किं भवतः उदरस्य वेदना वा शोथः वा भवति ? पेरिटोनिटिस इति अस्याः खतरनाकायाः ​​स्थितिः विषये ज्ञास्यामः ।

किं भवन्तः कदाचित् उदरस्य विचित्रं वेदनाम् अनुभवन्ति, यथा भवतः उदरं पूर्णम् अस्ति? कदाचित् स्पृष्ट्वा अपि दुःखं प्राप्नोति। यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि 'पेरिटोनिटिस' इति रोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । यतः एतत् किञ्चित् गम्भीरं भवितुम् अर्हति, अतः एतत् अधिकं ज्ञातुम्, किम्?

पेरिटोनाइटिस इति किम् ? सरलतया...

भवतः उदरं यत् उदरं भवति । अयं उदरगुहः सुकुमारपर्दा इव अतिकृशः पटलः अस्ति, यः उदरस्य अन्तः, आन्तर-यकृत्-उदर-आदि-अङ्गानाम् अपि आच्छादनं करोति एतत् वयं 'पेरिटोनियम' इति वदामः । अतः यदा एषा पेरिटोनियमः इति झिल्ली शोथं प्राप्नोति अर्थात् यदा प्रफुल्लितं रक्तं वेदनायुक्तं च भवति , तदा तदेव वयं 'पेरिटोनिटिस' इति वदामः। यथा अस्माकं त्वचायां कुत्रचित् व्रणः भवति तदा सः क्षेत्रः रक्तः, प्रफुल्लितः, वेदनायुक्तः च भवति इति चिन्तयतु । अयं ऊतकः विषाक्तशरीरद्रवस्य संसर्गात् अन्यस्य कस्यचित् क्रोधजनकस्य द्रवस्य वा कारणेन वा प्रफुल्लितः भवति । अधिकांशतः, एतत् तदा भवति यदा उदरस्य अन्तः किमपि लीकं भवति वा स्फुटति वा . पेरिटोनिटिसस्य मुख्यकारणं संक्रमणम् अर्थात् जीवाणुसदृशानां वस्तूनाम् प्रवेशः . एषा स्थितिः खलु अतीव भयङ्करः भवितुम् अर्हति ।

पेरिटोनाइटिसः अस्माकं शरीरे कथं प्रभावितः भवति ?

भवतः पेरिटोनिटिसस्य प्रकारानुसारं भवतः लक्षणं भिन्नं भवितुम् अर्हति । तथापि , उदरवेदना, प्रकोपः च सामान्यलक्षणाः सन्ति । परन्तु अस्मात् उत्पद्यमानानां जटिलतानां विषये अस्माभिः अधिकं सावधानता ग्रहीतव्या । यतो हि पेरिटोनियम इति एषा झिल्ली सम्पूर्णे उदरे प्रसरति, अनेकैः अङ्गैः सह सम्बद्धा च भवति, अतः पेरिटोनियम इत्यस्मिन् ये संक्रमणाः भवन्ति ते एतेषां सर्वेषां अङ्गानाम् प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति न केवलं, एतत् संक्रमणं रक्ते अपि प्रविश्य सम्पूर्णशरीरे प्रसारितुं शक्नोति . तत् अतीव भयङ्करम् अस्ति।

पेरिटोनाइटिसः आपत्कालः अस्ति वा ?

पेरिटोनाइटिसः मृदुतः तीव्रपर्यन्तं भवितुम् अर्हति | उदरस्य एकस्मिन् क्षेत्रे एव सीमितं भवितुम् अर्हति, अथवा सम्पूर्णे पेरिटोनियमे प्रसारितुं शक्नोति । तथापि वैद्याः पेरिटोनिटिसं सर्वदा आपत्कालीनम् इति मन्यन्ते . यतो हि अतीव शीघ्रं गम्भीरं भवितुम् अर्हति , विशेषतः यदि संक्रमणस्य कारणेन भवति। यथा, यदि भवतः रक्तप्रवाहं प्रति संक्रमणं प्रसरति, यस्य कारणेन सेप्टीसीमिया भवति , तर्हि भवतः सम्पूर्णं शरीरं आघाते गन्तुं शक्नोति, महत्त्वपूर्णाङ्गाः च विफलाः भवितुम् अर्हन्ति । एतत् सेप्टिक आघात इति कथ्यते . अत एव आपत्कालः ।

पेरिटोनाइटिसस्य मुख्यं कारणं किम् ?

