किं भवतः अपि कदाचित् अकारणं शिरोवेदना भवति ? अथवा भवतः दृष्टिः किञ्चित् दुर्बलः इव भवति, पार्श्वतः आगच्छन्तः वस्तूनि सम्यक् न पश्यन्ति? अथवा, भवतः शरीरस्य हार्मोनेषु केनचित् परिवर्तनेन भवतः किमपि असुविधा भवति वा? कदाचित् एतेषां पृष्ठतः कारणं भवतः पिट्यूटरीग्रन्थिषु विकसितः लघुः अर्बुदः अस्ति । अद्य वयं
`Pituitary Adenoma` इति अस्याः स्थितिः विषये विस्तरेण वदामः । चिन्ता मा कुरुत, एषः कर्करोगः नास्ति।
पिट्यूटरी एडेनोमा इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पिट्यूटरी एडेनोमा
एकः अकर्क्कटः (सौम्यः) अर्बुदः अस्ति यः भवतः पिट्यूटरी ग्रन्थिषु विकसितः भवति । शरीरस्य अन्येषु भागेषु कर्करोगादिषु न प्रसरति । तदेव महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। परन्तु यथा यथा एषः एडेनोमा वर्धते तथा तथा परितः तंत्रिकाः, रक्तवाहिनीः इत्यादीनि वस्तूनि निपीडयितुं शक्नोति । तदा एव लक्षणानि प्रादुर्भवितुं आरभन्ते ।
अतः, एषा पिट्यूटरी ग्रन्थिः का अस्ति ?
कल्पयतु, अस्माकं नासिकापृष्ठे मस्तिष्कस्य आधारेण ``हाइपोथैलेमस`` इत्यनेन सह सम्बद्धा मटरस्य परिमाणस्य लघुग्रन्थिः अस्ति । तदेव पिट्यूटरी ग्रन्थिः इति कथ्यते। यद्यपि लघु अस्ति तथापि अस्माकं शरीरे अतीव महत्त्वपूर्णं कार्यं करोति । अस्याः ग्रन्थिः मुख्यतया द्वौ भागौ स्तः- १.
एतयोः भागयोः रक्तप्रवाहे विविधाः हार्मोनाः उत्पाद्यन्ते, मुक्ताः च भवन्ति ।
हार्मोनाः रसायनदूता इव सन्ति ये अस्माकं शरीरे विविधानि कार्याणि नियन्त्रयन्ति, समन्वययन्ति च । ते रक्तप्रवाहं गत्वा अस्माकं अङ्गस्नायुषु अन्येषु ऊतकयोः कृते आवश्यकसन्देशान् प्रयच्छन्ति । अत्र पिट्यूटरीग्रन्थिना उत्पादिताः केचन महत्त्वपूर्णाः हार्मोनाः सन्ति ।
- एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (ACTH or Corticotropin) २.
- मूत्रवर्धक हार्मोन (ADH or Vasopressin) २.
- कूप उत्तेजक हार्मोन (` FSH` ) २.
- वृद्धि हार्मोन (`GH`) २.
- ल्यूटिनीकरण हार्मोन (`LH`) २.
- आक्सीटोसिन (` ऑक्सीटोसिन` ) २.
- प्रोलैक्टिन
- थाइरॉइड उत्तेजक हार्मोन (`TSH`) २.
न केवलं एतत्, पिट्यूटरी ग्रन्थिः अस्माकं शरीरे अन्येषां अन्तःस्रावीग्रन्थीनां हार्मोन-उत्पादनार्थं "संकेत" अपि ददाति । अतः भवान् अवगन्तुं शक्नोति यत् यदि अस्याः पिट्यूटरी ग्रन्थिस्य समस्या अस्ति, यथा एडेनोमा, तर्हि एकस्य हार्मोनस्य अथवा अनेकानाम् हार्मोनस्य कार्यं प्रभावितं भवितुम् अर्हति ।
एते प्रकाराः एडेनोमाः कथं भेदिताः भवन्ति ?
चिकित्सकाः पिट्यूटरी एडेनोमाम् मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः वर्गीकरणं कुर्वन्ति : 1.
ते हार्मोनं उत्पादयन्ति वा न वा इति आधारेण : १.- एडेनोमा कार्य/स्राव : १.तदतिरिक्तं एतादृशाः एडेनोमाः एकं वा अधिकं वा पिट्यूटरी हार्मोनं उत्पादयन्ति . अतः अतिउत्पादितस्य हार्मोनस्य आधारेण भिन्नानि लक्षणानि, स्थितिः च भवितुम् अर्हति ।
- अकार्यशील/अस्रावक एडेनोमा : एते एडेनोमा हार्मोन न उत्पादयन्ति । परन्तु यदि ते बृहत् भवन्ति तर्हि समीपस्थेषु मस्तिष्कक्षेत्रेषु वा तंत्रिकासु वा निपीड्य लक्षणं जनयितुं शक्नुवन्ति . एषः एव एडेनोमा-प्रकारस्य वैद्याः अधिकतया सम्मुखीभवन्ति ।
2.
