किं भवन्तः Phenytoin Injection इति औषधं दातुं गच्छन्ति? तर्हि एतत् अवश्यं ज्ञातव्यम्!

यदि भवतः आकस्मिकं आक्षेपः अस्ति, अथवा भवतः मिर्गी अस्ति, अथवा भवतः मस्तिष्कस्य शल्यक्रिया अभवत्, तर्हि भवतः वैद्यः भवतः आक्षेपाणां निवारणाय एतत् औषधं दत्तवान् स्यात् इदं फेनिटोइन् इन्जेक्शन् इति कथ्यते। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः शरीरस्य तंत्रिकातन्त्रस्य तान् भागान् शान्तं कृत्वा नियन्त्रणं कृत्वा कार्यं करोति ये कदाचित् अतिसक्रियः भवन्ति । अतः अस्य विषये अधिकविस्तारेण वदामः किम् ?

फेनिटोइन् इति किम् ? सम्यक् अवगच्छामः !

फेनिटोइन् इति प्रमुखं औषधं आक्षेपाणां नियन्त्रणाय , निवारणाय च उपयुज्यते | प्रायः मिर्गीरोगयुक्तेषु जनासु अस्य उपयोगः भवति | मस्तिष्कस्य शल्यक्रियायाः समये पश्चात् च आक्षेपस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं अपि दीयते ।

अस्माकं मस्तिष्के विद्यमानाः तंत्रिकाः विद्युत्सन्देशं वहन्तः लघुताराः इति चिन्तयन्तु । कदाचित् एतेषां "तारानाम्" अल्पानि "शॉर्टसर्किट्" भवितुम् अर्हन्ति । तदा एव आक्षेपाः भवन्ति। अतः, फेनिटोइन् यत् करोति तत् ताः अतिसक्रिय-तंत्रिकाः शान्तं कृत्वा ताः "शॉर्ट-सर्किट्" न्यूनीकरोति । अतिसक्रिय तंत्रिकां नियन्त्रयति इत्यर्थः ।

वैद्याः कदाचित् अन्येषु कार्येषु एतत् औषधं उपयोक्तुं शक्नुवन्ति, अतः यदि भवतः किमपि प्रश्नं भवति तर्हि भवतः वैद्यं वा औषधविक्रेतारं वा पृच्छितुं सर्वोत्तमम्।

एतत् औषधं दातुं पूर्वं वैद्यं कानि वस्तूनि वक्तव्यानि?

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। भवन्तं Phenytoin इत्यस्य इन्जेक्शनं दातुं पूर्वं भवतः परिचर्यादलस्य निम्नलिखितविषये अवगतं भवितुं अत्यावश्यकम्।

• किं भवतः मद्यव्यसनं वर्तते ? मद्यपानेन अस्य औषधस्य प्रभावः प्रभावितः भवितुम् अर्हति ।
• भवान् एशियादेशीयः अस्ति वा ? एशियाई जीनयुक्तानां केषाञ्चन जनानां शरीरे एतस्य औषधस्य संसाधनस्य भिन्नः मार्गः भवितुम् अर्हति, अतः एतस्य विषये अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• भवतः मधुमेहः (Diabetes Mellitus) अस्ति वा ? एतत् औषधं रक्तशर्करायाः स्तरं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
• भवतः हृदयस्य समस्या अस्ति वा ?
• भवतः यकृत्रोगः अस्ति वा ? एतत् औषधं यकृत्-द्वारा शरीरात् निर्मलं भवति । अतः यदि भवतः यकृत्-समस्या अस्ति तर्हि तस्य प्रभावः भवितुम् अर्हति ।
• भवतः रक्तचापः न्यूनः अस्ति वा ?
• किं भवतः कदापि आत्महत्यायाः विचाराः, योजनाः, प्रयासाः वा अभवन् ? अथवा भवतः कुटुम्बे कस्यचित् कदापि एतादृशः अभवत् वा ? एतत् उल्लेखनीयं यतोहि एतत् औषधं केषाञ्चन जनानां मनोदशां प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।
• किं भवतः फेनिटोइन्, हाइडन्टोइन्, अन्यौषधैः, आहारैः, रञ्जकैः, संरक्षकैः वा एलर्जी अस्ति?किञ्चित् वदतु, यद्यपि तत् केवलं किञ्चित् एव।
• किं त्वं गर्भवती असि वा गर्भधारणं कर्तुं प्रयतसे वा ?
• किं त्वं स्तनपानमाता असि ?