जीवाणुसंक्रमणं अस्य सर्वाधिकं कारणं भवति, विशेषतः भवतः...अन्यस्मात् अङ्गात् प्रसृताः गौणसंक्रमणाः । यथा - यदि भवतः उदरस्य आन्तरस्य वा छिद्रं भवति तर्हि भवतः जठरान्त्रमार्गस्य जीवाणुः पेरिटोनियलगुहायां प्रविष्टुं शक्नोति । अन्यत् सामान्यकारणं परिशिष्टशोथस्य कारणेन परिशिष्टस्य भग्नता अस्ति | परन्तु दुर्लभतया एव जीवाणुसंक्रमणं प्रत्यक्षतया पेरिटोनियममध्ये आरभ्यतुं शक्नोति ।

किं रसायनकारणात् पेरिटोनिटिसः अपि भवति ?

यद्यपि प्रायः संक्रमणस्य कारणेन शोथः भवति तथापि शरीरस्य विविधद्रवाणां रसायनिकविक्रियायाः कारणेन अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हति । उदाहरणतया:

• भवतः पित्ताशयस्य तीव्रः शोथः , यः पित्ताशयशोथः इति कथ्यते, सः पित्ताशयस्य ऊतकं छिद्रं कृत्वा पित्तं लीकं कर्तुं शक्नोति । एतत् पित्तं जीवाणुसंक्रमणं विना वा क्रोधजनकं भवितुम् अर्हति ।
• भवतः अग्नाशयस्य तीव्रः शोथः , अग्नाशयशोथः इति स्थितिः, अग्नाशयस्य ऊतकस्य क्षतिं कृत्वा अग्नाशयस्य एन्जाइम्स् लीकं कर्तुं शक्नोति । एते अपि अतीव क्रोधजनकाः भवितुम् अर्हन्ति, संक्रमणेन सह वा विना वा ।
• If you have an ulcer in your stomach , यदि क्रमेण वर्धते, उदरस्य भित्तिं च वेधति, तर्हि जठरस्य अम्लं पेरिटोनियल गुहायां लीकं कर्तुं शक्नोति। एतत् उदरस्य अम्लं जीवाणुनाभावेऽपि पेरिटोनियमं उत्तेजितुं शक्नोति ।
• कदाचित् उदरस्य अन्तः अर्बुदः पुटी वा स्फुटति चेत् रसायनिकः पेरिटोनिटिसः अपि भवितुम् अर्हति ।

संक्रमणेन पेरिटोनाइटिसः कथं भवति...

संक्रमणस्य कारणेन पेरिटोनाइटिसः प्राथमिकः गौणः वा भवितुम् अर्हति | प्राथमिकजीवाणुकोशिकशोथः एकः संक्रमणः अस्ति यः प्रत्यक्षतया पेरिटोनियमस्य अन्तः भवति | गौणजीवाणुकोशिकाशोथः शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् पेरिटोनियमं प्रति प्रसरति इति संक्रमणम् अस्ति |

प्राथमिकसंक्रमणानि - एते किञ्चित् न्यूनाः भवन्ति ।

प्राथमिकसंक्रमणं गौणसंक्रमणानां अपेक्षया किञ्चित् न्यूनं भवति । एते प्रायः द्वयोः प्रकारयोः एकस्मिन् प्रकारेण भवन्ति ।