आकारेण : १ .
- माइक्रोएडेनोमा : एते १० मिलीमीटर् (अर्थात् १ सेन्टिमीटर्) इत्यस्मात् लघुतराः अर्बुदाः सन्ति ।
- मैक्रोडेनोमा : एते १० मिलीमीटर् इत्यस्मात् बृहत्तराः अर्बुदाः सन्ति । मैक्रोडेनोमाः माइक्रोएडेनोमा इत्यस्मात् प्रायः द्विगुणाः सामान्याः भवन्ति । तेषां एकस्य वा अधिकस्य पिट्यूटरी हार्मोनस्य (हाइपोपिट्यूटरीजम् इति स्थितिः) न्यूनस्तरः अपि अधिकः भवति ।
किम् एतत् मस्तिष्कस्य अर्बुदः इति मन्यते ?
पिट्यूटरी ग्रन्थिः वस्तुतः अन्तःस्रावीतन्त्रस्य संरचना अस्ति, तथा च तान्त्रिकदृष्ट्या मस्तिष्कस्य भागः नास्ति । मस्तिष्कस्य आधारे सक्तं भवति । परन्तु वैद्याः पिट्यूटरी एडेनोमाम्
मस्तिष्कस्य अर्बुदस्य एकः प्रकारः इति मन्यन्ते . पिट्यूटरी एडेनोमा प्राथमिकमस्तिष्कस्य अर्बुदानां केवलं १०% भागं भवति ।
एतानि अधिकवारं कस्य प्राप्नोति ? कियत् सामान्यम् ?
पिट्यूटरी एडेनोमा कस्यापि वयसि विकसितुं शक्नोति । परन्तु
३०, ४० वर्षेषु जनासु ते अधिकतया दृश्यन्ते । स्त्रीणां अपि पुरुषाणाम् अपेक्षया किञ्चित् अधिकं तेषां विकासः भवति । ते एतावन्तः सामान्याः यत् कपालस्य अन्तः वर्धमानानाम् सर्वेषां अर्बुदानां १०% तः १५% पर्यन्तं तेषां भागः भवति । आँकडानुसारं एकलक्षेषु जनासु प्रायः ७७ जनानां एषा स्थितिः अस्ति । परन्तु शोधकर्तारः मन्यन्ते यत् अधिकाः बहवः जनाः, सम्भवतः २०% यावत्, स्वजीवनस्य कस्मिन्चित् समये एकस्य विकासं करिष्यन्ति । बहुवारं विशेषतः सूक्ष्मएडेनोमा (`microadenomas`) येषां लक्षणं नास्ति, अतः ते अनिर्दिष्टाः भवन्ति ।
पिट्यूटरी एडेनोमा इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
पिट्यूटरी-एडेनोमा-रोगस्य लक्षणं व्यक्तिगतरूपेण बहु भिन्नं भवितुम् अर्हति । मुख्यतया अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति- १.
- एडेनोमा आकारेण वर्धमानः पिट्यूटरीग्रन्थिं एव क्षतिं करोति वा, अथवा परितः संरचनासु ``द्रव्यमानप्रभावं'' जनयति वा
- किं हार्मोन-स्रावकः (`कार्यं कुर्वन्`) एडेनोमा अस्ति ? यदि एवम् अस्ति तर्हि तस्य उत्पादनस्य हार्मोनस्य प्रकारस्य आधारेण लक्षणं भविष्यति ।
`Mass Effect` लक्षणं `Macroadenomas` (बृहत् अर्बुद)
बृहत् एडेनोमा (`Macroadenomas`) मुख्यतया परितः ऊतकानाम् उपरि दबावस्य कारणेन लक्षणं जनयति ।
चिन्तयतु, यदि भवान् लघुकक्षे महत् वस्तु स्थापयति तर्हि अन्येषां वस्तूनाम् कृते पर्याप्तं स्थानं नास्ति तथा च तत्र जनसङ्ख्या अस्ति।
प्रायः ४०% तः ६०% पर्यन्तं जनानां बृहत् पिट्यूटरी एडेनोमा भवति
दृष्टिहानिः (अस्पष्टदृष्टिः, द्विगुणदृष्टिः) भवति । एतत् भवति यतोहि एडेनोमा नेत्रेषु मस्तिष्कं च संयोजयति इति दृक्-चियास्म-इत्येतत् निपीडयति । अनेन
विशेषतः पार्श्वे परिधीयदृष्टेः हानिः भवितुम् अर्हति । उभयतः दर्शनं नष्टं यथा अश्वः ।
पिट्यूटरी एडेनोमा-रोगयुक्ताः बहवः जनाः बहुधा शिरोवेदनाम् अनुभवन्ति । एतत् परितः ऊतकयोः उपरि अर्बुदस्य निपीडनस्य कारणेन भवितुम् अर्हति । तथापि शिरोवेदना प्रायः बहुभिः कारणैः भवति, अन्यैः अपि कारणं भवितुम् अर्हति ।