एतानि वस्तूनि न गोपयित्वा वैद्यं वक्तुं स्वस्य सुरक्षायाः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

कथं भवन्तः एतस्य औषधस्य उपयोगं कुर्वन्ति ?

एतत् नाडीयां इन्जेक्शनम् अस्ति . गृहे उपयोक्तुं शक्यं वस्तु नास्ति इति तात्पर्यम् । एतत् भवद्भ्यः चिकित्साव्यवसायिभिः चिकित्सालये अथवा चिकित्सालयस्य परिवेशे दत्तं भवति .**

एतत् औषधं भवतः कृते एव अस्ति। वैद्येन दत्तं औषधं कदापि अन्यस्मै न ददातु, यद्यपि तेषां लक्षणं भवतः समानम् अस्ति ।

यदि एतत् औषधं बालकानां कृते दीयते : केषुचित् चयनितप्रसङ्गेषु एतत् औषधं बालकानां कृते अपि दातुं शक्यते । तथापि विशेषविचाराः ग्रहीतव्याः सन्ति । अस्य विषये स्वस्य चिकित्सादलेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

अतिमात्रा : एतत् सम्भवति यतोहि एतत् चिकित्सालये दीयते । परन्तु यदि भवान् मन्यते यत् भवान् एतत् औषधं अधिकं सेवितवान् तर्हि तत्क्षणमेव विषनियन्त्रणकेन्द्रं आपत्कालीनकक्षं वा आहूय ।

किं यदि अहं मात्रां चूकयामि?: यतः एतत् चिकित्सालये दीयते, तस्मात् भवन्तः मात्रां चूकन्ति चेत् तस्य महत्त्वं नास्ति। चिकित्साकर्मचारिणः तस्य पालनं करिष्यन्ति।

एतस्य औषधस्य सेवनकाले भवता किं विशेषतया सावधानता कर्तव्या ?

यदा भवन्तः एतत् टीकं प्राप्नुवन्ति तदा चिकित्साकर्मचारिणः भवतः स्थितिं बहु सावधानीपूर्वकं निरीक्षिष्यन्ति। परन्तु एतेषु विषयेषु अवगतः भवितुं भवतः कृते साधु अस्ति।