• जलनरोगयुक्तेषु जनासु स्वतःस्फूर्तजीवाणुकोशिकशोथः (SBP) भवति । जलोदरः एकः अवस्था अस्ति यस्मिन् नाडीभ्यः अतिरिक्तं द्रवः पेरिटोनियलगुहायां सञ्चितः भवति । यकृत्रोगः, वृक्कविफलता, हृदयविफलता, कर्करोगः च अस्य जलनस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिं दुर्बलं कुर्वन्ति रोगैः सह, यथा... एतेषु केषुचित् रोगेषु भवतः पाचनतन्त्रात् अल्पमात्रायां जीवाणुः पेरिटोनियमं प्रति लीकं कर्तुं शक्नोति । यतः द्रवः सामान्यतया छानयित्वा न निष्कासितः भवति, तथा च रोगप्रतिरोधकशक्तिः न्यूनीकृता भवति इति कारणतः एते अल्पाः जीवाणुः पेरिटोनियमं संक्रमितुं आरभुं शक्नुवन्ति
• Also, primary infections can enter the peritoneal cavity through medical instruments , विशेषतः यदि भवान् एतानि यन्त्राणि नियमितरूपेण गृहे उपयुङ्क्ते। डायलिसिस , विशेषतः पेरिटोनियल डायलिसिस, पेरिटोनियल गुहा द्रवेण पूरयित्वा कैथेटरद्वारा निष्कासयति । अपि च दीर्घकालं यावत् नलीभोजने पेरिटोनियमद्वारा प्रत्यक्षतया नलिकां उदरं वा क्षुद्रान्त्रे वा प्रविष्टुं शक्यते । एतेन अङ्गभित्तिषु क्षतिः भवति, शेषे उदरगुहायां संक्रमणं प्रसरितुं शक्यते ।

गौणसंक्रमणानि - एते सर्वाधिकं प्रचलन्ति ।

पेरिटोनाइटिसस्य सर्वाधिकं सामान्यं कारणं गौणसंक्रमणं भवति | एतस्य कारणं भवितुम् अर्हति : १.

• विस्फोटः परिशिष्टः - अर्थात् परिशिष्टशोथस्य कारणेन .
• छिद्रयुक्तः उदरव्रणः - अर्थात् पेप्टिकव्रणरोगात् .
• डायवर्टिक्युलिटिस् अथवा इन्फ्लेमेटरी आन्तरिकरोगादिस्थित्याः कारणेन आन्तरे छिद्रितः व्रणः |
• संक्रामक अग्नाशयशोथः .
• श्रोणिप्रकोपरोगः (PID) एकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् गर्भनलिके अथवा अण्डकोषे पुटीः भग्नः भवति ।
• एकः अस्थानिकः गर्भः भग्नः भवति ।
• भवतः उदरस्य आघातः वा चोटः वा ।
• उदरस्य शल्यक्रिया .

पेरिटोनाइटिसस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

प्रायः ये लक्षणानि दृश्यन्ते तानि सन्ति- १.

• मृदुतः तीव्रपर्यन्तं उदरवेदना , स्पर्शने कोमलता च |
• उदरं प्रफुल्लितं , प्रफुल्लितं च दृश्यते |
• निर्जलीकरणस्य अर्थः शरीरे जलस्य धारणम् ।
• Paralytic ileus (यत्र भवतः आन्तराणि अस्थायीरूपेण कार्यं त्यजन्ति) इति स्थितिः ।

यदि भवतः संक्रमणं भवति तर्हि भवतः एतानि लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

• ज्वरः ।
• उदरेण वमनं च .
• हृदयस्पन्दनं वर्धते (द्रुतहृदयस्पन्दनम्) .
• श्वासस्य ह्रस्वता .