बृहत् एडेनोमा (`Macroadenomas`) पिट्यूटरी ग्रन्थि ऊतकस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति तथा च एकस्य वा अधिकस्य पिट्यूटरी हार्मोनस्य उत्पादनं न्यूनीकर्तुं शक्नोति । एषा स्थितिः `हाइपोपिट्यूटारिज्म` इति कथ्यते । प्रत्येकं हार्मोनस्य न्यूनीकरणे ये लक्षणानि भवन्ति ते अपि भिन्नाः भवन्ति ।
- यदा LH तथा FSH हार्मोनाः न्यूनाः भवन्ति (`Hypogonadism`): महिलासु ` Oestrogen` तथा पुरुषेषु ` Testosterone` इत्यस्य स्तरः न्यूनः भवति । एतेन अतिस्वेदः , स्त्रियाः योनिशुष्कता , पुरुषेषु ` इरेक्टाइल डिसफंक्शन`, मुखस्य शरीरस्य च रोमवृद्धिः न्यूनता, उभयोः पुरुषयोः मनोदशाविकारः, यौनकामना न्यूनता, अत्यन्तं क्लान्तिः इत्यादीनि लक्षणानि उत्पद्यन्ते
- यदा TSH हार्मोनस्य स्तरः न्यूनः भवति (`Hypothyroidism`): थाइरॉइडग्रन्थिद्वारा उत्पादितानां हार्मोनानाम् मात्रा न्यूनीभवति । अनेन श्रान्तता, कब्जः, मन्दहृदयस्पन्दनम्, शुष्कत्वक्, अङ्गशोफः, प्रतिबिम्बस्य विकृतता च इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।
- यदा ACTH हार्मोनः न्यूनः भवति (`Adrenal Insufficiency`): शरीरे `Cortisol` हार्मोनस्य उत्पादनं न्यूनीभवति । अनेन न्यूनरक्तचापः, उदरेण, वमनं, उदरवेदना, भूखस्य हानिः इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।
- GH (Growth Hormone Deficiency): वयसः आधारेण लक्षणं भिन्नं भवति । प्रौढाः श्रान्ततां, मांसपेशीनां हानिः च अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
कार्यरत एडेनोमा के लक्षण
एकस्य वा अधिकस्य हार्मोनस्य स्रावस्य अतिरिक्तं कार्यात्मकः एडेनोमा प्रत्येकं हार्मोनसम्बद्धानि विविधानि लक्षणानि, स्थितिः च जनयितुं शक्नोति ।
- प्रोलैक्टिनोमा (लैक्टोट्रोफ् एडेनोमा इति अपि ज्ञायते) : १.
एतेषु एडेनोमासु
प्रोलैक्टिन् हार्मोनस्य अत्यधिकं उत्पादनं भवति | एषा स्थितिः अतिप्रोलैक्टिनेमिया इति कथ्यते । १० पिट्यूटरी-अर्बुदानां मध्ये केवलं प्रायः ४ एव एतादृशप्रकारस्य भवन्ति ।
एषः पिट्यूटरी-एडेनोमा-रोगस्य सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः अस्ति ।यदा प्रोलैक्टिन्-स्तरः वर्धते तदा महिलानां पुरुषाणां च प्रजननतन्त्रस्य सामान्यकार्यं बाधितं भवितुम् अर्हति ।
- स्त्रीपुरुषयोः वंध्यता (वंध्यता) ।
- अगर्भवती अपि स्तनेभ्यः क्षीरस्रावः (`Galactorrhea`)।
एतेषु एडेनोमासु
वृद्धिहार्मोनस्य (`Growth Hormone` अथवा `Somatotropin`) अत्यधिकमात्रायां उत्पादनं भवति । १० पिट्यूटरी-अर्बुदेषु प्रायः २ एतादृशप्रकारस्य भवन्ति । एतेन उत्पद्यमानानि लक्षणानि वयसा सह भिन्नानि भवन्ति ।
- प्रौढाः : `एक्रोमेगाली` इति दुर्लभा किन्तु गम्भीरा स्थितिः भवति । अस्मिन् शरीरस्य अस्थिः ऊतकाः च असामान्यतया वर्धन्ते । कालान्तरे हस्तपादशिरः बृहत्तरं भवति, मुखस्य आकारः अपि परिवर्तते । रक्तशर्करानियन्त्रणमपि प्रभावितं करोति, हृदयस्नायुः अपि वर्धयितुं शक्नोति ।
- बालकाः युवानः च : विशालता इति स्थितिः भवति । अतिरिक्तवृद्धिहार्मोनस्य कारणेन ते असामान्यरूपेण लम्बन्ते ।
- कोर्टिकोट्रोफ एडेनोमा : १.