• गम्भीराः त्वचाप्रतिक्रियाः : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । एतानि भवता एतत् औषधं सेवनं आरब्धस्य सप्ताहाणां मासानां वा अनन्तरं भवितुम् अर्हन्ति । यदि भवतः ज्वरः, शरीरस्य वेदना इत्यादीनां लक्षणैः सह त्वक्-दाहः भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं वदतु । एते चकत्ते रक्ताः बैंगनी वा भवन्ति ततः फोडाः, छिलका च भवन्ति । अथवा, यदि भवतः मुखस्य, अधरस्य, कण्ठस्य वा गुल्फस्य वा प्रफुल्लितानां लसिकाग्रन्थिनां सह रक्तानि चकत्तेः भवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु एतत् आपत्कालः भवितुम् अर्हति ।
• तन्द्रा, चक्करः : भवन्तः निद्रा, चक्करः च अनुभवितुं शक्नुवन्ति। अतः यावत् भवन्तः न जानन्ति यत् एतत् औषधं भवन्तं कथं प्रभावितं करोति तावत् यावत् वाहनचालनं, यन्त्राणां संचालनं, एकाग्रतायाः आवश्यकतां वा कर्तुं परिहरन्तु । शीघ्रं उत्थाय उपविष्टुं वा वर्जयेत् विशेषतः यदि भवान् वृद्धः अस्ति । एतेन भवतः चक्करः पतने च अधिका सम्भावना भवितुम् अर्हति ।
• मद्यपानम् : मद्यपानेन अस्य औषधस्य प्रभावः परिवर्तयितुं शक्यते अतः मद्यपानं सर्वथा परिहरन्तु ।
• आत्महत्याविचाराः : १.एतत् औषधं भवतः आत्महत्याविचारस्य वा कर्मणां वा किञ्चित् जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति । अतः भवतः मानसिकदशायां, भवतः कथं भवति इति विषये विशेषं ध्यानं ददातु। यदि भवतः मनोदशा दुर्गता भवति, भवतः म्रियमाणमिव भवति, अथवा भवतः सामान्यतः अधिकं दुःखी वा चिन्ता वा भवति , तर्हि तत्क्षणमेव भवतः स्वास्थ्यसेवादलं वदन्तु। मा गोपयतु।
• विटामिन-डी-फॉलिक-अम्ल-अभावः : एतत् औषधं शरीरे विटामिन-डी-फॉलिक-अम्ल-स्तरस्य न्यूनतां जनयितुं शक्नोति । अतः भवन्तः खादन्ति, विटामिनं सेवन्ते इति विषये स्वस्वास्थ्यसेवादलेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, आवश्यके सति पूरकं च सेवन्तु ।

के के दुष्प्रभावाः सन्ति ?

कस्यापि औषधस्य इव फेनिटोइन् इत्यस्य अपि केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । न सर्वे तानि प्राप्नुवन्ति, परन्तु तेषां विषये अवगतः भवितुं साधु।

दुष्प्रभावाः येषां विषये भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकाय सूचनां दातव्यम् : १.

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि विलम्बं विना स्वचिकित्सकं वदतु:

• एलर्जी प्रतिक्रियाः - त्वचायाः दाहः, कण्डूः, छत्तः, मुखस्य, अधरस्य, जिह्वायाः, कण्ठस्य वा सूजनम् ।
• उच्चरक्तशर्करा (Hyperglycemia): अत्यन्तं तृष्णां अनुभवति , बहुधा मूत्रं कर्तुं आवश्यकता भवति, असामान्यतया श्रान्ततां अनुभवति, दृष्टिः धुन्धली भवति।
• संक्रमणस्य लक्षणम् : ज्वरः, शीतलं, कासः, कण्ठवेदना ।
• यकृत्-क्षतिः- उदरस्य उपरि दक्षिणभागे वेदना, भूखस्य हानिः, उदरेण, हल्के वर्णस्य मलः, श्यामपीतः वा भूरेण वा मूत्रं, नेत्रयोः वा त्वचायाः पीतत्वं, असामान्यः श्रान्तता
• वेदना, सूजनं, नील/बैंगनीवर्णविकारः, इन्जेक्शनस्थाने प्रसारणं च ।
• फेनिटोइन् विषाक्तता : अनियंत्रित नेत्रगतिः, संतुलनस्य हानिः अथवा चलने कष्टं, वक्तुं कष्टं, असामान्यं श्रान्तता, उदरेण, वमनं च।
• दाहः, ज्वरः, प्रफुल्लितः लसिकाग्रन्थिः च ।
• रक्तता, फोडाः, छिलका, कदाचित् मुखस्य अन्तः अपि भवितुं शक्नुवन्ति ।
• मन्दहृदयस्पन्दनम् : चक्करः, मूर्च्छा, भ्रमः, श्वासप्रश्वासयोः अभावः, असामान्यः श्रान्तता इति भावः।
• कण्ठे, कटिभागे, वक्षसि, गुल्फयोः वा लसिकाग्रन्थिः प्रफुल्लिता ।
• आत्महत्याविचाराः, मानसिकदशायाः दुर्गतिः, अवसादः च इत्यादयः भावाः ।
• असामान्यं क्षतम् अथवा रक्तस्रावः।