यदि भवतः जलोदरः अस्ति , यत्र भवतः उदरं द्रवेण पूरितं भवति, तर्हि भवतः एतानि लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

• मृदुसंज्ञानात्मकक्षतिः - यकृतमस्तिष्करोगस्य कारणेन एतत् भवितुम् अर्हति |
• तीव्रक्लान्तिः अस्वस्थता च .
• पादपादयोः शोफः (शोफः) .
• सहजं क्षतम् रक्तस्रावं च - एतत् थ्रोम्बोसाइटोपेनिया इत्यस्य कारणेन भवितुम् अर्हति |

किं भवतः पेरिटोनिटिसः अस्ति इति न ज्ञातुं शक्यते ?

आम्, शक्नोति। उदरवेदना इत्यादयः अन्तर्निहितस्थितेः लक्षणानि पेरिटोनिटिसस्य लक्षणं मुखमण्डनं कर्तुं शक्नुवन्ति | केषाञ्चन जनानां जलोदरस्य दीर्घकालीनः इतिहासः भवितुं शक्नोति , येन तेषां वेदनायाः प्रति न्यूनसंवेदनशीलता भवितुम् अर्हति | जलोः संक्रमितः भवति चेदपि तेषां बहु भेदः न लक्ष्यते । अत एव वैद्यानां कृते पेरिटोनिटिसस्य जोखिमस्य विषये सतर्कता महत्त्वपूर्णा अस्ति .

पेरिटोनाइटिसस्य निदानं कथं भवति ?

भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य वर्तमान-चिकित्सास्थितेः च विषये पृच्छति । ततः सः भवतः उदरं प्रफुल्लितं, कोमलं, कठिनं वा इति शारीरिकपरीक्षां करिष्यति । यदि एवम् अस्ति तर्हि ते रक्तपरीक्षां करिष्यन्ति यत् शोथस्य वा संक्रमणस्य वा प्रमाणं ( high white blood cell count ) इति पश्यन्ति । ते भवतः उदरस्य अङ्गानाम् स्कैन् इत्यादीनि चित्राणि अपि गृहीत्वा पेरिटोनिटिसस्य कारणं अन्वेष्टुं शक्नुवन्ति ।

भवतः पेरिटोनियममध्ये संक्रमणस्य पुष्ट्यर्थं जीवाणुप्रकारं च चिन्तयितुं एकः उपायः अस्ति यत् द्रवस्य नमूना सुईद्वारा (paracentesis) गृहीत्वा प्रयोगशालायां ( peritoneal fluid culture ) परीक्षणं करणीयम् In cases of ascites , एतत् भवतः उदरस्य दबावस्य निवारणे अपि सहायकं भवितुम् अर्हति । केषुचित् कठिनेषु सन्दर्भेषु यत्र वैद्यः पेरिटोनाइटिसस्य कारणं न प्राप्नोति, तत्र भवतः उदरगुहापरीक्षायै शल्यक्रिया कर्तुं समस्यां अन्वेष्टुं सम्यक् कर्तुं च आवश्यकता भवेत्

पेरिटोनाइटिसस्य चिकित्साः के सन्ति ?

प्रायः संक्रमणस्य चिकित्सायाम् अथवा निवारणाय IV द्रवैः , व्यापक-वर्णक्रम-प्रतिजीवकदवाभिः च चिकित्सा आरभ्यते । एकदा परीक्षणेन भवतः संक्रमणस्य कारणं भवति इति सटीकं जीवाणुः रोगजनकः वा निर्धारितः भवति तदा भवतः विशिष्टं प्रतिजीवकं दातुं शक्यते । भवतः चिकित्सादलः प्रथमं भवतः स्थितिं स्थिरीकर्तुं प्रयतते, ततः मूलकारणस्य चिकित्सां कर्तुं गमिष्यति । केषुचित् सन्दर्भेषु आपत्कालीनशल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।भवता तत् कृत्वा तत् समाधातव्यम्।