एते एडेनोमा अत्यधिकं
ACTH (adrenocorticotropic hormone) उत्पादयन्ति । १० पिट्यूटरी-अर्बुदेषु प्रायः १ एतादृशः भवति । एसीटीएच हार्मोनः अधिवृक्कग्रन्थिं उत्तेजयति यत् ते कोर्टिसोल् इत्यादीनि अधिकानि स्टेरॉयड् हार्मोन्स् उत्पादयन्ति । अनेन कुशिंग् सिण्ड्रोम् (अतिरिक्तकोर्टिसोल्) भवति ।
- उच्च रक्तचाप।
- मांसपेशी दुर्बलता।
- सहजं क्षतविक्षतता।
- उदरस्य उपरि विस्तृताः (१ से.मी.तः अधिकाः) बैंगनीपट्टिकाः (`Stretch Marks`) दृश्यन्ते ।
- अस्थिशोथः ।
- संपीडनभङ्ग।
- प्रकार 2 मधुमेह मेलिटस।
एतेषु एडेनोमासु
TSH (thyroid stimulating hormone) इत्यस्य अत्यधिकमात्रायां उत्पादनं भवति । एते
अतीव दुर्लभाः सन्ति। TSH थाइरॉइड् ग्रन्थिं अधिकानि थायरॉयड् हार्मोन्स् उत्पादयितुं उत्तेजयति । एतेन `Hyperthyroidism` (overactive thyroid condition) भवति, येन शरीरस्य चयापचयस्य गतिः भवति ।
- हृदयस्पन्दनं वर्धते।
- विना कारणं वजनं न्यूनीकरोति।
- बारम्बार शिथिल मल।
- स्वेदनम् ।
- हस्तकम्पनम् ।
- उद्वेगः।
महत्त्वपूर्णम् : अतिथायराइडिज्मस्य अन्ये बहवः कारणानि सन्ति । पिट्यूटरी एडेनोमा अतीव दुर्लभं कारणम् अस्ति ।
एतेषु एडेनोमासु
गोनाडोट्रोपिन् (अर्थात् LH तथा FSH इति हार्मोनाः) अत्यधिकमात्रायां उत्पादनं भवति । एतदपि
अतीव दुर्लभम् ।- एतेन महिलानां मासिकधर्मचक्रं अनियमितं भवति, अण्डकोष-अतिउत्तेजना-सिण्ड्रोम (OHSS) इत्यादीनि च स्थितिः भवति ।
- पुरुषाणां वृषणानां विस्तारः, स्वरस्य गभीरता, केशक्षयः (कर्णपृष्ठतः), मुखरोमानां द्रुतवृद्धिः इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति
- बालकाः अपि अकाल यौवनं अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
पिट्यूटरी एडेनोमा इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?
वैज्ञानिकाः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् एतेषां एडेनोमा-रोगाणां कारणं किम् अस्ति । परन्तु केचन एडेनोमा अस्माकं कोशिकासु जीनेषु (`DNA`) यादृच्छिकपरिवर्तनेन (`उत्परिवर्तन`) सम्बद्धाः इति चिन्तितम् अस्ति । एतेषां आनुवंशिकपरिवर्तनानां कारणेन पिट्यूटरीग्रन्थिषु कोशिकानां तीव्रवृद्धिः भवति, द्रव्यमानं च निर्मीयते । एते आनुवंशिकपरिवर्तनानि कदाचित् मातापितृभ्यः बालकेभ्यः (आनुवंशिकरूपेण) आनुवंशिकरूपेण भवितुं शक्नुवन्ति, अथवा ते पूर्णतया यादृच्छिकरूपेण विकसितुं शक्नुवन्ति । तदतिरिक्तं पिट्यूटरी एडेनोमा अपि केषाञ्चन
दुर्लभानां आनुवंशिकस्थितीनां सह सम्बद्धः भवितुम् अर्हति . केचन उदाहरणानि सन्ति- १.