दुष्प्रभावाः ये प्रायः खतरनाकाः न भवन्ति, परन्तु यदि ते स्थास्यन्ति तर्हि भवतः चिकित्सकाय सूचनाः दातव्याः:

एते प्रायः कतिपयेषु दिनेषु एव शान्ताः भवन्ति । परन्तु यदि ते स्थास्यन्ति तर्हि यदि ते भवन्तं बाधन्ते तर्हि स्वचिकित्सकं वदन्तु:

• एकाग्रता, स्मरणं, वक्तुं वा कष्टम्।
• चक्करः ।
• तन्द्रा ।
• शिरोवेदना ।

अस्मिन् सूचौ सर्वे सम्भाव्याः दुष्प्रभावाः न समाविष्टाः सन्ति । यदि अन्यत् किमपि लक्षयति यत् सूचीकृतं नास्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

एतत् अन्यैः औषधैः सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नोति वा ? (औषधपरस्परक्रियाः) २.

एतदपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। फेनिटोइन् अन्यैः अनेकैः औषधैः, ओषधीभिः, विटामिनैः च सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नोति । अतः भवन्तः सर्वाणि औषधानि (विहितानि, औषधविक्रेतानि, ओषधयः, विटामिनाः, आहारपूरकाः च) विषये स्वचिकित्सकं वदन्तु । अपि च यदि भवान् धूम्रपानं करोति, मद्यपानं करोति, अवैधमादकद्रव्याणां प्रयोगं करोति वा तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयतु।

एतेषां औषधानां सह कदापि फेनिटोइन् न सेवनीयम् : १.

यदि भवान् एतानि औषधानि उपयुङ्क्ते तर्हि Phenytoin इत्यस्य सेवनं न प्रशस्तम् । अतः भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह एतस्य विषये वार्तालापं कुर्वन्तु ।

• आर्टेमेथेर इति
• एच.आई.वी अथवा यकृतशोथस्य केचन वायरसविरोधी औषधानि
• इदेलालिसिब
• इसावुकोनाजोनियम
• लोनाफार्निब
• लोर्लाटिनिब
• लुमेफन्ट्रिन
• लुरासिडोन्
• पक्रिटिनिब
• प्राजिक्वान्टेल्
• रानोलाजिन्

फेनिटोइन् निम्नलिखित औषधैः सह अपि अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नोति ।

इयं सूची किञ्चित् दीर्घा अस्ति, परन्तु यदि भवान् एतेषु कस्यापि उपयोगं करोति तर्हि स्वचिकित्सकं वक्तुं मा विस्मरतु।