पेरिटोनाइटिसस्य कारणेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

पेरिटोनाइटिसः निम्नलिखितरोगाणां कारणं भवितुम् अर्हति ।

• Septicemia and sepsis , यत् यदा संक्रमणं भवतः रक्ते प्रविशति। सेप्सिस् इत्यनेन मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति .
• भवतः उदरं प्रति द्रवस्य स्थानान्तरणं निर्जलीकरणं विद्युत् विलेयकस्य असन्तुलनस्य च कारणं भवितुम् अर्हति |
• कब्जः , मूत्रस्य धारणं च तदा भवति यदा भवतः अङ्गाः अस्थायीरूपेण निष्क्रियाः भवन्ति ।
• उदरस्य आसंजनाः , ये शोथजन्यः दाग-उतकाः सन्ति, ते भवतः आन्तराणि अवरुद्धुं शक्नुवन्ति ।
• यकृत्रोगयुक्तेषु जनासु स्वतःस्फूर्तजीवाणुना पेरिटोनिटिसः हेपेटोरेनल सिण्ड्रोम इति स्थितिं जनयितुं शक्नोति ।
• तृतीयकपेरिटोनिटिसः मूलकारणस्य चिकित्सां कृत्वा संक्रमणस्य पुनरावृत्तिः भवति ।

पेरिटोनिटिस-रोगेण पीडितानां जनानां पुनर्प्राप्तेः दृष्टिकोणः का अस्ति ?

भवतः पुनर्प्राप्तेः सम्भावना, अथवा भवतः स्थितिः कीदृशी भविष्यति, भवतः पेरिटोनाइटिसस्य कारणं, पेरिटोनिटिसस्य प्रकारः, भवतः चिकित्सा कियत् शीघ्रं भवति इति च निर्भरं भवति तस्य दुर्गतेः पूर्वं तस्य नियन्त्रणार्थं शीघ्रं अन्वेषणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । उपचारः प्रायः सफलः भवति, परन्तु केचन जटिलताः, यथा अङ्गक्षतिः, स्थायित्वं भवितुम् अर्हन्ति . दीर्घकालीनरोगाणां कारणेन रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलतां प्राप्तानां जनानां जटिलतायाः विकासस्य अधिकः जोखिमः भवति ।

पेरिटोनाइटिसः अतीव शीघ्रं विकसितुं शक्नोति , शीघ्रं कार्यं कर्तुं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति | भवतः लक्षणं वेदनास्तरः च आपत्कालः इव भासते वा न वा। उदरवेदनायाः अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति, केचन अन्येभ्यः गम्भीरतराः । परन्तु यदि भवतः किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं कदापि दुष्टः विचारः न भवति . यदि कालान्तरे भवतः लक्षणं क्रमेण अधिकं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु .

भवद्भिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि...

ठीकम्, अतः अत्र वयं यत् उक्तवन्तः तस्मात् भवद्भिः स्मर्तव्याः केचन मुख्याः विषयाः सन्ति।

• पेरिटोनाइटिसः भवतः उदरस्य आस्तरणस्य शोथः अस्ति यः पेरिटोनियमः इति कथ्यते | प्रायः जीवाणुसंक्रमणेन एतत् भवति |
• यदि भवतः तीव्र उदरवेदना, प्रकोपः, ज्वरः, उदरेण, वमनं च इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि सावधानाः भवन्तु .
• This is an emergency that can quickly become serious , अतः यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।
• एतत् भग्नपरिशिष्टशोथः, आन्तरे छिद्रः, जलोदरः इत्यादिभिः पदार्थैः भवितुं शक्नोति ।
• चिकित्सायां प्रतिजीवकदवाः सम्भवतः शल्यक्रिया च भवितुं शक्नोति |

स्मर्यतां यत् यदि भवतः उदरस्य असामान्यं, तीव्रं वेदना वा अन्ये किमपि शङ्कितं लक्षणं वा अनुभवति तर्हि तस्य अवहेलनां मा कुरुत । तत्क्षणं वैद्यं पश्यन्तु। शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा जीवनं रक्षितुं शक्यते!

` पेरिटोनाइटिस, उदर वेदना, उदर शोथ, पेरिटोनियम, जीवाणु संक्रमण, सेप्सिस, एपेंडिसाइटिस