- ``बहु अंतःस्रावी नवप्लासिया प्रकार 1 (MEN1)''
- ``बहु अंतःस्रावी नवप्लासिया प्रकार 4 (MEN4)''
- `कार्नी परिसर`
- `X-LAG सिंड्रोम`
- ``सुक्सिनेट डिहाइड्रोजनेज-सम्बद्ध पारिवारिक पिट्यूटरी एडेनोमा''।
- `न्यूरोफाइब्रोमेटोसिस प्रकार 1`
- ``वॉन हिप्पेल–लिण्डौ सिण्ड्रोम''
एतादृशी आनुवंशिकस्थितिः यस्य व्यक्तिस्य पिट्यूटरी एडेनोमा इत्यस्य विकासस्य जोखिमः अधिकः भवति । परन्तु एतत् स्मर्तव्यं यत् एतादृशी आनुवंशिकस्थितिः विना जनाः अपि एतान् एडेनोमा-रोगान् विकसितुं शक्नुवन्ति ।
वैद्याः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?
पिट्यूटरी-एडेनोमा-रोगस्य निदानस्य प्रक्रिया भवतः एडेनोमा-प्रकारस्य आधारेण, लक्षणं जनयति वा इति च अवलम्ब्य भिन्ना भवति । अधिकांशतया हार्मोन-स्रावक-एडेनोमा (`Functioning Adenoma`) युक्तस्य व्यक्तिस्य प्रथमं लक्षणानाम् आधारेण हार्मोन-असन्तुलनस्य (उदा. `Cushing's Syndrome`, `Acromegaly`) निदानं भवति तदा एव कारणस्य अन्वेषणं कृत्वा एडेनोमा आविष्कृतः भवति । यतो हि अतिरिक्तहार्मोनजन्य अनेकेषु स्थितीषु पिट्यूटरी एडेनोमाम् अतिरिक्तं अन्ये कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । पिट्यूटरी हार्मोन-अभावस्य (`Hypopituitarism`) विषये अपि तथैव वक्तुं शक्यते । कदाचित्, अन्यस्याः स्थितिः कृते शिरःस्कैन् (`Imaging Test`) इत्यस्य समये
`Incidental Finding` इति रूपेण पिट्यूटरी एडेनोमा आविष्कृतः भवति । एतादृशाः अधिकांशः एडेनोमाः प्रायः लघुः आकारः, अकार्यशीलः च भवति ।
अस्य कृते काः परीक्षाः क्रियन्ते ?
यदि भवतः वैद्यः भवतः पिट्यूटरी एडेनोमा इति शङ्कते तर्हि सः भवतः लक्षणं, चिकित्सावृत्तान्तं सम्यक् अवलोक्य शारीरिकपरीक्षां करिष्यति तदतिरिक्तं ते निम्नलिखितपरीक्षासु एकं वा अधिकं वा अनुशंसितुं शक्नुवन्ति।
- रक्तपरीक्षा : भवतः लक्षणानाम् आधारेण विभिन्नानां पिट्यूटरी हार्मोनानाम् स्तरस्य जाँचार्थं रक्तपरीक्षायाः आदेशः दत्तः भवितुम् अर्हति ।
- इमेजिंग् परीक्षणम् : शिरस्य एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) स्कैन् अथवा...`CT (Computed Tomography)` स्कैन् इत्यनेन शिरस्य अन्तः संरचनानां स्पष्टानि चित्राणि उत्पादयितुं शक्यन्ते । एतेषु परीक्षणेषु पिट्यूटरी एडेनोमा अस्ति वा, तस्य विशालता कियत् इति च पुष्टिः कर्तुं शक्यते । अस्य कृते `MRI` परीक्षणं सर्वाधिकं उपयुक्तं संवेदनशीलं च परीक्षणम् अस्ति ।
- नेत्रपरीक्षा : यदि भवतः दृष्टिसमस्या अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः दृष्टिक्षेत्रपरीक्षायाः आदेशं दातुं शक्नोति। एषा परीक्षा महत्त्वपूर्णा अस्ति यतोहि बृहत् पिट्यूटरी एडेनोमा नेत्राणि मस्तिष्केण सह संयोजयति इति दृष्टितंत्रिकां संपीडयित्वा दृष्टिसमस्यां जनयितुं शक्नुवन्ति ।
पिट्यूटरी एडेनोमा इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?