• अल्बेण्डाजोल इति
• मद्यसार
• एस्पिरिन् तथा एस्पिरिन्-सदृशानि औषधानि
• ब्लियोमाइसिन्
• कैपेसिटाबिन
• कार्बोप्लेटिन
• रक्तचापस्य, हृदयरोगस्य, अनियमितहृदयस्पन्दनस्य च केचन औषधानि
• अवसादस्य, चिन्तायाः, अन्येषां मानसिकरोगाणां वा केचन औषधानि
• कोलेस्टेरोल् न्यूनीकर्तुं औषधानि यथा एटोर्वास्टैटिन्, फ्लुवास्टैटिन्, सिम्वास्टैटिन् च
• कवकसंक्रमणस्य औषधानि यथा फ्लुकोनाजोल्, इट्राकोनाजोल्, केटोकोनाजोल्, माइकोनाजोल्, पोसाकोनाजोल्, वोरिकोनाजोल्
• आक्रमणानां कृते प्रयुक्ताः अन्याः औषधाः : कार्बामाजेपिन्, इथोसुक्सिमाइड्, फेल्बामेट्, लैकोसामाइड्, लामोट्रिजिन्, मेथ्सक्सिमाइड्, आक्सकार्बाजेपिन्, फेनोबार्बिटल्, टोपिरामेट्, वैल्प्रोइक् अम्लम्, विगाबट्रिन्
• अम्लविरोधी, सिमेटिडिन् , ओमेप्राजोल्, सुक्राल्फेट् इत्यादीनां आमाशयस्य समस्यानां औषधानि
• रक्तस्य जठरस्य निवारणं वा चिकित्सां वा कुर्वन्ति औषधानि, यथा वार्फारिन्, एपिक्साबन्, डाबिगाट्रान्, एडोक्साबन्, रिवारोक्साबन् च
• क्लोरामफेनिकोल
• क्लोरोप्रोपामाइड्
• सिस्प्लेटिन्
• साइक्लोस्पोरिन
• डिसल्फिरम्
• डॉक्सोरुबिसिन्
• डॉक्सीसाइक्लिन ( Doxycycline ) .
• स्त्रीहार्मोनाः, यथा एस्ट्रोजेन्, गर्भनिरोधकगोल्यः च
• फ्लोरोयूरेसिल
• फोलिक अम्ल
• इरिनोटेकान्
• आइसोनियाजिड
• शल्यक्रियायाः समये मांसपेशीविश्रामकर्तारः
• मेथाडोन्
• मेथोट्रेक्सेट्
• मिथाइलफेनिडेट
• पक्लिटैक्सेल
• फेनोथियाजिन्स् (उदा. क्लोरोप्रोमाजिन्, मेसोरिडाजिन, प्रोक्लोरपेराजिन, थायोरिडाजिन)
• रिफाम्पिन्
• सेण्ट् जॉन्स् वॉर्ट् (इयं ओषधिः अस्ति) २.
• स्टेरॉयड् औषधानि (उदा. प्रेडनिसोन्, कोर्टिसोन) २.
• सल्फाडायजिन
• सल्फामेथोक्साजोल
• टेनिपोसाइड्
• थियोफिलिन् इति
• टिकाग्रेलोर
• टिक्लोपिडिन
• टोल्बुटामाइड्
• विटामिन डी

एषा सूची सम्पूर्णा नास्ति, अतः भवता सेवितानां सर्वेषां औषधानां विषये स्वचिकित्सकं वक्तुं सर्वोत्तमम् ।

कथं संग्रहणीयम् ? (एतत् भवतः प्रासंगिकं न स्यात्)

यतः एतत् टीकं चिकित्सालये वा चिकित्सालये वा दीयते, तस्मात् प्रायः भवद्भिः एतस्य संग्रहणस्य चिन्ता न भवति । परन्तु केवलं जागरूकः भवितुम् : १.

• एतत् औषधं बालकानां प्राप्यतायां दूरं स्थापनीयम् ।
• कक्षतापमाने (१५ तः ३० डिग्री सेल्सियसपर्यन्तं) संग्रहणीयम् ।
• अवधिः समाप्तं औषधं न प्रयोक्तव्यम्।

एषा सूचना चिकित्सालयस्य कर्मचारिणां कृते प्रासंगिका अस्ति।

अन्ते सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः तानि मुख्यानि वस्तूनि भवद्भिः Phenytoin-इञ्जेक्शनस्य विषये ज्ञातव्यानि सन्ति। स्मर्यतां यत् एतत् आक्षेपाणां नियन्त्रणार्थं महत्त्वपूर्णं औषधम् अस्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः किमपि प्रश्नं, चिन्ता, नूतनानि लक्षणानि वा सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन, परिचारिकायाः, औषधविक्रेत्या वा सह वार्तालापं कुर्वन्तु। किमपि स्वस्य समीपे न स्थापयतु। ते भवतः साहाय्यार्थं तत्र सन्ति।

शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं कामना!

` फेनिटोइन्, फेनिटोइन्, दौरा, मिर्गी, टीका, दुष्प्रभाव, मस्तिष्क शल्यक्रिया