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन तस्य परीक्षणं भवति यत् कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा इति । एषा एव परीक्षा यया निश्चितरूपेण ज्ञातुं शक्यते यत् एषः कर्करोगः अस्ति वा न वा।

पेरिटोनियल कार्सिनोमेटोसिस सूचकाङ्कः (PCI) किम् ?

इदं पीसीआई निदानप्रक्रियायां महत्त्वपूर्णं साधनं भवति यत् वैद्याः चिकित्सायाः योजनां कर्तुं साहाय्यं करोति । एतस्य सूचकाङ्कस्य उपयोगेन वैद्याः भवतः उदरस्य क्षुद्रान्त्रस्य च कर्करोगकोशिकाः कुत्र कियत् च विशालाः सन्ति इति आधारेण स्कोरं ददति ।

एषा सूचना वैद्यस्य अवगमने, विचारं च प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति यत् शल्यक्रियाद्वारा एतान् अर्बुदान् पूर्णतया दूरीकर्तुं शक्यते वा न वा इति।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? (उपचार)

पेरिटोनियल कार्सिनोमेटोसिसस्य वर्तमान मुख्याधारः मानकचिकित्सा च Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy (HIPEC) इति नामकं उपचारं साइटोरिडक्टिव सर्जरी (CRS) इत्यनेन सह संयुक्तम् अस्ति

यद्यपि एतत् जटिलं द्विशब्दवाक्यं इव भासते तथापि केवलं एवं गच्छति-

>

* CRS (Cytoreductive Surgery): अस्याः शल्यक्रियायाः लक्ष्यं पेरिटोनियल झिल्लीयां दृश्यमानानां सर्वेषां कैंसर-अर्बुदानां निष्कासनं भवति ।

* HIPEC (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy): एषा पद्धतिः CRS-शल्यक्रियायाः अनन्तरं नग्ननेत्रेण द्रष्टुं न शक्यमाणानां अवशिष्टानां कैंसरकोशिकानां नाशार्थं प्रयुक्ता भवति अस्मिन् तापितानि रसायनचिकित्सा औषधानि प्रत्यक्षतया उदरगुहायां प्रविश्य अल्पकालं यावत् स्थाने एव त्यक्त्वा निष्कासयन्ति यतो हि औषधानि तापयित्वा प्रत्यक्षतया कर्करोगे वितरन्ति, अतः पारम्परिकरसायनचिकित्सायाः अपेक्षया अधिकं प्रभावी भवति ।

इदं CRS तथा HIPEC उपचारं यस्मिन् अङ्गे प्रथमवारं कर्करोगस्य उत्पत्तिः अभवत् तस्य चिकित्सायाः अतिरिक्तं दीयते ।

कदाचित्, सर्वे CRS शल्यक्रिया न कर्तुं शक्नुवन्ति। अर्थात् रोगी स्थितिः शल्यक्रियायाः कृते उपयुक्ता न भवेत् । एतादृशानां जनानां कृते अपि उपशामकचिकित्सा लक्षणानाम् नियन्त्रणे, वेदना न्यूनीकर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । उपशामकचिकित्सा एकः उपचारः अस्ति यः रोगी यथासम्भवं आरामं प्राप्तुं साहाय्यं करोति, कर्करोगस्य अवस्थां न कृत्वा ।

चिकित्सायाः किमपि जटिलताः सन्ति वा ?

नवीनतमं शोधं दर्शयति यत् यदा रोगिणां सावधानीपूर्वकं परीक्षणं कृत्वा समुचितचयनं क्रियते तदा CRS तथा HIPEC इत्येतौ द्वौ अपि सुरक्षितौ प्रभावी च उपचारौ भवतः। यदा नियमितरूपेण एतत् चिकित्सां कुर्वन् अनुभविनां केन्द्रे शल्यक्रिया क्रियते तदा परिणामाः विशेषतया उत्तमाः भवन्ति ।

परन्तु कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः इव केचन जटिलताः अपि भवितुम् अर्हन्ति । यद्यपि अत्यन्तं दुर्लभाः तथापि एतेषां शीघ्रं चिकित्सा न कृता चेत् प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• भारी रक्तस्रावः
• अङ्गस्य छिद्रणम्
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं एनास्टोमोटिक लीक
• संक्रमण
• फोडः
• सेप्सिस ( रक्तप्रवाहप्रवेशजन्यरोगाणां गम्भीरः स्थितिः) ।

एतत् सर्वं भवतः वैद्यः पूर्वमेव व्याख्यास्यति। महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवन्तः अवगच्छन्ति यत् चिकित्सायाः लाभः कथं जोखिमात् अधिकं भवति।

पेरिटोनियल कार्सिनोमेटोसिसस्य पूर्वानुमानं किम् ?

पेरिटोनियल कार्सिनोमेटोसिस् इत्यनेन सह सम्बद्धे दुर्बलपूर्वसूचना अधुना सीआरएस-एचआईपीईसी-उपचारयोः आगमनेन बहु सुधरिता अस्ति । यद्यपि अस्याः रोगस्य चिकित्सा नास्ति तथापि एते उपचाराः रोगिणः दीर्घकालं जीवितुं साहाय्यं कुर्वन्ति .