पिट्यूटरी-एडेनोमा-रोगस्य चिकित्सायाः मुख्यतया त्रयः उपायाः सन्ति-
शल्यक्रिया, औषधं, विकिरणचिकित्सा च । कदाचित् एतेषु एकः वा अधिकः विधिः एकत्र प्रयुक्तः भवेत् । यतो हि सर्वेषां एडेनोमा, स्थितिः च भिन्ना भवति, भवान् भवतः चिकित्सादलेन सह मिलित्वा भवतः कृते सर्वोत्तमा चिकित्सायोजनां निर्धारयितुं शक्नुवन्ति ।
एडेनोमा दूरीकर्तुं शल्यक्रिया
यदि भवतः एडेनोमा अस्ति यः हार्मोनल असन्तुलनं जनयति अथवा भवतः दृष्टिम् प्रभावितं करोति तर्हि भवतः वैद्यः एडेनोमा इत्यस्य सर्वं वा भागं वा दूरीकर्तुं शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति एडेनोमा-परिमाणस्य, भवतः लक्षणस्य तीव्रतायां च एकादशाधिकं शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति । शल्यचिकित्सकाः प्रायः
`Transsphenoidal Surgery` इति शल्यक्रियाप्रविधिना एतां प्रक्रियां कुर्वन्ति । अस्मिन् नासिकाद्वारा तथा स्फेनोइड् साइनस् (नासिकागुहाया: पृष्ठतः, मस्तिष्कस्य अधः, खोखला स्थानं) माध्यमेन गत्वा पिट्यूटरी ग्रन्थिं प्राप्तुं एडेनोमां निष्कासयितुं च भवति प्रायः ९५% पिट्यूटरी-अर्बुदाः एवं निष्कासिताः भवन्ति । तुल्यकालिकरूपेण सुरक्षिता प्रक्रिया अस्ति । परन्तु यदि एडेनोमा नासिकाद्वारा निष्कासयितुं अतिविशालः भवति अथवा कठिनस्थाने अस्ति तर्हि शल्यचिकित्सकस्य कपालान्तरस्य शल्यक्रिया कर्तव्या भवेत् पिट्यूटरी-एडेनोमा-रोगस्य एषा दुर्लभा प्रक्रिया अस्ति ।
औषधेन चिकित्सा
केचन प्रकाराः पिट्यूटरी एडेनोमा, विशेषतः
प्रोलैक्टिनोमा , औषधेन नियन्त्र्य संकोचयितुं शक्यन्ते । प्रोलैक्टिनोमा-रोगयुक्तानां जनानां (एते सर्वाधिकं सामान्याः प्रकाराः) प्रारम्भे डोपामाइन्-एगोनिस्ट्-इत्यनेन, यथा
कैबेर्गोलिन् (Dostinex®) अथवा
ब्रोमोक्रिप्टिन् (Cycloset®) इत्यनेन कतिपयान् मासान् यावत् चिकित्सिताः भवन्ति
सुसमाचारः अस्ति यत् प्रायः ८०% प्रकरणेषु एतानि औषधानि प्रोलैक्टिनोमा-रोगं संकुचयन्ति, प्रोलैक्टिन्-हार्मोन-स्तरं सामान्यं च प्रत्यागच्छन्ति ।
यदि औषधानि कार्यं न कुर्वन्ति अथवा यदि एषः भिन्नप्रकारस्य एडेनोमा अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति।
विकिरण चिकित्सा
विकिरणचिकित्सायां उच्चशक्तियुक्तानां एक्स-रे-प्रयोगेन एडेनोमाकोशिकानां नाशः भवति, अर्बुदः संकुचितः भवति अथवा तस्य वृद्धिः निवारयति । पिट्यूटरी एडेनोमा इत्यस्य कृते
स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी(उदा. `गामा छूरी`®) एकः विशेषः, अत्यन्तं सटीकः विकिरणचिकित्साविधिः उपयुज्यते । अस्मिन् विभिन्नदिशाभ्यः एडेनोमा प्रति अनेकाः विकिरणपुञ्जाः लक्षिताः भवन्ति, येन परितः स्वस्थ ऊतकस्य क्षतिः न्यूनीकरोति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं अवशिष्टक्षेत्रेषु अथवा यत्र शल्यक्रिया न सम्भवति तत्र एषा पद्धतिः उपयुज्यते ।
चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः के सन्ति ?
यथा कस्यापि चिकित्सायाम्, पिट्यूटरी एडेनोमा-रोगस्य चिकित्सायाः केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति ।
- शल्यक्रियायाः/अथवा विकिरणचिकित्सायाः अनन्तरं पिट्यूटरी-एडेनोमा-रोगयुक्तेषु प्रायः ६०% जनानां `हाइपोपिट्यूटरीजम्` (एकस्य वा अधिकस्य पिट्यूटरी-हार्मोनस्य उत्पादनस्य न्यूनता) भवितुं शक्नोति यद्यपि एषा आजीवनं भवति तथापि हार्मोनप्रतिस्थापनौषधैः जनानां सामान्यजीवनं जीवितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
- शल्यक्रियायाः सम्भाव्यजटिलताः : १.