येषां कर्करोगस्य (CRS) सर्वान् लेशान् पूर्णतया निष्कासयितुं शल्यक्रिया कृता, तेषु ४५% जनाः पञ्चवर्षेभ्यः अनन्तरं जीविताः सन्ति । अर्थात् येषां सफलः सीआरएसः अभवत् तेषां पञ्चचत्वारिंशत् प्रतिशतं पञ्चवर्षपर्यन्तं जीवन्ति । परन्तु यदि शल्यक्रियाद्वारा कर्करोगः पूर्णतया दूरीकर्तुं न शक्यते तर्हि पञ्चवर्षीयजीवनस्य दरः १०% तः न्यूनः भवति ।

अन्ये अपि कतिपये कारकाः सन्ति ये भवतः दृष्टिकोणं प्रभावितं कुर्वन्ति-

• प्राथमिककर्क्कटस्य प्रकारः
• कर्करोगकोशिकाः कियत् असामान्यरूपेण दृश्यन्ते
• भवतः लक्षणं कियत् तीव्रम् अस्ति
• भवतः PCI स्कोरः

भवतः स्थितिं प्रभावितं कुर्वन्तः एतेषां कारकानाम् विषये भवतः वैद्यः अधिकं व्याख्यातुं शक्नोति ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ? (आत्मपरिचर्या) २.

मेटास्टेटिक-कर्क्कट-रोगेण सह जीवनं, पेरिटोनियल-कार्सिनोमेटोसिस-सदृशी स्थितिः, आव्हानात्मका भवितुम् अर्हति । शारीरिकलक्षणैः दिवसस्य पारगमनं कठिनं भवितुम् अर्हति । तथा च भवतः शरीरं चिकित्सायाः प्रति कथं प्रतिक्रियां दास्यति इति अनिश्चितता भावनात्मकरूपेण आक्रान्तः भवितुम् अर्हति।

अत एव भवन्तः यत् किमपि समर्थनं प्राप्तुं शक्नुवन्ति तत् सर्वं प्राप्तुं अत्यावश्यकम्।

अस्मिन् लक्षणानाम् प्रबन्धने सहायतार्थं उपशामकचिकित्सां प्राप्तुं शक्यते । निदानेन सह आगच्छन्ति जटिलभावनानां निवारणे भवतः सहायतार्थं परामर्शं प्राप्तुं अपि उत्तमः विचारः । विशेषतया समर्थनसमूहे सम्मिलितुं सहायकं भवति यत्र भवान् अन्यैः सह सम्बद्धः भवितुम् अर्हति ये भवद्भिः सदृशैः उन्नतकर्क्कटरोगैः सह जीवन्ति। एतेन भवन्तः एकान्तं न्यूनं अनुभवितुं शक्नुवन्ति तथा च अन्येषां अनुभवेभ्यः शिक्षितुं शक्नुवन्ति।

पेरिटोनियल कार्सिनोमेटोसिस् इत्यनेन सह जीवनं किञ्चित् सुलभं कर्तुं शक्नुवन्ति इति संसाधनानाम् विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

भवतः चिकित्सा कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति ज्ञातुं भवतः नियमितरूपेण वैद्यं द्रष्टुं आवश्यकता भविष्यति । तावत्पर्यन्तं यदि भवतः नूतनानि लक्षणानि भवन्ति अथवा यदि भवतः लक्षणं अधिकं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।ततः सः भवतः चिकित्सायोजनायां अतिरिक्तचिकित्सां वा परिवर्तनं वा अनुशंसितुं शक्नोति ये भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवान् स्वचिकित्सकं मिलति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः ।

• मया काः परीक्षाः कर्तव्याः ?
• मम कृते कीदृशं चिकित्सां शस्यसि ?
• उपचारेभ्यः के दुष्प्रभावाः अपेक्षितुं शक्यन्ते ?
• चिकित्सायाः अनन्तरं किं किं परिणामं अपेक्षितुं शक्नोमि ?
• लक्षणानाम् दुष्प्रभावानाञ्च सामना कर्तुं मम सहायतार्थं के संसाधनाः उपलभ्यन्ते?

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

पूर्वं यदा कस्यचित् व्यक्तिस्य पेरिटोनियल कार्सिनोमेटोसिस् इति निदानं भवति स्म तदा तस्य आयुः अतीव अल्पः इति चिन्तितम् आसीत् । तथापि इदानीं स्थितिः भिन्ना अस्ति । अद्यत्वे उपलभ्यमानानाम् उन्नतचिकित्सानां कारणात् अस्याः रोगस्य जनानां जीवितस्य समयः महत्त्वपूर्णतया विस्तारितः अस्ति ।

तथापि भवतः अनुभवः भवतः विशिष्टनिदानस्य उपरि निर्भरं भविष्यति । भवतः चिकित्सकः भवन्तं व्याख्यातुं शक्नोति यत् भवान् CRS, HIPEC इत्यादीनां चिकित्सानां कृते उत्तमः अभ्यर्थी अस्ति वा इति। सः भवन्तं संसाधनैः अपि सम्बद्धं कर्तुं शक्नोति यत् भवन्तः एतस्याः स्थितिः सामना कर्तुं आवश्यकं समर्थनं प्राप्नुवन्ति इति सुनिश्चितं भवति ।

कदापि आशां न त्यजन्तु। समीचीनसूचनाः प्राप्तुं, समये चिकित्सां प्राप्तुं, आवश्यकं मानसिकं शारीरिकं च समर्थनं प्राप्तुं च अस्मिन् युद्धे अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

` पेरिटोनियल कार्सिनोमेटोसिस, पेरिटोनियल कार्सिनोमेटोसिस, कैंसर, पेरिटोनियम, जलोदर, सीआरएस, एचआईपीईसी, कैंसर लक्षण, कैंसर उपचार