- रक्तस्रावः ।
- सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड् (CSF) लीक (नासिकातः बहिः आगच्छन् जलीयद्रवः) ।
- मेनिन्जाइटिस (मस्तिष्कं आच्छादितानां झिल्लीनां संक्रमणम्) ।
- मधुमेह इन्सिपिडस् (मूत्रविरोधी हार्मोनस्य अभावात् अत्यधिकं मूत्रं, अत्यधिकं तृष्णा च)।
- प्रोलैक्टिनोमा-रोगस्य डोपामाइन्-एगोनिस्ट्-औषधानां सामान्य-दुष्प्रभावाः सन्ति : शिरोवेदना, उदरेण, वमनं, चक्करः, कदाचित् बाध्यकारी-व्यवहारः च ।
- विकिरणचिकित्सायाः सम्भाव्यदुष्प्रभावाः : १.
- पिट्यूटरी हार्मोनस्य अभावः (कालान्तरे भवितुं शक्नोति)।
- प्रजननक्षमता विकृत।
- दृष्टिक्षयः मस्तिष्कस्य ऊतकस्य क्षतिः च (अति दुर्लभम्)।
- उपचारस्य वर्षाणां अनन्तरं तस्मिन् एव स्थले अन्यः अर्बुदः विकसितुं शक्नोति (अति दुर्लभः) ।
एतेषां एडेनोमानां निर्माणं निवारयितुं शक्यते वा ?
दुर्भाग्येन
पिट्यूटरी-एडेनोमा-रोगस्य निवारणाय भवता किमपि कर्तुं न शक्यते । अधिकांशतः ते यादृच्छिकरूपेण भवन्ति । परन्तु पूर्वं उक्तैः केषुचित् दुर्लभेषु आनुवंशिकस्थितिषु तेषां सम्बन्धः भवितुम् अर्हति । यदि कस्यचित् निकटपरिवारस्य सदस्यस्य (भ्राता, भगिनी, मातापितरौ वा) एतादृशी आनुवंशिकस्थितिः अस्ति तर्हि भवान् स्वचिकित्सकेन सह आनुवंशिकपरामर्शस्य परीक्षणस्य च विषये वार्तालापं कर्तुं शक्नोति यत् भवतः अपि एषा स्थितिः अस्ति वा इति। यदि भवान् करोति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः निकटतया निरीक्षणं कर्तुं शक्नोति तथा च यत्किमपि एडेनोमां शीघ्रमेव विकसितं भवति तत् अन्वेष्टुं चिकित्सां च कर्तुं शक्नोति ।
अस्याः स्थितिः किं पूर्वानुमानं भवति ?
पिट्यूटरी एडेनोमा अर्थात् भवतः पुनर्प्राप्तिः भविष्यस्य स्वास्थ्यं च
एडेनोमा इत्यस्य आकारस्य प्रकारस्य च, भवता प्राप्तस्य चिकित्सायाः च उपरि निर्भरं भवति
सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकतया यदा एडेनोमा पूर्णतया निष्कासितः भवति अथवा उपचारेण नियन्त्रितः भवति तदा रोगिणः पुनः पूर्णं स्वस्थं जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति ।
केषुचित् सन्दर्भेषु चिकित्सायाम् पिट्यूटरीग्रन्थिना हार्मोनस्य उत्पादनं न्यूनीकर्तुं शक्यते । यदि एतत् भवति तर्हि न्यूनीकृतहार्मोनस्य स्थाने हार्मोनप्रतिस्थापनौषधं जीवनपर्यन्तं सेवितुं शक्यते । एडेनोमा
कदाचित् पुनः भवितुं शक्नोति । किञ्चित्कालानन्तरं पुनः चिकित्सायाः आवश्यकता भवेत् इति भावः । सांख्यिकी दर्शयति यत् निष्क्रिय-एडेनोमा-रोगयुक्तानां प्रायः १८% जनानां, प्रोलैक्टिनोमा-रोगयुक्तानां प्रायः २५% जनानां च भविष्ये पुनः चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अतः चिकित्सकेन सह नियमितरूपेण सम्पर्कं कृत्वा नियमितरूपेण जाँचः करणीयः इति अतीव महत्त्वपूर्णम् ।
किं पिट्यूटरी-एडेनोमा-रोगेण सह जीवितुं शक्यते ?
आम्, भवन्तः शक्नुवन्ति। यदि पिट्यूटरी एडेनोमा लघुः भवति, तस्य लक्षणं न भवति तर्हि भवन्तः सामान्यतया तया सह जीवितुं शक्नुवन्ति । वस्तुतः बहवः जनाः केवलं तदा एव ज्ञायन्ते यदा तेषां शिरःस्कैन् अन्यकारणात् भवति । परन्तु यदि एडेनोमा निरन्तरं वर्धते अथवा लक्षणं जनयितुं आरभते तर्हि भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता अवश्यमेव भविष्यति । यदि भवतः विशालः तथा/वा सक्रियः (हार्मोन-उत्पादकः) पिट्यूटरी एडेनोमा अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता अवश्यमेव भविष्यति । यतो हि केचन पिट्यूटरी एडेनोमाः भवतः स्वास्थ्ये जीवनस्य गुणवत्तायां च महत्त्वपूर्णं प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
अचिकित्सितं चेत् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
यदि अचिकित्सिताः भवन्ति तर्हि केचन पिट्यूटरी एडेनोमा – विशेषतः बृहत् एडेनोमा (`Macroadenomas`) तथा कार्यात्मक (`Secreting`) एडेनोमा –
गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः जनयितुं शक्नुवन्ति एताः स्वास्थ्यसमस्याः एडेनोमाद्वारा स्रावितस्य हार्मोनस्य प्रकारे बहुधा निर्भराः भवन्ति (अस्माभिः पूर्वं `लक्षण` विभागे एतस्य चर्चा कृता) ।
अनुपचारितपिट्यूटरी एडेनोमा इत्यस्य अतीव दुर्लभा परन्तु अत्यन्तं खतरनाका जटिलता `पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी` अस्ति । एषा `चिकित्सा आपत्कालः` अस्ति। यदा पिट्यूटरीग्रन्थिं अन्तः बहिः वा रक्तस्रावः भवति तदा एतत् भवति । `पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी` अधिकतया पिट्यूटरी एडेनोमायां रक्तस्रावस्य कारणेन भवति । अर्बुदः सहसा वर्धते, येन पिट्यूटरीग्रन्थिः क्षतिं करोति । एडेनोमा यथा बृहत् भवति तथा `पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी` इति रोगस्य जोखिमः अधिकः भवति । `Pituitary Apoplexy` इत्यस्य लक्षणं प्रायः
अतीव शीघ्रं दृश्यते तथा च
प्राणघातकं भवितुम् अर्हति . मुख्यलक्षणानि सन्ति- १.
- अतीव तीव्रः शिरोवेदना (जीवने मया प्राप्तः दुष्टतमः शिरोवेदना इव)।
- द्विगुणदृष्टिः वा नेत्रस्नायुविकारात् पलकं उत्थापयितुं असमर्थता वा ।
- एकस्मिन् वा नेत्रे वा पार्श्वदृष्टेः हानिः सम्पूर्णतया वा दृष्टिनाशः वा ।
- तीव्र मूत्रपिण्डस्य अपर्याप्ततायाः कारणेन रक्तचापः, उदरेण, वमनं च भवति ।
- मस्तिष्के पूर्वमस्तिष्कधमनीयाः आकस्मिकसंकीर्णतायाः कारणेन व्यक्तित्वपरिवर्तनं (उदा. भ्रमः) भवति ।
पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी दुर्लभा स्थितिः अस्ति, परन्तु अतीव गम्भीरा अस्ति । यदि भवान् एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सासेवाः (यथा 911) आह्वयन्तु अथवा कश्चन भवन्तं समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनकक्षं प्रति नेतुम् अर्हति।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
- यदि भवतः दृष्टिसमस्या (अधुरा दृष्टिः, द्विगुणदृष्टिः, परिधीयदृष्टिः न्यूनीकृता) तथा/वा निरन्तरं वा पुनरावृत्तिः वा शिरोवेदना (विशेषतः ललाटक्षेत्रे) अस्ति तर्हि वैद्यं गत्वा तस्य विषये कथयन्तु
- यदि भवतः पूर्वमेव पिट्यूटरी एडेनोमा इति निदानं कृतम् अस्ति तर्हि एडेनोमा इत्यस्य स्थितिं निरीक्षितुं चिकित्सा सम्यक् कार्यं करोति इति सुनिश्चित्य नियमितरूपेण चिकित्सकं द्रष्टुं प्रवृत्तः भविष्यति
अन्ते एतानि वस्तूनि स्मर्यताम् - १.
यदा भवन्तः अर्बुदं ज्ञायन्ते तदा भयभीता चिन्ता च भवति इति अतीव सामान्यम् । परन्तु पिट्यूटरी-एडेनोमा-विषये सुसमाचारः अस्ति यत् ते
अधिकतया (९९%) अ-कर्क्कट-रोगाः (सौम्य) भवन्ति तथा च
अधिकतया चिकित्सायाम् अतीव उत्तमं परिणामं दातुं शक्नोति स्मर्यतां यत् भवतः उत्तमस्वास्थ्यं प्राप्तुं भवतः वैद्यः भवतः भागीदारः अस्ति। अतः भवतः चिकित्साविषये यत्किमपि लक्षणं, असुविधा, प्रश्नः वा भवति तस्य विषये वैद्यं सूचयितुं कदापि न संकोचयन्तु । समीचीनसूचनाभिः समये उपचारेण च भवान् निश्चितरूपेण एतां स्थितिं सफलतया प्रबन्धयितुं शक्नोति।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु